近日，疫情蔓延，退燒藥已成為千家萬戶必備藥，而對乙酰氨基酚和布洛芬作為不良反應較少的非甾體類消炎藥（NSAIDs），是目前首選的解熱鎮(zhèn)痛藥。但隨著感染患者的增加，布洛芬和對乙酰氨基酚已供不應求，不管是在網(wǎng)絡上還是在周圍生活中，大家都紛紛表示「根本買不到藥」。那么，除了對乙酰氨基酚和布洛芬，還有哪些解熱鎮(zhèn)痛藥可以使用？接下來進行逐一盤點。解熱鎮(zhèn)痛抗藥的作用機制?[1,2]抗炎鎮(zhèn)痛機制通過抑制花生四烯酸代謝物過程中的環(huán)氧化酶（COX）減少炎癥介質，從而抑制前列腺素和血栓素的合成。退熱機制通過作用于下丘腦體溫調節(jié)中樞引起外周血管擴張，皮膚血流量增加，出汗，使散熱增加而起到解熱作用。圖源：作者整理其他可選擇解熱鎮(zhèn)痛藥分類圖源：作者整理各藥物的適用人群及注意事項一、阿司匹林?[3-7]解熱作用和鎮(zhèn)痛作用與對乙酰氨基酚相似。劑型：普通片、泡騰片、散劑。適應癥：用于普通感冒或流行性感冒引起的發(fā)熱，也用于緩解輕至中度疼痛如頭痛、關節(jié)痛、偏頭痛、牙痛、肌肉痛、神經(jīng)痛、痛經(jīng)。用法用量：普通片劑（0.3g/片）：口服。4~8歲兒童，一次?0.5片；8~14歲兒童，一次1片；14歲以上兒童及成人，一次1~2片；若持續(xù)發(fā)熱或疼痛，可間隔4~6小時重復用藥1次，24小時不超過4次。泡騰片（0.5g/片）：口服，放入溫開水中溶解后服用。解熱鎮(zhèn)痛作用劑量，成人及16歲以上青少年，一次0.5g，一日0.5~2.0g；16歲及以下兒童和青少年不宜服用，除非有明確的適應癥（如川崎氏?。?。散劑（500mg/包）：口服。成人，一次1包。復方散劑（阿咖酚散：每包含阿司匹林230mg，對乙酰氨基酚126mg，咖啡因30mg）:?口服。成人，一次1包，若持續(xù)發(fā)熱或疼痛，可間隔4~6小時重復用藥一次，24小時內不超過4次。注：緩釋劑型和腸溶劑型說明書未推薦用，其原因是緩釋片和腸溶片起效緩慢，達不到快速退熱的目的。特殊人群用藥：妊娠期和哺乳期婦女避免使用；在懷孕的最后3個月內使用阿司匹林可能會導致未出生的嬰兒出現(xiàn)問題或在分娩時出現(xiàn)并發(fā)癥。老年患者由于腎功能下降服用本品易出現(xiàn)毒性反應，應減少劑量。禁忌證：哮喘、鼻息肉綜合征、對阿司匹林和其他解熱鎮(zhèn)痛藥過敏者禁用。血友病或血小板減少癥，潰瘍病活動期患者禁用。注意事項：1.雷氏綜合癥：有水痘或類似流感癥狀或正在從中恢復的兒童和青少年不應使用此產(chǎn)品。使用本品時出現(xiàn)惡心和嘔吐的行為變化，需警惕雷氏綜合癥。2.過敏警報：可引起嚴重的過敏反應如麻疹，面部腫脹，哮喘（喘息），休克。3.胃出血警告：可導致嚴重的胃出血。4.?曾經(jīng)對其它任何止痛藥/發(fā)燒藥產(chǎn)生過過敏反應不要使用。5.?胃出血、胃灼熱、高血壓、心臟病、肝硬化或腎臟疾病、哮喘不應使用本品。6.?痛風、糖尿病或關節(jié)炎，需遵醫(yī)囑謹慎使用。7.?如果出現(xiàn)過敏反應、胃出血、暈倒、吐血、大便帶血或黑色、肚子痛、疼痛加劇或持續(xù)超過10天、發(fā)燒持續(xù)超過3天、耳鳴或聽力下降等需立即停藥。二、安乃近?