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首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院

簡(jiǎn)稱(chēng): 北京安貞醫(yī)院
公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 動(dòng)脈粥樣硬化
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動(dòng)脈粥樣硬化科普知識(shí) 查看全部

血管里的“垃圾”從哪里來(lái)？動(dòng)脈斑塊危險(xiǎn)因素全解析人體血管如同水管，用久了難免積存雜質(zhì)。動(dòng)脈斑塊就是血管中的“銹垢”，它的形成是一個(gè)漫長(zhǎng)而復(fù)雜的過(guò)程。動(dòng)脈斑塊，醫(yī)學(xué)上稱(chēng)為動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，是動(dòng)脈血管內(nèi)壁沉積的類(lèi)似粥樣的脂質(zhì)斑塊。它不僅是血管老化的標(biāo)志，更是心腦血管疾病的重要隱患。這些斑塊凸起于血管內(nèi)皮，會(huì)縮窄管腔，阻遏氣血運(yùn)行，造成組織缺氧缺血，從而可能引發(fā)心絞痛、心肌梗死、卒中、肢痛等嚴(yán)重病癥。01現(xiàn)代醫(yī)學(xué)視角：斑塊形成的危險(xiǎn)因素動(dòng)脈斑塊的形成始于血管內(nèi)皮損傷。這種損傷可能來(lái)自高血壓的血流沖擊、糖尿病引起的糖基化終末產(chǎn)物，或是吸煙引入的毒素。隨著年齡增長(zhǎng)，動(dòng)脈受損和狹窄的風(fēng)險(xiǎn)自然增加。男性患冠狀動(dòng)脈疾病的總體風(fēng)險(xiǎn)更高，但女性絕經(jīng)后風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)顯著上升。家族遺傳也是不可忽視的因素。直系親屬中如有心臟病史，會(huì)顯著增加患病風(fēng)險(xiǎn)。不健康生活方式是現(xiàn)代人斑塊形成的重要推手。攝入過(guò)量高飽和脂肪、反式脂肪、鹽和糖的食物會(huì)直接促進(jìn)斑塊發(fā)展。02中醫(yī)視角：斑塊形成的病機(jī)在中醫(yī)理論中，動(dòng)脈斑塊屬于?“痰濁”、“血瘀”、“脈痹”?等范疇，其本質(zhì)是氣血運(yùn)行失常與痰瘀互結(jié)的病理過(guò)程。脾虛生痰是核心病機(jī)?，F(xiàn)代人飲食肥甘厚味，易損傷脾胃，導(dǎo)致運(yùn)化失司，水谷精微化為痰濕。這些痰濕隨氣血運(yùn)行至動(dòng)脈，沉積為斑塊物質(zhì)基礎(chǔ)。氣滯血瘀也是關(guān)鍵因素。情志不暢致肝氣郁結(jié)，氣機(jī)阻滯則血行不暢，形成瘀血。瘀血與痰濕膠結(jié)，阻塞脈道，加速斑塊形成1。肝腎虧虛是內(nèi)在基礎(chǔ)。年老體衰或久病傷腎，腎陽(yáng)不足則水液代謝失常，痰濕內(nèi)生；腎陰虧虛則血脈失養(yǎng)，血行遲緩，進(jìn)一步加重瘀血。03斑塊的穩(wěn)定性與危險(xiǎn)性斑塊分為易損斑塊和穩(wěn)定斑塊兩種類(lèi)型。易損斑塊的特點(diǎn)是脂質(zhì)池大、纖維帽薄，有大量炎性細(xì)胞聚集，容易破裂引發(fā)血栓。中醫(yī)將這種不穩(wěn)定狀態(tài)稱(chēng)為?“瘀毒內(nèi)蘊(yùn)”?。痰瘀日久化毒，損傷脈絡(luò)，致頸動(dòng)脈斑塊發(fā)生7。這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為的炎癥反應(yīng)促進(jìn)斑塊不穩(wěn)定的觀點(diǎn)相通。04預(yù)防與調(diào)理：中西醫(yī)結(jié)合預(yù)防動(dòng)脈斑塊，首先要控制現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)的危險(xiǎn)因素：監(jiān)測(cè)血壓、血糖和血脂水平，低鹽低脂飲食，每日食鹽攝入不超過(guò)5克，適度進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)如快走、游泳，戒煙限酒。中醫(yī)則強(qiáng)調(diào)調(diào)理臟腑功能：健脾祛濕化痰常用半夏、陳皮，活血化瘀常用丹參、川芎，輔以黃芪、白術(shù)健脾益氣。但需強(qiáng)調(diào)，中醫(yī)診治需結(jié)合西醫(yī)評(píng)估斑塊穩(wěn)定性與狹窄程度。情志調(diào)理也很重要。保持情緒平穩(wěn)有助于氣血調(diào)暢，避免肝氣郁結(jié)導(dǎo)致氣滯血瘀。據(jù)統(tǒng)計(jì)，40歲以上人群中近三分之一存在頸動(dòng)脈斑塊。隨著生活節(jié)奏加快，年輕人中也越來(lái)越常見(jiàn)。斑塊的形成需要數(shù)年甚至數(shù)十年，而預(yù)防措施從現(xiàn)在開(kāi)始就會(huì)生效。健康的生活方式和定期的體檢是最好的防護(hù)墻。今天對(duì)血管健康的每一分關(guān)注，都會(huì)在未來(lái)十年得到回報(bào)。
