David手術(shù)是一種心臟外科手術(shù)，專門用于治療由主動脈根部擴張（主動脈根部變粗、變薄弱，容易破裂或撕裂）而引起的主動脈瓣關(guān)閉不全。它的最大特點是通過植入人工血管來重塑主動脈根部，使主動脈瓣恢復(fù)正常形態(tài)。1.主動脈根部明顯擴張：比如因馬凡綜合征（一種遺傳?。┗騽用}硬化導(dǎo)致的主動脈根部擴張，直徑超過5厘米或有破裂風(fēng)險。2.主動脈瓣瓣葉形態(tài)基本正常：自身瓣膜沒有嚴(yán)重?fù)p傷，存在修復(fù)的基礎(chǔ)。3.不適合換人工瓣膜的患者：例如年輕患者、不想長期吃抗凝藥（如華法林）的人。切除病變的主動脈根部，用人工血管替換，同時將患者的自身主動脈瓣縫合到人工血管上，重建正常的結(jié)構(gòu)和功能。優(yōu)點：保留自身瓣膜：無需換人工瓣膜，避免長期吃抗凝藥（降低出血風(fēng)險）。更符合生理結(jié)構(gòu)：自身瓣膜壽命更長，生活質(zhì)量更高（尤其適合年輕人）。降低二次手術(shù)風(fēng)險：傳統(tǒng)手術(shù)換人工瓣膜可能因瓣膜衰敗需再次手術(shù)。難點：手術(shù)難度高：需要經(jīng)驗豐富的心臟外科醫(yī)生操作。傳統(tǒng)手術(shù)：直接置換人工瓣膜和主動脈根部，需終身抗凝（如機械瓣），可能影響生活質(zhì)量。David手術(shù)：保留自身瓣膜，生活質(zhì)量更高，但技術(shù)難度大，對醫(yī)生和患者條件要求更高?？偨Y(jié)：David手術(shù)是一種“修復(fù)為主”的高難度手術(shù)，適合主動脈根部擴張但瓣膜功能良好的患者。它能保留自身瓣膜，避免終身抗凝，但需要嚴(yán)格選擇適應(yīng)癥和術(shù)后長期管理。如果您符合條件，請跟我們團隊咨詢溝通，制定個體化治療方案！

主動脈瓣疾病的外科治療方式，包括①在心臟不停跳下經(jīng)股動脈或心尖部的介入主動脈瓣置換(TAVI)，②在心臟停跳下切開主動脈根部的主動脈瓣置換，③在心臟停跳下切開主動脈根部的主動脈瓣修復(fù)/成形術(shù)。本篇文章我們就介紹一下主動脈瓣修復(fù)的相關(guān)問題。目前臨床上所說的主動脈瓣修復(fù)是只能通過外科手術(shù)實現(xiàn)的，介入手術(shù)只能瓣膜置換并不能修復(fù)。修復(fù)具體是指通過外科技術(shù)保留患者原有的主動脈瓣葉，或者用患者自體心包重建主動脈瓣膜的手術(shù)。目前主要有三個外科修復(fù)術(shù)式，1.在自體瓣葉基礎(chǔ)上的主動脈瓣膜修復(fù)術(shù)，2.David手術(shù)(保留主動脈瓣的主動脈根部重建術(shù))，3.AVneo手術(shù)(使用自體心包的主動脈瓣重建術(shù))1.避免人工瓣植入，尤其在相對年輕的患者中免于使用機械瓣膜，這樣就避免了術(shù)后終生服用華法林，可以顯著提高生活質(zhì)量，也避免長期服用抗凝藥的相關(guān)風(fēng)險。2.最大程度減少了人造材料的植入，避免了機械瓣血管翳卡瓣的風(fēng)險，也避免了因組織相容性所引起的生物瓣損毀的風(fēng)險。3.避免人工瓣植入后的瓣周漏，植入物心內(nèi)膜炎等的風(fēng)險。1.選擇合適的手術(shù)技術(shù)，控制整體操作難度。主動脈瓣的修復(fù)手術(shù)總體上操作較瓣膜置換復(fù)雜，需要根據(jù)具體病情制定適合的手術(shù)方案，避免因手術(shù)難度過高增加手術(shù)風(fēng)險。2.選擇修復(fù)手術(shù)要結(jié)合病情考慮修復(fù)效果耐久性問題。部分主動脈瓣病變不具備修復(fù)條件，不建議為修復(fù)而修復(fù)。如果只是接受了單純的主動脈瓣修復(fù)手術(shù)，包括1.在自體瓣葉基礎(chǔ)上的主動脈瓣膜修復(fù)術(shù)，2.David手術(shù)(保留主動脈瓣的主動脈根部重建術(shù))，3.AVneo手術(shù)(使用自體心包的主動脈瓣重建術(shù))術(shù)后只需要口服阿司匹林，3-6個月。一般不需要其他抗凝。

對于年輕患者，如果二尖瓣解剖合適，建議首選二尖瓣球囊擴張。因為二尖瓣球囊擴張可以反復(fù)多次進行，手術(shù)效果良好。等到不能再進行球囊擴張的時候，如果年齡足夠，可以直接換生物瓣，這樣的手術(shù)方案設(shè)計整體生活質(zhì)量比較高。對于高齡患者，如果外科手術(shù)高危的話也可以考慮進行球囊擴張術(shù)。