三叉神經(jīng)痛，號稱“天下第一痛”。典型的疼痛特征是：一般多單側(cè)、發(fā)作性、劇烈、電擊樣或刀割樣的疼痛，皮膚刺激（如觸壓、咀嚼、刷牙、冷空氣或者剃胡須）會使疼痛加劇。開始常誤診為牙痛。發(fā)病率約為5/10萬。疾病初期，抗癲癇藥（如卡馬西平）能有效地緩解疼痛。然而這類藥物仍對高達(dá)10%的患者效果不佳，而且有相當(dāng)一部分患者由于長期服藥，造成如肝臟損害等嚴(yán)重副作用。也有人不吃藥，依靠自己強(qiáng)大的意志力，與病痛作斗爭，堅信自己一定能戰(zhàn)勝病痛，這是非常不可取的。其實有相當(dāng)一部分患者是通過手術(shù)可以治愈的，微血管減壓術(shù)是根治三叉神經(jīng)痛的的合適手術(shù)，有效率高達(dá)90%，三叉神經(jīng)微血管減壓手術(shù)是神經(jīng)外科最令人滿意的手術(shù)之一。耳后微小切口，術(shù)中將三叉神經(jīng)與壓迫的血管用專用墊片隔離，即可達(dá)到根治目的。

轉(zhuǎn)自北京協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)外科 一、門診大夫告訴我，根據(jù)目前的病情，我需要住院做一個經(jīng)蝶垂體腺瘤切除術(shù)。一聽手術(shù)我頭都大了，后背直發(fā)涼，身邊朋友也沒人做過這個手術(shù)，我好害怕！大夫，“垂體腺瘤切除術(shù)”意味著什么？ 先別太過擔(dān)心，有協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)外科專業(yè)的醫(yī)師團(tuán)隊和護(hù)士姐妹們來照顧您！ 理解這類疾病首先需要明白垂體是做什么的：我們大腦中的“垂體”是人體神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)的總司令部，而“垂體腺瘤”則是來源于垂體本身的一種良性腫瘤，迄今為止全世界范圍內(nèi)僅僅有少數(shù)幾例患者被報道是惡性病變，絕大部分垂體腺瘤患者都是垂體良性腫瘤或者其他病變。 臨床上，咱們把垂體腺瘤分為兩類： 1 一類垂體腺瘤具有分泌激素的功能，像一名勤勞的工人一樣仍然在為人體“辛勤工作”，源源不斷地產(chǎn)生各類人體所必需的激素——只不過它太勤勞了，產(chǎn)生了過多激素因而對咱們機(jī)體造成了不良影響。以最常見的泌乳素瘤為例，過量的泌乳素可造成女性月經(jīng)周期不規(guī)律、甚至閉經(jīng)，青年女性無法懷孕，以及非哺乳期的異常乳汁分泌等；老年女性患者常出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，而男性患者最常出現(xiàn)性欲減退與性功能障礙。這時您就需要來醫(yī)院就診了，而臨床治療分為藥物治療與手術(shù)治療，由于現(xiàn)在已經(jīng)有治療泌乳素瘤的特效藥物，因此大多數(shù)泌乳素腺瘤患者由專治垂體功能疾病的內(nèi)分泌科醫(yī)生治療，很少需要手術(shù)。但是有些功能性腺瘤是需要積極手術(shù)治療的，這類垂體腺瘤往往造成患者肢端肥大癥、庫欣病等?！爸朔蚀蟀Y”（兒童期發(fā)病則為“巨人癥”）是因為患者的垂體分泌生長激素的細(xì)胞“過于勤快”，產(chǎn)生大量生長激素，導(dǎo)致患者骨骼、內(nèi)臟和聲門等部位異常生長；庫欣病也一樣，由于垂體過量分泌促腎上腺激素，作用于患者的腎上腺，繼而引起腎上腺皮質(zhì)激素分泌過多，引起“滿月臉”、“水牛背”、“向心性肥胖”等癥狀。對于這類垂體腺瘤，經(jīng)手術(shù)切除后，大多數(shù)患者體內(nèi)的激素水平可恢復(fù)正常，癥狀得到緩解。 2 另一類垂體腺瘤不分泌激素，我們稱之為“垂體無功能腺瘤”，它像個好吃懶做的懶漢，只是一個勁兒地“變胖”，卻不干活，不產(chǎn)生任何對人體有作用的激素——不過這個“胖垂體”實在是太胖了，以致于壓迫了我們正常的垂體組織。正常垂體組織受壓會引起功能障礙，造成正常分泌激素減少，所以與功能性垂體腺瘤的“過于勤快”不同，這類垂體可以處于低功能狀態(tài)。另外，腫瘤繼續(xù)增大也會壓迫垂體周邊的正常結(jié)構(gòu)（占位效應(yīng)），可導(dǎo)致頭痛、視野缺損等癥狀。因此垂體腺瘤雖然很小，但危害不小，需要對它進(jìn)行臨床干預(yù)，對于藥物不能控制的腫瘤類型，可以通過手術(shù)切除腫瘤，解除腫瘤對周圍組織的壓迫，緩解癥狀。 垂體位于顱內(nèi)的“交通要道”，其周圍結(jié)構(gòu)又非常重要，牽一發(fā)而動全身，這些復(fù)雜而精細(xì)的結(jié)構(gòu)有：視神經(jīng)、視交叉、垂體柄；海綿竇（藍(lán)色篩狀結(jié)構(gòu)）的側(cè)壁上從上到下依次排列著：動眼神經(jīng)（CNIII）、滑車神經(jīng)（CNIV）、三叉神經(jīng)的眼支和上頜支（CNV1，CNV2），以及位于海綿竇中心的外展神經(jīng)（CNVI）和頸內(nèi)動脈海綿竇段。外展神經(jīng)和頸內(nèi)動脈海綿竇段由于距離垂體更近，因此更容易被傷及。 二、聽做過手術(shù)的朋友說，麻醉之后就什么也不知道了。大夫，垂體瘤手術(shù)到底是如何操作的？我想了解了解，心里好有個底！ 大多數(shù)垂體腺瘤已經(jīng)不許要開顱，是經(jīng)鼻孔和蝶竇進(jìn)行微創(chuàng)切除的。蝶竇是距離后鼻孔不遠(yuǎn)的一個由骨質(zhì)圍繞的氣腔，它的骨性結(jié)構(gòu)包繞著垂體所在的部位，即垂體窩。垂體就像騎馬一樣穩(wěn)穩(wěn)座落在這個蝶骨背面的凹陷之上，因而蝶骨的這一部分又叫做蝶鞍。