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南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院

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疾?。? 性心理障礙
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增齡為何性欲減退①見(jiàn)多不驚，性的神秘感在一天天褪去。?②人世滄桑，種種情感創(chuàng)傷，種種際遇在中樞打下深深的烙印（減損多巴胺水平）。?③隨著增齡，睪酮對(duì)中樞的負(fù)反饋?zhàn)饔弥饾u減弱，而大腦皮質(zhì)下丘腦垂體對(duì)性腺的刺激作用逐漸增強(qiáng)。?④因?yàn)樵鳊g，性腺軸的脈沖效應(yīng)變得不規(guī)律，睪酮的釋放失去脈沖分泌性特點(diǎn)。增齡過(guò)氧化環(huán)境、炎癥因子可能極大地影響睪酮效應(yīng)。?⑤中樞皮質(zhì)下中樞功能退化，重要神經(jīng)遞質(zhì)表達(dá)水平失衡/減損，五羥色胺，兒茶酚胺等負(fù)性作用的神經(jīng)遞質(zhì)作用增強(qiáng)。?⑥種種慢性疾病與相關(guān)藥物對(duì)精神內(nèi)環(huán)境的持續(xù)影響；對(duì)性腺軸的影響（尤其是酒精，精神科藥物與類(lèi)精神科藥物）的重要影響。?⑦增齡，也是性腺（腺體功能減退導(dǎo)致性欲膨脹度大大減退加之血管內(nèi)皮功能減退，下尿路功能減退，陰莖海綿體組織凋亡大于新生，海綿體內(nèi)質(zhì)網(wǎng)脂肪組織的增多，種種大量過(guò)氧化因子衰老因子對(duì)機(jī)體體能的影響而大大減損了性欲沖動(dòng)）。?⑧不可否認(rèn)雖然增齡，但是人類(lèi)對(duì)性的新鮮感，求新感永遠(yuǎn)不會(huì)衰減，哪怕是在生命的終點(diǎn)。如1992年我在成都母校攻讀碩士學(xué)位在附院上門(mén)診時(shí)遇到一位臺(tái)灣從加拿大回大陸的飛機(jī)修理師，當(dāng)時(shí)已屆80高齡，但是遇到一位成都30出頭的青年女性，爆發(fā)了短暫活躍的性能力，就是這個(gè)道理。
全方位解析性癮及其克服之道！在當(dāng)今社會(huì)，性癮（也稱(chēng)作縱欲障礙）逐漸被人們認(rèn)識(shí)并討論。這種狀況不僅影響患者的個(gè)人生活、工作表現(xiàn)，還可能損害他們的人際關(guān)系和自尊。性癮的特征在于對(duì)性活動(dòng)的過(guò)度沉迷，無(wú)法控制的強(qiáng)烈欲望，以及由此引發(fā)的一系列問(wèn)題。雖然性癮尚未在精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)中被正式歸類(lèi)為一種精神障礙，但它的實(shí)際影響和治療需求卻是不容忽視的。本文旨在提供一個(gè)全面的指南，幫助那些正在與性癮作斗爭(zhēng)的人。文章分為四個(gè)主要部分：尋求幫助、對(duì)性癮的自我反思、停止性癮行為和擺脫性癮。每個(gè)部分都包含了具體的步驟和策略，旨在引導(dǎo)患者走上康復(fù)之路。我們還將探討如何通過(guò)建立健康的生活習(xí)慣和人際關(guān)系，逐步克服性癮所帶來(lái)的挑戰(zhàn)。一、尋求幫助1.確定自己是否罹患性癮-自我評(píng)估：性癮不僅僅是頻繁的性行為，而是當(dāng)這種行為開(kāi)始對(duì)個(gè)人生活、工作和人際關(guān)系產(chǎn)生負(fù)面影響時(shí)。性癮患者通常對(duì)性相關(guān)內(nèi)容有強(qiáng)烈的迷戀，經(jīng)常尋找體驗(yàn)性快感的機(jī)會(huì)。-識(shí)別跡象：參考以下標(biāo)準(zhǔn)，確定自己是否患有性癮；??尋求婚外情??沉溺于性活動(dòng)，并借此逃避孤獨(dú)，失落，焦慮或壓力??沉溺于性幻想而無(wú)法開(kāi)發(fā)其他興趣愛(ài)好??沉溺于色情片??