“七十不留宿，八十不留飯”，這是民間廣為流傳的一句俗語(yǔ)。那這句話(huà)說(shuō)的是什么意思呢？說(shuō)的是，人上了歲數(shù)之后，隨著年齡的增大，身體的各個(gè)器官功能逐漸下降，出門(mén)在外特別容易發(fā)生這樣或那樣的意外情況。常見(jiàn)的突發(fā)意外事件多為心腦血管方面的疾病，但也有相當(dāng)多的一部分則是因跌倒而致的骨折發(fā)生，如胯骨骨折。骨科醫(yī)生通常會(huì)將這種老年的跌倒骨折劃歸為骨質(zhì)疏松性的低能量脆性骨折。由于這一患者群體年齡較大，幾乎都合并有多種內(nèi)科疾病，如高血壓、冠心病、糖尿病等，所以臨床處理起來(lái)十分棘手，到底能否進(jìn)行手術(shù)治療確實(shí)是件挺糾結(jié)的事兒。曾經(jīng)有朋友，也有患者家屬舉著片子來(lái)找我咨詢(xún)：“這七、八十歲的老人，胯骨骨折了，連留宿留飯都不敢了，還能接受手術(shù)嗎？”對(duì)于這一困惑，我將自己臨床工作中的一些小體會(huì)歸納總結(jié)出來(lái)，希望能夠很好的解答這一問(wèn)題：“老年胯骨骨折患者到底該怎么辦”？一、胯骨骨折的危害是什么？胯骨發(fā)生骨折的老年患者，由于疼痛、肢體的功能障礙，往往不能下地行走，只能臥床靜養(yǎng)。臥床時(shí)間久了，又不注重加強(qiáng)護(hù)理（或者是家屬不太會(huì)護(hù)理），一些并發(fā)癥就會(huì)接踵而來(lái)，如褥瘡、墜積性肺炎、下肢靜脈血栓等。這些并發(fā)癥就是胯骨骨折給患者帶來(lái)的最大、最為嚴(yán)重的危害。骨折本身并不可怕，但是骨折所致的各種并發(fā)癥卻可以致命！許多老年病人，離世的原因并不是腦梗、也不是心梗等內(nèi)科疾病，而是胯骨骨折后的并發(fā)癥。因此，胯骨骨折在過(guò)去常被稱(chēng)為“人生的最后一次骨折”。其含義就是，一旦老年人發(fā)生骨折，則性命堪憂(yōu)！二、那么，老年人胯骨骨折該怎么辦呢？我首先還是要先說(shuō)一下積極的手術(shù)治療。通常來(lái)講，有關(guān)疾病診治的講解性文章都會(huì)把保守治療放在前面來(lái)說(shuō)，這似乎更符合常理和治療的原則。但是，胯骨骨折的情況比較特殊，保守治療就意味著老年患者需要長(zhǎng)期臥床。那這長(zhǎng)期是個(gè)什么概念呢？用老百姓常講的一句話(huà)說(shuō)，就是：“傷筋動(dòng)骨一百天”！也就是要臥床靜養(yǎng)三個(gè)月。臥床三個(gè)月，護(hù)理措施又跟不上，肺炎、褥瘡等并發(fā)癥一旦發(fā)生，“人生的最后一次骨折”即可致命。所以，如果老年患者的內(nèi)科疾病穩(wěn)定，心、肺、腎等重要臟器功能還比較滿(mǎn)意，能夠耐受手術(shù)，那么患者手術(shù)后可以早期活動(dòng)、早期下地，其結(jié)果肯定是要優(yōu)于保守治療的。對(duì)于老年胯骨骨折的患者，手術(shù)前的評(píng)估甚為重要，它是手術(shù)成功的保障。在后面一個(gè)段落，我將闡述胯骨骨折術(shù)前評(píng)估的重要性，這里不再贅述。粗隆間骨折（轉(zhuǎn)子間骨折）的手術(shù)方式多采用鋼板螺釘內(nèi)固定系統(tǒng)，或者是髓內(nèi)固定系統(tǒng)。目前，臨床中使用的PFNA髓內(nèi)系統(tǒng)可以對(duì)骨折提供即刻的穩(wěn)定性。而股骨頸骨折，?？蛇x用水泥型或者生物型的關(guān)節(jié)假體進(jìn)行胯關(guān)節(jié)置換手術(shù)，其手術(shù)效果都非常的滿(mǎn)意。如果患者的術(shù)前評(píng)估被認(rèn)定不能耐受手術(shù)治療，那臥床保守治療就成為了“華山一條路”。