《0～3歲嬰幼兒喂養(yǎng)建議(基層醫(yī)師版)》！ 作者 | 陳培填 來源 | 醫(yī)學(xué)界兒科頻道 中華兒科雜志編輯委員會，中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會兒童保健學(xué)組于2016年12月發(fā)布了《0～3歲嬰幼兒喂養(yǎng)建議(基層醫(yī)師版)》，對

1肺炎是怎么回事？ 肺炎是肺泡對于損傷性因子（如感染）所產(chǎn)生的一種炎性反應(yīng)。 當(dāng)患者的氣道也被累及時，其也可能被稱為支氣管肺炎。肺炎可以發(fā)生在肺的一個或幾個區(qū)域（如「雙肺炎」或「多葉性肺炎）。 2引起肺炎的原因有哪些？ 許多原因可導(dǎo)致肺炎，但其最常見的原因是病毒或細(xì)菌感染。這些病毒或細(xì)菌可來自你所處的環(huán)境，也可能由其他人傳播給你。常見的傳播途徑包括人與人之間的直接接觸（通常是手）或吸入人們在咳嗽或打噴嚏時所產(chǎn)生的空氣飛沫。有時，一個人患有病毒感染后（如流感病毒），也可能繼發(fā)細(xì)菌感染（如金黃色葡萄球菌）。少見情況下，肺炎也可由寄生蟲、真菌或酵母菌引起。吸入性肺炎是由異物引起的，這些異物通常是經(jīng)喉部進(jìn)入肺內(nèi)的食物或嘔吐物，其可以刺激氣道和肺組織，并增加肺部細(xì)菌感染的機(jī)會。 3哪些人易患肺炎？ 肺炎可發(fā)生于任何年齡段。但以老人和兒童最常見。有些人因為存在其他的肺部疾病、營養(yǎng)不良、吞咽困難、其他慢性健康問題或免疫系統(tǒng)問題，而具有更高的肺炎風(fēng)險。吸煙和處于吸煙環(huán)境中的人，患肺炎的風(fēng)險也更高。此外，沒有進(jìn)行年度流感疫苗接種，或肺炎鏈球菌菌苗接種者，也有更高的肺部感染風(fēng)險。 4肺炎的癥狀和體征有哪些？ 肺炎患者通常有咳嗽、發(fā)熱或寒戰(zhàn)、呼吸困難、無力和食欲下降。有時，某些患者會有惡心，腹瀉和/或胸痛。但有些肺炎患者也可能沒有咳嗽或發(fā)熱。癥狀可能會快速出現(xiàn)，也可能是隨著時間的推移而逐漸加重。有時，病毒性上呼吸道感染（感冒）患者，會出現(xiàn)新的發(fā)熱和病情加重表現(xiàn)，這常預(yù)示著繼發(fā)性細(xì)菌感染的開始。 5肺炎應(yīng)如何診斷？ 醫(yī)生會考慮你的癥狀，并為你體檢。肺部有炎癥時，聽診可發(fā)現(xiàn)其呼吸音減低或異常?？赡芤鲅簷z查或其他檢驗，以查看你的白血球計數(shù)，或因感染而可能導(dǎo)致的其它異常。通常需進(jìn)行胸部 X 光檢查，其可以顯示肺炎的區(qū)域或范圍。有些時候，還需進(jìn)行更為精確的 CT 掃描檢查。此外，有時可進(jìn)行痰（從肺部咳出）培養(yǎng)或檢查，以查看能否找到細(xì)菌或病毒。而需要住院的患者，常常需要針對其最可能的病毒和細(xì)菌，進(jìn)行更多的此類檢查。如果患者的病情沒有好轉(zhuǎn)、感染嚴(yán)重，或存在少見感染的高風(fēng)險，其可能還需通過一種被稱為纖維支氣管鏡檢查的操作，來進(jìn)行肺部痰標(biāo)本的采集。 6肺炎怎樣治療？ 肺炎的治療取決于其可能的原因及患者的病情。通常的方法是給予對最可能為引起感染的細(xì)菌有效的抗生素。如果你在醫(yī)院或其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如療養(yǎng)院）內(nèi)患上了肺炎，你可能需使用可以治療多種耐藥菌的抗生素。如果你所在地區(qū)正有流感發(fā)生，則可能需使用抗病毒藥物，而非抗生素；或者，你需要在抗生素基礎(chǔ)上添加抗病毒藥物。