頸動(dòng)脈斑塊常見(jiàn)問(wèn)題解答頸動(dòng)脈斑塊已經(jīng)成為困擾大家的常見(jiàn)問(wèn)題，根據(jù)調(diào)查，我國(guó)40歲以上的人群動(dòng)脈斑塊檢出率是40%，60歲以上的人群動(dòng)脈斑塊檢出率是90%。1.什么是頸動(dòng)脈斑塊？頸動(dòng)脈斑塊是長(zhǎng)期動(dòng)脈硬化的結(jié)果，是各種原因?qū)е卵軆?nèi)膜受損，血液中的脂類(lèi)物質(zhì)附著在受損處，或有免疫細(xì)胞的參與，就形成了動(dòng)脈硬化斑塊。動(dòng)脈硬化斑塊的主要結(jié)構(gòu)是頸動(dòng)脈血管壁內(nèi)形成的脂肪、膽固醇、鈣等物質(zhì)沉積物，類(lèi)似“血管垃圾”。隨著時(shí)間推移，斑塊可能逐漸增厚，導(dǎo)致血管狹窄或硬化（動(dòng)脈粥樣硬化）。2.斑塊形成的原因是什么？主要風(fēng)險(xiǎn)因素：高血壓、高血脂，尤其是低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高，糖尿病、吸煙、肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)、遺傳等。其他因素：年齡增長(zhǎng)（男性＞45歲、女性＞55歲風(fēng)險(xiǎn)增加）、慢性炎癥、高同型半胱氨酸血癥等。3.頸動(dòng)脈斑塊有危險(xiǎn)嗎？頸動(dòng)脈斑塊是否存在危險(xiǎn)，需要進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，一看斑塊性質(zhì)是否穩(wěn)定，二看是否出現(xiàn)了頸動(dòng)脈狹窄。斑塊的穩(wěn)定性主要是看超聲結(jié)果的回聲。表面光滑、外形規(guī)則、強(qiáng)回聲是穩(wěn)定性斑塊（硬斑塊）；表面不光滑、形狀不規(guī)則、低回聲是不穩(wěn)定性斑塊（軟斑塊）；強(qiáng)弱回聲混雜是混合性斑塊。穩(wěn)定性斑塊導(dǎo)致腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)較小，不穩(wěn)定斑塊容易脫落阻塞血管，導(dǎo)致腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)較高，混合性斑塊的風(fēng)險(xiǎn)介于穩(wěn)定性斑塊和不穩(wěn)定斑塊之間。4.發(fā)現(xiàn)斑塊后需要治療嗎？根據(jù)斑塊性質(zhì)和狹窄程度決定。如果是穩(wěn)定性斑塊，且所致頸動(dòng)脈狹窄小于50%，一般不會(huì)對(duì)腦部產(chǎn)生影響；如果頸動(dòng)脈狹窄超過(guò)50%，危險(xiǎn)性相應(yīng)增加；如果斑塊導(dǎo)致血管狹窄大于70%，即屬于高度狹窄。如果狹窄超過(guò)50%，不管有沒(méi)有癥狀，也不管血脂水平如何，都應(yīng)該立刻服用他汀類(lèi)藥物治療，把低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）控制在1.8mmol/L以下。若血管狹窄程度小于50%，需要給患者做心血管病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，凡有以下情況之一者，需要啟動(dòng)他汀類(lèi)藥物治療。如果沒(méi)有，就不需要服用他汀治療，只需要控制危險(xiǎn)因素、改善生活方式即可。1）確診有冠心病或腦卒中的患者；2）糖尿病合并高血壓的患者；3）有糖尿病且低密度脂蛋白（LDL-C）大于2.6mmol/L；4）有慢性腎臟疾?。–KD）且低密度脂蛋白（LDL-C）大于2.6mmol/L；5）有高血壓或其它危險(xiǎn)因素（如吸煙等），低密度脂蛋白（LDL-C）大于3.4mmol/L。5.斑塊會(huì)縮小或消失嗎？有可能！一般說(shuō)來(lái)，斑塊一旦形成，往往會(huì)隨著增齡逐漸進(jìn)展。近年研究發(fā)現(xiàn)：通過(guò)長(zhǎng)期嚴(yán)格控制以LDL-C為核心的各種心血管危險(xiǎn)因素，可在一定程度上縮小動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，尤其對(duì)脂質(zhì)核心較大、密度較低的軟斑塊效果比較明顯，但是讓斑塊完全消退的可能性不大。