加強(qiáng)患者的護(hù)理，避免骨折并發(fā)癥的發(fā)生就顯得尤為重要了。三、胯骨骨折的術(shù)后治療是什么？老年胯骨骨折患者在手術(shù)后還需要有哪些后續(xù)治療呢？最為重要的一點(diǎn)就是抗骨質(zhì)疏松的治療。抗骨質(zhì)疏松的治療不是一蹴而就的，更不是一朝一夕的，它應(yīng)該是一個(gè)長(zhǎng)期堅(jiān)持的治療措施，如同內(nèi)科疾病的高血壓、冠心病一樣。有的患者常常會(huì)有一種錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)，認(rèn)為反正自己也已經(jīng)骨折了，骨質(zhì)疏松也治不好，再治療也沒(méi)用。這種觀(guān)點(diǎn)需要糾正，治療骨質(zhì)疏松的目的是防止骨折的發(fā)生，尤其是對(duì)那些已經(jīng)歷胯骨骨折的患者更需防止再次骨折的發(fā)生。骨質(zhì)疏松的治療指南是以鈣劑和活性D為基礎(chǔ)，同時(shí)加用抗骨質(zhì)疏松的藥物，如雙磷酸鹽、降鈣素等。最后，對(duì)于老年胯骨骨折患者，還有一點(diǎn)非常重要，必須強(qiáng)調(diào)，就是防止跌倒的發(fā)生。記得有一張國(guó)外的宣傳海報(bào)是這樣寫(xiě)的：“No Falls, No Fractures-沒(méi)有跌倒，就沒(méi)有骨折！”總之，老年胯骨骨折患者，由于年齡較大，內(nèi)科合并癥較多，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)肯定會(huì)相應(yīng)增加。因此，手術(shù)前的綜合評(píng)估尤為重要，它是手術(shù)成功的保障。如果術(shù)前評(píng)估能夠耐受手術(shù)，那么老年胯骨骨折患者該怎么辦呢？答案就是手術(shù)治療。手術(shù)后患者的生活質(zhì)量會(huì)顯著改善，這也就應(yīng)了那句話(huà)：最美夕陽(yáng)紅！

醫(yī)學(xué)科普利伐沙班臨床應(yīng)用中國(guó)專(zhuān)家建議(轉(zhuǎn)載自梅運(yùn)清)心房顫動(dòng)（房顫）是最常見(jiàn)的心律失常之一。血栓栓塞并發(fā)癥是房顫致死致殘的主要原因，而卒中是最常見(jiàn)的表現(xiàn)類(lèi)型。房顫是卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，罹患房顫可使卒中風(fēng)險(xiǎn)增加5倍。而房顫所致的卒中致死率、致殘率及復(fù)發(fā)率很高，給患者及社會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?？鼓委熢诜款澴渲蓄A(yù)防中占有重要地位，合理應(yīng)用抗凝藥物可顯著降低缺血性卒中發(fā)生率。然而目前我國(guó)房顫患者抗凝治療顯著不足，傳統(tǒng)抗凝藥物華法林需定期監(jiān)測(cè)凝血相關(guān)指標(biāo)和調(diào)整劑量，且與多種藥物和/或食物存在相互作用，限制了其臨床廣泛應(yīng)用。新型口服抗凝藥物具有起效迅速、療效可預(yù)測(cè)、無(wú)需常規(guī)凝血監(jiān)測(cè)和常規(guī)調(diào)整劑量等優(yōu)勢(shì)。其中直接X(jué)a因子抑制劑利伐沙班在我國(guó)獲準(zhǔn)用于非瓣膜病房顫患者預(yù)防卒中和非中樞神經(jīng)系統(tǒng)全身性栓塞。一、利伐沙班的作用機(jī)制及藥理學(xué)特征Xa因子為內(nèi)源性和外源性凝血途徑的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是共同凝血途徑的第一步。