近日出門診時，有個中年人帶著一位老人來診室看病，帶著片子讓我看，嘴里面還念叨著：大夫，您給看看，我媽媽這個是骨裂吧，怎么之前的那個醫(yī)院還想讓我們打石膏，他們是不是想錢想瘋了，只是有點骨裂（圖1）又沒有骨折（圖2），這還用打石膏嗎？我接過他手中的片子看了看，然后語重心長地跟他講，我的意見跟之前醫(yī)院大夫的意見是一樣的，需要石膏固定，原因聽我慢慢道來。其一，骨裂只是坊間的一種不準確叫法，醫(yī)學中根本就沒有骨裂這個名詞。專業(yè)骨科醫(yī)生壓根不會用骨裂這個詞語，因為這個概念專業(yè)的骨科書籍是找不到的，是老百姓們臆想出來的一個非常不準確的偽概念。在他們的認知中，裂縫骨折或者兒童的青枝骨折以及成人的不全骨折都可以稱之為骨裂，這很容易讓人們覺得骨裂和骨折不一樣，從而區(qū)別對待，實際上，骨裂究其本質(zhì)上還是骨折，只不過骨折不移位或移位不明顯罷了。換言之，骨裂是骨折的一種類型，而非與骨折相提并論，其治療原則和其他類型骨折并無差異，都是復(fù)位、固定和功能鍛煉。其二，骨裂就是骨折，不固定或固定時間不夠依然會出現(xiàn)移位或者骨折延遲愈合、不愈合，千萬不能區(qū)別對待。門診時總有患者會提出同樣的疑問：大夫，我們只是一個骨裂，為啥還非要打石膏固定呀？說到這里就不得不提及骨折的治療原則，復(fù)位固定功能鍛煉，雖然只有短短的7個字，卻飽含了很多重要的信息，正應(yīng)了那句諺語：濃縮的都是精華!復(fù)位是骨折后首要解決的問題，這個復(fù)位根據(jù)骨折部位不同有的需要功能復(fù)位，有的需要解剖復(fù)位。總之，骨科醫(yī)生治療骨折的第一步就是復(fù)位，骨裂的患者這一步自然不用多做。接下來要解決的問題就是固定，為什么要固定？固定解決的問題是復(fù)位后骨折斷端的維持，所謂骨裂的患者往往骨折斷端都沒有明顯移位，但是這并不代表骨折不會出現(xiàn)繼發(fā)性移位，因為沒有有效固定或者未按醫(yī)囑要求固定導致不得不采取手術(shù)治療的案例臨床上也比比皆是，有的患者喜歡自以為是，覺得只是骨裂就掉以輕心麻痹大意不遵醫(yī)囑不佩戴石膏或支具，殊不知這些原則都是用血淚的教訓總結(jié)出來的，告訴后人的目的就是同樣的錯誤不可再犯，不要去承受這本可避免的痛，有時候規(guī)避風險只需要一個合適的石膏（圖3），可是醫(yī)患之間的不信任正在悄悄地增加著這樣的風險，固定不牢，勢必移位，移位之后再手術(shù)往往導致錯過最佳的鍛煉的時間，一來二去就是出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮等這樣那樣的骨折并發(fā)癥，而這一切也僅僅是一個石膏就可以避免的。更何況，沒有骨折的患者，關(guān)節(jié)部位的韌帶損傷常常也是需要石膏固定的，目的是制動促進韌帶的修復(fù)。簡言之，石膏固定的目的是在保護或者維持良好的復(fù)位，是加分項而非減分項，能用石膏固定解決的骨折說明骨折不算嚴重，預(yù)后還是很好的，但是不遵醫(yī)囑不固定就有可能釀成苦酒自己品嘗。其三，動靜結(jié)合的理念貫穿了骨折治療的自始至終。石膏固定并非不能活動和鍛煉，其固定的只是局部，沒有石膏固定的其他部位可以動也鼓勵多動，可以避免很多骨折并發(fā)癥的發(fā)生。眾所周知，石膏固定限制骨折局部的活動，非石膏固定的區(qū)域可自由活動，然而，上肢不提物，下肢不負重這也是基本要求，道理自然不言而喻。固定骨折局部的目的是為骨折愈合提供一個穩(wěn)定的內(nèi)環(huán)境，促使其早期纖維連接直至中后期形成內(nèi)外骨痂實現(xiàn)骨折的愈合。在普通大眾看來，帶上石膏非常不方便不能洗澡；非常不好看被人嘲笑；非常不舒服不太透氣?？墒沁@些理由在我們看來實在是站不住腳的，骨折本身就是一件麻煩的事情，如果僅僅是怕麻煩而不去石膏固定的話，那很可能會因為圖省事而繼發(fā)的骨折斷端移位、延遲愈合、不愈合等并發(fā)癥（圖4），屆時增加的就是金錢和時間，而得到的結(jié)果是關(guān)節(jié)的僵硬和肌肉萎縮，細想起來極不劃算，這不是人們常說的那句古話：撿個芝麻丟個西瓜，得不償失啊！????????最后，用那句老話來講，骨折患者的幸福都是一樣的，而不幸卻是各不相同的。在相對簡單骨折的治療中，遵循原則遵從醫(yī)囑相信科學有效固定依然是行之有效的方法，切不可在小陰溝里翻船，看似一個人的事，最后影響的是一個家庭，對每一個骨折患者而言，且行且珍惜，走好每一步，守的云開霧散，方有柳暗花明！圖1裂紋型骨折??????????????????????????圖2移位型骨折圖3?骨折石膏固定?????????????????????圖4移位畸形手術(shù)治療

