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首都醫(yī)科大學附屬北京口腔醫(yī)院（王府井部）

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疾?。? 牙頜畸形
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孩子閉鎖性深覆合自查，0-6歲家長必看牙齒矯正指南！閉鎖性深覆合是兒童常見的錯頜畸形之一，很多家長不知道，孩子牙齒的"上下咬合太緊"不僅影響顏值，更會阻礙下頜骨發(fā)育。家長自查，孩子是否有這些情況：??前牙咬合時完全看不到下牙，上牙舌傾；??上頜明顯前凸，嘴唇無法自然閉合；??孩子咬合時牙齦疼痛，或明顯咬合創(chuàng)傷；??微笑時露齦笑問題明顯；閉鎖性深覆合的危害：當上牙舌傾完全蓋住下牙時會導致：??下頜骨發(fā)育受限→出現(xiàn)"小下巴"??咬肌代償性肥大→形成方臉輪廓??頦部肌肉長期緊張→頦唇溝加深??牙齒過度磨損→增加齲壞風險??上頜前凸→嘴唇外翻，露齦笑明顯??咬合力分布異?！D下頜關節(jié)紊亂（彈響→疼痛→張口受限）為什么乳牙期會出現(xiàn)閉鎖性深覆合？1、遺傳因素和家庭生活方式：研究表明，父母存在下頜后縮或深覆合問題，子女出現(xiàn)這種牙齒畸形風險會增加3.2倍。家長給孩子精細飲食，吃軟的或者小塊的東西多，這樣減少咀嚼刺激，頜骨得不到充分鍛煉，導致牙弓狹窄、咬合深度增加。2、頜骨生長發(fā)育：上頜骨發(fā)育速度快于下頜骨（正常生理現(xiàn)象），若下頜骨因遺傳或環(huán)境因素未能充分發(fā)育，會導致上下頜骨矢狀向不調，形成深覆合。閉鎖性深覆合常伴隨上頜骨過度前突或下頜后縮，使下切牙咬至上頜腭側黏膜。另外腭中縫過早閉合可能限制上頜橫向發(fā)育，加劇牙弓狹窄，出現(xiàn)深覆合問題。3、牙齒萌出異常：乳磨牙齲壞早失或滯留會打破咬合平衡，導致局部牙齒代償性萌出，會誘發(fā)咬合干擾，還會導致咀嚼效率下降，頜骨缺乏功能性刺激，發(fā)育受限。4、不良口內習慣：含奶嘴/吃手指（超過2歲）時，上頜前部承受持續(xù)向外的壓力，下頜被動后縮，同時舌體被壓低，抑制下頜骨發(fā)育。腺樣體肥大、鼻甲肥大等導致長期口呼吸，使下頜處于后下旋轉位，上頜骨橫向發(fā)育不足，形成“腺樣體面容”及深覆合。閉鎖性深覆合干預時機：孩子閉鎖性深覆合換牙后會長好嗎？閉鎖性深覆合換牙后自己長好的幾率比較低，由于乳牙對恒牙本來是一個很好的引導，但當乳牙往里內傾、歪的時候，有可能恒牙也會出現(xiàn)問題。所以如果有條件的話，應該加以進行一些牙齒矯正干預引導，這個引導的重點就是幫助下頜從陷阱里來跳出來。但是乳牙期孩子閉鎖性深覆合，不太適合用一些過大的矯治力，可以用個性化定制的肌功能矯治器。我們可以做模型掃描，設置好垂直向壓低的數(shù)值，把上牙壓低同時牙根往里壓，同時牙齒矯正過程中后牙還要升高，這是我們設計個性化肌功能矯治器，一個最重要的指標。那么在功能矯正器的引導下，隨著孩子牙齒逐步的更換，就可以調整牙的角度，使骨骼結構和牙齒發(fā)育達到正常生長。那如果到了前牙2-2都換完了，也就是8/9歲的時候，這個時候戴個性化硅膠矯治器或者戴無托槽隱形矯治器，重點是上牙要壓低，恢復上前牙轉矩角度，接下來下牙也要壓低，然后后牙要升高。一般閉鎖性深覆合還有個特點牙弓狹窄，所以還要輔助擴弓，這是它的一個主要的干預方法和矯正方向。這位6歲的孩子就是閉鎖性深覆合、輕度露齦笑問題，家長意識比較好，帶孩子來進行早期矯正干預。方案設計：1、軌道式硅膠矯治器；2、恢復上下頜正常牙弓寬度，匹配上下頜牙弓形態(tài)；3、引導上下恒牙正常萌出；4、引導下頜前伸；5、調整上下頜牙齒高度，建立前牙正常咬合；佩戴個性化硅膠矯治器18個月，上下頜牙齒排齊良好，咬合打開良好，中線排齊，牙齒尖窩關系良好，引導頜骨正常方向生長。2種深覆合情況可以先觀察牙齒輕微深覆合：上牙僅超出下牙1/3，無咬合創(chuàng)傷，下頜可自由前伸，下巴形態(tài)正常。替牙期暫時性深覆合：前牙區(qū)恒牙未完全萌出，側切牙未萌出完全，或者后牙槽高度不足，第一恒磨牙萌出不足1/2，而導致前牙出現(xiàn)的深覆合狀態(tài)。這種暫時性的深覆合，是不需要進行早期干預的，家長可以等自然生長后觀察，深覆合是否會解除且咬合穩(wěn)定。家長可以定期觀察孩子的情況，或者帶孩子面診正畸醫(yī)生檢查評估牙齒咬合和頜骨生長等情況，及時干預。