[8,9]氨基比林和亞硫酸鈉相結合的化合物，解熱、鎮(zhèn)痛作用快而強。劑型：片劑。適應癥：用于急性高熱時的退熱，也可用于急性疼痛的短期治療，如頭痛、偏頭痛、肌肉痛、關節(jié)痛、痛經(jīng)等。用法用量：口服。成人，一次0.5～1g，需要時服1次，最多一日3次。應從最低有效劑量開始使用。嚴重警告本品可能引起血液系統(tǒng)嚴重不良反應，如粒細胞缺乏癥、血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血等。本品還可能引起嚴重過敏反應，如重癥藥疹、過敏性休克等。請在醫(yī)師的指導下使用本品，了解用藥風險。注：2020年03月17日，國家藥品監(jiān)督管理局官網(wǎng)發(fā)布公告，對安乃近片采取修訂說明書的風險控制措施，增加安全警示信息，限制適用人群和適應癥范圍。修訂后的說明書中強調，本品一般不作為首選用藥，僅在病情急重，且無其他有效藥品治療的情況下使用。圖源：國家藥品監(jiān)督管理局官網(wǎng)禁忌證：18歲以下青少年兒童禁用，妊娠期哺乳期禁用。對氨基比林有過敏史者禁用。三、吲哚美辛?[10-12]最強的?NSAIDs?之一，抗炎及鎮(zhèn)痛作用強于阿司匹林。劑型：腸溶片、栓劑。適應癥：關節(jié)炎；痛風；滑囊炎、肌腱炎及肩周炎等非關節(jié)軟組織炎癥；高熱的對癥解熱，可迅速大幅度短暫退熱；偏頭痛、痛經(jīng)、手術后痛及創(chuàng)傷后痛等的鎮(zhèn)痛對癥治療。用法用量：栓劑（100mg/粒）：直腸給藥。成人，一次1粒，每日劑量不宜超過200mg。片劑（25?mg/片）：口服。解熱鎮(zhèn)痛作用劑量，成人，一次6.25～12.5mg，一日不超過3次。兒童，一日按體重1.5～2.5mg/kg，分3～4次；待有效后減至最低量。特殊人群用藥：1.兒童：14歲以下小兒一般不宜應用此藥，如必須應用時應密切觀察，以防止嚴重不良反應的發(fā)生。2.妊娠期女性：本品用于妊娠的后3個月時可使胎兒動脈導管閉鎖，引起持續(xù)性肺動脈高壓，孕婦禁用。3.哺乳期女性：本品可自乳汁排出，對嬰兒可引起毒副反應，哺乳期婦女禁用。4.老年人：老年患者易發(fā)生毒性反應，應慎用。禁忌證：1.?對吲哚美辛或藥物產(chǎn)品的任何組分過敏；2.?服用阿司匹林或其他非甾體抗炎藥后有哮喘、蕁麻疹或其他變態(tài)反應的病史；3.?活動性潰瘍病、潰瘍性結腸炎及病史者；4.?癲癇，帕金森病及精神病患者，肝腎功能不全者；5.?血管神經(jīng)性水腫或支氣管哮喘者；6.?在進行冠狀動脈搭橋術（CABG）的情況下禁用。四、雙氯芬酸?[13-17]鎮(zhèn)痛、抗炎及解熱作用比吲哚美辛強2~2.5倍，比阿司匹林強26~50倍。劑型：片劑、栓劑。適應癥：口服給藥：用于炎性和退行性風濕??；非關節(jié)性的各種軟組織風濕性疼痛如肩痛腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及運動后損傷性疼痛等；痛風急性發(fā)作；急性的輕、中度疼痛，對成年和兒童的發(fā)熱有解熱作用。直腸給藥：用于類風濕關節(jié)炎，手術后疼痛及各種原因所致發(fā)熱的短期治療。用法用量：緩釋片（75mg/片）：作為常規(guī)，口服。