Q：中晚期帕金森病的治療要點(diǎn)是什么？ A：中晚期帕金森病，尤其是晚期帕金森病的臨床表現(xiàn)極其復(fù)雜，其中有疾病本身的進(jìn)展，也有藥物副作用或運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥的因素參與其中。對(duì)中晚期帕金森病患者的治療，一方面要繼續(xù)力求改善患者的運(yùn)動(dòng)癥狀；另一方面要妥善處理一些運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥和非運(yùn)動(dòng)癥狀。

1979年5月撒切爾夫人出任首相，成為英國(guó)歷史上第一位女首相，而且蟬聯(lián)三屆、任期長(zhǎng)達(dá)11年。在她的執(zhí)政期間，對(duì)內(nèi)對(duì)外手段強(qiáng)硬，作風(fēng)硬朗著稱，被譽(yù)為英國(guó)的“鐵娘子”。撒切爾夫人多次中風(fēng)后罹患癡呆癥。早在她83歲時(shí)，其女兒卡蘿爾·撒切爾出版《在金魚碗里游泳》一書，詳述“鐵娘子”的病情，她說(shuō)，早在2000年就發(fā)現(xiàn)母親的身體狀況每況愈下，記憶力明顯衰退，經(jīng)歷痛苦和掙扎。醫(yī)生說(shuō)，這是多次中風(fēng)留下的后遺癥，腦血管癡呆。2002年，撒切爾夫人不得不因?yàn)樯眢w健康的緣故放棄一切公共事務(wù)，不再外出參加演講等活動(dòng)。什么是腦血管癡呆：血管性癡呆 英文名稱：vascular dementiame 簡(jiǎn)稱：VaD是指由于腦血管病變引起，以癡呆為主要臨床表現(xiàn)的疾病，既往稱多發(fā)性梗死性癡呆。癡呆可發(fā)生于多次短暫性腦缺血發(fā)作或連續(xù)的急性腦血管意外之后，個(gè)別人也可發(fā)生在一次嚴(yán)重中風(fēng)后。梗塞灶一般較小，但效應(yīng)可累加。一般在晚年起病，包括多發(fā)腦梗塞性癡呆。由腦血管病所致的癡呆叫血管性癡呆。血管性癡呆分類 臨床常見(jiàn)的血管性癡呆類型腦血管病包括腦梗塞、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。腦血管疾病最常見(jiàn)的病因是動(dòng)脈硬化，較少見(jiàn)的有血液病、膠原病、血管畸形等。臨床常見(jiàn)的血管性癡呆類型有： （1）多梗塞性癡呆：為最常見(jiàn)的類型。是由于多發(fā)的梗塞灶所致的癡呆，病變可累及大腦皮質(zhì)、皮質(zhì)下及基底節(jié)區(qū)。臨床常有高血壓、動(dòng)脈硬化、反復(fù)發(fā)作的腦血管病，以及每次發(fā)作后留下的或多或少的神經(jīng)與精神癥狀，積少成多，最終成為全面的、嚴(yán)重的智力衰退。 （2）大面積腦梗塞性癡呆：患者大面積腦梗塞，常死于急性期，少數(shù)存活的病人遺留不同程度的神經(jīng)精神異常，包括癡呆，喪失工作與生活能力。 （3）皮層下動(dòng)脈硬化性腦?。˙inswager?。阂騽?dòng)脈硬化，大腦白質(zhì)發(fā)生彌漫性病變，而出現(xiàn)癡呆。臨床特點(diǎn)為智能減退、步態(tài)障礙、尿失禁、吞咽困難、飲水嗆咳、口齒不清等。 （4）特殊部位梗塞所致癡呆：是指梗塞灶雖不大，但位于與認(rèn)知功能有重要關(guān)系的部位，而引起失語(yǔ)、記憶缺損、視覺(jué)障礙等。 （5）出血性癡呆：慢性硬膜下血腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血都可以產(chǎn)生血管性癡呆。腦血管癡呆的治療早期診斷腦血管性癡呆，就可在出現(xiàn)腦衰弱癥狀前采取措施，阻止疾病的繼續(xù)進(jìn)展和惡化。病人應(yīng)戒煙、戒酒、限制進(jìn)食動(dòng)物性脂肪或含膽固醇較高的食物，多吃蔬菜、水果，適當(dāng)吃些含碘的食物，以防止動(dòng)脈硬化的進(jìn)展。同時(shí)，要堅(jiān)持體育活動(dòng)和戶外活動(dòng)，保證充足的睡眠，保持良好的樂(lè)觀的情緒。對(duì)腦血管性癡呆有治療作用的藥物，不外乎是降低膽固醇、保護(hù)和擴(kuò)張血管、改善腦血液循環(huán)、改善腦細(xì)胞代謝等作用的藥。迄今還沒(méi)有理想的“特效藥”。