手術(shù)經(jīng)過鼻孔，通過打開蝶竇進(jìn)入垂體窩，醫(yī)生就能在顯微鏡或者內(nèi)視鏡的幫助下，在較小的手術(shù)空間下完成手術(shù)，減少手術(shù)帶來的副創(chuàng)傷。不過在一些特殊情況下，我們也需要進(jìn)行開顱手術(shù)，以便于充分顯露較大的腫瘤。 垂體位于頭顱正中，位置很深，那么如何才能到達(dá)蝶鞍呢？ 手術(shù)中有三種基本的路徑。目前國際上，多數(shù)神經(jīng)外科醫(yī)生應(yīng)用直接經(jīng)鼻的途徑。具體又分為兩種策略，一種是經(jīng)過后鼻孔進(jìn)入蝶竇，進(jìn)行垂體瘤切除的手術(shù)操作；另一種是沿著鼻中隔打通“隧道”到達(dá)蝶竇，創(chuàng)傷稍大。還有一種傳統(tǒng)方法即唇下入路，仍有少數(shù)醫(yī)師在使用，術(shù)中在上唇根部即上牙根處做一個切口，經(jīng)過上牙齦進(jìn)入鼻腔，然后到達(dá)蝶竇，術(shù)后不需要鼻腔填塞。 三、大夫，您說現(xiàn)在主要應(yīng)用經(jīng)鼻垂體瘤切除手術(shù)，可是我的鼻孔那么小，醫(yī)生通過什么設(shè)備和技術(shù)在術(shù)中觀察腫瘤呢？ 的確，經(jīng)蝶入路手術(shù)的操作通道非常小，大約直徑不到50px。因此，必須要借助于輔助工具來了解手術(shù)區(qū)域內(nèi)腫瘤的情況。隨著科技發(fā)展的日新月異，現(xiàn)在已經(jīng)發(fā)展出專用于外科局部細(xì)微操作的輔助工具，即高倍率的手術(shù)顯微鏡和光纖內(nèi)窺鏡，可以幫助外科醫(yī)生通過小孔細(xì)致觀察腫瘤區(qū)域。 手術(shù)顯微鏡可以為外科醫(yī)生提供高質(zhì)量的雙瞳立體視覺效果，這對切除微小腫瘤（例如那些造成庫欣病的微腺瘤）非常有幫助；而內(nèi)窺鏡則能提供更加廣闊的視野范圍，尤其是呈角度的內(nèi)鏡可以看到直視下所不能及的病灶，美中不足在于內(nèi)鏡所見如同看電視屏幕般，為單眼平面影像，對醫(yī)師的熟練度要求高。在協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)外科，經(jīng)蝶入路鞍區(qū)手術(shù)都是應(yīng)用顯微鏡或者內(nèi)視鏡進(jìn)行，有時甚至兩者都用，每年做這類手術(shù)近千例。 四、垂體在大腦深處，距離鼻孔那么遠(yuǎn)，骨質(zhì)開口又很小，外科醫(yī)生用什么工具和辦法來切除腫瘤呢？ 垂體腺瘤通常質(zhì)地較軟，可以通過長柄刮匙刮出。為了能夠通過一個小孔切除大腫瘤，我們可以把腫瘤切成小塊，分塊取出。請您設(shè)想：現(xiàn)在有一塊大腫瘤，我們需要把它通過一個較小的骨質(zhì)開口清除干凈，手術(shù)器械通過骨質(zhì)窗口只能探及腫瘤的中央部分，而要想滿意清除腫瘤，就必須保證周邊腫瘤能夠在掏空腫瘤核心后，塌陷到術(shù)者手術(shù)器械能夠到達(dá)的區(qū)域，再繼續(xù)被清除。但是往往有一些巨大垂體腺瘤，其生長邊界超出了垂體正常的生長范圍（蝶鞍），周邊腫瘤不能被完整切除。比如，如果腫瘤橫向生長過度，突入海綿竇（位于蝶鞍兩側(cè)，是人體頭面部靜脈的匯集區(qū)，不僅如此，這個區(qū)域還有控制眼球運(yùn)動的重要神經(jīng)和為大腦供血的頸內(nèi)動脈，處處是“雷區(qū)”！），這種情況下則很難通過手術(shù)完整切除；但是如果腫瘤是向上生長過度，即瘤體大部分位于蝶鞍上方，那么上方的腫瘤就可能會在下方腫瘤被清除后“掉下來”，從而被進(jìn)一步切除。借助于這個思路，我們有時候?qū)⒋贵w巨大腺瘤的切除手術(shù)分成兩個階段進(jìn)行：首先嘗試在手術(shù)中切除鞍隔“下方”的垂體腺瘤，術(shù)中通過升高顱內(nèi)壓使得位于鞍隔“上方”的腫瘤脫落，“掉進(jìn)”鞍區(qū)，然后再繼續(xù)手術(shù)切除，個別情況下甚至需要分兩次進(jìn)行手術(shù)切除。 五、我在我們當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做了頭核磁，大夫說我垂體這里長了個東西，這玩意一定是垂體瘤嗎？我需不需要馬上手術(shù)？ 答案是“不一定”。其實發(fā)生“蝶鞍區(qū)”的疾病在我們醫(yī)學(xué)上專業(yè)叫作“鞍區(qū)占位”，雖然鞍區(qū)占位最多見的原因是垂體腺瘤，但仍然有可能是其他疾病導(dǎo)致的占位，需要臨床大夫們“火眼金睛”、仔細(xì)鑒別。 有經(jīng)驗的醫(yī)師都不會僅僅通過一張影像來診斷疾病，而最主要是結(jié)合患者的病例特點和主要癥狀，這也是我們要求患者親自來就診的原因。例如淋巴細(xì)胞性垂體炎，主要見于育齡期女性，病變是均勻彌漫的，而且最主要癥狀是尿崩——每天尿量比別人多好幾倍，這種疾病就不需要手術(shù)。再如拉斯克囊腫（Rathke’s Pouch Cyst），是一個先天發(fā)育中夾在垂體中的囊泡，通常并沒有明顯臨床癥狀，也不影響正常生活，只需定期來醫(yī)院復(fù)查即可，除非個別時候它越長越大，壓迫垂體引起患者垂體功能低下、月經(jīng)紊亂等，那么就需要考慮手術(shù)治療了。此外還有一種叫做“甲狀腺功能減低繼發(fā)垂體增生”的疾病，這病其實是我們喉結(jié)下的甲狀腺“太懶了不工作”，而垂體只好憋著勁催它，結(jié)果自己變得越來越大；有經(jīng)驗的醫(yī)生會注意到患者有乏力、便秘、皮膚干、水腫等等甲狀腺功能減低的表現(xiàn)，而避免誤診為“垂體腺瘤”，因為這種情況下做了手術(shù)病情不但不緩解，還會進(jìn)一步加重！