手淫頻繁，且不分場(chǎng)合（比如在工作單位）??招妓??性騷擾他人??與陌生人發(fā)生性關(guān)系而不采取保護(hù)措施，這可能會(huì)導(dǎo)致性傳播疾病的發(fā)生。如果不確信自己是否患有性病，請(qǐng)及時(shí)檢查；如果有伴侶，請(qǐng)讓伴侶一起檢查。-健康風(fēng)險(xiǎn)：性癮可能導(dǎo)致性傳播疾病，如果有懷疑，應(yīng)及時(shí)檢查并建議伴侶一同檢查。2.確定是否需要獲得專(zhuān)業(yè)幫助-自我評(píng)估：詢(xún)問(wèn)自己是否能控制性欲，是否因?yàn)樾孕袨楦械讲豢臁?考慮影響：評(píng)估性行為是否對(duì)情感、工作造成影響，是否有隱藏行為的傾向。-尋找專(zhuān)業(yè)幫助：如果性行為對(duì)生活產(chǎn)生負(fù)面影響，包括心理健康問(wèn)題，應(yīng)尋求專(zhuān)業(yè)幫助。3.尋求具有資歷的精神治療師-專(zhuān)業(yè)推薦：通過(guò)家庭醫(yī)生獲取推薦，尋找專(zhuān)治性癮的醫(yī)師。-合適的治療師：心理學(xué)家、精神病醫(yī)師、家庭婚姻咨詢(xún)師或資格的社會(huì)工作者都可作為治療師。-伴侶參與：如果有固定伴侶，建議一同參與治療。4.和醫(yī)師商討治療方案-認(rèn)知行為療法：有效的治療方法，通過(guò)改變思考或行為模式來(lái)調(diào)整對(duì)性的感受。-藥物治療：可能包括抗抑郁劑和選擇性血清素再攝取抑制劑，如氟西汀、帕羅西汀或舍曲林，以及抗雄激素藥物。-個(gè)性化治療：治療方法應(yīng)根據(jù)個(gè)人情況定制。5.不要沉溺于羞恥感-積極心態(tài)：專(zhuān)注于治療的積極方面，尋找一個(gè)讓你感到舒適的醫(yī)師。-正常化心理治療：將心理治療視為常規(guī)的醫(yī)療方式，無(wú)需感到羞恥。-隱私保護(hù)：除非有自身或他人安全風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)師會(huì)保護(hù)患者隱私。6.向愛(ài)人尋求幫助-支持的重要性：戒癮過(guò)程可能漫長(zhǎng)且孤獨(dú)，親密伙伴的支持至關(guān)重要。-理解與溝通：與能理解你處境并提供幫助的人保持聯(lián)系，減少與批評(píng)性人士的互動(dòng)。7.加入互助小組-共同經(jīng)歷：與其他性癮患者接觸，通過(guò)分享經(jīng)驗(yàn)和支持來(lái)幫助彼此。-多種資源：可以是基于信念的12步戒癮治療小組，電話(huà)求助熱線，或網(wǎng)絡(luò)互助小組。-家庭支持：某些小組如COSA，同時(shí)為患者家屬提供幫助。二、對(duì)性癮的自我反思1.記錄性癮的負(fù)面影響-深入理解影響：認(rèn)真考慮性癮是如何影響你的家庭、私人關(guān)系和其他生活領(lǐng)域。-身心健康影響：描述性癮對(duì)你的身體和精神健康造成的影響。-備忘錄制作：將這些影響記錄下來(lái)，作為克服性癮的動(dòng)力和提醒。2.列出你想要促成的積極面-目標(biāo)設(shè)定：在了解自身問(wèn)題后，寫(xiě)下戒除性癮后的期望和積極效果。-預(yù)期效果：可能包括心靈的自由、更多時(shí)間追求興趣愛(ài)好、深化人際關(guān)系、修復(fù)感情、為自己的努力感到自豪。3.寫(xiě)一份戒癮任務(wù)書(shū)-個(gè)人承諾：任務(wù)書(shū)是你戒癮原因的陳述和個(gè)人承諾，用以提醒自己不要放棄。-明確原因：了解自己為什么要戒癮，包括修復(fù)與伴侶的關(guān)系、避免性病、樹(shù)立孩子的榜樣等。-堅(jiān)持戒癮：努力克服精神和身體的障礙。4.制定短期計(jì)劃-具體目標(biāo)：制定一個(gè)包含接受治療、參加互助小組等內(nèi)容的短期計(jì)劃。-靈活應(yīng)變：雖然計(jì)劃可能會(huì)變，但短期目標(biāo)可以指導(dǎo)你完成任務(wù)。-安排活動(dòng)：預(yù)約治療，計(jì)劃加入互助小組的時(shí)間，確定何時(shí)與受傷害的人交流。