一,腫瘤是什么 瘤者，腫大也，瘤者留居也，腫大成塊，留居在一處而不消散者，為之瘤也。瘤之為義，留滯而不去也，氣血流行不失其常，則形體和平，無或余贅及郁結(jié)壅塞，則乘機投隙，瘤所以生。華佗在《中藏經(jīng).癰疽瘡腫第四十一》中指出:夫癰疽瘡腫之作也，皆五臟六腑蓄毒之不流則生矣，非獨因營衛(wèi)壅塞而發(fā)者也?，F(xiàn)代醫(yī)學認為腫瘤是生物體自身基因突變的結(jié)果，是以局部矛盾為主要表現(xiàn)的全身性慢性疾病。腫瘤具有永生性，是有生命的異類；更是生命進化的結(jié)果。癌有形體，能生長代謝有應激性，能通過繁衍傳遞遺傳信息;能通過變異而自我進化，它們能適應環(huán)境，在被追殺中求的生存，并能通過各種途徑改變環(huán)境。它們“創(chuàng)造性"的進化使得它們可以復發(fā)、轉(zhuǎn)移、耐藥、實現(xiàn)免疫逃避。 二，腫瘤治療策略 腫瘤在不同的發(fā)展階段，其表現(xiàn)也不盡相同，即病勢不同，結(jié)合中醫(yī)學理論我們可以把腫瘤的病勢分為：急性期、慢性期、隱匿期。 急性期，腫瘤病灶快速進展，患者整體狀況迅速惡化，局部受累癥狀明顯突出。對患者生命威脅較大，針對快速進展的腫瘤病灶當以“殺伐”為主，并要殺伐有力，采用切除，微波（射頻）消融、冷凍消融、介入治療、放療、激光光動力等一切有力手段，給病灶局部以快速有力打擊，改變矛盾以及矛盾的主要方面，改變病勢，從而治愈腫瘤或使腫瘤進入慢性狀態(tài)。 慢性期，因為腫瘤是機體自身進化的產(chǎn)物，從理論上是無法完全“根治”的。當腫瘤局部得以控制，局部腫瘤通過強有力的手段被“消滅”后針對殘留的病灶我們應當采取“和緩仁厚”的手段，采用中醫(yī)中藥、適度化療控制殘存病灶，使其不能興風作浪達到正邪相搏的陰陽平衡。 隱匿期，可以理解為經(jīng)過治療腫瘤已經(jīng)不能被現(xiàn)代檢查手段發(fā)現(xiàn)，即我們現(xiàn)代醫(yī)學認為的腫瘤已經(jīng)“治愈”，實則不然，只是腫瘤已經(jīng)暫時不對機體構(gòu)成危害而已。這時我們應采取治本之策，要制衡有術(shù)，采用中醫(yī)中藥，免疫療法，改變患者生活習慣，改變患者心理狀態(tài)，進而改變患者癌性體質(zhì)，改變腫瘤賴以生存的內(nèi)環(huán)境，以內(nèi)外平和，亂無始生。 三，腫瘤的微創(chuàng)治療手段 古有中醫(yī)九針，今有腫瘤微創(chuàng)手術(shù)系統(tǒng)。目前我們的腫瘤微創(chuàng)治療技術(shù)主要有：微波（射頻）消融、冷凍消融、放射性粒子植入、激光光動力治療、介入化療栓塞、化學消融、腹腔熱灌注化療等。微波（射頻）消融是利用微波（射頻）針穿刺進腫瘤利用微波（或射頻）加熱“燒死”腫瘤，中醫(yī)屬性為“熱毒”。寒則熱之，針對中醫(yī)辯證為寒的腫瘤可以用熱消融治之。也可以熱因熱用，如早期肺癌、原發(fā)性肝癌等，PETCT成像為高代謝，血管造影可見豐富血流，實為熱癥，但因其病灶較小，我們可以用“極熱”將其摧毀。冷凍消融是采用氬氦刀、液氮冷凍等手段將腫瘤冷凍致零下150度，甚至更低，從而破壞腫瘤，使腫瘤細胞崩解，壞死的腫瘤細胞碎片因喪失了腫瘤活性，而保留了腫瘤的免疫原性，從而又可以促進機體抗腫瘤免疫。冷凍消融的中醫(yī)屬性為“寒”。熱則寒之，凡惡性腫瘤多代謝旺盛多屬熱癥，姑可以采用冷凍消融來處理。同樣早期較小的中醫(yī)辯證屬寒的腫瘤也可以“寒因寒用”，用“極寒”的冷凍消融將其摧毀。放射性粒子植入是采用放射物質(zhì)制成密封的顆粒，通過微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)將其植入腫瘤內(nèi)部，釋放放射線殺傷腫瘤。