已知可引起庫(kù)欣病的因素包括腎上腺因素、垂體因素、異位ACTH增多癥因素及醫(yī)源性因素等，盡管如此，仍有部分無(wú)法查明原因。針對(duì)病因不明的皮質(zhì)醇增多癥，尤其是高ACTH水平的患者，可采取經(jīng)鼻蝶手術(shù)探查和切除部分垂體。在術(shù)中探查通?？砂l(fā)現(xiàn)異常腫瘤組織，可判斷為ACTH微腺瘤；但對(duì)于未發(fā)現(xiàn)腫瘤組織的情況下，因目前尚缺乏相關(guān)的指導(dǎo)性意見(jiàn)，通常需要由術(shù)者術(shù)中決定切除方式以及后續(xù)方案。美國(guó)科羅拉多大學(xué)丹佛醫(yī)學(xué)院神經(jīng)外科的Steven B.Carr等總結(jié)了該醫(yī)療中心對(duì)經(jīng)鼻蝶入路探查陰性的庫(kù)欣病患者，切除2/3垂體后的病理學(xué)結(jié)果、生化指標(biāo)變化和并發(fā)癥發(fā)生情況，文章【Ref: Carr SB,et al.J Neurosurg.2017 Dec 8:1-8. doi: 10.3171/2017.5.JNS162901. [Epub ahead of print]】發(fā)表于2017年12月的《J Neurosurg》在線。文章回顧了1989年至2011年間共161例由同一術(shù)者主刀的庫(kù)欣病患者，其中22例（13.6%）經(jīng)鼻蝶入路探查未發(fā)現(xiàn)腺瘤，隨即切除2/3垂體。研究者對(duì)該22例患者的手術(shù)治療結(jié)果和術(shù)后生化指標(biāo)的變化情況進(jìn)行評(píng)估。數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，這22例患者中，有6例（27.3%）術(shù)后病理學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)為ACTH型腺瘤；余16例（72.7%）術(shù)后病理學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)腺瘤，其中3例可疑ACTH細(xì)胞增生。隨訪14-315個(gè)月，平均98.9個(gè)月。在末次隨訪時(shí)，18例（81.8%）庫(kù)欣病生化指標(biāo)已正常，4例（18%）皮質(zhì)醇水平仍高于5μg/dl。術(shù)后病理學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)ACTH型腺瘤的患者，生化指標(biāo)達(dá)到正常者占100%。術(shù)后病理學(xué)檢查未見(jiàn)腺瘤的患者中，12例（75%）生化指標(biāo)達(dá)到正常；4例未達(dá)到正常（1例腫瘤侵襲海綿竇，2例為肺部腫瘤分泌ACTH，1例原因未明）。關(guān)于術(shù)后并發(fā)癥：2例術(shù)后腦脊液漏，保守治療后好轉(zhuǎn)；2例出現(xiàn)新增垂體激素軸功能減退，1例給予甲狀腺素替代療法，1例甲狀腺素和睪酮替代治療?？傮w術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率很低。文章認(rèn)為，切除2/3垂體后患者的早期生化指標(biāo)達(dá)到正常的比例較高，且并發(fā)癥較低，可建議作為手術(shù)探查陰性的庫(kù)欣病治療策略。關(guān)于庫(kù)欣病的診斷和治療，文獻(xiàn)提示，即使經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)療機(jī)構(gòu)也至少有10%-15%的庫(kù)欣病無(wú)法在術(shù)中探查到垂體腺瘤。因此，該文章提出的對(duì)于庫(kù)欣病患者在經(jīng)鼻蝶竇手術(shù)探查陰性時(shí)可切除2/3垂體可供術(shù)者參考。同時(shí)，筆者認(rèn)為，巖下竇采血檢測(cè)ACTH水平，可幫助術(shù)者判斷著重切除左側(cè)或右側(cè)垂體。

患者 大部分人都有過(guò)大醫(yī)院就診的經(jīng)歷，進(jìn)了門診大廳，黑壓壓的，恍如進(jìn)了候車廳，好不容易掛上了號(hào)，走到診室門口，發(fā)現(xiàn)早已排成了長(zhǎng)龍，“怎么還沒(méi)到我，前面的人怎么這么磨嘰”，心里默念著這樣的“咒語(yǔ)”，仿佛時(shí)間過(guò)得快了些。終于輪到了，不到十分鐘，結(jié)束了，“還有好些問(wèn)題沒(méi)問(wèn)呢，怎么就結(jié)束了”。大多數(shù)人的看病體驗(yàn)都很差，“醫(yī)生為什么都那么著急？”，“為什么就不能跟我們患者多交流一些呢？”醫(yī)生 其實(shí)，絕大多數(shù)醫(yī)生都能體諒患者的這種心情，醫(yī)生們也希望能跟你多說(shuō)一分鐘，多科普一下疾病方面的知識(shí)，免得在這很“寶貴”的十幾分鐘里，都是一些很“淺顯”的問(wèn)題，而且還需要反復(fù)說(shuō)。