三、停止性癮行為1.擺脫可能觸發(fā)性癮的因素-清除誘因：丟棄或循環(huán)回收所有可能引發(fā)性癮的物品，如色情雜志、圖片、視頻等。-網(wǎng)絡(luò)行為：刪除存儲(chǔ)的色情影片，避免訪問(wèn)色情網(wǎng)站?？梢钥紤]安裝過(guò)濾軟件來(lái)屏蔽這些網(wǎng)站。-環(huán)境調(diào)整：改變生活環(huán)境，使其不利于性癮行為的發(fā)生。2.遠(yuǎn)離可能觸發(fā)性癮的人或場(chǎng)所-避免觸發(fā)環(huán)境：避免去可能引發(fā)性癮的地方，如紅燈區(qū)或妓院。-應(yīng)對(duì)特定情況：識(shí)別并應(yīng)對(duì)在特定情況下可能引發(fā)性癮的行為，如出差期間的不當(dāng)行為。-伴侶策略：與同事或當(dāng)?shù)嘏笥岩黄鸪霾?，避免?dú)自居住，以減少誘惑。3.刪除性伙伴的聯(lián)系方式-斷絕聯(lián)系：從所有電子設(shè)備中刪除過(guò)去性伙伴的聯(lián)系信息。-堅(jiān)定立場(chǎng)：告知這些人你決定不再與他們有任何性接觸，并保持決心。-伴侶例外：這一步驟不適用于伴侶或未婚夫/未婚妻。四、擺脫性癮1.通過(guò)健康的方式排解性癮-健康活動(dòng)：參與健康的鍛煉或娛樂(lè)活動(dòng)來(lái)消耗過(guò)剩的精力。如果一項(xiàng)活動(dòng)不足以消耗全部精力，嘗試其他活動(dòng)。-多樣的愛(ài)好：考慮如日記寫(xiě)作、音樂(lè)課程、合唱團(tuán)、藝術(shù)課、作畫(huà)雕塑等。-體能消耗活動(dòng)：選擇一些需要較多體能消耗的愛(ài)好，如木工。-減壓活動(dòng)：嘗試瑜伽、太極等減壓活動(dòng)。-激烈運(yùn)動(dòng)：參與攀巖、跳傘等激烈運(yùn)動(dòng)。2.和最親近的人在一起共度時(shí)光-重建關(guān)系：用時(shí)間和精力去修復(fù)因性癮受損的親密關(guān)系。-家庭和朋友：與伴侶、孩子、父母、兄弟姐妹等親近的人共度時(shí)光。-情感支持：親近的人可以提供情感支持，減少對(duì)性癮的依賴(lài)。3.構(gòu)建健康的性關(guān)系-性生活的自主：擺脫性對(duì)你的控制，構(gòu)建一個(gè)健康、快樂(lè)的性生活。-專(zhuān)業(yè)幫助：醫(yī)生或?qū)I(yè)人士可以幫助你建立健康的性關(guān)系。-理解性生活：思考性生活對(duì)你的意義，明確你在性生活中尋求的東西。-健康觀點(diǎn)：將性視為健康生活的一部分，而不是禁忌或羞恥的事情。4.堅(jiān)持完成目標(biāo)-長(zhǎng)期堅(jiān)持：復(fù)健需要時(shí)間和耐心，可能會(huì)遇到誘惑和挑戰(zhàn)。-避免舊習(xí)：保持與伴侶的健康性關(guān)系，避免諸如觀看色情影片或一夜情等行為。-開(kāi)放溝通：與家人和醫(yī)生保持坦誠(chéng)的溝通，記住你的戒癮目標(biāo)。-應(yīng)對(duì)復(fù)發(fā)：如果出現(xiàn)復(fù)發(fā)，回顧失敗的原因，制定避免未來(lái)復(fù)發(fā)的策略。5.慶祝你的成果-獎(jiǎng)勵(lì)自己：完成階段性任務(wù)后，給自己一些獎(jiǎng)勵(lì)，如去喜歡的餐館、參觀博物館、購(gòu)買(mǎi)新衣服。-持續(xù)努力：在慶?，F(xiàn)階段成果后，繼續(xù)堅(jiān)持戒癮的努力。