因此，對(duì)此病治不如防。由于血管性癡呆是一種不可逆的疾病，出無(wú)特效藥可治療，故任何積極措施只能達(dá)到延緩病程進(jìn)展、減少功能退化的目的。預(yù)防血管性癡呆必須從年輕時(shí)做起，從預(yù)防高血壓病、高血脂癥、腦動(dòng)脈 硬化入手。要建立良好的生活方式和飲食習(xí)慣，加強(qiáng)鍛煉，不嗜煙酒、調(diào)節(jié)飲食防止過(guò)度肥胖，還要培養(yǎng)開朗的性格；到了老年后要不斷學(xué)習(xí)，加強(qiáng)記憶力訓(xùn)練，積極參加社會(huì)活動(dòng)，保持樂(lè)觀的情緒。對(duì)出現(xiàn)了血管性癡順的病人，要在醫(yī)院做系統(tǒng)性治療。主要采用改善腦血流，預(yù)防腦梗塞、促進(jìn)腦代謝的辦法達(dá)到阻止惡化，緩解癥狀的目的。“英國(guó)失去了一名偉大的領(lǐng)導(dǎo)者?！苯o出此番評(píng)價(jià)的人是英國(guó)現(xiàn)任首相卡梅倫，而被高度贊揚(yáng)的是英國(guó)歷史上首位女首相、也是迄今為止惟一一位女首相——撒切爾夫人。這兩位首相都來(lái)自于保守黨。87歲的鐵娘子最終還是被“中風(fēng)”打垮，她的不幸讓我們不得不感嘆：疾病并不以人的意志為轉(zhuǎn)移。我們應(yīng)當(dāng)珍愛(ài)生命，守衛(wèi)健康！

頸動(dòng)脈支架目前是治療頸動(dòng)脈狹窄的有效方法之一，較之以往的頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)，具有創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少的一些優(yōu)點(diǎn)。目前該治療方法已經(jīng)寫入美國(guó)缺血性卒中防治指南中，這一微創(chuàng)手術(shù)對(duì)中風(fēng)的預(yù)防有著重要的作用。本文就我們昨天治療的一例患者進(jìn)行詳細(xì)的描述治療過(guò)程?；颊?，女性，79歲。因右側(cè)肢體無(wú)力加重10天入院，三年前曾有一次卒中發(fā)病，經(jīng)過(guò)治療好轉(zhuǎn)，但持續(xù)有頭昏。能夠生活自理。10天前又發(fā)一次卒中，右側(cè)肢體無(wú)力加重。經(jīng)頭顱ＭＲＩ示左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦梗死，頸部超聲示左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈90％狹窄。2011年3月18日在局麻下行全腦血管造影及左側(cè)頸動(dòng)脈支架術(shù)。造影示左頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄達(dá)90％（頸部血管超聲相當(dāng)?shù)販?zhǔn)確，但并不是每一位醫(yī)生都能這么準(zhǔn)確）。將指引導(dǎo)管頭放在頸總動(dòng)脈的上段，0.014in的微導(dǎo)絲穿過(guò)狹窄部位，將一個(gè)腦保護(hù)裝置放在狹窄的遠(yuǎn)處，以防止在操作的過(guò)程中，斑塊脫落下引起腦部的新的梗塞。下圖為腦保護(hù)裝置，我們又稱之為“保護(hù)傘”。保護(hù)傘放好之后，因狹窄較重，我們?cè)诜胖弥Ъ苤?，用球囊將狹窄擴(kuò)開一些，我們稱之為預(yù)擴(kuò)。沿著導(dǎo)絲將5mm＊30mm的球囊定位在狹窄處，用一定的壓力將狹窄擴(kuò)開，這樣更放便讓支架置入后展開。如下圖，是擴(kuò)張后血管狹窄得到改善。撤出球囊后，再沿著導(dǎo)絲將支架定位在狹窄處，成功釋放。支架目前使用的都是一種合金的自膨式支架，我們可以根據(jù)血管的粗細(xì)及病變的情況選擇合適的支架，如下圖：該患者術(shù)中選擇了一種由法國(guó)EV3公司生產(chǎn)的Protege 支架，大小為：40＊8mm，下圖為支架釋放后的圖片：最后，復(fù)查造影顱內(nèi)供血明顯改善?；厥毡Ｗo(hù)傘。最后撤出導(dǎo)管，完成此次頸動(dòng)脈支架術(shù)。歷時(shí)約半個(gè)多小時(shí)。整個(gè)過(guò)程順利，患者次日可以下床活動(dòng)。