前幾日，段平國博士診室來了個術后3個月隨訪復查的患者，也是我院同事的親戚。經(jīng)問詢查體，患者術后傷口小，恢復良好，臨床療效滿意，已可以從事些輕便的勞動。現(xiàn)將該患者的基本病例及手術情況作個簡要介紹。患者，男性，50歲。腰痛伴左下肢疼痛半年，加重1個月。診斷：腰4/5椎間盤突出癥。該患者可以行椎間孔鏡下髓核摘除術，也可以行微創(chuàng)通道下經(jīng)椎間孔腰椎間植骨融合術（Mis-TLIF）。當然也可以選擇傳統(tǒng)的開放手術。但患者權衡各種手術方式的利弊，仔細考慮后選擇了Mis-TLIF。于是，段平國博士給該患者實施了腰4/5 節(jié)段Mis-TLIF術式。該術式創(chuàng)傷小，出血少，傷口米尼，疤痕小，恢復快。

近日，段平國博士團隊為17歲巨大腰椎間盤突出（圖片中的紅色箭頭所示）的年輕患者實施了椎間孔鏡下髓核摘除術。手術順利，手術切口只有0.5cm大小，手術創(chuàng)傷小，術后恢復快，術后第二天即佩戴腰圍下地活動，術后第三天順利出院。

正值暑期，門診有不少青少年特發(fā)型脊柱側彎(adolescent idiopathic scoliosis, AIS)的患者前來就診，部分患者需要手術治療，我把家長最為關心的熱點問題挑出來統(tǒng)一回答：問題一：脊柱側彎矯形手術安不安全？回答：對于脊柱側彎專科醫(yī)生的治療團隊來說，這個手術非常安全，當然對于非?？漆t(yī)生來說，風險會陡然增加很多，不是所有的脊柱外科醫(yī)生都具備開展脊柱側彎畸形的手術條件和技能。恰恰相反，只是少部分脊柱外科醫(yī)生具備相應的經(jīng)驗和技術，因為脊柱畸形的手術是整個脊柱外科手術中最難、最具備挑戰(zhàn)性的手術。手術醫(yī)生需要具備扎實的脊柱畸形治療理論基礎和接受嚴格的手術訓練，能達到上述條件的脊柱外科醫(yī)生還是少數(shù)。所以當患者找到脊柱側彎?？漆t(yī)生治療是非常幸運的，而不是泛泛地找一般脊柱外科醫(yī)生求治，忠告：看病前多上網(wǎng)找找相關?？漆t(yī)生的執(zhí)業(yè)經(jīng)歷和評價。問題二：鄰居（朋友）說脊柱側彎矯形手術風險很高，醫(yī)生，是不是這樣的？回答：鄰居（朋友）沒有任何診斷治療脊柱側彎的經(jīng)驗，他們的話僅僅當做朋友間關心的話聽聽而已吧。問題三：某某醫(yī)生說我孩子的脊柱側彎可以保守治療，不需要開刀手術，是不是這樣的？回答：首先家屬需要明白某某醫(yī)生是不是脊柱畸形?？漆t(yī)生，如果不是，那就不要盲從，就像前面說的，只是少部分脊柱外科醫(yī)生具備相應的治療經(jīng)驗和手術技術。青少年特發(fā)型脊柱側彎的手術指征包括：1. 支具治療不能控制、每年進展大于5°的側凸。2. 胸彎40-45°以上的青少年型脊柱側凸。3. 胸彎側凸沒有40-45°，但伴有嚴重胸廓畸形者。4. 腰彎40°以上的青少年型脊柱側凸。5. 保守治療不能控制的腰背疼痛或伴有神經(jīng)癥狀者。6. 肺功能障礙以及青少年型脊柱側凸的軀干不對稱，畸形嚴重需矯形者。非手術治療包括理療、體療、表面電刺激、石膏及支具。但最主要和最可靠的方法是石膏和支具治療。石膏主要適合幼兒型側彎。支具治療的適應征：1. 20-40度之間的脊柱側凸，且柔韌度大于50%。2. 骨骼未成熟的青少年用支具治療，即女孩子尚未來月經(jīng)初潮或剛來月經(jīng)不久。3. 側凸超過40-45°時，不宜支具治療，應考慮手術治療。