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首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心

公立三甲兒童醫(yī)院

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疾?。? 頸部腫物
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癭病癭是頸前結(jié)喉兩側(cè)腫大的一類疾病，相當(dāng)于現(xiàn)代西醫(yī)的甲狀腺疾病。古代分為五癭：筋癭、血癭、肉癭、氣癭、石癭，其中筋癭、血癭多屬頸部血管瘤以及氣癭與石癭的合并癥?，F(xiàn)代一般分為氣癭、肉癭、石癭、癭癰4種。一、病因病機(jī)癭病的發(fā)病原因是由于正氣不足，外邪入侵，形成氣滯、血瘀、痰凝等病理變化。常見的病因病機(jī)如下：氣滯因飲食過偏（長(zhǎng)期飲用沙水），或因情志抑郁，造成氣滯、氣郁，日久積聚成形，導(dǎo)致腫塊的發(fā)生。血瘀多由氣滯不暢，或氣虛無以推動(dòng)血之運(yùn)行，而致血液阻滯凝結(jié)，凝滯日久則瘀阻成塊。痰凝多因外邪所侵，或因情志內(nèi)傷，或因體質(zhì)虛弱，而使氣機(jī)砠滯，津液積聚為痰，痰的生成與肺、脾、腎、肝關(guān)系密切，而以上四脈均循行于喉頸部，痰循經(jīng)結(jié)于頸部則成癭。痰火郁結(jié)多因肝郁胃熱，風(fēng)熱、風(fēng)火客于肺，痰火相互凝聚，搏結(jié)于頸，而成癭癰。二、治療原則治療方面，以理氣解郁、活血祛瘀、化痰軟堅(jiān)、清熱化痰為基本原則，以含碘的海生植物最為常用。中醫(yī)中藥治療有一定療效，但對(duì)其中屬腫瘤范疇者，當(dāng)及時(shí)采取手術(shù)治療，以免貽誤病情。三、分類1、氣癭是以頸前漫腫，邊緣不清，皮色如常，按之柔軟，可隨喜怒而消長(zhǎng)為主要表現(xiàn)的甲狀腺腫大性疾病。俗稱“大脖子”病。多流行于缺碘的高原山區(qū)，如云貴高原及陜西、山西、寧夏等地；但平原地帶亦有散發(fā)。相當(dāng)于西醫(yī)的單純性甲狀腺腫。病因與居住地區(qū)水質(zhì)過偏和情志內(nèi)傷關(guān)系最為密切，可歸納為三點(diǎn)：肝郁氣滯、水土因素、腎氣虧損。治療以疏肝理氣，解郁消腫為主，一般用四海舒郁丸加減。2、肉癭是以頸前結(jié)喉正中附近出現(xiàn)半球形柔軟腫塊，能隨吞咽而上下移動(dòng)為主要表現(xiàn)的甲狀腺良性腫瘤。好發(fā)于青年及中年人，女性多見。相當(dāng)于西醫(yī)的甲狀腺腺瘤。由于情志抑郁，肝失調(diào)達(dá)，遂使肝郁氣滯，肝旺侮脾，脾失健運(yùn)，飲食人胃，不能化生精微，形成痰濁內(nèi)蘊(yùn)，濕痰留注于任、督，匯集于結(jié)喉，聚而成形，遂成本病。治療以理氣解郁，化痰軟堅(jiān)為主，一般用海藻玉壺湯加減。3、癭癰是以急性發(fā)病、結(jié)喉兩側(cè)結(jié)塊、腫脹、色紅灼熱、疼痛為主要表現(xiàn)的急性炎癥性疾病。相當(dāng)于西醫(yī)的急性甲狀腺炎。由于風(fēng)溫、風(fēng)火客于肺胃，或內(nèi)有肝郁胃熱，積熱上壅，灼津?yàn)樘?，蘊(yùn)阻經(jīng)絡(luò)，以致氣血運(yùn)行不暢，氣血痰熱凝滯于肺胃之外系，結(jié)于喉部而成。治療以清熱化痰為主，方劑有牛蒡解肌湯、柴胡清肝湯等。4、石癭是以頸前腫塊堅(jiān)硬如石，推之不移，凹凸不平為主要表現(xiàn)的惡性腫瘤。好發(fā)于40歲以上的婦女。相當(dāng)于西醫(yī)的甲狀腺癌。由于情志內(nèi)傷，肝氣郁結(jié)，脾失健運(yùn)，痰濕內(nèi)生，氣郁痰濁結(jié)聚不散，氣滯則血瘀，積久瘀凝成毒，氣郁、痰濁、瘀毒三者痼結(jié)，上逆于頸部而成。治療以化痰散結(jié)為主，方劑有海藻玉壺湯、通氣散堅(jiān)丸、清肝蘆薈丸、通竅活血湯等。