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上海市第一人民醫(yī)院（南部）

公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 破傷風
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破傷風科普知識 查看全部

再談破傷風，什么情況什么時間接種疫苗生活中難免磕磕碰碰，被釘子扎、被玻璃劃、被動物抓傷后，身邊總會有人提醒：“快去打破傷風！”但破傷風到底是什么？不同傷口該怎么處理？什么時候打疫苗才有效？今天就用通俗易懂的方式，帶你全面了解這個讓人“聞風喪膽”的疾病。一、歷史上的“奪命鎖喉風”在沒有疫苗的年代，破傷風是不折不扣的“奪命殺手”。古代醫(yī)學(xué)文獻中早有記載，這種疾病會讓患者全身肌肉僵硬、抽搐，甚至因為呼吸肌痙攣而窒息死亡，因此也被稱為“鎖喉風”。?戰(zhàn)場上的士兵尤其容易中招——刀劍傷口、彈片創(chuàng)傷一旦被污染，就可能引發(fā)破傷風。19世紀的歐洲戰(zhàn)場，破傷風導(dǎo)致的士兵死亡率高達20%-30%；而在民間，分娩時的不潔操作、兒童玩耍時的外傷，都可能成為破傷風的“導(dǎo)火索”。那時人們對病因一無所知，直到1884年，科學(xué)家才發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致破傷風的“元兇”——破傷風梭菌，一種廣泛存在于土壤、糞便中的厭氧細菌。?二、疫苗的誕生：從“以毒攻毒”到精準防護?破傷風的克星是疫苗，而疫苗的誕生充滿了科學(xué)探索的智慧：1890年，科學(xué)家發(fā)現(xiàn)破傷風梭菌會分泌破傷風毒素，正是這種毒素導(dǎo)致肌肉痙攣。他們嘗試用滅活的毒素（類毒素）注射到動物體內(nèi)，發(fā)現(xiàn)動物能產(chǎn)生免疫力，這就是最早的破傷風疫苗雛形。20世紀中期，破傷風疫苗開始大規(guī)模應(yīng)用。二戰(zhàn)期間，美軍通過強制接種破傷風疫苗，讓戰(zhàn)場破傷風發(fā)病率從1.5%降至0.01%，徹底改寫了創(chuàng)傷后死亡的歷史。如今，破傷風疫苗已成為全球兒童計劃免疫的核心疫苗之一，我國將其納入免費接種的一類疫苗，讓“鎖喉風”逐漸淡出了大眾的視野。三、你需要知道的破傷風疫苗知識1.疫苗類型：不止一種“破”疫苗目前常用的破傷風疫苗主要有兩類：吸附破傷風疫苗（TT）：只含破傷風類毒素，用于未完成基礎(chǔ)免疫的人群加強接種，或外傷后的緊急預(yù)防。-聯(lián)合疫苗：我國兒童常規(guī)接種的是“百白破疫苗（DPT）”，包含百日咳、白喉、破傷風三種抗原；成人或青少年可接種“白破疫苗（DT）”，包含白喉和破傷風抗原。聯(lián)合疫苗既能防多種疾病，又能減少接種次數(shù)。2.疫苗原理：提前“訓(xùn)練”免疫系統(tǒng)?疫苗的核心作用是讓身體“記住”破傷風毒素。接種后，免疫系統(tǒng)會產(chǎn)生針對性抗體，當真正的破傷風毒素入侵時，抗體能迅速將其清除，避免發(fā)病。這種免疫力能持續(xù)多年，具體保護期因疫苗類型和個體差異略有不同。3.疫苗vs抗毒素：別混淆這兩種“防護武器”?很多人會把“破傷風疫苗”和“抗毒素”弄混，其實它們的作用完全不同：?破傷風疫苗（類毒素）：本質(zhì)是“主動免疫”，通過注射滅活的毒素（類毒素），讓人體自身免疫系統(tǒng)產(chǎn)生抗體。起效較慢（通常需要1-2周才能產(chǎn)生足夠抗體），但保護時間長（全程接種后可維持10年以上），適合日常預(yù)防和外傷后的長期保護。破傷風抗毒素（TAT）或人破傷風免疫球蛋白（HTIG）：本質(zhì)是“被動免疫”，直接注射外源性抗體，能快速中和體內(nèi)可能存在的破傷風毒素。