因此，當(dāng)您檢查發(fā)現(xiàn)有垂體的病變之后，一定要到專業(yè)的垂體腺瘤多學(xué)科綜合治療中心就診，經(jīng)過經(jīng)驗豐富的醫(yī)生明確診斷之后再進(jìn)行相應(yīng)的針對性治療；否則很有可能會貽誤了治療的最佳時機(jī)，甚至可能因為錯誤治療而加重病情！ 六、是不是所有的垂體腺瘤都需要通過手術(shù)來治療呢？ 不是的。功能性垂體腺瘤中的泌乳素瘤一般就不用手術(shù)治療，因為泌乳素瘤通常對多巴胺受體激動劑類藥物治療的反應(yīng)良好；此外，直徑小于25px的無功能性垂體腺瘤（即垂體微腺瘤）可先不急于手術(shù)治療，可以通過定期MRI檢查隨訪觀察腫瘤是否呈進(jìn)行性增大生長，再決定是否需要行手術(shù)治療。如果無功能的微腺瘤不長大，也就不必進(jìn)行手術(shù)。 七、看來垂體疾病引起的癥狀比闌尾炎、膽囊炎復(fù)雜，的確是容易被忽略或者漏診。那我身上的哪些癥狀可能是由垂體腺瘤引起的？為什么之前沒看出來？ 許多疾病都會有相似的表現(xiàn)，比如咳嗽——感冒可以咳嗽，結(jié)核也可以咳嗽，如果沒有查痰或是肺部的片子，就可能導(dǎo)致誤診或漏診。垂體腺瘤是良性腫瘤，生長較慢，病情隱匿，所以多數(shù)患者沒有感覺到病情的急劇變化，如果醫(yī)院不進(jìn)行全面評估，不少都耽誤了?；颊叱顺Ｒ妰?nèi)分泌異常的表現(xiàn)，還有其他“蛛絲馬跡”的癥狀和體征可以幫助避免誤診、漏診。 1 首先由于較大的垂體腺瘤會造成視交叉受壓迫，引起視力下降、視野缺損的癥狀，這在老年患者中極易被誤診為老花眼、白內(nèi)障、青光眼、屈光不正等眼病，從而帶來一系列不必要的治療，而且癥狀不改善，這時候就需要警惕了。而垂體腺瘤引起的視野缺損多表現(xiàn)為視野的“雙顳側(cè)偏盲”，這個醫(yī)學(xué)術(shù)語的意思其實就是兩只眼睛靠外眼角一側(cè)都看不清，過馬路的時候會感到看不清楚左右兩邊來車。如果腫瘤生長位置并不完全居中、而是偏向一側(cè)，則可能引起患者單眼視力受損。 2 其次，垂體腺瘤常導(dǎo)致患者體內(nèi)血鈉水平降低、乏力、食欲不振、惡心等非特異性癥狀，臨床大夫若是沒有細(xì)心留意患者血液電解質(zhì)水平、激素水平或鞍區(qū)磁共振結(jié)果，就有可能漏診。比如，某些患有重度睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）的患者若是不做磁共振檢查，就可能會遺漏“垂體生長激素腺瘤所致的睡眠呼吸暫停綜合癥”這一診斷——您一定很納悶：印象中，垂體與呼吸道簡直是“八竿子打不著”，怎么會相關(guān)呢？其實，這是因為垂體生長激素腺瘤會過度分泌生長激素，而生長激素會引起咽喉及呼吸道壁的增生，導(dǎo)致呼吸道不暢，從而引起睡眠打鼾、呼吸暫停等癥狀。肥胖的患者若是伴有“滿月臉”、“水牛背”、“痤瘡”，也需要警惕庫欣病的發(fā)生，若是沒有查激素，僅靠節(jié)食減肥，效果往往很差，還會延誤治療?？傊?，一旦出現(xiàn)了內(nèi)分泌異常伴頭痛、視力下降、視野缺損，那一定要去醫(yī)院就診，警惕垂體腺瘤的可能，避免誤診、漏診。 八、全國這么多醫(yī)院都有神經(jīng)外科，我們當(dāng)?shù)氐纳窠?jīng)外科似乎也不差，我到底選擇在哪里做好呢？ 手術(shù)的成功依靠術(shù)者手術(shù)經(jīng)驗的積累。有豐富經(jīng)驗的術(shù)者有更高的治愈率，意味著腫瘤切除的更為干凈。除此之外，國內(nèi)外都有臨床研究證實，有經(jīng)驗的術(shù)者手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)病率更低。北京協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)外科經(jīng)驗豐富，除周末外每天都有數(shù)臺垂體瘤手術(shù)進(jìn)行，目前已累計完成垂體瘤手術(shù)近萬例，治療效果達(dá)到國際先進(jìn)、國內(nèi)領(lǐng)先的水平，所有副教授以上的醫(yī)生均能獨立完成經(jīng)單鼻蝶竇入路鞍區(qū)病變切除術(shù)。但由于科室的病床和容量數(shù)有限，協(xié)和神經(jīng)外科目前主要收治地方醫(yī)院轉(zhuǎn)診來的疑難病例?；诙鄬W(xué)科協(xié)作的優(yōu)勢及良好的診治效果，北京協(xié)和醫(yī)院早在2002年便成立了“垂體瘤神經(jīng)外科治療中心”，綜合實力全國領(lǐng)先?？紤]到垂體腺瘤多系統(tǒng)受累，需要多學(xué)科綜合治療，北京協(xié)和醫(yī)院又建立了垂體疾病的疑難病例會診中心，由內(nèi)分泌科、神經(jīng)外科、眼科、放射科、放療科、腫瘤化療科、婦產(chǎn)科、病理科等多科專家共同討論疑難病例，避免了患者不同科室來回就診的不便，更重要的是為疑難患者制定一個全面系統(tǒng)的診療方案，協(xié)調(diào)手術(shù)與術(shù)后治療和隨訪等。 九、這個手術(shù)的風(fēng)險有哪些？ 最主要的手術(shù)風(fēng)險是損傷正常的垂體組織。即便是經(jīng)驗豐富的垂體瘤手術(shù)專家，在切除垂體巨大腺瘤后，仍有約5-10%的患者出現(xiàn)術(shù)后垂體功能減低。而損傷一旦發(fā)生便無法修復(fù)，可能需要長期采用激素替代療法，包括甲狀腺激素、皮質(zhì)激素、生長激素、雌激素或者睪酮等。我們盡力做到“完美”，但是有些情況是很難完全避免的，尤其是手術(shù)難度大、包繞海綿竇和主要血管的腫瘤。類比于美國反恐戰(zhàn)爭中“外科手術(shù)”式的精確打擊，即便軍事實力強(qiáng)勁，仍不可避免的會有士兵傷亡。