應用4孔法，選擇右側臥位，術中用超聲刀、ligasure，分次用可吸收夾處理脾門血管，或視具體情況決定采用Endo-GIA夾閉處理一級或二級脾蒂。17例外傷脾破裂行腹腔鏡下全脾臟切除，12例采用分次用可吸收夾夾閉處理脾門血管;4例采用Endo-GIA處理一級脾蒂，1例采用Endo-GIA處理二級脾蒂。11例特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）腹腔鏡下全脾臟切除術，6例采用分次用可吸收夾夾閉處理脾門血管，4例采用Endo-GIA處理二級脾蒂，1例采用Endo-GIA處理一級脾蒂。4例門脈高壓癥脾大，1例采用Endo-GIA處理一級脾蒂，3例采用Endo-GIA處理二級脾蒂。所有患者均采用先離斷脾結腸韌帶、脾胃韌帶，脾腎韌帶順序，充分游離脾臟, 將胰尾游離后推離脾門，再處理脾蒂血管，最后處理脾膈韌帶及胃短第一支血管。門脈高壓癥脾大、脾亢患者處理脾胃韌帶后需行脾動脈結扎。外傷性脾破裂患者腹腔鏡脾蒂處理血管的逐步自下而上的分離，出血嚴重亦可采用Endo-GIA處理脾蒂；ITP患者的腹腔鏡脾蒂處理同外傷性脾破裂，脾動、靜脈可單獨結扎處理，亦可采用Endo-GIA處理脾蒂，術中預先處理脾動脈非必需步驟；對門脈高壓癥脾大、脾亢患者術前需行脾門血管三維重建，充分了解脾動靜脈走行及二級脾蒂長短，曲張血管的分布、走行，術前評估腹腔鏡下切除可能性，術中必需行脾動脈結扎，減少手術風險，據(jù)術中脾蒂分離情況采用Endo-GIA夾閉一級或二級脾蒂，可先處理下級脾蒂，如下級脾蒂短與胰尾關系密切，分離困難，則先處理上級脾蒂。門脈高壓脾靜脈粗大、靜脈壁菲薄，分離脾蒂易破裂大出血，需無盲區(qū)分離。結合脾臟不同疾病與脾蒂解剖的特點，采取不同的脾蒂處理方法，可安全實施腹腔鏡脾切除術。