因此，臨床治療的目標(biāo)不是讓斑塊完全消失，而是通過(guò)改善生活方式和藥物干預(yù)使斑塊縮小或不進(jìn)展，不發(fā)生斑塊破裂，從而大大降低腦血管病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。6.如何預(yù)防或延緩斑塊進(jìn)展？控制“三高”：血壓：目標(biāo)＜140/90mmHg，糖尿病患者建議更低，如果能耐受，一般控制在130/80mmHg以下。血脂：LDL-C目標(biāo)值因人而異，高?；颊咝杞抵?.8mmol/L以下。血糖：糖尿病患者糖化血紅蛋白（HbA1c）建議＜7%。生活方式調(diào)整：戒煙并避免二手煙。飲食：低鹽、低脂、多蔬菜水果，增加全谷物和深海魚(yú)類(lèi)攝入。運(yùn)動(dòng)：每周≥150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)（如快走、游泳）。保持健康體重（BMI18.5~24.9）?？傊?，頸動(dòng)脈斑塊是心腦血管健康的重要預(yù)警信號(hào)，但無(wú)需過(guò)度恐慌。通過(guò)科學(xué)管理“三高”、健康生活方式和定期復(fù)查，可有效控制病情。務(wù)必遵循醫(yī)生建議，切勿自行用藥或?yàn)E用保健品，延誤病情。
動(dòng)脈粥樣硬化如何做好生活方式控制動(dòng)脈粥樣硬化的生活方式控制是預(yù)防和管理該疾病的核心措施，需從飲食、運(yùn)動(dòng)、體重管理等多方面綜合干預(yù)。以下為具體建議：一、飲食控制低脂低鹽飲食減少飽和脂肪和反式脂肪：避免動(dòng)物油（如豬油）、油炸食品、糕點(diǎn)、加工肉類(lèi)（如香腸、培根）。增加不飽和脂肪酸：選擇橄欖油、亞麻籽油、深海魚(yú)（三文魚(yú)、沙丁魚(yú)）等富含Omega-3的食物。控鹽：每日鹽攝入量＜5克，警惕醬油、腌制品、零食中的隱形鹽。高纖維飲食每日攝入25-30克膳食纖維，如全谷物（燕麥、糙米）、豆類(lèi)、蔬菜（菠菜、西蘭花）、水果（蘋(píng)果、藍(lán)莓）?？刂颇懝檀枷拗苿?dòng)物內(nèi)臟、蛋黃（每日≤1個(gè)），選擇低脂乳制品。其他注意避免含糖飲料及精制糖，減少酒精（男性≤25克/天，女性≤15克/天）。二、規(guī)律運(yùn)動(dòng)有氧運(yùn)動(dòng)每周≥150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（如快走、游泳、騎自行車(chē)），或75分鐘高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（如跑步）?？刹鸱譃槊咳?0分鐘，堅(jiān)持“循序漸進(jìn)”原則。力量訓(xùn)練每周2次抗阻訓(xùn)練（如啞鈴、彈力帶），增強(qiáng)肌肉代謝能力。注意事項(xiàng)避免久坐，每小時(shí)活動(dòng)5分鐘；心血管疾病患者需在醫(yī)生指導(dǎo)下運(yùn)動(dòng)。三、體重管理目標(biāo)BMI18.5-23.9kg/m?，男性腰圍＜90cm，女性＜85cm。減重速度建議每周0.5-1公斤，通過(guò)飲食結(jié)合運(yùn)動(dòng)實(shí)現(xiàn)。四、戒煙限酒徹底戒煙：吸煙直接損傷血管內(nèi)皮，增加斑塊破裂風(fēng)險(xiǎn)，可尋求戒煙門(mén)診幫助。限制酒精：避免酗酒，紅酒攝入量建議≤100毫升/天（非必需）。五、壓力與睡眠管理緩解壓力通過(guò)正念冥想、瑜伽、深呼吸或興趣愛(ài)好減輕壓力，避免長(zhǎng)期精神緊張。保證睡眠每日7-8小時(shí)高質(zhì)量睡眠，避免熬夜。打鼾者需排查睡眠呼吸暫停綜合征（OSA）。六、定期監(jiān)測(cè)與疾病管理體檢指標(biāo)：每年監(jiān)測(cè)血脂（LDL-C＜2.6mmol/L）、血糖（空腹＜6.1mmol/L）、血壓（＜140/90mmHg）?？刂坡。焊哐獕?、糖尿病需嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，不可自行停藥。七、特殊人群注意事項(xiàng)老年人：運(yùn)動(dòng)需避免跌倒，飲食注意蛋白質(zhì)補(bǔ)充。糖尿病者：需同時(shí)控制碳水化合物攝入（選擇低GI食物）。家族史人群：建議更早開(kāi)始篩查（如頸動(dòng)脈超聲）。關(guān)鍵提示生活方式干預(yù)需長(zhǎng)期堅(jiān)持，單次劇烈改變易反彈。建議制定可執(zhí)行的小目標(biāo)（如每周3次快走、減少外賣(mài)次數(shù)），逐步形成習(xí)慣。若存在動(dòng)脈狹窄或斑塊不穩(wěn)定，需結(jié)合藥物治療（如他汀、抗血小板藥）并定期復(fù)查。