我們手術(shù)也一樣，切除腫瘤的操作，難免會在損失一些人體正常的垂體組織，那么術(shù)后患者就會有垂體“受傷”的反應(yīng)——例如，損傷垂體后葉會造成尿崩癥（發(fā)生率在1-2%之間），這是由于腎臟濾過的體液不能被重吸收，而大量排出體外的緣故，所產(chǎn)生的尿液如清水一般無色透明，患者出現(xiàn)尿頻和煩渴，這些癥狀可以通過人工合成的抗利尿激素（即彌凝）進(jìn)行替代治療，效果較好。多數(shù)患者在手術(shù)創(chuàng)傷和炎癥消退后，垂體功能可以部分恢復(fù)，不需長期藥物補(bǔ)充，另外多數(shù)患者在垂體前葉組織大部分被切除后，剩余的垂體前葉組織仍然能夠分泌足夠的激素供人體正?；顒樱虼耸中g(shù)損傷并不代表需要終生替代治療?？傊?，我們會在手術(shù)中盡量精細(xì)操作，避免損傷正常垂體組織。但對于手術(shù)難度較大的垂體腺瘤，發(fā)生術(shù)后垂體功能減低的風(fēng)險確實是客觀存在的，術(shù)后需要激素補(bǔ)充治療，希望您能理解。 十、還有其他嚴(yán)重的手術(shù)并發(fā)癥嗎？ 有。但多數(shù)手術(shù)不會出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，對一些復(fù)雜的手術(shù)，醫(yī)師會向您專門交待。 1 若損傷到在垂體兩側(cè)的頸內(nèi)動脈可以造成失血性休克和死亡，或者栓塞血管后出現(xiàn)腦梗死。但對于一個有經(jīng)驗的術(shù)者來說，這種情況的發(fā)生率很低（約1/1000）。 2 術(shù)后出血進(jìn)入殘余瘤腔或者蝶鞍可以加重對視神經(jīng)、視交叉的壓迫，嚴(yán)重的可能造成視野缺損和視力喪失。這是很罕見的并發(fā)癥，需要再次手術(shù)清除血塊，緩解壓迫癥狀。 3 由于垂體腫瘤與腦脊液僅有一層薄膜之隔，術(shù)后有發(fā)生腦脊液漏的可能。為了修復(fù)破損的腦膜，防止腦脊液漏繼發(fā)顱內(nèi)感染，手術(shù)過程中一般會在瘤床上填塞一小塊取自患者自身的脂肪組織和筋膜，起到物理加強(qiáng)的作用，國外也有取腹部脂肪或者輔以人工材料修補(bǔ)腦脊液漏。盡管如此，術(shù)后腦脊液漏的發(fā)生率仍在1%左右，而對于突破鞍區(qū)、鞍隔生長的巨大腺瘤、顱咽管瘤等，腦脊液漏的發(fā)生率更高，而一旦發(fā)生，就會有感染繼發(fā)腦膜炎的風(fēng)險，可能需要二次，甚至三次手術(shù)去修補(bǔ)腦脊液漏。 我們上面說到的各種發(fā)生率都是針對經(jīng)驗豐富的外科醫(yī)生而言，對于缺乏經(jīng)驗的術(shù)者，上述所有并發(fā)癥的發(fā)生率還會更高。 十一、這個手術(shù)會持續(xù)多長時間，術(shù)后大約多久可以出院？ 整個手術(shù)過程包括麻醉和蘇醒一般會持續(xù)3小時。國外一般術(shù)后患者在神經(jīng)外科監(jiān)護(hù)室觀察2-3小時后即下地活動，不需要在ICU病房觀察，國內(nèi)患者通常在次日晨也可下地活動。國外大多數(shù)患者會在術(shù)后1-2天出院，在協(xié)和出于謹(jǐn)慎，通常術(shù)后多觀察幾日，最快3天可以出院。 十二、術(shù)后我會有什么樣的感覺？ 您會感覺到常見的“鼻竇性頭痛”和鼻塞，還有可能發(fā)現(xiàn)自己“鼻子失靈”，聞不到氣味——但這些癥狀隨著術(shù)后恢復(fù)，通常在幾周后能夠自動緩解，您不必過于擔(dān)心。如果實在不放心，您可以服用一些緩解充血癥狀的藥物來減輕這些癥狀，國內(nèi)使用的復(fù)方薄荷滴鼻劑和伏麻滴鼻劑通常效果不錯。此外，患者術(shù)后普遍會感到疲勞，通常2-3周后會逐漸緩解。 十三、我術(shù)后恢復(fù)很好，出院回家都好幾天了，今天忽然覺得心慌、沒勁、到處都不舒服。去社區(qū)衛(wèi)生室看了，大夫也說不清楚到底是什么問題，可是我身體好難受。醫(yī)生，這是怎么回事，我該怎么辦？ 對于患者而言，垂體腺瘤切除術(shù)是一臺僅涉及部分身體結(jié)構(gòu)（頭部）的手術(shù)；然而對于小小垂體而言，這可是一臺“全身大動干戈”的大手術(shù)！術(shù)后的垂體仿佛大病初愈的“林妹妹”，各項生理功能受到干擾，多種激素水平發(fā)生波動，其中垂體后葉（神經(jīng)垂體）激素——抗利尿激素ADH的分泌顯著減少。 這意味著什么呢？您不妨顧名思義地想想“抗利尿激素”是干什么的，無非是抵抗利尿因素、促進(jìn)排尿，過量分泌甚至導(dǎo)致尿崩。垂體腺瘤切除術(shù)后，患者抗利尿激素分泌下降，發(fā)生術(shù)后尿崩，體內(nèi)“鈉鹽”跟隨尿液大量流失，于是術(shù)后短期內(nèi)可發(fā)生低鈉血癥的相應(yīng)癥狀，如胸悶、心悸、惡心、頭暈、四肢無力、虛弱等表現(xiàn)，對全身循環(huán)、骨骼與神經(jīng)系統(tǒng)的正常功能均造成嚴(yán)重干擾，患者因此出現(xiàn)“到處都不舒服”的表現(xiàn)。此時最重要的就是就近前往大醫(yī)院急診復(fù)查血電解質(zhì)水平，同時務(wù)必告知接診醫(yī)師自己垂體手術(shù)的病史。 患者不適期間可適當(dāng)限制飲水量，自己吃一些偏咸的食物補(bǔ)充鈉鹽損失。如果的確證實有低鈉血癥，醫(yī)生會根據(jù)一些常見的病因，例如腎上腺皮質(zhì)功能減低或抗利尿激素不適當(dāng)分泌綜合征等，給予患者相應(yīng)的口服激素替代治療和對癥支持治療。 在這里需要提醒患者，雖然術(shù)后低鈉血癥可以通過對癥支持得到緩解，復(fù)發(fā)率較低，但是還是要到正規(guī)醫(yī)院就診！