起效快（注射后立即發(fā)揮作用），但保護時間短（TAT約維持1-2周，HTIG約維持4-6周），且屬于應(yīng)急“急救藥”，僅用于嚴重污染傷口或免疫史不清的高危情況，不能替代疫苗的長期保護作用。?四、不同傷口怎么處理？一篇看懂要不要打針?外傷后是否需要接種疫苗或抗毒素，關(guān)鍵看傷口類型和免疫史。老百姓最關(guān)心的“哪些傷口要打針”，可以按以下分類判斷：?1.清潔淺表傷口：大多不用緊急打針?這類傷口的特點是：傷口淺（深度＜0.5厘米）、污染少，比如被干凈的刀劃傷、輕微擦傷、淺表皮膚磕碰出血等，且能及時用清水或生理鹽水清潔。?若你完成過全程免疫（兒童期按計劃打滿百白破和白破疫苗，或成人每10年加強過疫苗），且最后1針疫苗在5年內(nèi)：無需接種任何疫苗或抗毒素，做好傷口清潔即可。若最后1針疫苗超過5年但不滿10年：可自愿選擇加強1針疫苗（不是必須，但能提升短期保護力）。若未全程接種（比如兒童期漏打疫苗）或免疫史不清（不記得最后一次打疫苗的時間）：建議接種1針破傷風疫苗，無需注射抗毒素。?2.污染或較深傷口：建議及時補打疫苗?這類傷口的特點是：傷口較深（深度≥0.5厘米）、可能接觸污染物，比如被生銹釘子/金屬扎傷、被泥土/污水污染的傷口、動物咬傷、開放性骨折、燒傷燙傷等。?無論你是否完成過全程免疫，只要傷口符合上述特點，都建議接種1針破傷風疫苗（即使最后1針在5年內(nèi)，加強1針能快速提升抗體水平）。若傷口嚴重污染（比如被糞水、腐爛物污染，或釘子扎入深度超過1厘米且未及時清潔），且你未全程接種疫苗或免疫史不清：除了接種疫苗，還需聯(lián)合注射破傷風抗毒素（TAT）或人破傷風免疫球蛋白（HTIG），快速阻斷毒素作用。?3.特殊高危傷口：必須就醫(yī)+規(guī)范處理?以下情況屬于破傷風高風險，務(wù)必盡快到醫(yī)院處理：?傷口內(nèi)有異物殘留（如木屑、玻璃碎片、泥土等）；傷口深且開口?。ū热绫会斪印⑨?、牙簽等尖銳物深刺）；動物咬傷、開放性骨折、大面積燒傷、傷口長期未清潔導(dǎo)致感染；分娩或流產(chǎn)時的不潔操作（罕見但需警惕）。這類傷口除了接種疫苗和必要時注射抗毒素，還需由醫(yī)生進行清創(chuàng)、消毒甚至縫合，避免破傷風梭菌在厭氧環(huán)境中繁殖。?五、受傷后多久打疫苗有效？別錯過“黃金時間”?很多人糾結(jié)“受傷后過了幾天，再打疫苗還有用嗎？”其實破傷風的潛伏期通常是3-21天，多數(shù)在1-2周內(nèi)發(fā)病，因此疫苗接種有明確的“時間窗”：?最佳時間：受傷后24小時內(nèi)接種疫苗，能讓身體在毒素可能擴散前啟動免疫反應(yīng)，效果最好。超過24小時：只要還沒出現(xiàn)破傷風癥狀（如肌肉僵硬、抽搐），接種疫苗仍有意義。因為破傷風梭菌繁殖和毒素釋放需要時間，及時補打疫苗能刺激身體產(chǎn)生抗體，降低發(fā)病風險?？苟舅氐臅r間要求更嚴格：如果醫(yī)生判斷需要注射抗毒素（TAT或HTIG），建議在受傷后48小時內(nèi)注射，越早越好，超過這個時間效果會明顯下降。?六、關(guān)鍵提醒：處理傷口比“等疫苗”更重要?疫苗是最后一道防線，而及時清潔傷口能從源頭降低感染風險：?1.用清水或生理鹽水反復(fù)沖洗傷口，至少15分鐘，盡可能沖掉異物和污染物；2.用碘伏或酒精消毒傷口周圍皮膚（注意不要直接涂抹傷口深處，以免刺激組織）；3.不要隨意包扎過緊，尤其是深度傷口，需保持通風，避免破傷風梭菌在缺氧環(huán)境中繁殖（淺表傷口可貼創(chuàng)可貼，深傷口建議暴露或用透氣紗布覆蓋）；4.若傷口出現(xiàn)紅腫、疼痛加劇、流膿或發(fā)熱，可能已感染，需立即就醫(yī)。?破傷風雖然可怕，但只要做好“常規(guī)預(yù)防+傷口分類處理+及時接種”這三步，就能有效避免。記住：受傷后24小時內(nèi)是接種疫苗的黃金期，超過24小時也別放棄；清潔淺傷口不用過度焦慮，污染深傷口一定要重視。轉(zhuǎn)發(fā)給家人朋友，讓更多人學(xué)會科學(xué)應(yīng)對外傷風險吧！