一日一次，每日75mg；最大劑量150mg，分兩次服用或遵醫(yī)囑。腸溶片（25mg/片）：作為常規(guī)，飯前口服。一日100～150mg；癥狀較輕者，一日75～100mg，分2～3次服用。栓劑（50mg/粒）：直腸給藥，取塑料指套一只，套在食指上，取出栓劑，持栓劑下端，以少量溫水濕潤后，輕輕塞入肛門2cm處。成人一次50mg，一日50mg～100mg，或遵醫(yī)囑。特殊人群用藥：1.兒童及青少年：對1歲或1歲以上的兒童及青少年，根據(jù)病情，每日服劑量為0.5~2mg/kg分3次服。且14歲以下兒童只能選擇25mg/片的腸溶片。因腸溶片和緩釋片不宜掰開碾碎服用，以最大日劑量每?kg體重?2mg/d計算，只適用于體重在37.5kg以上的患兒。2.妊娠期及哺乳期女性：本品可通過胎盤，動物試驗對胎鼠有毒性，但不致畸，妊娠期和哺乳期不宜使用。3.老年人：老年人發(fā)生腎臟、心血管或胃腸道不良事件的風險更大；推薦進行監(jiān)測。注：緩釋片和緩釋膠囊不推薦用于解熱治療，起效慢達不到快速退熱的目的。禁忌證：1.?禁用于有阿司匹林或其他NSAIDs誘發(fā)哮喘、蕁麻疹或過敏反應的病史患者；曾報道出現(xiàn)嚴重、甚至致命的過敏癥。2.?禁用于對雙氯芬酸或其中任何成分過敏者。3.?禁用于冠脈搭橋術的準備。4.?禁止與其他NSAIDs合用。洛索洛芬?[18-20]有顯著的鎮(zhèn)痛、抗炎及解熱作用。劑型：普通片劑、分散片。適應癥：1.?用于類風濕性關節(jié)炎、變形性關節(jié)病、腰痛癥、肩周炎、頸肩臂綜合征的消炎和鎮(zhèn)痛；2.?用于手術后、外傷后及拔牙后的鎮(zhèn)痛和消炎；3.?用于急性上呼吸道炎（包括伴有急性支氣管炎的急性上呼吸道炎）的解熱和鎮(zhèn)痛。?????????用法用量：普通片劑/分散片（60mg/片）：口服。用于適應癥3時，成人，1次60mg，應隨年齡及癥狀適當增減。推薦一日2次，1次60mg，每日最大劑量不超過180mg或遵醫(yī)囑。不宜空腹服藥。特殊人群用藥：兒童、妊娠期、哺乳期禁用；高齡者易出現(xiàn)不良反應，故應從低劑量開始給藥，并觀察患者狀態(tài)，謹慎用藥。禁忌證：1.?有活動性消化道潰瘍/出血，或者既往曾復發(fā)潰瘍/出血的患者，因為藥物抑制前列腺素生物合成，減少胃血流量，可能會加重胃潰瘍。2.?嚴重血液學異常的患者，可能引起血小板功能障礙并使其惡化。3.?嚴重心功能不全患者。4.?已知對本品成分過敏的患者。5.?服用阿司匹林或其他?NSAIDs?后誘發(fā)哮喘、蕁麻疹或過敏反應的患者。6.?禁用于CABG圍手術期疼痛的治療。注意事項：1.?消炎鎮(zhèn)痛藥的治療是對癥而非對因治療。2.?可能出現(xiàn)體溫過低、虛脫、四肢發(fā)涼等，所以用藥后應密切注意患者的情況，尤其是高熱的高齡者或合并消耗性疾病的患者。3.?可出現(xiàn)粒細胞缺乏癥、白細胞減少癥、溶血性貧血、再生障礙性貧血、血小板減少癥，應進行血液檢查等。小結1.不作為新冠解熱鎮(zhèn)痛的首選藥物。上述NSAIDs雖解熱鎮(zhèn)痛作用強，但胃腸道、肝腎損傷、等不良反應較大，因此，只有在對乙酰氨基酚和布洛芬難以獲得的情況下酌情使用，特別是兒童和老年人盡量避免使用。