主要顧慮有兩點： 1 嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂會引發(fā)心率失常，帶來臨床危象； 2 靜脈補(bǔ)充鹽水的輸注速度過快可能引起髓鞘溶解等神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，導(dǎo)致不可逆損傷。 因此患者的第一要務(wù)就是警惕上述癥狀的發(fā)生，及時就診，避免拖延病情。 十四、需要請假休息多長時間？ 這取決于您的工作。在國外平均2周即可恢復(fù)正常工作，在協(xié)和多數(shù)患者能夠在術(shù)后1個月開始正常工作。 十五、大夫，您對我術(shù)前和術(shù)后的飲食有什么要求嗎？我得糖尿病/高血壓十幾年了，對這個病有沒有什么需要特殊注意的？我該怎么注意飲食控制呢？ 能考慮到這一點真是太好了！您的身體狀況對于手術(shù)效果有著很大的影響，維持穩(wěn)定的血糖和血壓水平是外科手術(shù)平穩(wěn)進(jìn)行的重要條件。這是因為合并高血壓的垂體腺瘤患者術(shù)中出現(xiàn)腦卒中、心衰的風(fēng)險明顯高于普通患者，而且手術(shù)中鼻腔出血會明顯增加，影響手術(shù)視野。所以圍手術(shù)期需要加強(qiáng)血壓控制，普通患者目標(biāo)在140/90mmHg以下，糖尿病患者目標(biāo)在130/80mmHg以下。庫欣綜合癥、肢端肥大癥的患者血壓、血糖非常難以控制，我們會請內(nèi)分泌科協(xié)助診治您的疾病，也需要您全方位配合治療，不然需要推遲手術(shù)。有些患者術(shù)前僅用口服降糖藥控制血糖，而圍手術(shù)期的血糖控制是需要使用胰島素的，這不會讓您永久依賴胰島素，請不用擔(dān)心。垂體腺瘤合并糖尿病、高血壓的患者是麻醉和手術(shù)需要重點關(guān)照的高危群體，我們會一起給您保駕護(hù)航。 因此，在手術(shù)前后這段日子里，請您一定要聽從大夫的囑咐： 1 如果您有高血壓病，請務(wù)必注意維持低鹽、低脂飲食，減少脂肪、膽固醇類食物的攝入（不吃腌漬食物、肥肉、雞蛋黃、方便面等），同時避免飲酒。手術(shù)后可以吃一些橙子、南瓜之類富含鉀的水果蔬菜，幫助補(bǔ)充電解質(zhì)，富含維生素的食物也有助于傷口愈合（需要維C!）和神經(jīng)功能的恢復(fù)。 2 如果您有糖尿病，更應(yīng)嚴(yán)格遵從糖尿病患者食譜，按照醫(yī)生的建議進(jìn)行手術(shù)前后這段時間的血糖控制，并在醫(yī)生的許可下盡早下地活動。 也許您會認(rèn)為，術(shù)后的患者應(yīng)該“臥床靜養(yǎng)”，但其實這樣并不好，應(yīng)該鼓勵患者在傷口及身體狀況允許的前提下（這一點請務(wù)必征詢醫(yī)生的意見！）盡早下地活動，因為長期臥床會導(dǎo)致糖尿患者或高齡患者發(fā)生引起下肢靜脈血栓。 十六、手術(shù)做完了，我是不是就完全好了，不需要再來醫(yī)院了？ 其實不是這樣的，手術(shù)的成功完成只是我們?nèi)f里長征的第一步，做完手術(shù)之后的定期復(fù)查也是十分重要的一環(huán)。我們聯(lián)合所有醫(yī)生、護(hù)士、患者和家屬等眾將士們，協(xié)同努力將垂體瘤這一共同敵人驅(qū)除。但所謂“打江山易，守江山難”，我們要時刻注意它何時會卷土重來，這就提醒我們定期復(fù)查的重要性。一般來說，我們建議術(shù)后1個月、3個月、半年分別來門診復(fù)查。復(fù)查的項目主要包括兩個方面：抽血和垂體增強(qiáng)核磁。抽血主要是為了檢查我們血液中的各種激素水平和電解質(zhì)水平，它們的異常可以提示功能低下或復(fù)發(fā)的可能，需要我們及時處理；核磁則可以幫助我們判斷腫瘤是否有殘余或有再次生長的可能。初次復(fù)查時醫(yī)生還會根據(jù)手術(shù)切除的情況，與患者溝通下一步診療的計劃和方案，尤其是有些巨大腺瘤術(shù)后還需要進(jìn)一步放療和化療，所以建議患者親自來復(fù)診，那種認(rèn)為做完手術(shù)就不用操心的想法是錯誤的。復(fù)查時我們一旦發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)腫瘤有復(fù)發(fā)的跡象，就可以進(jìn)行早期的干預(yù)或治療，將敵人消滅在萌芽狀態(tài)！當(dāng)然連續(xù)復(fù)查3次后，如果情況穩(wěn)定，以后您只需要每年來一次醫(yī)院門診復(fù)查即可。但是永遠(yuǎn)記著：“敵人”隨時可能會再回來，定期復(fù)查，警鐘長鳴！ 十七、如果選擇手術(shù)治療垂體瘤，那么我手術(shù)后痊愈的幾率有多大呢？ 這取決于腫瘤的類型、大小、位置以及主刀醫(yī)師的經(jīng)驗。 對于一位有經(jīng)驗的外科大夫，庫欣病患者（一般是微腺瘤）的手術(shù)治愈率一般在90%左右；肢端肥大癥患者（一般是巨大、侵襲性更強(qiáng)的腫瘤）通過手術(shù)往往難以治愈，即便是最高水平的醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)，分泌生長激素的垂體巨大腺瘤術(shù)后復(fù)查葡萄糖生長激素抑制實驗，能夠達(dá)到正常抑制的也只有60%左右。無功能性垂體巨大腺瘤與此類似。垂體巨大腺瘤是否可以被完全切除，主要取決于它是否侵入海綿竇、顱底骨質(zhì)等部位。如果尚未侵及這些“雷區(qū)”，那么通過手術(shù)治愈的概率較大；如果已經(jīng)侵及手術(shù)無法到達(dá)的“盲區(qū)”或者相對危險的“雷區(qū)”，則無法通過手術(shù)完全治愈。也許您會問：既然這些情況下手術(shù)無法完全治愈，那為什么神經(jīng)外科醫(yī)師還是建議您做垂體巨大腺瘤切除術(shù)呢？