是放療的一種手段。放射性粒子植入可以精準的殺傷腫瘤而不損傷或極少損傷周圍正常組織，從而獲得外照射無法達到的治療增益比。其中醫(yī)屬性為“毒”，可以“以毒攻毒”直達病灶。激光光動力治療是首先給患者輸注光敏劑，光敏劑可以在細胞水平富集于腫瘤細胞內(nèi)，而正常組織含量極少，用光導纖維給予特定波長的激光照射后光敏劑產(chǎn)生光化學反應形成大量氧自由基，從而殺滅腫瘤細胞。其中醫(yī)屬性亦為“毒”，主要用于腔道腫瘤及淺表腫瘤治療，如皮膚癌，食管癌，胃腸道腫瘤等。介入化療栓塞，是通過導管沿腫瘤供血血管直達病灶給予局部注射藥物化療，和（或）用栓塞劑栓塞腫瘤供血血管，從而餓死、毒死腫瘤細胞。中醫(yī)屬性為“毒”采用的中醫(yī)方法為“截”“堵”。以上方法均為針對腫瘤局部病灶的手段，而體腔熱灌注化療則可以把治療區(qū)域擴大到整個胸腔、腹腔、膀胱等，利用含有化療藥物的灌注液在體腔持續(xù)恒溫灌注集中了化療及熱療的優(yōu)勢，可以對胸腔、腹腔、膀胱等部位實施治療，用于殺滅直徑5毫米以下多發(fā)的腫瘤結(jié)節(jié)。其他的微創(chuàng)技術(shù)還有很多，例如各種支架植入、囊腫膿腫引流術(shù)、腎造瘺、胃造瘺等，這屬于“通”的方法。 總之對于腫瘤的治療，目前我們形成了以中醫(yī)辯證思維指導的微創(chuàng)治療體系，可以對各種實體腫瘤、腔道腫瘤、早期腫瘤、晚期腫瘤實施辯證論治。可以對不同時期腫瘤采用殺伐有力的“霸道”、和緩仁厚的“王道”、制衡有術(shù)的“帝道”進而實現(xiàn)“人道”，提高腫瘤患者的生存率生活質(zhì)量。 王利民 2017年11月9日 備注：以上內(nèi)容，來源于北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院胡凱文院長的腫瘤綠色醫(yī)療思想

一般來說，外科手術(shù)是治療早期原發(fā)性肺癌的主要方法。但因為各種各樣的原因，在早期肺癌患者中超過15%的患者以及30%年齡大于75歲的患者無法行外科手術(shù)治療，而這些無法手術(shù)的肺癌患者大多數(shù)在傳統(tǒng)的放療和化療中獲益較小。隨著醫(yī)學影像技術(shù)的快速發(fā)展，經(jīng)皮影像引導下的局部消融技術(shù)作為一種腫瘤微創(chuàng)治療方法近幾年來在國內(nèi)外發(fā)展迅速，己逐漸成為腫瘤非手術(shù)治療的常用手段之一，2015年版的《中國原發(fā)性肺癌診療規(guī)范》中也明確說明可用消融手術(shù)治療肺部腫瘤，常用的局部消融技術(shù)有射頻消融、微波消融、冷凍消融、激光消融等。微波消融簡單來說，是在CT或超聲等影像技術(shù)引導下，用專門的治療針（微波天線或微波“刀頭”）經(jīng)皮膚穿刺進入腫瘤組織內(nèi)進行治療。在微波電磁場的作用下，腫瘤組織內(nèi)的水分子、蛋白質(zhì)分子等極性分子產(chǎn)生極高速振動，造成分子之間的相互碰撞、相互摩擦，在短時間內(nèi)可產(chǎn)生60～150℃的高溫，微波消融就是利用這種高溫熱效應殺死腫瘤細胞，而周圍正常組織極少或不受損傷。其原理實際上與“微波爐”的原理一樣，就是通過微波加熱導致腫瘤組織發(fā)生凝固性壞死，達到“燒死”腫瘤細胞的目的。微波消融治療后，腫瘤壞死組織會逐漸被人體吸收。微波消融治療適合于肺癌、肝癌、腎癌、骨腫瘤、腹腔腫瘤以及肺、肝轉(zhuǎn)移瘤等各種實體腫瘤。尤其適用于因年齡大、體質(zhì)差、臟器功能不好等因素而無法耐受手術(shù)者。