橋本氏甲狀腺炎是常見甲狀腺疾病，是一類和自身免疫系統(tǒng)相關(guān)的疾病，主要機(jī)理是甲狀腺細(xì)胞的反復(fù)破壞和修復(fù)。輕癥無癥狀，僅在體檢時發(fā)現(xiàn)。嚴(yán)重的可導(dǎo)致臨床甲減。 橋本氏甲狀腺炎可分成四期。 甲亢期，早期甲狀腺細(xì)胞破壞，釋放已合成的甲狀腺素，可導(dǎo)致一過性輕度甲亢，但往往患者無明顯不適感覺。 甲狀腺功能正常期。大多數(shù)橋本氏甲狀腺炎均在這個時期。甲狀腺細(xì)胞破壞和修復(fù)達(dá)到平衡，細(xì)胞破壞導(dǎo)致的功能缺失由其它的甲狀腺細(xì)胞代償。無臨床表現(xiàn)。 亞甲減期。甲狀腺細(xì)胞的破壞進(jìn)一步加重，受傷的甲狀腺細(xì)胞加班加點(diǎn)才能產(chǎn)生足夠人體所需的甲狀腺素，這是很多病人也沒有表現(xiàn)。僅在體檢時發(fā)現(xiàn)促甲狀腺素（TSH）升高，而T3，T4 正常?？赡軙霈F(xiàn)易疲勞等。 甲減期。甲狀腺細(xì)胞進(jìn)一步破壞，剩余受傷的甲狀腺細(xì)胞加班加點(diǎn)也無法代償，產(chǎn)生不了人體所需的甲狀腺素?？杀憩F(xiàn)食欲下降，體重增加，無性欲，抑郁的表現(xiàn)。 處理: 甲亢期和功能正常期，可隨訪觀察，除非出現(xiàn)嚴(yán)重的甲亢表現(xiàn)。亞甲減期建議適當(dāng)補(bǔ)充外援性甲狀腺素，減少受傷的甲狀腺細(xì)胞的加班加點(diǎn)，避免過勞死，延長出現(xiàn)甲減的時間。甲減期是必需補(bǔ)充藥物了。優(yōu)甲樂的補(bǔ)充已是必需。此外，只要是橋本氏甲狀腺炎，適當(dāng)運(yùn)動，保持美好心情，保持生活規(guī)律和健康飲食都是有較好的左右。

乳腺癌的靶向治療主要是精準(zhǔn)針對HER－2這個基因突變，應(yīng)用靶向藥物將HER－2基因突變導(dǎo)致的通路過度激活抑制，進(jìn)而阻斷乳腺癌細(xì)胞的繁殖。20余年的臨床實(shí)踐提示靶向治療可以逆轉(zhuǎn)HER－2突變(陽性)帶來的不良預(yù)后，極大地提高HER-2陽性患者的無病生存，總生存。靶向治療的前提是HER-2陽性。那么什么是HER-2陽性呢？首先要組織標(biāo)本（可以是乳腺粗針穿刺標(biāo)本，也可以是手術(shù)切除標(biāo)本）。其次有2個小概念，一是蛋白質(zhì)的免疫組織化學(xué)測定，二是基因擴(kuò)增檢測。HER－2的蛋白寫成c－erBb－2。評分分成（-），（+），（++）和（+++）。（-）和（+）被判為HER－2陰性，（+++）判為陽性。而（++）需要進(jìn)一步基因FISH檢測。而基因檢測則報告為無擴(kuò)增（陰性）和擴(kuò)增（陽性）。一般免疫組化2天出報告，費(fèi)用低。而基因檢測1周左右出報告，費(fèi)用高。但不論那種方法提示HER－2陽性，都應(yīng)該行靶向治療。目前靶向藥有曲妥珠單抗（赫賽汀，漢曲優(yōu)），帕托珠單抗（帕杰特）和小分子TKI(吡咯替尼，拉帕替尼)。根據(jù)治療時腫瘤分期和手術(shù)順序，靶向治療可以分為新輔助（術(shù)前），輔助（術(shù)后）和晚期治療。一般原則是新輔助和晚期一線用雙靶(曲妥珠單抗+帕托珠單抗)，輔助治療時有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及其它高危復(fù)發(fā)因素，可以用雙靶，而無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，無其它高危復(fù)發(fā)因素的，可以用單靶(曲妥珠單抗)。對于不適合雙靶或雙靶耐藥的病人，可以考慮用吡咯替尼等小分子抗HER~2藥物。乳腺癌靶向藥是從基礎(chǔ)到臨床的研究成功典范，造?？梢淮笈橄侔┗颊摺?