Xa因子抑制劑減少凝血酶生成，但不影響已生成的凝血酶活性，對(duì)生理性止血功能影響小。利伐沙班特異性、直接抑制游離和結(jié)合的Xa因子，阻斷凝血酶生成而抑制血栓形成；口服吸收迅速，利伐沙班15mg和20mg均應(yīng)與餐同服，幾乎完全吸收。1/3有活性的原型藥物經(jīng)腎臟清除，2/3被代謝為無(wú)活性的代謝產(chǎn)物，通過(guò)糞便和尿液排泄。利伐沙班可24h有效抑制凝血酶生成。二、利伐沙班適用人群和劑量對(duì)于CHADS2≧1(具有以下任一項(xiàng)：充血性心力衰竭、高血壓、年齡≧75歲、糖尿病、卒中或一過(guò)性腦缺血發(fā)作病史)且無(wú)抗凝禁忌證的非瓣膜病房顫患者，建議利伐沙班20mg，1次/d。對(duì)肌酐清除率（Ccr）30~49ml/min的患者，建議給予15mg,1次/d。對(duì)Ccr15~29 ml/min的患者，抗凝治療應(yīng)重慎重，如需要可給予15 mg,1次/d。三、禁忌證利伐沙班禁用于下述患者：對(duì)利伐沙班或片劑中任何輔料過(guò)敏；有活動(dòng)性出血；伴有凝血異常和有出血風(fēng)險(xiǎn)的肝損害，包括肝功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（Child-Pugh）B和C級(jí)肝硬化；孕婦及哺乳期婦女；Ccr<15ml/min；血小板低于20×109/L。四、利伐沙班抗凝活性的檢測(cè)臨床試驗(yàn)證實(shí)，利伐沙班抗凝作用可預(yù)測(cè)性好、治療窗寬、多次給藥后無(wú)蓄積、與藥物和食物相互作用少、無(wú)需常規(guī)監(jiān)測(cè)凝血指標(biāo)。但服用利伐沙班的患者如凝血酶原時(shí)間（PT）明顯延長(zhǎng)，可能提示出血風(fēng)險(xiǎn)增加。盡管服用利伐沙班無(wú)需常規(guī)監(jiān)測(cè)凝血功能，但是在特殊情況下，如疑似過(guò)量、急診手術(shù)、發(fā)生嚴(yán)重出血事件、需要溶栓或者可疑依從性差，可測(cè)定Xa因子活性或敏感性試劑測(cè)定PT評(píng)估利伐沙班的抗凝作用和出血風(fēng)險(xiǎn)，測(cè)定時(shí)應(yīng)注明采血時(shí)間。五、利伐沙班用于非瓣膜病房顫卒中預(yù)防的研究證據(jù)六、利伐沙班在特殊情況下的使用（一）圍術(shù)期1. 術(shù)前：長(zhǎng)期服用利伐沙班的患者，如擬行擇期手術(shù)，建議停用利伐沙班24h后手術(shù)。如需急診手術(shù)，應(yīng)停利伐沙班至少12h（最好24h）；如不能等待停藥12h后進(jìn)行，可檢測(cè)抗Xa活性，并權(quán)衡出血風(fēng)險(xiǎn)和急診手術(shù)必要性。低出血風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)時(shí)，如體表膿腫切開(kāi)或簡(jiǎn)單拔牙（不超過(guò)3顆），無(wú)需停藥。但盡量避免在利伐沙班給藥后2~4h進(jìn)行有創(chuàng)操作。2.術(shù)后： 手術(shù)（擇期或急診手術(shù)）或有創(chuàng)操作后，如果臨床情況穩(wěn)定，且止血充分，可于術(shù)后8~12h恢復(fù)利伐沙班給藥，無(wú)需使用其他抗凝藥物進(jìn)行橋接。3. 軸索麻醉（包括脊柱和硬膜外麻醉）： 軸索麻醉（脊柱/硬膜外麻醉）或脊柱/硬膜外穿刺時(shí)，抗凝可增加硬膜外或硬膜下血腫風(fēng)險(xiǎn)。患者應(yīng)至少停藥24h，否則不推薦進(jìn)行軸索麻醉，應(yīng)改為全麻。接受有創(chuàng)性穿刺（如腰穿）的患者，利伐沙班給藥需延遲24h。