這是因為垂體巨大腺瘤繼續(xù)生長會對周邊重要結(jié)構(gòu)造成壓迫（占位效應(yīng)），甚至產(chǎn)生永久性神經(jīng)功能障礙，手術(shù)可以解除膨脹性生長的腫瘤對周邊視神經(jīng)和視交叉的壓迫，保護(hù)患者視力視野。同時，手術(shù)切除腫瘤大部后，術(shù)后再進(jìn)行放療亦可減小目標(biāo)范圍和輻射劑量，帶來更小的副損傷。 十八、手術(shù)做完了，可是怎么才能知道腫瘤切得是否干凈？會不會有殘留呢？ 對于功能性垂體腺瘤（表現(xiàn)為庫欣病、肢端肥大癥以及泌乳素瘤），術(shù)后幾天和幾周后的血、尿激素化驗結(jié)果可以給我們答案，內(nèi)分泌醫(yī)師會密切跟蹤監(jiān)測您術(shù)后的激素水平變化，從而判斷您是否痊愈。 對于無功能型腫瘤，鞍區(qū)MRI可以幫助我們核實腫瘤切除情況。在一些大的垂體瘤診治中心，像北京協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)外科，我們的手術(shù)室中已經(jīng)引進(jìn)了專業(yè)的術(shù)中磁共振（intra-operative MRI）設(shè)備，在手術(shù)未結(jié)束時即可評估巨大垂體腺瘤患者的腫瘤切除情況，若有殘余，可根據(jù)術(shù)中影像結(jié)構(gòu)繼續(xù)切除，以免手術(shù)切除不完全或者需要二次手術(shù)。由于外科大夫只能從腫瘤的中心部位展開操作，因此傳統(tǒng)手術(shù)中外科大夫有時難以確定殘留腫瘤的邊界及大小。但是術(shù)中磁共振設(shè)備及術(shù)中導(dǎo)航技術(shù)的應(yīng)用，為我們帶來了新的曙光，我們可以在關(guān)閉手術(shù)創(chuàng)口之前通過MRI檢查觀察腫瘤是否已切除干凈，并在導(dǎo)航下明確殘余病變的部位。但是對于侵犯海綿竇區(qū)的巨大垂體腺瘤，即便有術(shù)中磁共振的輔助，也很難做到完全切除（具體原因見問題4），為避免嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，我們往往只好姑息切除（部分切除），然后一般在術(shù)后6周時復(fù)查MRI，以幫助我們決定是否需要進(jìn)一步手術(shù)或者放療。 十九、如果在切除手術(shù)后發(fā)現(xiàn)有腫瘤殘余該怎么辦呢？一定需要進(jìn)行放療嗎？聽說副作用很大，我很擔(dān)心！ 如果經(jīng)蝶入路手術(shù)后仍有相當(dāng)體積的無功能性垂體腺瘤殘留，可以行放療來阻止殘余腫瘤的進(jìn)一步生長，現(xiàn)在也已經(jīng)發(fā)展出許多不同的放療方式用于治療垂體瘤，包括三維適形的放療，以減小放療對正常組織的副作用。北京協(xié)和醫(yī)院的放療科目前有這方面國內(nèi)領(lǐng)先的設(shè)備，能夠達(dá)到較好的治療效果。 如果術(shù)后發(fā)現(xiàn)只有極小部分殘余腫瘤，通常病灶在幾年內(nèi)不會發(fā)生明顯變化，您可以通過定期做鞍區(qū)MRI規(guī)律復(fù)查，如發(fā)現(xiàn)腫瘤有進(jìn)一步生長的跡象，則須采取治療措施。如果殘余病灶保持不變，可以不必?fù)?dān)心，繼續(xù)規(guī)律復(fù)查即可。對于肢端肥大癥、庫欣病或者泌乳素瘤等功能性垂體腺瘤切除術(shù)后的殘余腫瘤，可通過藥物治療控制患者體內(nèi)激素的過量分泌。在內(nèi)分泌科醫(yī)師的專業(yè)指導(dǎo)下，個體化的藥物治療可以輔助甚至替代放療。 二十、醫(yī)生，我被診斷出得了垂體瘤，那我的孩子會得垂體瘤嗎？ 腫瘤的發(fā)生和發(fā)展既與遺傳因素有關(guān)，也與外界環(huán)境因素（如化學(xué)品、放射線）等有關(guān)，但是絕大多數(shù)患者為散發(fā)，沒有特殊的因素，目前只有極少數(shù)易患垂體腺瘤的家系。如果您沒有這方面家族史，那么它會遺傳的概率極低。在研究中，的確觀察到垂體瘤患者存在一些特殊遺傳基因，但帶有這些基因不一定會患垂體腺瘤。這方面可以寬心！ 二十一、大夫跟我說要吃激素，激素是干嘛用的？有什么副作用嗎？我又要注意些什么呢？ 很多患者一提到激素，就以為是電視節(jié)目上那些讓家禽迅速長胖、催熟的添加劑，因而有些害怕。其實咱們?nèi)梭w自身每天

李寶龍 李玉斌 張海垠 劉陽 王自玲 李宏波 楊大為 于俊華 周益民 （秦皇島市第一醫(yī)院神經(jīng)外科一病區(qū)，河北 秦皇島 066000）【摘要】：目的 探討全椎板切開復(fù)位技術(shù)治療脊髓腫瘤的應(yīng)用價值。方法 回顧性分析我院 2010年9月至2012年6月顯微外科手術(shù)治療的脊髓腫瘤22例臨床資料，采取全椎板切開技術(shù)，顯微神經(jīng)外科技術(shù)分離切除脊髓腫瘤，椎板復(fù)位并固定。結(jié)果 22例患者其中20例腫瘤全切，2例腫瘤大部分切除，21例患者術(shù)后肌力及感覺障礙改善，1例患者術(shù)后肌力下降。術(shù)后3個月至半年脊柱CT復(fù)查，顯示手術(shù)節(jié)段局部椎板解剖復(fù)位良好，位置無下陷，切除的椎板與鄰近椎板融合良好。結(jié)論 椎板切開復(fù)位技術(shù)，恢復(fù)了椎管解剖結(jié)構(gòu)，保證了脊柱的穩(wěn)定性，有效地防止了脊髓腫瘤術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生?！娟P(guān)鍵詞】：椎板切開復(fù)位；脊髓腫瘤；顯微手術(shù)；神經(jīng)外科 脊髓腫瘤為成人中樞神經(jīng)系統(tǒng)的常見腫瘤，多需經(jīng)后路手術(shù)治療。