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浙江省立同德醫(yī)院

公立三甲中醫(yī)醫(yī)院

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疾?。? 耳鳴
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疑難雜癥診療精選--耳鳴（28）孫某，男性，58歲，干部，2025年4月13日初診。主訴：雙側(cè)耳鳴持續(xù)不止2年。患者2年前開(kāi)始出現(xiàn)雙側(cè)耳鳴，聲如蟬鳴，夜間尤為明顯，逐漸加重。近來(lái)耳鳴聲增大，嚴(yán)重影響睡眠和日常工作生活。曾在外院多次就診，經(jīng)聽(tīng)力檢查、影像學(xué)檢查診斷為神經(jīng)性耳鳴。服用多種營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物、血管擴(kuò)張劑及中成藥效果不顯?？淘\：神情焦慮，面容憔悴，自訴耳鳴晝夜不休，聲調(diào)高亢，如蟬鳴不止，夜間加重，伴失眠多夢(mèng)，心悸不安，腰膝酸軟，記憶力減退。舌質(zhì)紅，少苔，脈細(xì)數(shù)無(wú)力。趙漢青教授認(rèn)為，患者年近花甲，腎精漸虧，腎陰不足，不能上濡耳竅；腎水不足，不能上濟(jì)心火，致心火獨(dú)亢，虛火上擾清竅，故耳鳴不止；心腎不交，心神不安，故見(jiàn)失眠多夢(mèng)、心悸；腎精虧虛，腦髓失養(yǎng)，故見(jiàn)記憶力減退；腰為腎之府，腎虛故腰膝酸軟；舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)無(wú)力均為陰虛火旺之象。治宜：滋腎降火，交通心腎，安神止鳴，處方：熟地黃30g、山藥30g、山茱萸10g、牡丹皮10g、澤瀉10g、茯苓10g、磁石30g（先煎）、黃連6g、黃芩10g、白芍15g、阿膠10g（烊化）、五味子10g、遠(yuǎn)志10g、石菖蒲10g、酸棗仁15g、龍骨30g（先煎）、牡蠣30g（先煎）用法：每日1劑，每日兩日，服7劑。二診（4月20日）：患者神情較前平靜，訴耳鳴聲較前減小，夜間已能入睡3-4小時(shí)，心悸改善。舌紅，苔薄白，脈細(xì)。藥已對(duì)癥，守方加減：原方加枸杞子15g、女貞子15g，繼服7劑。三診（4月27日）：耳鳴明顯減輕，僅在安靜環(huán)境下方可聞及，睡眠時(shí)間延長(zhǎng)至5-6小時(shí)，精神轉(zhuǎn)佳，腰膝酸軟改善。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。考慮心火已降，腎陰漸復(fù)，改用滋陰補(bǔ)腎、養(yǎng)心安神法鞏固療效。處方：生地黃15g、玄參12g、麥冬12g、天冬12g、黨參15g、茯苓15g、遠(yuǎn)志10g、酸棗仁15g、柏子仁12g、五味子6g、熟地黃12g、山茱萸10g、山藥12g、牡丹皮6g、澤瀉6g。14劑，水煎服。四診（5月11日）：患者耳鳴基本消失，睡眠正常，精神狀態(tài)良好。囑其常服耳聾左慈丸，并注意生活調(diào)攝?！景凑Z(yǔ)】耳鳴屬于中醫(yī)“耳鳴”范疇，古代醫(yī)籍多有論述?！鹅`樞·脈度》云：“腎氣通于耳，腎和則耳能聞五音矣”；《古今醫(yī)統(tǒng)》指出：“心為耳竅之客，腎為耳竅之主”。趙漢青教授指出，耳鳴病機(jī)主要與腎、心、肝、脾四臟關(guān)系密切：腎精虧虛，髓海不足、心火亢盛，上擾清竅、肝郁化火，循經(jīng)上擾、脾虛氣陷，清陽(yáng)不升均可導(dǎo)致耳鳴。本案患者病程日久，耳鳴夜甚，伴失眠多夢(mèng)、心悸腰酸、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)無(wú)力，符合心腎不交、精氣不足之證。腎精虧虛，耳竅失養(yǎng)，故耳鳴不止；心腎不交，虛火上擾，故夜不能寐，趙教授選用黃連阿膠湯合耳聾左慈丸加減治療。黃連阿膠湯出自《傷寒論》，原治“少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥”，有滋陰降火、交通心腎之功；耳聾左慈丸出自《重訂廣溫?zé)嵴摗?，由六味地黃丸加磁石、五味子組成，功專(zhuān)滋腎聰耳。兩方合用，正切本案病機(jī)。趙教授強(qiáng)調(diào)，治療耳鳴要注重辨證施治，不可一見(jiàn)耳鳴便盲目補(bǔ)腎?！緶剀疤崾尽勘疚膬H供醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人士參考，具體用藥請(qǐng)?jiān)卺t(yī)師指導(dǎo)下使用。耳鳴原因復(fù)雜，建議先明確診斷后再進(jìn)行治療。