性欲減退--人老心老非必然性欲減退--人老心不老患者：大夫，最近老是力不從心，對(duì)那事沒(méi)有想法，老伴對(duì)我都有意見(jiàn)了，這咋辦呀？醫(yī)生：您這屬于性欲減退，得盡早治療。性欲是對(duì)性生活和性對(duì)象的欲望和想法，受自身和外界環(huán)境因素影響，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為性欲不會(huì)隨著年齡增長(zhǎng)而減退，但在現(xiàn)實(shí)生活中以性欲減退來(lái)診的老年男性并不在少數(shù)。性欲減退是指對(duì)性幻想和性活動(dòng)興趣減少，性生活頻率減少或消失，性欲減退常合并勃起功能障礙，嚴(yán)重影響身心健康和家庭和諧。一、病因正常男性性欲維持接受中樞神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)控，同時(shí)也受到神經(jīng)遞質(zhì)和性激素水平的影響，性欲減退的病因包括生理性和病理性因素兩個(gè)方面，常見(jiàn)的可能病因如下：1.精神心理因素：精神心理因素是性欲減退的常見(jiàn)病因，如夫妻感情不和、工作壓力大、婚外性生活史、焦慮抑郁等負(fù)面情緒等；2.內(nèi)分泌失調(diào)：多巴胺系統(tǒng)與5-羥色胺系統(tǒng)平衡失調(diào)、睪酮水平減低或雌雄激素比例失調(diào)等容易導(dǎo)致性欲低下。男性性腺功能減退雄激素缺乏引起男性更年期綜合征，常常出現(xiàn)失眠健忘、身體乏力、性欲減退、勃起功能障礙等等；3.全身系統(tǒng)疾?。嚎柭C合征、垂體瘤術(shù)后、高泌乳素血癥、克氏綜合征、糖尿病、慢性腎功能衰竭、肝硬化等；4.藥物因素：舍曲林、帕羅西汀、丙咪嗪、來(lái)曲唑、利血平、非那根、撲爾敏、苯海拉明等。5.其他：肥胖、飲食因素等。二、臨床表現(xiàn)男性性欲減退常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)包括性生活頻率減少，一般小于2次/月，性欲望缺乏或減少，幾乎沒(méi)有性沖動(dòng)，缺乏性活動(dòng)的主觀愿望，性幻想的次數(shù)明顯較前較少，可以歸納為以下兩個(gè)方面，分別是性欲失調(diào)和性喚醒障礙。1.性欲失調(diào)：對(duì)性刺激反應(yīng)正常，但同房獲得的樂(lè)趣明顯下降（不愛(ài)干那事）。2.性喚醒障礙：性興奮和性沖動(dòng)低下，對(duì)性刺激反應(yīng)低下，或無(wú)法在性活動(dòng)中維持足夠的興奮度以完成性交（不想干那事）?！安粣?ài)”與“不想”兩種情況均可獨(dú)立存在，也可以同時(shí)發(fā)生，但都可導(dǎo)致性活動(dòng)的減少，甚至沒(méi)有，嚴(yán)重影響夫妻感情和家庭和諧。三、檢查輔助根據(jù)典型表現(xiàn)診斷性欲減退并不難，但需要進(jìn)一步輔助檢查明確引起性欲減退的可能病因，排除器質(zhì)性病變。1.心理評(píng)測(cè)量表以了解來(lái)診者有無(wú)精神心理負(fù)面情緒影響；2.性激素檢查了解下丘腦-垂體-性腺軸功能狀態(tài)；3.泌尿生殖系統(tǒng)彩超明確泌尿生殖系統(tǒng)有無(wú)異常；4.垂體MR以明確下丘腦垂體結(jié)構(gòu)有無(wú)異常。四、治療性欲減退的臨床治療采取以個(gè)體化為主的綜合治療措施，治療方法包括一般治療、心理治療、行為療法和藥物治療。1.一般治療：戒煙限酒、規(guī)律作息、平衡膳食、鍛煉身體、避免損害性腺的食物和藥物等；2.行為治療：避免分居、適度頻率的性生活、改善夫妻感情等；3.精神心理治療：增進(jìn)夫妻關(guān)系、緩解緊張焦慮、控制抑郁情緒，祛除精神心理不良因素影響可以顯著改善性欲低下；4.針對(duì)全身器質(zhì)性病變治療，如肝硬化、腎功能衰竭和糖尿病的治療等；5.藥物治療：（1）針對(duì)雄激素缺乏者補(bǔ)充睪酮治療；（2）溴隱亭治療高泌乳素血癥；（3）多巴絲肼、麥卡角林和氟班色林等有效提高性欲；（4）合并勃起功能障礙給予他達(dá)拉非或西地那非改善勃起功能；6.中醫(yī)治療：腎陽(yáng)不足選用贊育丹或右歸膠囊等；腎精虧虛選用左歸丸等；肝氣郁結(jié)選用逍遙散；心脾兩虛選用歸脾湯等。小結(jié)一般認(rèn)為男性性欲不會(huì)隨著年齡增長(zhǎng)而減退，但性欲減退中老年男性常見(jiàn)，往往會(huì)合并有精神心理障礙、性激素水平異常和/或全身系統(tǒng)疾病等。性欲減退不是高齡男性的必然產(chǎn)物，積極就診、早期治療和社會(huì)及家庭的關(guān)愛(ài)，有利于性欲減退的恢復(fù)，增進(jìn)夫妻關(guān)系，重獲健康幸福生活。