多數(shù)神經(jīng)外科中心多將相應(yīng)節(jié)段的棘突及椎板全部切除，術(shù)后遺留脊柱后柱結(jié)構(gòu)缺失，不同程度的影響脊柱穩(wěn)定性，這對于尚處于生長階段的青少年患者尤為明顯。隨著三維CT及磁共振成像(MRI)的臨床應(yīng)用和微侵襲神經(jīng)外科技術(shù)的不斷發(fā)展，脊髓腫瘤的診斷及治療水平有了明顯的提高，切除椎板方式較前有了很大改進(jìn)，腫瘤分離及切除技術(shù)較以往明顯提高，同時隨之神經(jīng)外科逐漸涉及脊柱內(nèi)固定領(lǐng)域，對脊柱穩(wěn)定性有了全新認(rèn)識，術(shù)后重建椎管以恢復(fù)良好的脊柱解剖結(jié)構(gòu)、減少并發(fā)癥已倍受關(guān)注。而新型手術(shù)器械和內(nèi)固定材料的應(yīng)用，使得更科學(xué)、穩(wěn)妥的全椎板切除復(fù)位技術(shù)成為可能。筆者在2010年9月至2012年6月，對22例脊髓腫瘤術(shù)中采用高速磨鉆開槽，將相應(yīng)椎板完整取下，術(shù)后復(fù)位固定，重建椎管的解剖結(jié)構(gòu)，效果良好。1 資料與方法1.1 一般資料 本組共22 例，男15例，女7例，年齡12～70歲，平均45歲。均有不同程度的神經(jīng)功能障礙，其中感覺障礙(肢體麻木、疼痛、束帶感)20例，運(yùn)動功能障礙(肌力減退、肢體癱瘓)15例，括約肌功能障礙(大小便功能障礙) 1例，2種以上功能障礙8例。病程3個月至2年。均行 X光片、CT及MRI檢查，頸段3例，胸段10例，腰段9例。髓內(nèi)2例，髓外硬膜內(nèi)18例，硬膜外2例。腫瘤大小從25px至112.5px不等，總共切除22例腫瘤標(biāo)本。本組入選病例年齡18-55歲，術(shù)前身體健康狀態(tài)良好，均無需要內(nèi)科治療的器質(zhì)性疾病，均為椎管內(nèi)原發(fā)腫瘤，轉(zhuǎn)移性腫瘤排除在外。術(shù)前無脊柱生理彎曲變直，側(cè)方畸形，手術(shù)均采取后方正中入路。1.2 方法1.2.1 主要器械：深圳生物橋公司生產(chǎn)的4孔顱骨連接片及5mm自攻螺釘。1.2.2 手術(shù)方法 氣管插管靜脈復(fù)合麻醉，切皮時給予甲潑尼龍1000mg緩慢靜點，靜點時間應(yīng)大于兩小時，行后正中入路，以病變節(jié)段為中心做后正中直切口，分離兩側(cè)椎旁肌，椎板顯露范圍以顯露腫瘤上下極為準(zhǔn)，寬度近關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，多個椎板切開最好保留棘上及棘間韌帶，這樣有利于脊柱術(shù)后的穩(wěn)定。在關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，用1mm金剛鉆行雙側(cè)椎板開槽，用撬骨板輕柔撬動椎板，椎板離斷后，切除上下節(jié)段的棘上及棘間韌帶，完整取下椎板，（見圖1、2）這一步要非常小心，防止剪開過深傷及脊髓。硬膜縱行切開向兩側(cè)懸吊。髓內(nèi)腫瘤需要縱行切開軟脊膜，并用鈦夾向兩側(cè)固定于硬脊膜上。這樣就完成了脊髓的充分暴露。采用顯微神經(jīng)外科技術(shù)[1]，切除腫瘤。連續(xù)縫合硬脊膜。完成椎管內(nèi)手術(shù)后再行椎板復(fù)位，椎管重建，取4孔顱骨連接片，用5mm的自攻鈦釘將其固定在取下椎板的兩側(cè)，（見圖3）將椎板復(fù)位，用自攻螺釘將連接片另一端固定在對應(yīng)的椎板上。注意事先將連接片塑形成合適角度以對應(yīng)相應(yīng)椎板的曲度。兩側(cè)鈦釘固定牢靠、對稱，每一節(jié)椎板需要2枚連接片、6-8枚鈦釘。（見圖4）將椎板復(fù)位固定后，放置引流管，縫合椎旁肌，依次縫合皮下組織和皮膚。 圖1 椎板切開位置 圖2 完整取下椎板 圖3 取四孔顱骨連接片，用5 mm自攻鈦釘將其固定在取下椎板的兩側(cè) 圖4 椎板復(fù)位完成 圖5 術(shù)后3天復(fù)查CT顯示椎板解剖復(fù)位滿意 圖6 術(shù)后半年二次手術(shù)可見椎板復(fù)位及融合良好 2 結(jié) 果手術(shù)時間2.3小時至5.3小時，平均3.25小時，出血50ml至400ml，平均150ml，所有病例術(shù)中均未輸血。平均住院時間13.5天，術(shù)后病理結(jié)果顯示神經(jīng)鞘瘤10例，脊膜瘤10例，室管膜瘤2例。術(shù)后肌力及感覺障礙均較術(shù)前獲得不同程度改善，肌力增加兩級以上者6例，15例患者的感覺障礙（如痛溫覺及位置覺、兩點分辨覺）均較術(shù)前明顯靈敏。1例括約肌功能障礙患者由于就診時間過晚，術(shù)后長期受壓的脊髓功能未能恢復(fù)。所有病例無感染、出血等手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥，無死亡病例。術(shù)后3天脊柱CT復(fù)查（圖5），顯示手術(shù)節(jié)段局部椎體結(jié)構(gòu)穩(wěn)固，無一例發(fā)生椎板松動和椎板塌陷，切除的椎板與鄰近椎板對位良好。術(shù)后隨訪1-2年，術(shù)后半年復(fù)查MRI結(jié)果顯示腫瘤全切20例，2例位于脊髓側(cè)前方的脊膜瘤僅獲得大部分切除，腫瘤基底部硬脊膜處少量腫瘤殘留。所有病例隨訪均超過半年，其中有2例術(shù)后1年腫瘤復(fù)發(fā)而再次手術(shù)切除，術(shù)中可見椎板融合良好（圖6）。3 討 論1．