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福建醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院

公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 附睪炎
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附睪淤積癥：當身體的“高速公路“遭遇堵車危機一、認識附睪——人體自帶的"精兵訓練營"如果把睪丸比作制造精子的"兵工廠"，附睪就是培養(yǎng)精銳部隊的"軍事基地"。這個長約6米的盤曲管道，承擔著精子成熟、儲存和運輸三大重任。就像新兵需要經(jīng)過專業(yè)訓練才能上戰(zhàn)場，精子必須在附睪中經(jīng)過2-3周的"特訓"，才能獲得游動能力和受精本領。想象一下：每天約有3000萬新兵（精子）從兵工廠出發(fā)，沿著蜿蜒的"訓練通道"（附睪）前進。當這個通道因為種種原因出現(xiàn)"交通堵塞"，就會形成我們所說的附睪淤積癥。這種疾病如同高速路上的連環(huán)追尾事故，不僅導致"新兵運輸"停滯，還可能引發(fā)"道路設施"的永久性損傷。二、身體發(fā)出的"堵車"警報：癥狀全解析1.疼痛警示燈患者常描述為"褲兜里揣了個定時炸彈"，表現(xiàn)為持續(xù)性的陰囊墜脹痛。這種疼痛具有"上班族作息"特征：久坐后加重（如同堵車高峰），平臥時緩解（類似道路疏通）。部分患者會出現(xiàn)"疼痛遷移"現(xiàn)象，從腹股溝放射至腰部，仿佛安裝了疼痛GPS。2.腫脹信號彈患側(cè)陰囊可能腫得像熟透的油桃，觸診時能摸到條索狀硬結(jié)。有患者形容："仿佛有根筷子橫在蛋蛋里"。這種腫脹具有"溫度敏感性"，熱水浴后可能暫時緩解，但運動后往往加劇。3.生育力警報最新研究顯示（《中華男科學雜志》2023），持續(xù)3個月以上的附睪淤積會使精子DNA碎片率升高40%以上。就像訓練中的士兵突然斷糧，未成熟的精子長期滯留會導致質(zhì)量下降，出現(xiàn)"弱精癥"等生育問題。三、追查"堵車"元兇：五大致病因素1.先天性"道路設計缺陷"約15%患者存在附睪管先天性狹窄或閉鎖，好比出廠時就少了條車道。這類病例多伴隨輸精管發(fā)育異常，常在青春期后顯現(xiàn)癥狀。2.感染性"道路施工"細菌感染（如大腸桿菌）會引發(fā)附睪炎，造成管腔黏膜水腫。這就像在高速路上突然設置路障，淋球菌感染形成的瘢痕組織更是永久性的"收費站"，嚴重阻礙精子通行。3.現(xiàn)代生活"隱形殺手"?久坐辦公：骨盆持續(xù)受壓，如同給附睪戴了緊箍咒?騎行愛好者：坐墊壓力使附睪承受4倍體重的壓迫?時尚陷阱：緊身牛仔褲形成的"高溫桑拿房"?飲食危機：高嘌呤飲食導致的微結(jié)晶沉積四、醫(yī)學"偵探"破案記：診斷三部曲1.觸診初篩醫(yī)生通過"三指禪"檢查法：拇指在前，食中指在后，輕輕滾動睪丸。健康附睪應該像新鮮葡萄般柔軟有彈性，而淤積時會變得像凍硬的湯圓。2.影像學偵察高頻超聲堪稱"顯微望遠鏡"，能清晰顯示擴張的附睪管（正常直徑<0.3cm，淤積時可達1cm以上）。特殊情況下需動用核素顯像，如同給精子通道安裝GPS追蹤器。3.精液"質(zhì)量報告"精液分析顯示：精子活率可能下降至30%以下（正常>58%），精漿果糖水平異常升高。