1、什么是妊娠甲減？ 妊娠甲減，指女性在妊娠期間出現(xiàn)甲狀腺功能減退癥，即體內(nèi)甲狀腺不能分泌足夠的 甲狀腺激素滿足身體的需要。 2、妊娠甲減常見嗎？ 我國妊娠甲減的患病率高，將近每10名孕婦中就有一位患妊娠甲減。包括臨床甲減、亞臨床甲減、低T4血癥。 3、妊娠甲減有什么癥狀？ 妊娠甲減的癥狀包括：精力不濟(jì)、昏昏欲睡、體重增加、怕冷、便秘和記憶力減退等。這此癥狀易與妊娠反應(yīng)混淆，且輕度甲減沒有或僅有輕微的臨床癥狀，易被忽視。 4、妊娠甲減有什么危害？ 現(xiàn)在有研究證實(shí)不同程度的妊娠甲減均能夠?qū)е绿耗X發(fā)育障礙和后代智力水平下降。 5、為什么妊娠甲減會(huì)導(dǎo)致胎兒智力水平下降？ 胎兒發(fā)腦發(fā)育需要甲狀腺激素。 妊娠早期即妊娠的前12周，處于胎兒腦發(fā)育的第一快速發(fā)育期，但此時(shí)胎兒自身的甲狀腺功能尚未建立，胎兒腦發(fā)育所需要的甲狀腺激素完全依賴母體供應(yīng)。 如果此時(shí)期準(zhǔn)媽媽患有甲減，即母體甲狀腺激素持續(xù)低下水平，不能為胎兒腦發(fā)育提供充足的甲狀腺激素，將會(huì)影響胎兒腦發(fā)育，甚至造成不可逆的損害。 6、如何避免妊娠甲減對(duì)胎兒的危害？ 早篩查：育齡期女性在懷孕前到正規(guī)醫(yī)院的內(nèi)分泌科或相關(guān)臨床科室檢測甲狀腺功能。通常，醫(yī)生會(huì)抽取受檢者一定量的靜脈血進(jìn)行檢測，當(dāng)天或次日即可獲得檢測結(jié)果。 甲治療：妊娠甲減的治療是簡單而有效的。即在整個(gè)懷孕和哺乳期補(bǔ)充足量的外源性甲狀腺素（比如口服左甲狀腺素鈉片），即可有效避免胎兒智力水平下降。 7、確診自已甲減后怎么辦？ 在懷孕之前已確診甲減：需先通過服藥將血清TSH控制在2.5mIU/L以下后再考慮懷孕。成功懷孕后，也需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行個(gè)體化的劑量調(diào)整。通常來說，懷孕后對(duì)甲狀腺激素的需求量會(huì)比孕前增加約30%~50%。 在懷孕后才確診甲減：應(yīng)立即進(jìn)行藥物治療，并盡快將血清TSH控制在2.5mIU/L以下。TSH達(dá)標(biāo)時(shí)間越早，妊娠甲減對(duì)胎兒腦發(fā)育的影響也將會(huì)越小。 8、妊娠和哺乳期服藥治療甲減安全嗎？ 服用正確劑量的外源性甲狀腺素（如左甲狀腺素鈉片）是絕對(duì)安全的，不影響妊娠和哺乳。 因?yàn)椋? 甲狀腺激素是我們身體器官正常分泌的一種激素，服用外源性甲狀腺激素只是為了補(bǔ)充身體原本缺乏的那部分。所以嚴(yán)格來說，它并不能算作是藥物，而只是一種生理性的替代品。 左甲狀腺素鈉片被美國FDA列為A類藥物，即安全性與維生素類藥品相同。

小張最近反復(fù)發(fā)熱，咽喉痛，吞咽不適及異物感。按以往經(jīng)驗(yàn)，小張給自己診斷了“急性咽喉炎”，可是服用消炎藥好幾天了就是不見病癥好一些，反而感到怕熱，輕微活動(dòng)后感心慌的歷害。好友小李覺得小張不是“急性咽喉炎”，建議她到醫(yī)院看看。 小張來到醫(yī)院，但她想了半天也不知道該看那個(gè)科，導(dǎo)診護(hù)士聽了小張的描述后建議她先看耳鼻喉科。耳鼻喉科的醫(yī)生并沒有發(fā)現(xiàn)小張的喉嚨發(fā)炎，在檢查脖子時(shí)發(fā)現(xiàn)她的脖子有觸痛，因此懷疑小張可能甲狀腺出了問題，建議她到內(nèi)分泌科門診就診。 內(nèi)分泌科醫(yī)生聽了小張的描述后。