腦中的“蟬鳴”：認(rèn)識(shí)腦鳴與耳鳴及其分類(lèi)腦鳴和耳鳴是常見(jiàn)的聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)癥狀，表現(xiàn)為在沒(méi)有外界聲源的情況下，自覺(jué)耳內(nèi)或腦內(nèi)有聲音鳴響。腦鳴多指感覺(jué)聲音來(lái)自顱內(nèi)，耳鳴則感覺(jué)聲音在耳部?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為其發(fā)生與聽(tīng)覺(jué)通路異常有關(guān)，而中醫(yī)則從整體平衡角度有其獨(dú)特見(jiàn)解?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)視角：分類(lèi)與機(jī)制根據(jù)聲音特征和病因，可分為：主觀性耳鳴/腦鳴（僅患者自己能聽(tīng)到）最常見(jiàn)類(lèi)型，多與聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)異常有關(guān)可能原因：聽(tīng)覺(jué)神經(jīng)損傷、耳蝸病變、年齡性聽(tīng)力下降2.客觀性耳鳴/腦鳴（他人可用儀器聽(tīng)到）較少見(jiàn)，多與血管搏動(dòng)、肌肉痙攣有關(guān)可能原因：血管畸形、顳頜關(guān)節(jié)紊亂、咽鼓管異常按聲音特征分類(lèi)：高頻蟬鳴聲（常見(jiàn)于感音神經(jīng)性損傷）低頻嗡嗡聲（常見(jiàn)于傳導(dǎo)系統(tǒng)問(wèn)題）搏動(dòng)性鳴響（與心跳同步，多提示血管性問(wèn)題）中醫(yī)視角：“鳴響”為臟腑失調(diào)之象中醫(yī)將腦鳴耳鳴歸為“顱鳴”“耳鳴”范疇，認(rèn)為其與臟腑功能失調(diào)密切相關(guān)：1.肝腎陰虛型癥見(jiàn)：鳴聲如蟬，持續(xù)不斷，伴眩暈腰酸病機(jī)：肝腎不足，髓海失養(yǎng)2.氣血虧虛型癥見(jiàn)：鳴聲時(shí)輕時(shí)重，勞累加重，休息減輕病機(jī)：氣血不能上榮清竅3.肝火上擾型癥見(jiàn)：鳴聲如潮，突發(fā)響亮，面紅口苦病機(jī)：肝郁化火，上擾清竅4.痰瘀阻絡(luò)型癥見(jiàn)：鳴聲沉悶，如風(fēng)雨聲，頭重胸悶病機(jī)：痰瘀互結(jié)，阻塞耳竅防治結(jié)合：中西醫(yī)學(xué)的共識(shí)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)干預(yù)病因治療：針對(duì)原發(fā)疾?。ㄈ绺哐獕?、頸椎病）聲治療：通過(guò)外界聲音減輕耳鳴感知認(rèn)知行為療法：改善對(duì)耳鳴的心理反應(yīng)2.中醫(yī)調(diào)理中藥治療：辨證選用耳聾左慈丸（滋腎）、益氣聰明湯（補(bǔ)氣）、龍膽瀉肝湯（清肝）針灸療法：常用聽(tīng)宮、翳風(fēng)、太溪、太沖等穴位按摩導(dǎo)引：鳴天鼓、耳部按摩等傳統(tǒng)養(yǎng)生方法3.生活調(diào)護(hù)避免長(zhǎng)時(shí)間噪音暴露管理情緒壓力（中醫(yī)強(qiáng)調(diào)“七情調(diào)和”）適當(dāng)練習(xí)八段錦、太極拳等養(yǎng)生功法重要提示：持續(xù)存在的腦鳴耳鳴需要專(zhuān)業(yè)診療，特別是單側(cè)耳鳴、伴有聽(tīng)力下降或頭暈者，應(yīng)排除聽(tīng)神經(jīng)瘤等嚴(yán)重疾病。小結(jié)：腦鳴耳鳴是聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)的異常信號(hào)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)重病因診治，中醫(yī)重整體調(diào)理。二者結(jié)合，既能針對(duì)局部病變，又能調(diào)整全身狀態(tài)，為患者提供更全面的解決方案。理解這些聲音背后的含義，采取科學(xué)合理的應(yīng)對(duì)措施，是管理這類(lèi)癥狀的關(guān)鍵。