2.使用時要關注藥物不良反應。NSAIDs導致嚴重心血管血栓事件風險增加，并可能致命，包括心肌梗死和卒中；風險可能在治療早期發(fā)生，并可能隨著用藥時間延長而增加。NSAIDs使嚴重胃腸道不良事件風險增加，包括出血、潰瘍和胃或小腸穿孔，可能致命；在治療的任何時期均可能發(fā)生，且無任何預兆。老年患者以及有消化性潰瘍病史的患者發(fā)生嚴重胃腸道事件的風險較高。3.?NSAIDs用于高熱患者時，退燒后會大量出汗，應及時補液，以免脫水。4.不宜使用兩種及以上NSAIDs，以免藥物過量引起毒副反應。5.患有肛門炎的患者禁用退熱栓劑。

目前，隨著《進一步優(yōu)化落實新冠肺炎疫情防控措施》的發(fā)布與落實，為應對國家第九版診療方案中推薦的有限品種藥品被集中搶購一空的難題，官方發(fā)布了108種《新冠病毒感染者用藥目錄（第一版）》供大眾參考用藥。圖源：北京市衛(wèi)生健康委員會官網(wǎng)對于特殊人群（兒童、妊娠期婦女、哺乳期婦女）新冠感染者，居家時發(fā)熱應如何選擇退燒藥呢？以下是筆者根據(jù)其中「西藥部分」推薦的25個用于「發(fā)熱」的藥品進行的解讀。兒童兒童使用退燒藥，世界衛(wèi)生組織推薦選擇布洛芬和對乙酰氨基酚。（1）2個月以下嬰兒2個月及以下的孩子，需在醫(yī)生指導下使用退燒藥。由于新生兒（出生28天內）的中樞發(fā)育不全，不建議使用退燒藥。如出現(xiàn)熱性驚厥或發(fā)燒超過24h，必須及時就醫(yī)。（2）2個月以上兒童對≥2月齡、腋溫≥38.2℃，或因發(fā)熱導致不舒適和情緒低落的發(fā)熱兒童，可給予退熱劑（對乙酰氨基酚或布洛芬，布洛芬僅適用于6月齡及以上）。對≥2月齡但＜6個月的患兒，建議選用對乙酰氨基酚。注：一般情況下，兒童使用一種藥物可以控制體溫時，不建議單日內交替或聯(lián)合使用對乙酰氨基酚及布洛芬。不推薦解熱鎮(zhèn)痛藥與含有解熱鎮(zhèn)痛藥的復方感冒藥合用。退熱藥物使用后，體溫多在30~60min開始下降，部分患兒如仍高熱不退，亦不宜短期內重復使用退熱藥物，一般應間隔4h以上；期間應重點關注病因的查找與治療，輔以恰當?shù)奈锢斫禍卮胧?，如溫水外敷額頭、溫水浴、用溫熱毛巾擦拭身體、減少穿著的衣物、退熱貼、退熱毯等，同時多喝水，補充丟失的水分，并保證充足休息。不宜盲目加用糖皮質激素作為退熱治療。不推薦安乃近、乙酰水楊酸、保泰松、羥基保泰松、吲哚美辛、阿司匹林、賴氨匹林、尼美舒利、氨基比林等其他藥物作為退熱藥應用于兒童。米格來寧片主要成分為安替比林，去痛片主要成分為氨基比林和非那西丁，安替比林和氨基比林均曾因會引起白細胞減少及粒細胞缺乏癥等而已被淘汰。因此，米格來寧片和去痛片不推薦作為退熱藥應用于兒童。妊娠期及哺乳期婦女妊娠期婦女新陳代謝速率較普通人快，加上體內孕激素，體溫通常較高，所以妊娠期婦女發(fā)熱但體溫未超過38.5℃，沒有伴發(fā)流涕、頭痛、乏力等癥狀時，可選擇物理降溫。但若體溫持續(xù)超過38.5℃，常用的退燒藥一般有對乙酰氨基酚和布洛芬。以下是對兩種藥用于妊娠期和哺乳期婦女時的風險分析：小結綜上，對于特殊人群（兒童、妊娠期婦女、哺乳期婦女）感染新冠病毒發(fā)熱時，根據(jù)《新冠病毒感染者用藥目錄（第一版）》，可選擇用藥總結如下：