安排了甲狀腺功能檢查，即我們常說的T3,T4,FT3,FT4,TSH，甲狀腺球蛋白抗體（TG-Ab）,甲狀腺髓過氧化物酶抗體（TPO-Ab），發(fā)現(xiàn)小張的甲功提示T4,FT4輕度升高，TSH正常，TG-Ab和TPO-Ab均為陰性。紅細(xì)胞沉降率增快。甲狀腺超聲提示甲狀腺回聲不均勻，血供不豐富，雙側(cè)頸部淋巴結(jié)增大。甲狀腺核素掃描提示攝礙率降低。醫(yī)生根據(jù)小張的癥狀（ 發(fā)熱，咽喉痛，吞咽不適及異物感，怕熱，心慌 ），體征（甲狀腺觸痛）及相關(guān)檢查，診斷為亞急性甲狀腺炎。 經(jīng)過醫(yī)生的詳細(xì)講解，小張明白了自己患得原來是亞急性甲狀腺炎。亞急性甲狀腺炎又稱亞甲炎，是指甲狀腺發(fā)生了無菌性炎癥。甲狀腺象一只美麗的蝴蝶位于我們的脖子上，是生命活力的源泉，每天生產(chǎn)足夠的甲狀腺激素維持我們的生命活力。甲狀腺發(fā)生炎癥后， 與急性咽喉炎一樣，起病早期表現(xiàn)為發(fā)熱，咽喉痛，極昜誤診為“咽喉炎”。 炎癥破壞了甲狀腺使儲(chǔ)存在甲狀腺里面的甲狀腺激素釋放出來，血液中甲狀腺激素水平升高，引起怕熱，心慌，也就表現(xiàn)出甲狀腺超聲和甲狀腺核素掃描改變。由于人類甲狀腺具有強(qiáng)大的修復(fù)功能，炎癥破壞的甲狀腺得到修復(fù)，甲狀腺不再往血液中釋放甲狀腺激素，同時(shí)血液中過多的甲狀腺激素被機(jī)體處理了，血液中的甲狀腺激素恢復(fù)正常了，這時(shí)怕熱，心慌的癥狀也陸續(xù)消失。但有時(shí)炎癥不能一次徹底被機(jī)體清除，會(huì)有一個(gè)反復(fù)過程，臨床癥狀也就會(huì)反復(fù)出現(xiàn)了。當(dāng)炎癥破壞了過度導(dǎo)致甲狀腺無法修復(fù)至正常時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)甲減癥狀（怕冷，疲乏，精神差，貧血，皮膚發(fā)黃，皮膚粗糙，體重增加，浮腫，心率慢，心音低鈍，心包積液）。因此得了亞急性甲狀腺炎后，要定期監(jiān)測甲狀腺功能，尤其出現(xiàn)了前述甲減表現(xiàn)時(shí)。 亞急性甲狀腺炎與咽喉炎都有“炎”字，都表現(xiàn)為咽喉痛，發(fā)熱，但兩者的原因不同，治療也是不相同。目前認(rèn)為亞急性甲狀腺炎與病毒感染有關(guān)，起病前一至二周多有上呼吸道感染癥狀或胃腸道癥狀，好發(fā)于女性，屬于自限性疾病，以非甾體止痛藥為主，必要時(shí)使用糖皮質(zhì)激素治療，多休息，避進(jìn)免油炸食物。

正確認(rèn)識(shí)妊娠糖尿病與糖尿病合并妊娠 二胎政策馬要上落實(shí)了，世界糖尿病日之際，準(zhǔn)媽媽如何正確認(rèn)識(shí)妊娠糖尿病與糖尿病合并妊娠，下面內(nèi)容選自中國2型糖尿病防治指南，希望有用。 在糖尿病診斷之后妊娠者為糖尿病合并妊娠，在妊娠期間首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的糖耐量減低或糖尿病稱為妊娠期糖尿病或妊娠期間的糖尿病。妊娠糖尿病患者中可能包含了一部分妊娠前已有糖耐量減低或糖尿病，在孕期首次被診斷的患者。妊娠期間高血糖的主要危害是圍產(chǎn)期母嬰臨床結(jié)局不良和死亡率增加，包括母親發(fā)展為2型糖尿病、胎兒在宮內(nèi)發(fā)育異常、新生兒畸形、巨大兒(增加母嬰在分娩時(shí)發(fā)生合并癥與創(chuàng)傷的危險(xiǎn))和新生兒低血糖發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)增加等。一般來講，糖尿病患者合并妊娠時(shí)血糖水平波動(dòng)較大，血糖較難控制，大多數(shù)患者需要使用胰島素控制血糖。相反，妊娠糖尿病患者的血糖波動(dòng)相對(duì)較輕．