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疾?。? 低血糖癥
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低血糖日常生活的護(hù)理1、飲食護(hù)理：建議選擇高纖維、低糖、低脂的食物，如全麥面包、蔬菜、瘦肉等，避免食用高糖、高脂、高鹽的食物。同時(shí)，應(yīng)增加維生素和礦物質(zhì)的攝入，多食用富含維生素和礦物質(zhì)的食物，如新鮮水果、蔬菜、堅(jiān)果等。定時(shí)定量為患者提供飲食，保證每餐營(yíng)養(yǎng)均衡，避免因饑餓或暴飲暴食引起的血糖波動(dòng)。2、運(yùn)動(dòng)護(hù)理：鼓勵(lì)患者進(jìn)行適度的運(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑、瑜伽等，以增強(qiáng)身體素質(zhì)，提高免疫力。注意運(yùn)動(dòng)時(shí)間和強(qiáng)度，避免在空腹?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，以免引起低血糖反應(yīng)。同時(shí)，要根據(jù)患者的身體狀況和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，合理安排運(yùn)動(dòng)時(shí)間和強(qiáng)度。運(yùn)動(dòng)后要監(jiān)測(cè)患者的血糖變化，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理低血糖反應(yīng)。3、藥物護(hù)理：確保患者按照醫(yī)生的指示正確使用降糖藥物或胰島素，避免自行增減劑量或停藥。了解并觀察患者在使用藥物過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如低血糖反應(yīng)、過敏反應(yīng)等，并及時(shí)處理。4、心理護(hù)理：關(guān)心患者的心理健康，傾聽他們的訴求，幫助他們緩解焦慮、抑郁等情緒問題。向患者介紹低血糖癥的相關(guān)知識(shí)，讓他們了解治療方案的有效性和安全性，增強(qiáng)他們戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵(lì)患者積極配合醫(yī)生的治療方案，按時(shí)服藥、定期檢查，以提高治療效果。5、自我監(jiān)測(cè)：低血糖癥患者應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血糖，了解血糖水平的變化，以便及時(shí)調(diào)整治療方案。每次監(jiān)測(cè)血糖后，應(yīng)記錄血糖值，以便醫(yī)生了解病情和調(diào)整治療方案。保持規(guī)律的作息時(shí)間，保證充足的睡眠和休息，避免過度勞累。保持均衡的飲食，攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，避免過度饑餓或暴飲暴食。進(jìn)行適度的運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫力，但避免劇烈運(yùn)動(dòng)或長(zhǎng)時(shí)間運(yùn)動(dòng)。6、緊急應(yīng)對(duì)措施：當(dāng)出現(xiàn)低血糖表現(xiàn)時(shí)（如心慌、出汗、手抖），應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充糖類物質(zhì)；若出現(xiàn)昏迷、意識(shí)喪失，飲水嗆咳時(shí)不應(yīng)強(qiáng)行喂食，以免因嗆咳出現(xiàn)窒息。胡瑛醫(yī)生的科普號(hào)
糖尿病友發(fā)生低血糖怎么辦？糖尿病友發(fā)生低血糖怎么辦？要點(diǎn)提示:●低血糖分級(jí)：1級(jí)低血糖：血糖<3.9mmol/L且≥3.0mmol/L；2級(jí)低血糖：血糖<3.0mmol/L；3級(jí)低血糖：沒有特定血糖界限，伴有意識(shí)和（或）軀體改變的嚴(yán)重事件，需要他人幫助的低血糖。●有低血糖風(fēng)險(xiǎn)的患者每次就診時(shí)應(yīng)詢問有無低血糖癥狀。（C）●使用有低血糖風(fēng)險(xiǎn)的降糖藥治療的患者應(yīng)評(píng)估、篩查無癥狀性低血糖。（C）●糖尿病患者如發(fā)生低血糖，應(yīng)給予15~20g葡萄糖并于15min后檢測(cè)血糖。（B）●胰島素治療的患者如發(fā)生無癥狀性低血糖或1次3級(jí)低血糖或無誘因的2級(jí)低血糖，應(yīng)放寬血糖控制目標(biāo)，在數(shù)周內(nèi)嚴(yán)格避免低血糖，以部分逆轉(zhuǎn)無癥狀性低血糖并降低未來低血糖風(fēng)險(xiǎn)。（A）糖尿病患者在治療過程中可能發(fā)生血糖過低現(xiàn)象。