4. 硬膜外留置導(dǎo)管： 術(shù)后使用硬膜外留置導(dǎo)管的患者如抗凝治療有發(fā)生硬膜外或硬膜下血腫的風(fēng)險(xiǎn)，不建議使用利伐沙班。（二）特殊患者1. 高齡： 高齡（≧75歲）既是血栓栓塞也是出血的重要危險(xiǎn)因素。對(duì)于腎功能正常的老年患者，推薦20mg，1次/d；對(duì)于Ccr≧50ml/min的老年患者，推薦20mg，1次/d；對(duì)于Ccr30~49ml/min的老年患者，推薦15mg，1次/d，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)腎功能。建議年齡≧75歲且體重≤50kg的患者給藥劑量為15mg，1次/d。2. 高出血風(fēng)險(xiǎn)患者： 對(duì)于HAS-BLED評(píng)分≧3的患者，建議劑量為15mg，1次/d。3. 腎功能不全：輕度腎功能不全（Ccr50~80ml/min）：劑量15mg，1次/d，建議每年復(fù)查腎功能。中度腎功能不全（Ccr30~49ml/min）：劑量15mg，1次/d，建議每半年復(fù)查腎功能。重度腎功能不全：（Ccr15~29ml/min）：慎用利伐沙班，如需使用，劑量15mg，1次/d，建議每3個(gè)月復(fù)查腎功能。Ccr<15ml/min，不建議使用利伐沙班；對(duì)已用藥者，如腎功能惡化至Ccr<15ml/min，應(yīng)停藥。4. 肝功能異常：輕度肝損害患者（Child-Pugh分級(jí)A）無(wú)需調(diào)整劑量。利伐沙班禁用于凝血功能障礙、出血風(fēng)險(xiǎn)高的肝病患者，包括肝硬化患者（Child-Pugh分級(jí)B和C）。5. 非瓣膜房顫合并急性冠脈綜合征（ACS）和/或經(jīng)皮冠脈介入治療（PCI）患者：⑴ 房顫患者發(fā)作ACS：服用利伐沙班的非瓣膜病房顫患者，發(fā)生ACS時(shí)，應(yīng)暫停利伐沙班，并給予雙重抗血小板治療（DAPT）。但對(duì)于出血風(fēng)險(xiǎn)高的患者應(yīng)先僅給予阿司匹林，在利伐沙班停藥24h后再考慮DAPT治療。對(duì)于急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者，不推薦溶栓治療，強(qiáng)烈建議直接PCI治療；但若只能進(jìn)行溶栓治療，待利伐沙班停藥24h后再給予其他抗凝：如普通肝素（UFH）、低分子肝素（LMWH）和磺達(dá)肝癸鈉。對(duì)于非ST段抬高型急性冠脈綜合征（NSTE-ACS）患者，應(yīng)盡量在利伐沙班停藥24h后再行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)和介入治療。對(duì)于準(zhǔn)備行PCI患者： 建議經(jīng)橈動(dòng)脈途徑，以降低穿刺部位出血風(fēng)險(xiǎn)；如有適應(yīng)證或條件允許，建議行球囊血管成形術(shù)或裸金屬支架（BMS），以減少（長(zhǎng)期）三聯(lián)治療的必要性；術(shù)中可同時(shí)給予靜脈抗凝治療，推薦比伐盧定，但術(shù)后應(yīng)立即停藥；應(yīng)盡量避免使用糖蛋白（GP）Ⅱb/Ⅲa拮抗劑；術(shù)后盡量縮短雙聯(lián)或三聯(lián)治療時(shí)間。對(duì)于多支病變患者，建議行心臟旁路移植術(shù)，以避免長(zhǎng)期三聯(lián)治療。⑵ 房顫合并ACS的長(zhǎng)期治療：對(duì)于非瓣膜病合并ACS未行PCI的患者，可選擇單聯(lián)抗血小板藥物如氯吡格雷聯(lián)合華法林。如進(jìn)行PCI術(shù)，根據(jù)臨床具體情況推薦三聯(lián)或雙聯(lián)抗栓治療（抗血小板聯(lián)合抗凝治療）。