血糖容易控制，多數(shù)患者可通過嚴(yán)格的飲食計(jì)劃和運(yùn)動(dòng)使血糖得到滿意控制，僅部分患者需要使用胰島素控制血糖。 (一)妊娠糖尿病的篩查 1．有高度糖尿病風(fēng)險(xiǎn)的妊娠婦女：有妊娠糖尿病史、巨大兒分娩史、肥胖、PCOS、有糖尿病家族史、早孕期空腹尿糖陽性者和無明顯原因的多次自然流產(chǎn)史、胎兒畸形史及死胎史、新生兒呼吸窘迫綜合征分娩史者等，應(yīng)盡早監(jiān)測血糖，如果空腹血糖≥7．0 mmoL／L及(或)隨機(jī)血糖≥11．1 mmol／L，應(yīng)在2周內(nèi)重復(fù)測定。如血糖仍然如此可診斷妊娠期間的糖尿病。 2．所有妊娠婦女應(yīng)在妊娠24～28周進(jìn)行75g?OGTT測定血糖。 3．妊娠期糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：2013年WHO發(fā)表了《妊娠期新診斷的高血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)和分類》。將妊娠期間發(fā)現(xiàn)的高血糖分為兩類：妊娠期間的糖尿病(diabetes mellitus in pregnancy)和妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus)。 妊娠期間的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)與1999年WHO的非妊娠人群糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)一致，即空腹血糖≥7．0 mmol／L，或OGTT后2 h血糖≥11．1 mmo]／L．或明顯糖尿病癥狀時(shí)隨機(jī)血糖≥11．1mmol／L。 妊娠期糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)見表14。我國衛(wèi)生部2011年7月1日發(fā)布的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中采用了這一妊娠糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。 (二)計(jì)劃妊娠的糖尿病婦女妊娠前的準(zhǔn)備 1．糖尿病婦女應(yīng)計(jì)劃妊娠，在糖尿病未得到滿意控制之前應(yīng)采取避孕措施。應(yīng)告知已妊娠的糖尿病婦女在妊娠期間強(qiáng)化血糖控制的重要性以及高血糖可能對(duì)母嬰帶來的危險(xiǎn)。 2．在計(jì)劃妊娠之前，應(yīng)認(rèn)真地回顧如下病史：(1)糖尿病的病程：(2)急性并發(fā)癥，包括感染史、酮癥酸中毒和低血糖； (3)慢性并發(fā)癥，包括大小血管病變和神經(jīng)系統(tǒng)病變；(4)詳細(xì)的糖尿病治療情況；(5)其他伴隨疾病和治療情況；(6)月經(jīng)史、生育史、節(jié)育史；(7)家庭和工作單位的支持情況。 3．由糖尿病醫(yī)師和婦產(chǎn)科醫(yī)師評(píng)估是否適合妊娠。 4．如計(jì)劃妊娠，應(yīng)在受孕前進(jìn)行如下準(zhǔn)備：(1)全面檢查，包括血壓、心電圖、眼底、腎功能、HbA1c；(2)停用口服降糖藥物，改用胰島素控制血糖；(3)嚴(yán)格控制血糖，加強(qiáng)血糖監(jiān)測。餐前血糖控制在3．9～6．5 mmol／L，餐后血糖在8．5 mmol／L以下，HbA1c控制在7．0％以下(用胰島素治療者)，在避免低血糖的情況下盡量控制在6．5％以下；(4)嚴(yán)格將血壓控制在130／80 mmHg以下。