這相當于運輸公司的年度報表出現(xiàn)嚴重虧損。五、疏堵保暢治療方案保守治療"三劍客"1.?藥物清障車：α受體阻滯劑（如坦索羅辛）可放松管壁平滑肌，相當于給通道涂潤滑油2.?物理疏通車：40℃溫水坐浴，每日2次，如同給堵車路段做熱敷按摩3.?中藥護航隊：桃仁12g+紅花9g+路路通15g組成的活血化瘀方，臨床有效率可達78%手術"道路改建"對于頑固性病例，附睪-輸精管吻合術是金標準。這種顯微手術如同修建高架橋分流車輛，需要醫(yī)生在0.3mm的管道上縫合6-8針，堪比微雕藝術。六、預防指南：給生殖系統(tǒng)"保養(yǎng)秘籍"1.?"2小時活動令"：每坐90分鐘起身做"蝴蝶式"拉伸（雙腿張開，膝蓋上下擺動）2.?內(nèi)褲選擇學：優(yōu)選立體剪裁的純棉內(nèi)褲，保證陰囊溫度≤35℃3.?飲食紅綠燈：·?綠燈食物：西紅柿（含番茄紅素）、核桃（富含ω-3）·?紅燈食物：動物內(nèi)臟（高嘌呤）、咖啡因飲品4.?自查手法：每月洗澡時用"OK手勢"輕捏附睪，正常應無痛感真實案例啟示錄32歲程序員張先生，日均久坐14小時，突發(fā)左側(cè)陰囊脹痛。超聲顯示附睪管擴張至0.8cm，精液白細胞計數(shù)超標5倍。經(jīng)1個月藥物治療配合行為矯正，疼痛指數(shù)從7分降至1分，精子活力恢復至45%。這個案例警示我們：現(xiàn)代辦公模式正在制造新的生殖健康危機。前沿研究速遞2023年北大泌尿所開展的"附睪靶向給藥"研究取得突破，利用納米微球搭載藥物直達病變部位，較傳統(tǒng)給藥方式療效提升3倍。此外，3D生物打印技術已成功構(gòu)建人工附睪支架，為先天性畸形患者帶來新希望。寫給男性朋友的忠告附睪淤積癥就像身體發(fā)出的"黃牌警告"，忽視它可能升級為"紅牌罰下"（不育癥）。記住這個公式：及時就診+科學治療+行為矯正=生殖系統(tǒng)長治久安。請把生殖健康管理納入年度計劃，畢竟，這是我們生命傳承的"核心基礎設施"。?
附睪囊腫概述附睪是位于睪丸上側(cè)方由卷曲小管組成的用于收集和運輸精子的器官，依次為附睪頭、體、尾部。附睪囊腫(epididymalcyst）又稱精液囊腫，指發(fā)生在附睪的囊性腫塊，多由精液淤積導致，是一種良性病變。常見發(fā)病部位為附睪頭部，以單發(fā)多見。該病一般不會引起不適癥狀，少數(shù)囊腫較大者可有疼痛或陰囊墜脹感，預后良好。附睪囊腫在人群中的發(fā)病情況是怎樣的？附睪囊腫為常見的陰囊內(nèi)囊性疾病，具體目前發(fā)病率無統(tǒng)計數(shù)據(jù)，多發(fā)青壯年男性。病因附睪囊腫的病因尚未完全闡明，可能與附睪內(nèi)輸精管部分堵塞、睪丸附睪的慢性感染或損傷、不適當?shù)男源碳е戮植抗δ芪蓙y癥等有關。附睪囊腫的病因有哪些？導致附睪囊腫的病因尚不清楚，可能與以下因素有關。輸精管阻塞附睪內(nèi)輸送和儲藏精子的附睪小管部分堵塞，導致精液淤積從而形成囊腫。I慢性感染可能因睪丸、附睪的慢性感染引起“小管局部炎癥，使局部粘連導致附睪小管阻塞。I創(chuàng)傷當附睪因為受傷產(chǎn)生癲痕時，可能阻塞附睪小管，發(fā)生附睪囊腫。1其他可能與不適當?shù)男源碳ぁ⑸渚щy、性欲旺盛等性機能紊亂癥有關。誘發(fā)因素若母親在妊娠期間服用了乙烯雌酚，可增加小兒患附睪囊腫的風險，發(fā)生率為21%，高于正常男性的5%，但目前該藥孕婦已禁用。