應(yīng)盡量縮短三聯(lián)治療時(shí)間[建議裸金屬支架置入術(shù)后治療1個(gè)月；藥物洗脫支架（DES）治療3個(gè)月，最多6個(gè)月]，除非患者缺血性事件殘余風(fēng)險(xiǎn)較高。之后可考慮單聯(lián)抗血小板治療聯(lián)合華法林治療。在該領(lǐng)域利伐沙班還缺乏研究證據(jù)，但是利伐沙班可與單個(gè)抗血小板藥物聯(lián)合。⑶穩(wěn)定性冠心病（CAD）： 對(duì)于CAD患者新發(fā)房顫的治療，可單獨(dú)給予華法林抗凝治療，不建議聯(lián)合抗血小板治療。利伐沙班可作為華法林的替代藥物。6. 非瓣膜病房顫復(fù)律和/或射頻消融：研究發(fā)現(xiàn)，心臟復(fù)律和射頻消融患者使用利伐沙班與華法林對(duì)長(zhǎng)期卒中發(fā)生率和生存率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。7. 非瓣膜病合并急性缺血性卒中：⑴急性期：對(duì)利伐沙班用藥48h內(nèi)者，不建議進(jìn)行重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）溶栓治療，可考慮介入治療進(jìn)行血運(yùn)重建。⑵恢復(fù)期：如梗死體積小且無(wú)繼發(fā)性顱內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，可繼續(xù)利伐沙班治療。建議遵從1-3-6-12原則：TIA后1d、輕度梗死后3d、中度梗死后6d、重度梗死后12d可給予利伐沙班治療。（三）抗凝藥物之間的轉(zhuǎn)換1. 由華法林轉(zhuǎn)為利伐沙班：先停華法林，密切監(jiān)測(cè)INR。INR≤2.0時(shí)可立即給予利伐沙班，2.0~2.5之間，可于次日給予利伐沙班，>2.5時(shí)連續(xù)監(jiān)測(cè)INR。2. 由利伐沙班轉(zhuǎn)為華法林：重疊兩藥，晨服華法林(華法林從標(biāo)準(zhǔn)劑量開(kāi)始)，晚餐時(shí)服利伐沙班，下一次服利伐沙班前檢測(cè)INR，INR≧2.0時(shí)，停利伐沙班。第一個(gè)月內(nèi)根據(jù)INR調(diào)節(jié)華法林劑量。3. 與靜脈或皮下注射抗凝藥轉(zhuǎn)換：用LWMH和磺達(dá)肝癸鈉者，應(yīng)于下次注射抗凝藥物時(shí)給予利伐沙班；靜脈普通肝素者，停藥后即可給予利伐沙班；如利伐沙班轉(zhuǎn)化為注射用抗凝藥物，應(yīng)于下次利伐沙班給藥時(shí)開(kāi)始。（四）聯(lián)合用藥1. 利伐沙班與其他抗凝藥物和抗血小板藥物聯(lián)合使用會(huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn)。必須評(píng)估獲益-風(fēng)險(xiǎn)后謹(jǐn)慎使用。利伐沙班可與小劑量阿司匹林（≤100mg/d）合用，不建議利伐沙班與雙聯(lián)抗血小板聯(lián)合。2. 利伐沙班與非甾體消炎藥聯(lián)用可能增加出血風(fēng)險(xiǎn)。七、利伐沙班的不良反應(yīng)及處理原則主要不良反應(yīng)為出血。嚴(yán)重出血表現(xiàn)為消化道出血、肉眼血尿等；危及生命的出血如顱內(nèi)出血等。嚴(yán)重出血的年發(fā)生率<1%。其他常見(jiàn)不良反應(yīng)包括惡心、肝酶升高、輕微出血(鼻出血、牙齦出血、淤斑、月經(jīng)增多等。1. 預(yù)防：應(yīng)注意評(píng)估患者出血風(fēng)險(xiǎn)。高出血風(fēng)險(xiǎn)可從降低卒中風(fēng)險(xiǎn)中更多獲益。