椎板切開復(fù)位的臨床意義椎管內(nèi)腫瘤的傳統(tǒng)手術(shù)方式是后正中入路，術(shù)中需要將椎板棘突用咬骨鉗全部咬除，以達(dá)到完全顯露脊髓的目的，脊柱后柱的結(jié)構(gòu)不同程度地受到破壞，椎板切除后，由于脊髓失去了脊柱骨性結(jié)構(gòu)的保護(hù)，使脊髓直接暴露于肌肉的壓迫之下，長久將會導(dǎo)致脊髓的瘢痕粘連及缺血壞死損傷，同時肌肉失去棘突的附著點，將導(dǎo)致肌肉力量的減退，這將加速脊柱退變的發(fā)生。如何既能完成脊髓的良好顯露，順利切除脊髓腫瘤，同時又能防止脊髓疤痕粘連、椎管狹窄(醫(yī)源性狹窄)，有效地保持脊柱生物力學(xué)穩(wěn)定性，已成為神經(jīng)外科和骨科醫(yī)師關(guān)注的焦點[2]。椎板切除復(fù)位手術(shù)能恢復(fù)脊柱的正常解剖結(jié)構(gòu)，維持了脊柱的穩(wěn)定性，同時復(fù)位的椎板將脊髓與肌肉軟組織隔開，最大程度的減少脊髓瘢痕粘連的發(fā)生率。同時復(fù)位的椎板也為二次手術(shù)提供了良好的解剖關(guān)系，降低了由于分離瘢痕粘連而損傷脊髓的風(fēng)險。由此可見，椎板復(fù)位是十分必要的。我們所隨訪的22例病例無1例出現(xiàn)硬脊膜破損、脊神經(jīng)根和脊髓損傷等并發(fā)癥，證明這一術(shù)式是安全、可靠的。2.如何選擇椎板切開復(fù)位的內(nèi)固定材料 椎板切開復(fù)位的目的就是重建椎管的正常解剖結(jié)構(gòu)，恢復(fù)脊椎的完整性和穩(wěn)定性，復(fù)位時要避免椎板陷入椎管內(nèi)，因此如何選擇一種合適的固定材料至關(guān)重要。有人采用鈦板、鈦釘固定棘突椎板復(fù)合體收到了很好的臨床效果[3-5]。選擇一種熟悉可靠的固定材料是手術(shù)成功的關(guān)鍵。對于神經(jīng)外科醫(yī)師而言，我們對于顱骨連接片及鈦釘固定顱骨十分熟悉，因此，我們采用顱骨連接片、鈦釘固定椎板具有先天的優(yōu)勢。不但取材方便、固定方法簡便可靠、固定技術(shù)熟悉，而且術(shù)后核磁共振成像不受影響。本組所有病例，未見復(fù)位的椎板向椎管內(nèi)塌陷、椎管后凸畸形、醫(yī)源性椎管狹窄癥等，亦無固定材料的脫落、移位；椎板斷面相互靠近的一側(cè)完全骨性融合，骨痂形成，縫隙較大的另一側(cè)椎板斷面形成纖維愈合。因此，椎板切除，連接片、鈦釘固定重建椎管后柱骨性結(jié)構(gòu)的方法簡便、安全、可靠，可實現(xiàn)理想的解剖復(fù)位,避免椎板切除相關(guān)并發(fā)癥，值得脊柱脊髓神經(jīng)外科外科醫(yī)生推廣應(yīng)用。 3. 椎板切開復(fù)位手術(shù)適應(yīng)癥及手術(shù)操作技巧：手術(shù)適應(yīng)癥：原則上，所有椎管內(nèi)腫瘤，只要椎體關(guān)節(jié)突無破壞，脊柱的穩(wěn)定性就沒有改變，就可以采用椎板切開復(fù)位技術(shù)。手術(shù)操作技巧：本組所有病例術(shù)前在X光下用美蘭注射于手術(shù)節(jié)段的棘突上，可以實現(xiàn)對腫瘤的準(zhǔn)確定位，減少術(shù)中使用C型臂透視，減少手術(shù)時間，同時降低感染的發(fā)生率。椎板切除范圍應(yīng)包含腫瘤的上下極，切除椎板時，盡量保留雙側(cè)的關(guān)節(jié)突，以維持脊柱較好的穩(wěn)定性。根據(jù)椎管正常解剖形態(tài)，固定所用的連接片應(yīng)根據(jù)椎管表面形態(tài)事先塑形，即將連接片彎折，保證連接片在無任何張力的前提下完好貼敷于椎板表面，這樣可以防止椎板下陷，給椎管預(yù)留足夠的空間，同時又能防止椎板過度后凸，既影響外觀，有影響椎板的愈合。兩孔連接片雖然可以降低費(fèi)用，但容易導(dǎo)致椎板旋轉(zhuǎn)下陷，同時由于椎板骨質(zhì)較顱骨而言相對松軟，一枚螺釘難以形成穩(wěn)定可靠的固定，因此，盡量選擇四孔連接片，一側(cè)盡可能選擇兩枚鈦釘固定，這樣可以防止椎板發(fā)生旋轉(zhuǎn)、移位，影響固定效果。一次切除取下多個椎板時，相鄰椎板的棘上、棘間韌帶應(yīng)盡量予以保留，這有利于脊柱后柱結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定。使用磨鉆時，選擇刃薄、細(xì)長的鉆頭，這樣在切除椎板時所造成的骨缺損少，有利于術(shù)后椎板的復(fù)位及融合；初次使用磨鉆要做到邊切割椎板，邊用腦膜剝離子探查椎板切除深度，防止切除椎板過深導(dǎo)致硬膜、甚至脊髓損傷，一旦將椎板全層切開，即可探及椎板下質(zhì)地較韌的黃韌帶，此時就完成了椎板切除；取下椎板應(yīng)按照自尾側(cè)向頭側(cè)的方向進(jìn)行，首先切除末節(jié)椎板的棘間韌帶，提起末節(jié)椎板，依次游離椎板與黃韌帶的粘連，邊游離，邊將椎板提起，最后用剪刀剪開最頭側(cè)椎板與黃韌帶的粘連，一次性將相應(yīng)病變節(jié)段包括棘突、棘上韌帶、棘間韌帶、椎板整體切除，使棘突韌帶復(fù)合體結(jié)構(gòu)全部得以保留，并將完整切除的全部椎板解剖復(fù)位，最大限度保留脊柱的穩(wěn)定性[6-7]?？傊捎萌蛋迩虚_技術(shù)既保證了手術(shù)視野的充分的暴露，又恢復(fù)了椎管原始解剖結(jié)構(gòu)，做到了脊柱的解剖學(xué)復(fù)位，恢復(fù)了脊柱的穩(wěn)定性，并防止術(shù)后脊髓受壓及瘢痕粘連壓迫脊髓、神經(jīng)根等并發(fā)癥的發(fā)生，方法簡單可靠，經(jīng)濟(jì)實用，臨床應(yīng)用效果明確，值得廣大神經(jīng)外科醫(yī)生臨床普及應(yīng)用。 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