癥狀附睪囊腫一般無癥狀，且囊腫大小相對穩(wěn)定，病情發(fā)展緩慢。如果囊腫體積較大，少數(shù)可出現(xiàn)疼痛或陰囊部墜脹感。附睪囊腫有哪些典型癥狀？附睪疼痛一般無痛，若出現(xiàn)疼痛，多表現(xiàn)為輕微疼痛。丨陰囊部墜脹感陰囊部墜脹、不適。就醫(yī)當患者發(fā)現(xiàn)附睪內(nèi)存在圓形腫物，且無其他癥狀時，一般無需治療，可隨診觀察。若患者伴有疼痛不適或陰囊部墜脹感時，建議就醫(yī)治療。附睪囊腫去哪個科室就診？男科，泌尿外科診斷依據(jù)醫(yī)生首先根據(jù)體格檢查發(fā)現(xiàn)附睪處存在邊緣光滑、質(zhì)地柔軟的圓形腫塊，可初步診斷，進一步通過影像學檢查可見睪丸或附睪部出現(xiàn)液性暗區(qū)，并在排除睪丸癌或其他原因造成的陰囊腫塊后，即可確診。附睪囊腫有哪些相關檢查？1體格檢查觸診附睪部可觸及或大或小的圓形腫塊，邊緣光滑，質(zhì)地柔軟，與周圍組織界限分明，擠壓不會變小。透射光檢查使用電筒光線對陰囊進行照射，判斷腫塊是液體的還是實性的，如果有附睪囊腫，檢查會發(fā)現(xiàn)充滿液體的腫塊，但是由于附睪囊腫一般比較小，實際上，臨床上做透光試驗不是很容易辨別。超聲波檢查根據(jù)睪丸或附睪部可見液性暗區(qū)進行診斷，同時可排除睪丸癌或其他原因造成的陰囊腫塊。I穿刺檢查囊腫穿刺液中可見不活動的精子以及脂肪小體等。附睪囊腫需要和哪些疾病區(qū)別？本病會和慢性附睪炎、精索鞘膜積液附睪結(jié)核有相似之處，醫(yī)生將從多個方面詳細檢查進行判斷。I慢性附睪炎患者附睪腫大、出現(xiàn)墜脹感或疼痛癥狀與附睪囊腫相似，但慢性附睪炎觸診還可出現(xiàn)患側(cè)附睪變硬表面不光滑，有時可觸及輸精管增粗，且尿常規(guī)提示尿路感染,B超檢查附睪內(nèi)無液性暗區(qū)，可幫助鑒別診斷。精索鞘膜積液患者陰囊內(nèi)出現(xiàn)囊性腫塊，透光試驗陽性，B超提示液性暗區(qū)與附睪囊腫相似，但精索鞘膜積液腫物多呈卵圓形或梭形，若存在多囊可呈啞鈴型，體積比附睪囊腫大，位于精索部，腫塊可隨著精索移動，穿刺液中無精子，可幫助鑒別診斷。附睪結(jié)核患者附睪腫脹、伴或不伴疼痛癥狀與附睪囊腫相似，但附睪結(jié)核腫物可與陰囊皮膚粘連，破潰后流出液體形成瘺管，患側(cè)輸精管呈典型的串珠狀結(jié)節(jié)“改變，血沉常加快，結(jié)核菌素試驗結(jié)果呈強陽性，透光試驗結(jié)果呈陰性，且好發(fā)于附睪尾部，可幫助鑒別診斷。治療附睪囊腫患者一般無癥狀，無需特殊治療，但如果感到疼痛，可服用非處方止痛藥，若癥狀較重或者囊腫體積較大應手術切除。一般治療.無明顯癥狀者不需治療，隨訪觀察即可。．若囊腫體積較大，且存在明顯的疼痛及墜脹不適時，可手術切除。附睪囊腫有哪些藥物治療？由于個體差異大，用藥不存在絕對的最好、最快、最有效，除常用非處方藥外，應在醫(yī)生指導下充分結(jié)合個人情況選擇最合適的藥物。一般情況下無需服用藥物，但對于附睪囊腫合并疼痛患者，可服用非甾體類抗炎藥物緩解疼痛，如對乙酰氨基酚～、布洛芬等。附睪囊腫有哪些手術治療？I附睪囊腫切除術該手術適用于囊腫較大或出現(xiàn)明顯不適的患者。在麻醉后常規(guī)取陰囊切口，將囊腫和附睪分離后完整切除。