應(yīng)積極改善可糾正的出血危險(xiǎn)因素，如良好控制血壓、定期評(píng)估腎功能、盡量減少聯(lián)合用藥（如抗血小板藥物和非甾體消炎藥等），并注意嚴(yán)密臨床監(jiān)測(cè)。2. 處理：發(fā)生輕度或局部出血時(shí)，首先應(yīng)延遲或暫停給藥，行局部壓迫止血。嚴(yán)重出血時(shí)停用利伐沙班；可給予活性炭或洗胃。局部壓迫，評(píng)估是否需要手術(shù)，給予補(bǔ)液、輸血、血液動(dòng)力學(xué)支持治療等措施。必要時(shí)可給予凝血酶原復(fù)合物濃縮物（PCC）、新鮮冷凍血漿（FFP）、重組凝血因子Ⅶa（rFⅦa）。危及生命的出血： 停用利伐沙班；如可能應(yīng)手術(shù)止血；同時(shí)給予補(bǔ)液、輸血、血液動(dòng)力學(xué)等支持治療，并積極給予PCC、FFP等止血治療。3. 藥物過(guò)量處理： 應(yīng)首先評(píng)估患者是否出血。無(wú)出血的患者，服藥后短時(shí)間內(nèi)可使用活性炭或洗胃，監(jiān)測(cè)相關(guān)的凝血指標(biāo)；如發(fā)生出血，參考出血的處理。八、患者的長(zhǎng)期管理患者接受利伐沙班抗凝治療后1個(gè)月及此后每3個(gè)月隨訪(fǎng)1次。 建議在抗凝專(zhuān)業(yè)門(mén)診進(jìn)行患者隨訪(fǎng)。九、利伐沙班在心血管疾病治療的現(xiàn)狀和展望目前利伐沙班在全球已廣泛用于擇期髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后靜脈血栓栓塞癥（VTE）預(yù)防、非瓣膜病房顫患者卒中和全身性栓塞預(yù)防，以及VTE治療和二級(jí)預(yù)防。與傳統(tǒng)抗凝治療比較，利伐沙班可以簡(jiǎn)化非瓣膜病房顫患者的抗凝治療，改善臨床預(yù)后。

“七十不留宿，八十不留飯”，這是民間廣為流傳的一句俗語(yǔ)。那這句話(huà)說(shuō)的是什么意思呢？說(shuō)的是，人上了歲數(shù)之后，隨著年齡的增大，身體的各個(gè)器官功能逐漸下降，出門(mén)在外特別容易發(fā)生這樣或那樣的意外情況。常見(jiàn)的突發(fā)意外事件多為心腦血管方面的疾病，但也有相當(dāng)多的一部分則是因跌倒而致的骨折發(fā)生，如髖部骨折。骨科醫(yī)生通常會(huì)將這種老年的跌倒骨折劃歸為骨質(zhì)疏松性的低能量脆性骨折。由于這一患者群體年齡較大，幾乎都合并有多種內(nèi)科疾病，如高血壓、冠心病、糖尿病等，所以臨床處理起來(lái)十分棘手，到底能否進(jìn)行手術(shù)治療確實(shí)是件挺糾結(jié)的事兒。曾經(jīng)有朋友，也有患者家屬舉著片子來(lái)找我咨詢(xún)：“這七、八十歲的老人，髖部骨折了，連留宿留飯都不敢了，還能接受手術(shù)嗎？”對(duì)于這一困惑，我將自己臨床工作中的一些小體會(huì)歸納總結(jié)出來(lái)，希望能夠很好的解答這一問(wèn)題：“老年髖部骨折患者到底該怎么辦”？一、什么是髖部骨折？那什么是髖部骨折呢？用老百姓的話(huà)講就是“胯折了”。骨科醫(yī)生會(huì)按照骨折位置的不同，將髖部骨折細(xì)分為股骨頸骨折和股骨粗隆間骨折（也叫股骨轉(zhuǎn)子間骨折）。這是老年患者髖部骨折最為常見(jiàn)的類(lèi)型。其骨折的發(fā)生原因則主要包括以下兩點(diǎn)：1）老齡患者，骨質(zhì)疏松、骨的脆性增加，易發(fā)生骨折，這是內(nèi)在的因素；2）跌倒，低能量輕微的外力即可造成髖部的骨折，這就是外在的誘因?