如果你的免疫系統(tǒng)受到抑制，醫(yī)生可能還會選用治療真菌感染的藥物。在某些情況下，你可能還需使用皮質(zhì)類固醇類藥物。如果在低氧氣水平下感覺呼吸困難，你就需要使用氧氣了。如果你因疑似有高度傳染性的疾?。ㄈ缌鞲谢蚍谓Y(jié)核）而住院，則可能會被隔離。 7肺炎有多嚴(yán)重？ 如果被診斷出肺炎，你應(yīng)該認(rèn)真對待，并照顧好自己。多數(shù)肺炎患者在使用抗生素和休息后可康復(fù)。但約有 1/5 的成年肺炎患者需要住院治療，重癥感染者可能還需要入住 ICU（重癥監(jiān)護(hù)病房）并采取生命支持措施。重癥肺炎可導(dǎo)致死亡，特別是老年人、幼兒、或存在其它醫(yī)療問題的患者更是如此。在美國，肺炎的總體院內(nèi)死亡率小于 5%。但在世界的其他地區(qū)，肺炎的發(fā)病率和死亡率要高得多。肺炎的病程一般較短，有時也可以持續(xù)較久，或在好轉(zhuǎn)前加重。但大多數(shù)患者都可以完全康復(fù)。 8患者怎樣做才能好的更快？ 應(yīng)該按時應(yīng)用足劑量的藥物，特別是抗生素，即使在療程開始后幾天就感覺好轉(zhuǎn)，也應(yīng)繼續(xù)使用。漏用藥物是很危險的，因為你可能無法康復(fù)，并更容易使細(xì)菌對抗生素耐藥。 如果有以下情況，請給你的醫(yī)生打電話： 咳嗽嚴(yán)重或加重，持續(xù)發(fā)熱，呼吸困難；用藥有麻煩或擔(dān)心可能的副作用；但在和醫(yī)生溝通前，不要停止用藥；感覺不好或開始使用抗生素 3 天后，還在發(fā)燒； 有呼吸困難、劇烈胸痛、指尖或嘴唇發(fā)青、或開始咳血，應(yīng)尋求緊急醫(yī)療幫助。 9怎樣預(yù)防肺炎？ 戒煙：避免處于吸煙的環(huán)境。 接種每年的流感病毒疫苗和最新的肺炎鏈球菌（肺炎球菌）菌苗。 隨時洗手，尤其是在遇到感冒或肺部感染的患者以后。養(yǎng)成健康生活方式及良好的飲食和鍛煉習(xí)慣。 本文系 辛麗紅醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

兒童感染后咳嗽是指呼吸道感染后持續(xù)存在的咳嗽，而作為咳嗽的病原體已清除，因而無需繼續(xù)使用抗菌藥物。 急性呼吸道感染患兒由于氣道黏膜上皮完整性受到破壞，黏膜下神經(jīng)末梢暴露，對各種刺激包括冷空氣、煙霧刺激的敏感性明顯增高，或因氣道炎癥持續(xù)，感染后存在暫時的氣道高反應(yīng)性，因而出現(xiàn)咳嗽遷延不愈。但隨著氣道黏膜上皮的修復(fù)和炎癥的消退，氣道反應(yīng)性恢復(fù)正常，咳嗽自然緩解，此過程多數(shù)需1～3周，約10％可能在4周后仍有癥狀導(dǎo)致慢性咳嗽。此類患兒近期應(yīng)有明確的呼吸道感染史；咳嗽呈刺激性干咳或咳少量白色痰；胸X線片檢查與肺通氣功能正常。 值得注意的是，感染后咳嗽的診斷是排除性診斷，應(yīng)在排除其他病因、尤其是感染性咳嗽后才考慮。而且這種氣道黏膜上皮的修復(fù)過程仍具有自限性，隨時間延長而咳嗽逐漸消失，一般不需特別干預(yù)，如咳嗽時間超過8周，應(yīng)考慮其他診斷。 感染性咳嗽的治療主要針對病原進(jìn)行，輔以適當(dāng)?shù)膶ΠY處理。而感染后咳嗽多數(shù)患兒可隨時間而減輕無需特殊處理，對癥狀明顯且持續(xù)存在者可考慮試用抗膽堿藥物或皮質(zhì)激素霧化吸入或抗組胺藥、白三烯受體拮抗劑等治療。部分患兒難以區(qū)別感染性與感染后咳嗽，可適當(dāng)試用相應(yīng)的抗菌藥物。