4. 合并胸前凸或后凸的脊柱側凸，不宜支具治療。5. 病人及家長不合作者不宜支具治療。支具的佩帶并不容易耐受，每天需18-20小時以上才有效果，部分患者無法耐受，特別是夏天更是難以耐受。治療一年后，如側凸能減少50%，可開始逐漸減少佩帶時間，并隨著骨骼成熟度的增加，可僅在夜間佩帶，一般要佩戴至16歲。問題四：我們家長也了解了，知道需要手術矯形，但我們想拖一拖再看一看是否能好點，如果要手術拖到以后再做手術，行嗎？回答：如果是胸彎大于40-45°的側彎，腰彎大于30°的側彎或有駝背的側彎不宜再拖延，這種程度的側彎不可能通過保守治療或觀察能好轉，拖延時間是需要付出代價的，目前的側彎會繼續(xù)發(fā)展，以后側彎將會更嚴重，將來雖然也可以手術矯形，但需要矯正的側彎椎體更多、手術更大、創(chuàng)傷更大、手術時間更長、手術治療費也更多，這就是代價，所以不是萬不得已不要拖延手術時機。暑假和寒假是青少年脊柱側彎接受手術的最佳時機，因為孩子放假，術后可以在家休息、康復，也不耽誤開學。問題五：手術矯正的螺釘后期需要取出嗎？回答：不需要，目前使用的螺釘是鈦金屬的，非常安全，生物安全性和相容性非常好，就像心血管安放的支架，終生不需要取出。另外，目前的研究表明，如果取出螺釘，矯正的側彎會丟失部分矯正效果，所以不建議取出螺釘。問題六：手術后還能彎腰嗎？還能做運動嗎？回答：可以，目前的手術方案都是不固定腰椎的，或者有限固定腰椎，所以腰椎的彎腰功能可以完全或極大得到保留。3個月后可以跑步，半年后可以參加非沖撞體育運動（羽毛球、乒乓球、網(wǎng)球等），1年后可以參加沖撞對抗性體育運動（足球、籃球等）。問題七：脊柱側彎矯形手術影響女孩今后的生育功能嗎？回答：完全不影響，正常懷孕和生育。問題八：脊柱側彎矯形手術影響壽命嗎？回答：完全不影響，預期壽命和正常人一樣。問題九：手術后會不會有很明顯的疤痕？回答：目前我們都是采用美容縫合法，沒有顯著的疤痕。問題十：手術會不會很痛苦？回答：目前都是采用全麻，術后鎮(zhèn)痛綜合治療，并不會有痛苦的體驗。問題十一：手術后多久能下地活動？回答：目前我們倡導快速康復治療，術后一般48小時左右下地活動，可以自行去衛(wèi)生間和晨間洗漱。問題十二：手術后能變得更高嗎？回答：肯定的，彎曲的脊柱一旦拉直了，自然就變高了，一般可以變高5-15公分。南昌大學第二附屬醫(yī)院脊柱外科中心主任曹凱教授曾任國際脊柱側凸研究學會(Scoliosis Research Society, SRS)教育委員會委員，學術課程委員會、IMAST委員會委員，為2018 SRS Traveling Fellow（高級旅行訪問學者），現(xiàn)任SRS 獎勵委員會委員、國際講師（Faculty），是治療脊柱畸形的知名專家，每年實施大量的脊柱畸形手術，中心團隊具有豐富的脊柱畸形診療經(jīng)驗，中心提供專業(yè)的兒童早發(fā)型脊柱畸形、青少年特發(fā)型脊柱畸形、成人退變型脊柱畸形、神經(jīng)肌肉型脊柱畸形、先天型脊柱畸形、癥候型脊柱畸形、休門病后凸畸形、結核后凸畸形、創(chuàng)傷后凸畸形等各類脊柱畸形的診治服務。SRS（Scoliosis Research Society），國際脊柱側凸研究會(https://www.srs.org/)，世界脊柱外科領域的頂尖專業(yè)學會，于1966年在美國成立，是目前國際上最具權威的脊柱畸形專業(yè)學會，會員資格要求極其嚴格，目前中國大陸僅有18名會員。