；?990年的人口普查資料，北京地區(qū)髖部骨折發(fā)生率的流行病學(xué)研究結(jié)果顯示，女性髖部骨折的發(fā)生率僅為88/10萬(wàn)，而男性則為97/10萬(wàn)，當(dāng)時(shí)的發(fā)生率并不算高。但據(jù)協(xié)和醫(yī)院的一項(xiàng)研究表明，自1990至2006的十六年間，北京地區(qū)髖部骨折發(fā)生率在50歲以上的男性中增加了1.61倍，而女性則增加了2.76倍！全世界50歲以上的人群中，大約每30秒既有一例骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生。世界衛(wèi)生組織（WHO）預(yù)測(cè)，到2050年全球婦女的髖部骨折將有一半發(fā)生在亞洲地區(qū)。這些數(shù)據(jù)都說(shuō)明，老年髖部骨折的發(fā)生率在逐年增加，而且增長(zhǎng)速度迅猛，應(yīng)該受到我們的格外關(guān)注。二、髖部骨折的危害？髖部發(fā)生骨折的老年患者，由于疼痛、肢體的功能障礙，往往不能下地行走，只能臥床靜養(yǎng)。臥床時(shí)間久了，又不注重加強(qiáng)護(hù)理（或者是家屬不太會(huì)護(hù)理），一些并發(fā)癥就會(huì)接踵而來(lái)，如褥瘡、墜積性肺炎、下肢靜脈血栓等。這些并發(fā)癥就是髖部骨折給患者帶來(lái)的最大、最為嚴(yán)重的危害。骨折本身并不可怕，但是骨折所致的各種并發(fā)癥卻可以致命！許多老年病人，離世的原因并不是腦梗、也不是心梗等內(nèi)科疾病，而是髖部骨折后的并發(fā)癥。因此，髖部骨折在過(guò)去常被稱(chēng)為“人生的最后一次骨折”。其含義就是，一旦老年人發(fā)生骨折，則性命堪憂(yōu)！三、 髖部骨折該怎么辦？那老年髖部骨折患者到底該怎么辦呢？我首先還是要先說(shuō)一下積極的手術(shù)治療。通常來(lái)講，有關(guān)疾病診治的講解性文章都會(huì)把保守治療放在前面來(lái)說(shuō)，這似乎更符合常理和治療的原則。但是，髖部骨折的情況比較特殊，保守治療就意味著老年患者需要長(zhǎng)期臥床。那這長(zhǎng)期是個(gè)什么概念呢？用老百姓常講的一句話(huà)說(shuō)，就是：“傷筋動(dòng)骨一百天”！也就是要臥床靜養(yǎng)三個(gè)月。臥床三個(gè)月，護(hù)理措施又跟不上，肺炎、褥瘡等并發(fā)癥一旦發(fā)生，“人生的最后一次骨折”即可致命。所以，如果老年患者的內(nèi)科疾病穩(wěn)定，心、肺、腎等重要臟器功能還比較滿(mǎn)意，能夠耐受手術(shù)，那么患者手術(shù)后可以早期活動(dòng)、早期下地，其結(jié)果肯定是要優(yōu)于保守治療的。對(duì)于老年髖部骨折的患者，手術(shù)前的評(píng)估甚為重要，它是手術(shù)成功的保障。在后面一個(gè)段落，我將闡述髖部骨折術(shù)前評(píng)估的重要性，這里不再贅述。粗隆間骨折（轉(zhuǎn)子間骨折）的手術(shù)方式多采用鋼板螺釘內(nèi)固定系統(tǒng)，或者是髓內(nèi)固定系統(tǒng)。目前，臨床中使用的PFNA髓內(nèi)系統(tǒng)可以對(duì)骨折提供即刻的穩(wěn)定性。而股骨頸骨折，?？蛇x用水泥型或者生物型的關(guān)節(jié)假體進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，其手術(shù)效果都非常的滿(mǎn)意。如果患者的術(shù)前評(píng)估被認(rèn)定不能耐受手術(shù)治療，那臥床保守治療就成為了“華山一條路”。加強(qiáng)患者的護(hù)理，避免骨折并發(fā)癥的發(fā)生就顯得尤為重要了。