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腎動(dòng)脈狹窄
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腎動(dòng)脈狹窄詳解腎動(dòng)脈狹窄是指供應(yīng)腎臟的腎動(dòng)脈發(fā)生狹窄，導(dǎo)致腎臟灌注不足，可能繼發(fā)高血壓、腎功能損害甚至腎衰竭。腎動(dòng)脈狹窄的病因主要包括動(dòng)脈粥樣硬化、腎動(dòng)脈纖維肌性發(fā)育不良、血管炎、外傷或醫(yī)源性損傷、腫瘤壓迫及先天性畸形等。動(dòng)脈粥樣硬化最常見，是成人腎動(dòng)脈狹窄的主要病因，好發(fā)于老年人、男性、有高血壓、高脂血癥、糖尿病、吸煙史者，病變部位位于腎動(dòng)脈近端或開口部，常伴有其他動(dòng)脈(冠狀動(dòng)脈、頸動(dòng)脈、下肢動(dòng)脈)粥樣硬化。其次是腎動(dòng)脈纖維肌性發(fā)育不良，多見于年輕女性(30-50歲)，病變部位位于腎動(dòng)脈中遠(yuǎn)段，影像學(xué)表現(xiàn)為腎動(dòng)脈“串珠樣”改變。腎動(dòng)脈狹窄臨床表現(xiàn)因狹窄嚴(yán)重程度及病因不同而異，常見表現(xiàn)有高血壓，多為難治性高血壓。腎功能損害，單側(cè)狹窄時(shí)常無明顯癥狀，雙側(cè)或孤立腎腎動(dòng)脈狹窄可導(dǎo)致急性或慢性腎功能不全。反復(fù)水腫、心衰發(fā)作。聽診腹部可聞及血管雜音。確診常需要通過影像學(xué)檢查，包括腎動(dòng)脈超聲多普勒檢查、CT血管造影、核磁共振血管造影及數(shù)字減影血管造影等。治療目的是控制高血壓、保護(hù)腎功能、改善癥狀。主要策略包括：藥物治療，包括降壓藥物、降血脂藥、抗凝藥物。高血壓無法有效藥物控制、雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄或孤立腎病變、反復(fù)急性肺水腫、進(jìn)行性腎功能惡化的患者可以選擇介入治療，行血管成形術(shù)或支架植入術(shù)。介入治療失敗或復(fù)雜病例可能需要選擇外科血管成型手術(shù)。許清泉醫(yī)生的科普號(hào)