但無(wú)奈的是，后面還有一條“長(zhǎng)龍”在等著呢，醫(yī)生們既得精準(zhǔn)的做出診斷，并給出治療方案，又得想著不能讓后面的患者等太久，如果每個(gè)人多耽誤一分鐘，后面的人就多等一分鐘，再后面的人就得多等兩分鐘，三分鐘后面可能還有孱弱的老人這里有點(diǎn)小小建議，希望能稍許改善您的就醫(yī)體驗(yàn) 看病不像買東西，有點(diǎn)常識(shí)就可以，醫(yī)學(xué)畢竟是一個(gè)專業(yè)性比較強(qiáng)的科學(xué)，建議在就診之前，尤其是看門診之前，稍微做些“功課”，好好考慮一下，怎么描述自己的癥狀？一直以來(lái)，最困擾自己的是什么？自己想要問(wèn)什么問(wèn)題？希望醫(yī)生給予多大程度的幫助？有針對(duì)性的問(wèn)題，能很大程度提高就診效率，也能得到醫(yī)生的贊許，不得不說(shuō)，醫(yī)生心里更喜歡這樣的溝通方式，更愿意跟你多說(shuō)一些。跑題了，這么久了，“豬腳”還沒(méi)上場(chǎng)。下面有請(qǐng)今晚最閃亮，最璀璨的“明星”--“癲癇”上場(chǎng)。說(shuō)你呢，別往后擠了，就是你，那個(gè)往右邊瞅別人的小胖紙。 大家好，我叫“癲癇”，不好意思，剛才有點(diǎn)緊張?？赡芎芏嗳硕疾辉敢庖?jiàn)到我，但既然見(jiàn)到了，還是面對(duì)現(xiàn)實(shí)吧。 雖然你們不愿意見(jiàn)到我，但我知道，你們很多人都跟我“好”過(guò)，只怪我這個(gè)小胖子太優(yōu)秀了。其實(shí)，我自己知道，你們是不愿意和我“在一起”的，還因?yàn)槲宜较吕锿低等タ催^(guò)醫(yī)生，看完醫(yī)生，都垂頭喪氣的。每當(dāng)看到你那么不開(kāi)心，我柔軟的小心臟也很不舒服。 人生若只如初見(jiàn)，為了能讓你像之前那樣開(kāi)心，那樣健康，寧愿我們從未遇見(jiàn)，我愿意忍著心痛，冒著“失去”你的風(fēng)險(xiǎn)，偷偷告訴你一些關(guān)于我的小秘密。把耳朵貼過(guò)來(lái)，別讓別人聽(tīng)到了。 如果你因?yàn)椤拔摇比タ催^(guò)醫(yī)生，我想那肯定不是一次愉快的經(jīng)歷。我知道跟我“好”過(guò)的人太多了，現(xiàn)在卻都想借助醫(yī)生“離開(kāi)”我，醫(yī)生都忙不過(guò)來(lái)了。下次如果你再去看醫(yī)生，請(qǐng)記住醫(yī)生常會(huì)詢問(wèn)那些問(wèn)題，為了防止遺忘，可事先在本子上記錄下來(lái)并在就診時(shí)帶給醫(yī)生看。如果恰好手中有“我們?cè)谝黄稹钡匿浵瘢ɡ?，用家用攝像機(jī)或手機(jī)拍攝的錄像），最好一同帶給醫(yī)生。你的（尤其是兒童）出生史是否正常？有無(wú)難產(chǎn)、窒息、顱內(nèi)出血等情況？你的生長(zhǎng)發(fā)育是否異常？有無(wú)智能低下？會(huì)說(shuō)話或走路的年齡是否較同齡人晚？學(xué)習(xí)成績(jī)?nèi)绾?？等等。有無(wú)發(fā)熱抽風(fēng)史及出現(xiàn)的年齡？以前有無(wú)腦膜炎或嚴(yán)重頭顱外傷史？（當(dāng)時(shí)有無(wú)昏迷？昏迷多長(zhǎng)時(shí)間？）家族中其他人有無(wú)癲癇病或其他遺傳性疾病？發(fā)作前是否有誘因？有無(wú)缺少睡眠、過(guò)度勞累或緊張、飲酒過(guò)多、使用過(guò)非法違禁藥物或其他誘因等，女患者是在月經(jīng)期犯病嗎？ 發(fā)作是在清醒狀態(tài)下還是睡眠中犯？是在剛睡醒時(shí)犯病嗎？發(fā)病之前即刻處于何種狀態(tài)？是否在站起后不久犯?。慨?dāng)時(shí)是在做運(yùn)動(dòng)嗎？發(fā)作前數(shù)分鐘之內(nèi)是否有先兆（要犯病的感覺(jué)）？具體是什么樣的先兆？發(fā)作的整個(gè)過(guò)程是什么樣子的？（盡可能詳細(xì)描述，例如，發(fā)作時(shí)能否與旁觀者講話？頭眼向哪一側(cè)偏轉(zhuǎn)？哪一側(cè)口角抽搐？做摸索動(dòng)作的手是哪一側(cè)？）發(fā)作持續(xù)多長(zhǎng)時(shí)間？（數(shù)秒？數(shù)分鐘？數(shù)小時(shí)？）發(fā)作結(jié)束后患者是什么狀態(tài)？（頭腦糊涂？意識(shí)模糊？有無(wú)頭痛或肌肉痛？犯病后疲倦感或很快入睡？發(fā)現(xiàn)咬破舌頭或尿褲子？患者事后能否回憶發(fā)作經(jīng)過(guò)？）發(fā)作的頻率如何？（經(jīng)常犯??？很少犯病？）以前就診過(guò)嗎？做過(guò)何種檢查和結(jié)果？現(xiàn)在是否在吃抗癲癇藥物？（具體的藥物名字、劑量、服用方法）服藥后效果如何？有沒(méi)有明顯的藥物副作用？說(shuō)了這么多，也不知道你記住了多少，可能這是“我們”最后一次說(shuō)悄悄話了，不管你記住了多少，我都希望“我們”以后永不再見(jiàn)，永不再見(jiàn)如果您是患者，如果有其他的問(wèn)題想在就診時(shí)問(wèn)醫(yī)生的，請(qǐng)?jiān)谙路搅粞?；如果您是醫(yī)生，您覺(jué)得還有些問(wèn)題想在患者就診時(shí)了解的，也請(qǐng)您在下方留言，以幫助更多的人，希望在就診時(shí)醫(yī)患之間能更好，更有效的溝通。