停用ACEI和ARB，改為甲基多巴或鈣拮抗劑；(5)停用他汀類及貝特類調(diào)脂藥物；(6)加強(qiáng)糖尿病教育；(7)戒煙。 (三)妊娠期間糖尿病的管理 1．應(yīng)盡早對(duì)妊娠期間糖尿病進(jìn)行診斷，在確診后，應(yīng)盡早按糖尿病合并妊娠的診療常規(guī)進(jìn)行管理。1～2周就診1次。 2．根據(jù)孕婦的文化背景進(jìn)行針對(duì)性的糖尿病教育。 3．妊娠期間的飲食控制標(biāo)準(zhǔn)：既能保證孕婦和胎兒能量需要，又能維持血糖在正常范圍，而且不發(fā)生饑餓性酮癥。盡可能選擇低生糖指數(shù)的碳水化合物。對(duì)使用胰島素者，要根據(jù)胰島素的劑型和劑量來選擇碳水化合物的種類和數(shù)量。應(yīng)實(shí)行少量多餐制，每日分5～6餐。 4．鼓勵(lì)盡量通過SMBG檢查空腹、餐前血糖，餐后1～2 h血糖及尿酮體。有條件者每日測定空腹和餐后血糖4～6次。血糖控制的目標(biāo)是空腹、餐前或睡前血糖3．3—5．3 mmol／L，餐后1 h≤7．8 mmoL／L；或餐后2 h血糖≤6．7 mmol／L；HbA1c盡可能控制在6．0％以下。 5．避免使用口服降糖藥，通過飲食治療血糖不能控制時(shí)，使用胰島素治療。人胰島素優(yōu)于動(dòng)物胰島素。初步臨床證據(jù) 顯示速效胰島素類似物賴脯胰島素、門冬胰島素和地特胰島素在妊娠期使用是安全有效的。 6．尿酮陽性時(shí)，應(yīng)檢查血糖(因孕婦腎糖閾下降，尿糖不能準(zhǔn)確反映孕婦血糖水平)，如血糖正常，考慮饑餓性酮癥，及時(shí)增加食物攝入，必要時(shí)在監(jiān)測血糖的情況下靜脈輸人適量葡萄糖。若出現(xiàn)酮癥酸中毒，按酮癥酸中毒治療原則處理。 7．血壓應(yīng)該控制在130／80 mmHg以下。 8．每3個(gè)月進(jìn)行一次腎功能、眼底和血脂檢測。 9．加強(qiáng)胎兒發(fā)育情況的監(jiān)護(hù)，常規(guī)超聲檢查了解胎兒發(fā)育情況。 10．分娩方式：糖尿病本身不是剖宮產(chǎn)指征，無特殊情況可經(jīng)陰道分娩．但如合并其他的高危因素，應(yīng)進(jìn)行選擇性剖宮產(chǎn)或放寬剖宮產(chǎn)指征。 11．分娩時(shí)和產(chǎn)后加強(qiáng)血糖監(jiān)測，保持良好的血糖控制。 (四)分娩后糖尿病的管理 1．糖尿病合并妊娠者在分娩后胰島素的需要量會(huì)明顯減少，應(yīng)注意血糖監(jiān)測，適時(shí)減少胰島素的用量，避免低血糖。糖尿病的管理與一般糖尿病患者相同。 2．妊娠期糖尿病使用胰島素者多數(shù)在分娩后可停用胰島素，繼續(xù)監(jiān)測血糖。分娩后血糖正常者應(yīng)在產(chǎn)后6周行75 g?OGTT，重新評(píng)估糖代謝情況，并進(jìn)行終身隨訪。 (五)糖尿病合并妊娠時(shí)的特殊問題 1．視網(wǎng)膜病變：糖尿病視網(wǎng)膜病變可因妊娠而加重。在懷孕前逐漸使血糖得到控制和預(yù)防性眼底光凝治療(有適應(yīng)證 者)可減少糖尿病視網(wǎng)膜病變加重的風(fēng)險(xiǎn)。 2．高血壓：無論是妊娠前已有的高血壓還是妊娠期并發(fā)的高血壓均可加重妊娠婦女已有的糖尿病并發(fā)癥。應(yīng)在妊娠期間嚴(yán)格控制血壓。應(yīng)避免使用ACEI、ARB、B受體阻滯劑和利尿劑。 3．糖尿病腎?。喝焉锟杉又匾延械哪I臟損害。對(duì)輕度腎病患者，妊娠可造成暫時(shí)性腎功能減退；已出現(xiàn)較嚴(yán)重腎功能不全的患者[血清肌酐>265umol／L(3 mg／d1)，或肌酐清除率