股骨頭壞死是股骨頭血供中斷或受損，引起骨細胞及骨髓成分死亡及隨后的修復(fù)，繼而導致股骨頭結(jié)構(gòu)改變、股骨頭塌陷、關(guān)節(jié)功能障礙的疾病。股骨頭壞死（osteonecrosis of the femoral head，ONFH）又稱股骨頭缺血性壞死（avascularnecrosis，AVN），是骨科領(lǐng)域常見的難治性疾病。ONFH可分為創(chuàng)傷性和非創(chuàng)傷性兩大類，前者主要是由股骨頸骨折、髖關(guān)節(jié)脫位等髖部外傷引起，后者在我國的主要原因為皮質(zhì)類固醇的應(yīng)用及酗酒。它的治療主要包括非手術(shù)治療,如保護性負重和藥物治療等,手術(shù)治療主要包括股骨頭髓芯減壓術(shù)、帶血管自體骨移植、截骨術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)等。

家住鄭州的王先生，因為學習和工作的原因，常年生活在印巴大地上，2017年3月底的一天，他像往常一樣騎著自己心愛的摩托車出門上班，可能是那天的天氣不好，也可能是那天心情不佳，那天他不幸地遭遇了車禍，導致右手掌著地，當時手腕就明顯變形了，于是連忙被人送到當?shù)蒯t(yī)院拍片檢查提示右手腕部骨折，建議住院手術(shù)治療，這下王先生可亂了分寸，從小到大啥事都是一帆風順，何曾遇到這般情況，3天后終于還是按捺不住內(nèi)心的惶恐，撥通了國內(nèi)的長途電話，把受傷的前前后后告訴了國內(nèi)的父母，父母一聽這個情況，掛斷電話后就四處打聽，一邊為兒子的右手腕部骨折積極尋找最佳的治療方案，一邊讓兒子坐最早的飛機往國內(nèi)趕。經(jīng)過徹夜未眠的電腦查詢和親戚朋友的多方問詢，父母倆最終決定到鄭州市骨科正骨科彭慶州主任這里尋找?guī)椭?，要知道鄭州市骨科醫(yī)院正骨科是個中西醫(yī)結(jié)合科室，河南省中醫(yī)重點?？?，正骨手術(shù)法整復(fù)是他們的傳統(tǒng)強項，也是郭春園老院長留給彭慶州大弟子的鎮(zhèn)科之寶，多年來正骨科采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治愈一批又一批的病人，手法整復(fù)是他們的優(yōu)勢，微創(chuàng)手術(shù)更是他們的拿手好戲，花費少，創(chuàng)傷小，恢復(fù)好一直是正骨科每一位醫(yī)生銘記的原則。于是他們下定決心慕名來到了彭慶州主任的專家門診，將兒子在國外拍攝的片子用微信的形式拿給他看，彭主任看到片子后耐心地為他們講解骨折的部位、類型、治療方案及優(yōu)缺點等等事項，王先生父母倆人也認真仔細地傾聽著，原來這個骨折不是一般簡單的骨折，而是屬于一種特殊類型的骨折，還有個英文名字叫巴爾通骨折，這個骨折保守治療效果非常差，極易留下后遺癥，手術(shù)治療還是最佳方案，以后不落啥大毛病，孩子恢復(fù)也快。父母倆經(jīng)過短暫思慮決定讓兒子前來正骨科住院手術(shù)，可是此時已經(jīng)是2017年4月1日下午，過完今天醫(yī)院就要放假，僅留下值班的醫(yī)生看守病房，而兒子的飛機最早也是4月2日凌晨到達鄭州，這下可急壞了父母二人，彭慶州主任看在眼里，告訴他們孩子的事情是大事，只要孩子能早一天康復(fù)，放棄一點休息時間又有何妨，王先生父母的眼中頓時熱淚盈眶。2017年4月2日凌晨2點鐘王先生下飛機后直奔正骨科，此時正在睡夢中的吳宏偉大夫被一陣電話鈴響叫醒，得知王先生已到醫(yī)院，他急忙穿好衣服顧不上梳頭洗臉為王先生安排住院抽血化驗術(shù)前檢查，告知他術(shù)前的注意事項及禁食時間，此時忙完已是4點多鐘，爬上床趕快又瞇上一會兒，上午8點鐘聯(lián)系手術(shù)室積極安排急診手術(shù)，一切準備就緒，切開，復(fù)位，固定，透視，拍片，縫合，一分一秒一步一步有條不紊地進行著，歷經(jīng)1小時，手術(shù)順利完成，患者回到病房，恢復(fù)良好，如期康復(fù)出院。臨走時王先生的父母對正骨科的醫(yī)務(wù)人員贊不絕口，對彭慶州主任和吳宏偉大夫更是深表感謝，千言萬語匯成一句話：謝謝您們對我兒子施以援手，你們放棄節(jié)假日為我兒子做手術(shù)，真是太辛苦了，你們真是偉大的白衣天使！急病人之所急，想病人之所想是每一個骨醫(yī)人心中的準則，無論是周末還是節(jié)假日，許許多多的骨醫(yī)人放棄了與家人團聚的時間，只為了能夠讓患者早日治療早日康復(fù)，這樣的榜樣我們周圍還有很多！圖1右腕關(guān)節(jié)正側(cè)位（術(shù)前）圖2右腕關(guān)節(jié)正側(cè)位（術(shù)后）?????????????????????????????????????鄭州市骨科醫(yī)院正骨科?朱小廣