有學者建議同時施行睪丸鞘膜翻轉(zhuǎn)術以防止術后可能并發(fā)的睪丸鞘膜積液。術后需正確包扎和管理傷口。需要特別注意的是，手術可能會對附睪或者輸精管造成損害，影響生育能力，且具有一定的復發(fā)風險（少見），故建議謹慎使用。對尚有生育需求的患者，若必須手術時，建議保存部分精子。附睪囊腫有哪些其他治療措施？IX線法用X光線對睪丸進行照射，照射劑量為600-800Gy/6-8日，使曲精小管分泌受到抑制，從而防止附睪囊腫繼續(xù)增大或增多。此法適用于已有孩子者及老年人，雖不會對性欲造成影響，但少數(shù)患者會引起睪丸萎縮。1穿刺注射法可采用穿刺注射法治療，即穿刺囊腫將積液抽出，然注入硬化劑如聚乙二醇等，硬化劑可導致囊腫結(jié)痂，使囊腫的分泌功能遭到破壞，從而使囊腫縮小。但該方法容易發(fā)生感染且復發(fā)率高，目前已很少使用。預后附睪囊腫雖不會自行消失，但大多數(shù)患者病變小，臨床癥狀輕微，預后良好，且一般不會引起其他并發(fā)癥，但行附睪囊腫切除術者存在損傷附睪小管的可能，從而影響生育力，且有一定的復發(fā)風險。附睪囊腫可能有哪些后遺癥？一般情況下無后遺癥，但若手術切除囊腫，可能會對附睪或者輸精管造成損害，影響生育能力。附睪囊腫會復發(fā)嗎？手術切除囊腫后有一定的復發(fā)風險，但較少見。日常附睪囊腫患者日常應養(yǎng)成良好的飲食和生活作息習慣，并注意做好局部清潔、調(diào)適心情、勞逸結(jié)合，避免病情加重。患者還需留意癥狀變化，每月進行陰囊自檢，定期隨訪。附睪囊腫如何家庭護理？I心理指導家屬應對患者進行心理指導，精神上給予安慰和支持，調(diào)節(jié)患者的心理狀態(tài)。I休息環(huán)境為患者營造舒適的休息環(huán)境，有利于疾病的恢復。附睪囊腫患者日常生活管理要注意什么？．飲食均衡、清淡，避免食用辛辣刺激性的食物?！窠⒘己玫纳钭飨⒘晳T，按時休息，調(diào)理身體。.調(diào)整好心態(tài)，放松心情，避免緊張、焦慮等不良情緒。．少數(shù)癥狀嚴重患者需根據(jù)醫(yī)生建議，調(diào)整生活方式包括性生活等情況。此外，日常生活中應注意每月自檢陰囊，查看陰囊內(nèi)是否有腫塊，具體方法如下。I陰囊皮膚檢查面對鏡子，觀察其是否有異常。睪丸檢查用雙手，將拇指放在睪丸上面，食指以及中指放在底下。用手指輕輕揉動睪丸，睪丸正常情況下應光滑、橢球形，且有一定的質(zhì)感。一側(cè)比另一側(cè)稍大為正常情況。若觸及陰囊內(nèi)有或大或小的圓形腫物，或出現(xiàn)新的腫塊，需及時就醫(yī)。附睪囊腫病情需要日常監(jiān)測哪些指標？對于輕微的附睪囊腫，應該日常通過陰囊自檢監(jiān)測腫塊是否發(fā)生變化，如腫物增大或產(chǎn)生新的腫塊等，若觸診出現(xiàn)異?；虍a(chǎn)生疼痛等不適，應及時就醫(yī)。特別注意事項手術存在復發(fā)的可能，故術后1-3周需進行后續(xù)的隨訪檢查，并密切觀察手術部位是否有新的變化，若出現(xiàn)異常應及時就醫(yī)。附睪囊腫怎么預防？．注意保持陰囊部清潔衛(wèi)生，以防感染，避免泌尿生殖系統(tǒng)感染?！褚?guī)律適度的性生活。．若存在一些原發(fā)疾病如泌尿生殖系統(tǒng)急慢性感染、性機能紊亂等，需積極治療，以防誘導該病的發(fā)生。●應注意自檢陰囊，查看陰囊內(nèi)是否有腫塊。