低血糖可導(dǎo)致不適甚至生命危險(xiǎn)，也是血糖達(dá)標(biāo)的主要障礙，應(yīng)該引起特別注意。01、低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)非糖尿病患者來說，低血糖癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)為血糖<2.8mmol/L，而接受藥物治療的糖尿病患者只要血糖<3.9mmol/L就屬于低血糖。02、可引起低血糖的降糖藥物胰島素、磺脲類（格列本脲、格列美脲、格列齊特、格列吡嗪、格列喹酮）和非磺脲類胰島素促泌劑（瑞格列奈、那格列奈、米格列奈）均可引起低血糖。二甲雙胍、α-糖苷酶抑制劑（阿卡波糖、伏格列波糖和米格列醇）、噻唑烷二酮（羅格列酮、吡格列酮）、二肽基肽酶Ⅳ抑制劑（DPP-4i：西格列汀、沙格列汀、維格列汀、利格列汀和阿格列?。⒁雀咛撬貥与?1受體激動(dòng)劑（GLP-1RA：貝那魯肽、艾塞那肽、利司那肽和長(zhǎng)效的利拉魯肽、艾塞那肽周制劑、拉糖肽和洛塞那肽）和鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑（SGLT2i：達(dá)格列凈、恩格列凈、卡格列凈和艾托格列凈）不增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)，這些藥物單用一般不誘發(fā)低血糖，但和胰島素及胰島素促泌劑聯(lián)合治療時(shí)則可引起低血糖。對(duì)于使用可能導(dǎo)致低血糖藥物的患者，應(yīng)考慮可能出現(xiàn)的無癥狀性低血糖，需篩查評(píng)估無癥狀性低血糖的風(fēng)險(xiǎn)。03、臨床表現(xiàn)低血糖的臨床表現(xiàn)與血糖水平以及血糖的下降速度有關(guān)，可表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮（如心悸、焦慮、出汗、頭暈、手抖、饑餓感等）和中樞神經(jīng)癥狀（如神志改變、認(rèn)知障礙、抽搐和昏迷）。老年患者發(fā)生低血糖時(shí)常可表現(xiàn)為行為異?；蚱渌堑湫桶Y狀。有些患者發(fā)生低血糖時(shí)可無明顯的臨床癥狀，稱為無癥狀性低血糖，也稱為無感知性低血糖或無意識(shí)性低血糖。有些患者屢發(fā)低血糖后，可表現(xiàn)為無先兆癥狀的低血糖昏迷。04、低血糖分級(jí)（1）1級(jí)低血糖：血糖<3.9mmol/L且≥3.0mmol/L。（2）2級(jí)低血糖：血糖<3.0mmol/L。（3）3級(jí)低血糖：需要他人幫助治療的嚴(yán)重事件，伴有意識(shí)和（或）軀體改變，但沒有特定血糖界限。05、低血糖的可能誘因和預(yù)防對(duì)策（1）未按時(shí)進(jìn)食，或進(jìn)食過少：患者應(yīng)定時(shí)、定量進(jìn)餐，如果進(jìn)餐量減少則相應(yīng)減少降糖藥物劑量，有可能誤餐時(shí)應(yīng)提前做好準(zhǔn)備。（2）嘔吐、腹瀉：嘔吐、腹瀉可使機(jī)體能量（尤其是碳水化合物）攝入減少，從而誘發(fā)低血糖。如果患者有嘔吐、腹瀉等表現(xiàn)，需及時(shí)治療并調(diào)整降糖藥的劑量，同時(shí)加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)。（3）酒精攝入，尤其是空腹飲酒：酒精能直接導(dǎo)致低血糖，應(yīng)避免酗酒和空腹飲酒。（4）運(yùn)動(dòng)增加：根據(jù)患者病情和身體素質(zhì)選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)方式，運(yùn)動(dòng)前應(yīng)增加額外的碳水化合物攝入，預(yù)防低血糖發(fā)生。（5）自主神經(jīng)功能障礙：糖尿病患者常伴有自主神經(jīng)功能障礙，自主神經(jīng)功能障礙影響機(jī)體對(duì)低血糖的調(diào)節(jié)能力，增加發(fā)生嚴(yán)重低血糖的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，低血糖也可能誘發(fā)或加重患者自主神經(jīng)功能障礙，形成惡性循環(huán)。（6）肝、腎功能不全：合并肝、腎功能不全的糖尿病患者易于發(fā)生低血糖，與肝、腎功能不全引起納差及糖異生能力降低等因素有關(guān)。（7）胰島素及胰島素促泌劑的應(yīng)用：胰島素及胰島素促泌劑可誘發(fā)低血糖，故使用這些藥物應(yīng)從小劑量開始，逐漸增加劑量，并做好血糖監(jiān)測(cè)?；颊呷绯霈F(xiàn)低血糖，應(yīng)積極尋找原因，及時(shí)調(diào)整治療方案和藥物劑量。