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溫州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院

公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 抽動癥
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抽動癥如何診斷和治療一、兒童抽動癥的表現(xiàn)抽動癥的核心特征是“抽動”，這是一種不自主、無目的、快速、重復的肌肉運動或發(fā)聲。表現(xiàn)多種多樣，可分為簡單性和復雜性兩類。1.運動性抽動·簡單運動抽動：涉及少數(shù)肌肉群，動作短暫、突兀。?·眨眼、擠眼、翻白眼?·聳鼻子、皺額頭、噘嘴、歪嘴?·搖頭、點頭、聳肩?·甩手、手指小動作、腹肌收縮·復雜運動抽動：模式更協(xié)調(diào)，看似有目的，但實為不自主。?·做鬼臉、觸摸別人或物體?·拍手、跺腳、跳躍、旋轉(zhuǎn)?·模仿別人的動作（模仿動作）?·做出猥褻或侮辱性的手勢（穢褻行為）2.發(fā)聲性抽動·簡單發(fā)聲抽動：簡單的、無意義的聲音。?·清嗓子、干咳、哼鼻子、犬吠聲?·尖叫、吹口哨、吸鼻子·復雜發(fā)聲抽動：說出有意義的詞語、短語或句子。?·重復自己的話（重復言語）?·重復別人的話（模仿言語）?·不由自主地說出臟話或侮辱性詞語（穢語癥）3.抽動癥的重要特點·波動性：抽動的類型、頻率、強度和部位會隨時間而變化，時好時壞?？赡芤环N抽動消失，另一種又出現(xiàn)?！た啥虝阂种疲汉⒆涌梢栽诙虝r間內(nèi)用意念部分控制抽動，但在緊張、焦慮、興奮、疲勞時會加重，在專注做某事（如看書、玩游戲）時會減輕，睡眠后消失?！で膀?qū)沖動：許多孩子在抽動發(fā)生前會感到一種不舒服的身體感覺（如局部緊張、癢），抽動只是為了緩解這種不適感?！す不疾〕Ｒ姡撼^一半的抽動癥孩子同時伴有其他問題，最常見的是：?·注意缺陷多動障礙（ADHD）：注意力不集中、多動、沖動。?·強迫障礙（OCD）：反復出現(xiàn)不必要的想法或重復行為（如反復檢查、洗手）。二、如何診斷兒童抽動癥的診斷主要依靠臨床表現(xiàn)，沒有特定的血液檢測或影像學檢查可以確診。診斷通常由兒童精神科或神經(jīng)科醫(yī)生進行。診斷流程通常包括：1.詳細病史采集：醫(yī)生會詳細詢問您：??·抽動何時開始？最初的表現(xiàn)是什么？??·目前有哪些運動性和發(fā)聲性抽動？??·抽動的頻率、強度和對生活的影響。??·抽動是否“波動性”變化。??·孩子能否部分控制抽動。??·家族史（父母或親屬是否有抽動癥、OCD等）。2.臨床評估：醫(yī)生會直接觀察孩子在診室內(nèi)的行為表現(xiàn)。3.診斷標準（根據(jù)《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊》DSM-5）：??·存在多種運動性抽動和/或一種或多種發(fā)聲性抽動。（不一定同時存在）??·抽動已持續(xù)超過1年，期間緩解期不超過3個月。??·起病于18歲之前。??·癥狀不是由藥物或其他醫(yī)學疾?。ㄈ绾嗤㈩D舞蹈癥、病毒性腦炎后）引起的。4.排除其他疾?。横t(yī)生可能會建議做腦電圖、MRI或血液檢查，只是為了排除其他可能引起類似癥狀的疾?。ㄈ绨d癇、風濕性舞蹈病、肝豆狀核變性等）。三、如何治療治療原則是：并非所有抽動癥都需要藥物治療。治療目標主要是改善功能，提高生活質(zhì)量，而不是單純追求抽動完全消失。1.觀察與心理教育（對于輕度抽動）·如果抽動不影響孩子的學習、生活、社交和自尊心，通常不建議立即用藥。·首要任務是進行心理教育：?·家長和老師：要理解抽動是病，不是孩子故意“搗亂”或“壞習慣”。切忌批評、指責、提醒或強行制止，這會加重孩子的心理壓力和抽動癥狀。?·創(chuàng)造寬松環(huán)境：減輕孩子的學業(yè)和心理壓力，保證規(guī)律作息和充足睡眠。?·與學校溝通：請老師理解孩子的情況，避免在課堂上點名批評，并為孩子提供必要的支持（如允許短暫離開教室緩解抽動）。2.心理行為治療（一線選擇，尤其對于輕中度抽動）·習慣逆轉(zhuǎn)訓練：這是證據(jù)最強、首選的非藥物治療方法。包括兩個核心部分：?·覺察訓練：幫助孩子識別抽動發(fā)生前的“前驅(qū)沖動”。?·對抗反應訓練：教孩子在感覺到抽動沖動時，做一個與抽動相反且不引人注目的動作（例如，對于聳肩上抬的抽動，對抗反應是手臂下壓并伸直；對于清嗓子的抽動，對抗反應是進行緩慢的腹式呼吸）?！ぞC合行為干預：除了HRT，還包括放松訓練、預防復發(fā)策略等。3.藥物治療（當抽動嚴重影響生活時）當抽動導致疼痛、受傷、嚴重干擾課堂學習、引發(fā)社交困難或心理問題時，需要考慮藥物治療。·常用藥物包括：?·非神經(jīng)松弛劑（首選）：如可樂定和胍法辛。它們本是降壓藥，但對抽動有較好效果，且副作用相對溫和。?·典型抗精神病藥：如氟哌啶醇、匹莫齊特。效果強，但可能引起嗜睡、體重增加、錐體外系反應等副作用。?·非典型抗精神病藥：如利培酮、阿立哌唑、奧氮平。現(xiàn)在應用更廣泛，副作用相對典型藥物較少?！び盟幵瓌t：“起始劑量低，緩慢加量”，以找到能控制癥狀的最小有效劑量。4.治療共患病·如果孩子同時有ADHD或OCD，必須同時治療這些共患病。有時治療了共患病后，抽動也會隨之減輕。總結(jié)與建議1.識別表現(xiàn)：關注孩子不自主、重復的動作和聲音，了解其波動性和可抑制性的特點。2.正確診斷：一旦懷疑，應尋求兒童精神科或神經(jīng)科醫(yī)生的專業(yè)評估，而不是自行判斷。3.科學應對：??·輕度者：以心理支持、環(huán)境調(diào)整和行為干預為主。??·中重度者：在行為干預基礎上，由醫(yī)生評估后決定是否加用藥物治療。4.保持耐心：抽動癥是一個慢性病，但其預后相對良好，大部分孩子在青春期后期癥狀會顯著減輕或完全緩解。家長的支持、理解和積極尋求專業(yè)幫助是孩子順利度過這一時期的關鍵。