國內(nèi)外研究均證實，單獨應用微波消融或者配合手術(shù)、介入治療、放療以及化療，不僅可以使早期腫瘤得到根治，還可以減少中晚期患者的腫瘤負荷，快速減輕痛苦和明顯延長患者的生存期。具體到肺癌來說，以下患者適合做微波消融治療：局部根治性治療適應證1.原發(fā)性周圍肺癌：患者不能耐受手術(shù)或不能手術(shù)切除或不接收手術(shù)或其它局部治療后復發(fā)（如適型放療），腫瘤最大徑≤3.5厘米，最大也可以做到5厘米且無其他部位的轉(zhuǎn)移。2.肺部轉(zhuǎn)移瘤：某些生物學特征顯示預后較好的肺內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤（如肉瘤、腎癌、結(jié)直腸癌、乳腺癌、黑色素瘤和肝細胞癌）。如果原發(fā)病能夠得到有效治療，可進行肺轉(zhuǎn)移瘤的消融治療。單側(cè)肺轉(zhuǎn)移病灶數(shù)目≤3個（雙側(cè)肺≤5個），多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤最大腫瘤的最大直徑≤3 cm，單側(cè)單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤的最大直徑≤5 cm，且無其他部位的轉(zhuǎn)移。姑息減少腫瘤負荷或減輕癥狀適應證治療的目的在于最大限度減輕腫瘤負荷和減輕腫瘤引起的癥狀，如腫瘤最大徑>5厘米，可以進行多針、多點或多次治療，或與其它治療聯(lián)合。1.定位準確，它可在CT的導向之下“指到哪，打到哪”，對正常組織損傷很小。2.療效可靠，它可有效“燒死”腫瘤細胞，使腫瘤變性毀損，腫瘤組織徹底壞死，故不容易復發(fā)。還可以進行適形消融，就是依據(jù)腫瘤的形狀進行治療，可以提高療效，減少復發(fā)。3.微創(chuàng)無需開刀，被稱為“殺癌不見血”和“針孔手術(shù)”“超微創(chuàng)手術(shù)”。其風險較小，恢復快，副反應輕，經(jīng)皮穿刺局部無需縫合，不留瘢痕，術(shù)后3～5天既可出院。可在局部麻醉下進行，避免了大手術(shù)對全身“元氣”的傷害。4.適應證廣，對于無法手術(shù)切除，仍能進行治療，尤其是對于老年患者和肺功能差的患者，可以達到減瘤、姑息治療、減緩疼痛、延長生命，提高生活質(zhì)量的作用。這對于增強患者戰(zhàn)勝病魔的信心十分有利。5.可以與其他治療手段相互配合，相輔相成，可重復性強，如手術(shù)切除、聯(lián)合放療、分子靶向藥物及化療栓塞等，而且可重復治療或分區(qū)治療。對較大的腫瘤如一次治療困難，可分多次進行微波消融。另外，如果腫瘤消融后有局部復發(fā)，可以再次消融，甚至可以重復消融3-5次。6.提高人體抗癌能力，微波消融毀損腫瘤以后會激發(fā)機體的免疫功能，這利于防止腫瘤細胞轉(zhuǎn)移和復發(fā)。7.費用較低，只有開胸手術(shù)費用的二分之一或更少微波消融治療發(fā)生某些并發(fā)癥也是在所難免的，如出血、氣胸、胸腔積液、咳血、疼痛、感染、鄰近器官的熱損傷、穿刺處燒傷等，但這些并發(fā)癥發(fā)生率極低。另外這些并發(fā)癥通常經(jīng)過對癥治療后多能緩解，無需特殊治療。最后微波消融是腫瘤的一種局部治療手段，要同其他治療手段或者藥物相結(jié)合應用，才能達到最佳的治療效果。它可以幫助早期腫瘤患者擺脫腫瘤困擾，雖然不能完全根治中晚期的惡性腫瘤，但也像一把刺向癌瘤的“利劍”，能夠控制病情，減少并發(fā)癥，明顯改善患者生活質(zhì)量，使患者“帶瘤生存”的愿望成為現(xiàn)實