（8）血糖控制目標(biāo)過嚴(yán)：嚴(yán)格的血糖控制會(huì)增加低血糖的風(fēng)險(xiǎn)，并且嚴(yán)重低血糖可能與患者死亡風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)，因此，對(duì)有低血糖尤其是嚴(yán)重低血糖或反復(fù)發(fā)生低血糖的糖尿病患者除調(diào)整治療方案外還應(yīng)適當(dāng)放寬血糖控制目標(biāo)。（9）糖尿病患者應(yīng)常規(guī)隨身備用碳水化合物類食品，一旦發(fā)生低血糖，立即食用。（10）自我血糖監(jiān)測(cè)（SMBG）和持續(xù)葡萄糖監(jiān)測(cè)（CGM）是評(píng)估療效和早期識(shí)別低血糖的重要工具。夜間低血糖常因難以發(fā)現(xiàn)而得不到及時(shí)處理，此類患者需加強(qiáng)SMBG和CGM。06、低血糖的治療糖尿病患者血糖<3.9mmol/L，即需要補(bǔ)充葡萄糖或含糖食物。嚴(yán)重的低血糖需要根據(jù)患者的意識(shí)和血糖情況給予相應(yīng)的治療和監(jiān)護(hù)（下圖）。低血糖是糖尿病患者長(zhǎng)期維持正常血糖水平的制約因素，嚴(yán)重低血糖發(fā)作會(huì)給患者帶來巨大危害。認(rèn)知功能較低的患者，尤其需要加強(qiáng)防范低血糖?；颊呷绻形床煊X的低血糖，或出現(xiàn)過至少1次嚴(yán)重3級(jí)低血糖或不明原因的2級(jí)低血糖，建議重新評(píng)估血糖控制目標(biāo)并調(diào)整治療方案，降低未來發(fā)生低血糖的風(fēng)險(xiǎn)。低血糖健康教育是預(yù)防和治療低血糖的重要措施，應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行充分的低血糖教育，特別是接受胰島素或胰島素促泌劑治療的患者。來源：中國(guó)2型糖尿病防治指南（2020年版）[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2021,41(09):757-784.任衛(wèi)東醫(yī)生的科普號(hào)
認(rèn)識(shí)低血糖認(rèn)識(shí)低血糖隨著醫(yī)學(xué)知識(shí)的普及，許多糖尿病患者認(rèn)為血糖控制得越低越好。殊不知低血糖也有其危害。今天我們就來認(rèn)識(shí)下低血糖。1、什么是低血糖糖尿病病人血糖≤3.9mmol/L，非糖尿病病人血糖≤2.8mmol/L，通常還伴有低血糖癥狀，比如饑餓、心慌、手抖、出冷汗、疲倦、嗜睡等癥狀，嚴(yán)重患者甚至昏迷。老年人的癥狀可能不典型，有些老人會(huì)出現(xiàn)行為異常甚至無癥狀，僅在測(cè)血糖的時(shí)候才發(fā)現(xiàn)。2、低血糖發(fā)作時(shí)怎么處理呢糖尿病患者發(fā)生低血糖且清醒者應(yīng)立即進(jìn)食15g碳水化合物，首選葡萄糖15g，若沒有葡萄糖，也可選擇含糖飲料、水果、餅干，比如含糖飲料150-200ml（10g糖/100ml）、水果150g、餅干2-3塊等，進(jìn)食15分鐘后再?gòu)?fù)測(cè)一次血糖，如果血糖上升至≥3.9-4.5mmol/L且癥狀得到緩解，可再吃15g碳水化合物，每隔15分鐘監(jiān)測(cè)血糖，直至血糖恢復(fù)。如果血糖仍≤3.9mmol/L，或癥狀沒有得到緩解或已經(jīng)昏迷應(yīng)立即送醫(yī)院就診接受治療。3、低血糖的危險(xiǎn)因素及危害發(fā)生低血糖的危險(xiǎn)因素有：用藥不當(dāng)，比如過量使用降糖藥或胰島素；口服降糖藥或者注射胰島素后未按時(shí)進(jìn)餐；長(zhǎng)時(shí)間或高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)；空腹飲酒等。反復(fù)發(fā)生嚴(yán)重的低血糖可能會(huì)誘發(fā)心腦血管出現(xiàn)意外事件，甚至死亡，所以糖尿病患者應(yīng)避免發(fā)生嚴(yán)重的低血糖。4、如何預(yù)防低血糖糖尿病患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，不可擅自增加藥量或換藥。服用降糖藥或者注射胰島素后及時(shí)進(jìn)食，兩餐間隔時(shí)間為?4-5小時(shí)，勿長(zhǎng)時(shí)間空腹。運(yùn)動(dòng)做到定量、定時(shí)間、定強(qiáng)度。保持情緒穩(wěn)定，避免過度勞累；良好的作息習(xí)慣，充足的睡眠，也有助于預(yù)防低血糖的發(fā)生。定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖，外出時(shí)可佩帶低血糖急救卡，隨身攜帶糖果?？偨Y(jié)：希望通過這篇文章讓大家了解其定義、癥狀和危險(xiǎn)因素，掌握正確的預(yù)防和處理方法，讓糖尿病患者可以更好地應(yīng)對(duì)低血糖的發(fā)生。來源華西醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科任衛(wèi)東醫(yī)生的科普號(hào)