四、髖部骨折患者的術(shù)前評(píng)估還是回到文章開(kāi)始的那個(gè)問(wèn)題上來(lái)，老年髖部骨折患者到底該怎么辦，能不能接受手術(shù)治療呢？這就需要對(duì)患者的一般情況、身體條件、心肺情況等進(jìn)行準(zhǔn)確地評(píng)判。北京安貞醫(yī)院骨科在醫(yī)院麻醉科的支持與幫助下，收治了許多從外院轉(zhuǎn)來(lái)的髖部骨折患者。這些患者要么心臟支架術(shù)后，要么心臟搭橋、換瓣術(shù)后，都長(zhǎng)期服用抗凝藥，心功能比較差。那些術(shù)前評(píng)估可以耐受手術(shù)的患者，手術(shù)效果均非常滿(mǎn)意，手術(shù)治療大大改善了老年髖部骨折患者的生活質(zhì)量。在我印象中，安貞醫(yī)院骨科收治年齡最大的髖部骨折患者為99歲10月12天。附：下方為安貞醫(yī)院麻醉科的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表（部分）。 外科手術(shù)的危險(xiǎn)程度 臨床風(fēng)險(xiǎn) 高風(fēng)險(xiǎn) 中等風(fēng)險(xiǎn) 次要風(fēng)險(xiǎn) 心功能差 心功能好 心功能差 心功能好高危(心臟事件發(fā)生率35%)中危(心臟事件發(fā)生率31%，<5%)低危(心臟事件發(fā)生率<1%)取消或延緩手術(shù) 進(jìn)一步檢查 進(jìn)一步檢查 進(jìn)一步檢查 不需檢查可手術(shù)取消或 進(jìn)一步檢查 不需檢查可手術(shù) 不需檢查可手術(shù) 不需檢查可手術(shù)延緩手術(shù)取消或 可能檢查 不需檢查可手術(shù) 不需檢查可手術(shù) 不需檢查可手術(shù)延緩手術(shù)五、髖部骨折的術(shù)后治療老年髖部骨折患者在手術(shù)后還需要有哪些后續(xù)治療呢？最為重要的一點(diǎn)就是抗骨質(zhì)疏松的治療。抗骨質(zhì)疏松的治療不是一蹴而就的，更不是一朝一夕的，它應(yīng)該是一個(gè)長(zhǎng)期堅(jiān)持的治療措施，如同內(nèi)科疾病的高血壓、冠心病一樣。有的患者常常會(huì)有一種錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)，認(rèn)為反正自己也已經(jīng)骨折了，骨質(zhì)疏松也治不好，再治療也沒(méi)用。這種觀(guān)點(diǎn)需要糾正，治療骨質(zhì)疏松的目的是防止骨折的發(fā)生，尤其是對(duì)那些已經(jīng)歷髖部骨折的患者更需防止再次骨折的發(fā)生。骨質(zhì)疏松的治療 指南是以鈣劑和活性D為基礎(chǔ)，同時(shí)加用抗骨質(zhì)疏松的藥物，如雙磷酸鹽、降鈣素等，這一問(wèn)題我將在骨質(zhì)疏松的文章里進(jìn)行講解。最后，對(duì)于老年髖部骨折患者，還有一點(diǎn)非常重要，必須強(qiáng)調(diào)，就是防止跌倒的發(fā)生。記得有一張國(guó)外的宣傳海報(bào)是這樣寫(xiě)的：“No Falls, No Fractures-沒(méi)有跌倒，就沒(méi)有骨折！”總之，老年髖部骨折患者，由于年齡較大，內(nèi)科合并癥較多，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)肯定會(huì)相應(yīng)增加。因此，手術(shù)前的綜合評(píng)估尤為重要，它是手術(shù)成功的保障。如果術(shù)前評(píng)估能夠耐受手術(shù)，那么老年髖部骨折患者該怎么辦呢？答案就是手術(shù)治療。手術(shù)后患者的生活質(zhì)量會(huì)顯著改善，這也就應(yīng)了那句話(huà)：最美夕陽(yáng)紅?。?015-3-2 21：15）