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首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院

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公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 肺炎
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肺部感染性疾病影像及鑒別~以下是常見肺部感染性疾病的影像及鑒別：細菌性肺炎肺炎鏈球菌肺炎：通常起始于肺外周的氣腔，貼近臟層胸膜表面或者葉間裂，不累及支氣管，表現(xiàn)為肺實質(zhì)炎癥，不穿過葉間裂等解剖屏障，會有肺葉膨脹。影像學上多為大葉性實變影，內(nèi)見支氣管充氣征。肺炎克雷伯菌肺炎：有局限性，因痰液粘稠會造成葉間裂膨出，肺內(nèi)可能會有蜂窩樣改變，右肺上葉發(fā)病最常見，常伴有空洞形成，還可能出現(xiàn)胸腔積液。金黃色葡萄球菌肺炎：一般表現(xiàn)為支氣管肺炎，雙肺多發(fā)斑片結節(jié)影，有明顯的樹芽征，隨后可發(fā)展為實變空洞影，還可能伴有膿胸、液氣囊、毒血癥等。大腸埃希菌肺炎：一般表現(xiàn)為雙肺多發(fā)灶性實變影，呈小葉、亞段、或段性分布，空洞不常見，胸腔積液比較常見。非典型病原體肺炎支原體肺炎：影像特征有支氣管壁增厚、支氣管擴張樣改變、支氣管充氣征，可見小葉小結節(jié)，有點狀或者斑片狀的浸潤影、實變影，表現(xiàn)為樹芽征、樹霧氣征，常累及下肺。軍團菌肺炎：影像學表現(xiàn)為大片實變，可伴有纖維化，病變變化快，有重力效應，還可見支氣管壁增厚、胸腔積液、空洞及淋巴結腫大（免疫低下者）。病毒性肺炎流感病毒肺炎：可出現(xiàn)斑片狀實變，1-2cm范圍，可迅速融合，提示雙重感染可能，也可表現(xiàn)為彌漫磨玻璃密度影、網(wǎng)格狀影伴或不伴實變，較多分布于下葉，還可見小葉中央型小結節(jié)，胸腔積液少見。腺病毒肺炎：可表現(xiàn)為支氣管肺炎，為雙側(cè)多發(fā)沿葉、段分布的磨玻璃密度，斑片狀實變影，類似細菌性肺炎，還可能有肺葉膨脹、支氣管擴張，嬰幼兒常見，后遺癥可為支擴、閉塞性細支氣管炎、單肺透亮度增高。真菌性肺炎曲霉菌感染：包括曲菌球、變態(tài)反應性支氣管肺曲菌病、侵襲性肺曲菌病等。曲菌球表現(xiàn)為肺厚壁空洞內(nèi)有腫塊，可見空氣新月征，真菌球隨患者體位變更而移動，增強后不強化；侵襲性肺曲菌病典型表現(xiàn)包括結節(jié)伴或不伴暈征和空洞伴或不伴空氣新月征、以胸膜為基底的楔形實變影。隱球菌肺炎：免疫正常患者可表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)結節(jié)或腫塊，1-5cm，邊緣較清楚、光滑，結節(jié)內(nèi)可見空洞，結節(jié)周圍可有暈征；免疫抑制患者可出現(xiàn)廣泛氣腔實變、淋巴結病、胸水、播散至腦膜。肺孢子菌肺炎：影像學表現(xiàn)為雙肺對稱、彌漫分布的磨玻璃影，趨向于主要累及肺門周圍或中下肺野，病變進展可導致肺門周圍或彌漫性氣腔實變，還可見小葉間隔增厚的網(wǎng)格影、線條影、鋪路石征，肺囊腫多見于接受噴他瞇霧化器及復方新諾明治療者。其他肺部感染肺結核：影像表現(xiàn)多樣，可有樹芽征、磨玻璃影、實變、空洞、結節(jié)、纖維化、支氣管壁增厚、多形態(tài)病灶等，病變多在肺尖或鎖骨上下，密度不均，消散緩慢，且可形成空洞或肺內(nèi)播散。肺吸蟲肺炎：可出現(xiàn)實變、隧道樣空腔、線狀條帶影，慢性期有條索影、多囊空洞、胸水。
CT發(fā)現(xiàn)胸膜下牽拉，是腫瘤還是炎癥導致？CT發(fā)現(xiàn)胸膜下牽拉（胸膜牽拉）可能是由多種原因引起的，包括腫瘤和炎癥?？赡艿脑?.腫瘤：??-肺癌：腫瘤內(nèi)部的纖維化瘢痕組織會收縮，通過肺纖維支架結構牽拉游離的臟層胸膜，導致胸膜牽拉。肺癌引起的胸膜牽拉通常伴有其他惡性征象，如分葉、毛刺、血管集束等。??-其他惡性腫瘤：如轉(zhuǎn)移瘤等也可能引起類似表現(xiàn)。2.炎癥：??-慢性炎癥：如球形肺炎、結核球等慢性病變，會引起胸膜增厚或粘連，導致胸膜牽拉。炎癥引起的胸膜牽拉通常與纖維條索有關。??-感染后纖維化：感染后形成的瘢痕組織也可能導致胸膜牽拉。如何區(qū)分-影像學特征：?-腫瘤：如果胸膜牽拉伴有分葉、毛刺、血管集束等惡性征象，惡性腫瘤的可能性較大。?-炎癥：如果胸膜牽拉表現(xiàn)為細長的纖維條索，且病灶邊緣平直，更傾向于慢性炎癥。-病史和癥狀：?-腫瘤：患者可能有長期吸煙史、腫瘤家族史，或出現(xiàn)持續(xù)性咳嗽、咯血等癥狀。?-炎癥：患者可能有近期感染史，或出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰等炎癥癥狀。-動態(tài)觀察：?-腫瘤：惡性腫瘤引起的胸膜牽拉通常會隨著時間進展，病灶可能會增大。?-炎癥：炎癥引起的胸膜牽拉在抗炎治療后可能會改善，病灶可能會縮小或穩(wěn)定。建議如果CT發(fā)現(xiàn)胸膜下牽拉，建議患者及時就醫(yī)，結合病史、癥狀及其他影像學表現(xiàn)進行綜合判斷。必要時可進行穿刺活檢等進一步檢查以明確診斷。