華法林是心臟瓣膜置換術(shù)后常用的一種抗凝藥物，該藥物使用是否得當(dāng)將直接影響著瓣膜置換術(shù)后的生活質(zhì)量。如果使用過量，可能導(dǎo)致出血，嚴(yán)重可危及生命，而用量不足，將可能導(dǎo)致血栓形成，導(dǎo)致瓣膜功能障礙或?qū)е卵h(huán)栓塞，也可危及生命。下面就心臟瓣膜置換術(shù)后華法林的使用做一簡(jiǎn)要說明。一、心臟瓣膜：心臟內(nèi)共有四組瓣膜，分別是二尖瓣、主動(dòng)脈瓣、三尖瓣和肺動(dòng)脈瓣，具有單向閥門作用，隨著心臟收縮、舒張周期交替開放及關(guān)閉，保證心臟血液向正常方向輸送，維持人體的血液循環(huán)。當(dāng)心臟瓣膜遭受風(fēng)濕活動(dòng)、細(xì)菌感染、退行性變和外傷、先天畸形等病變影響而發(fā)生損壞時(shí)，瓣膜失去單向閥門的功能，以致影響心臟的正常排血，進(jìn)而影響心臟功能，導(dǎo)致心功能不全，因此需要對(duì)瓣膜進(jìn)行修復(fù)或置換。二、注意事項(xiàng)：1、 機(jī)械瓣膜：優(yōu)點(diǎn)：耐磨性極佳，使用壽命長(zhǎng)； 缺點(diǎn)：終生服用抗凝藥,以保證抗凝指標(biāo)在一個(gè)合適的范圍，否則可因血栓導(dǎo)致 “卡瓣”，出現(xiàn)心臟驟停。2、 生物瓣膜：優(yōu)點(diǎn)：血栓栓塞率低，不需終生服用抗凝藥； 缺點(diǎn)：瓣膜耐久性差，工作壽命一般在15年左右，取決于患者的代謝狀態(tài)、年齡等因素，一般適用于60歲以上老年人或存在抗凝禁忌癥的患者。 3、 抗凝治療：常用抗凝藥是華法林，國(guó)產(chǎn)制劑是2.5mg/片，進(jìn)口制劑是3mg/片；出院后，您可以每周進(jìn)行一到兩次凝血功能檢查（主要監(jiān)測(cè)INR值，即國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值），并調(diào)整華法林用量，當(dāng)您的華法林的劑量穩(wěn)定后，凝血檢查的頻率可以逐漸減少，但建議每4-6周仍進(jìn)行一次檢查。 4、 抗凝值多少合適：使用人工機(jī)械瓣膜患者，單純主動(dòng)脈瓣置換，INR（國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值）保持在1.8-2.3之間；單純二尖瓣置換或二尖瓣+主動(dòng)脈瓣置換，INR應(yīng)該保持在1.8-2.5之間，如果有三尖瓣人工機(jī)械瓣，INR應(yīng)該保持在2.0-2.5間；使用生物瓣膜患者，則術(shù)后半年內(nèi)抗凝治療應(yīng)該保持INR在1.5-2.0間；如果患者合并心房纖顫，則不管是使用機(jī)械瓣膜還是使用生物瓣膜，均建議終生抗凝治療； 5、影響抗凝效果的因素：1）增強(qiáng)華法林抗凝效果： 藥物： 廣譜抗生素、阿司匹林、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、三環(huán)類抗抑郁藥、胺碘酮、吲哚美辛、甲狀腺素、口服降糖藥、丹參、當(dāng)歸、銀杏制劑、黃連、黃柏等 食物： 葡萄柚、芒果、魚油、大蒜等； 2）減弱華法林抗凝效果： 藥物： 鎮(zhèn)靜催眠藥、維生素K、避孕藥、人參、西洋參等食物：菠菜、花菜、甘藍(lán)、胡蘿卜、蛋黃、豬肝、綠茶、鱷梨、豆奶、海藻等如需新增或停用某種藥物，或生活飲食習(xí)慣發(fā)生改變時(shí)，都應(yīng)增加監(jiān)測(cè)INR和PT的次數(shù)，及時(shí)調(diào)整華法林的給藥劑量或是調(diào)整生活習(xí)慣，以避免不必要的出血或血栓形成，達(dá)到令人滿意的抗凝效果。6、華法林調(diào)整方法：INR值小于1.5表示抗凝不足，需增加用藥量；大于2.5表示抗凝過量，需減少用量，每次可增減1／4片量。對(duì)華法林特別敏感的患者，每次調(diào)整可增減l／6到1／8片量，超過3.0應(yīng)停藥一天，如果INR值不穩(wěn)定，驗(yàn)血次數(shù)應(yīng)酌情增加，穩(wěn)定者則可酌情減少。記住每日同一時(shí)間服用，最好每天晚餐后服用，切記不可忘記服用！7、其他藥物治療：強(qiáng)心利尿劑需服用6—12個(gè)月，甚至更長(zhǎng)，注意用藥反應(yīng)。8、女性生育指導(dǎo)：盡管目前有資料顯示低強(qiáng)度華法林抗凝不會(huì)導(dǎo)致胎兒畸形發(fā)生，但是，仍然建議有意懷孕者向醫(yī)生咨詢，使用合適的抗凝策略，確保生育一個(gè)健康的孩子。9、預(yù)防感染： 如出現(xiàn)咽喉炎、扁桃體炎、皮膚癤腫、口腔感染時(shí)，應(yīng)及時(shí)應(yīng)用抗菌藥物，防止出現(xiàn)全身感染及敗血癥，繼而在瓣膜周圍形成菌斑，影響人工瓣膜的正常工作。10、活動(dòng)及恢復(fù)工作:應(yīng)循序漸進(jìn)地進(jìn)行活動(dòng) ，并以心率增快不高于原心率的20%為宜；術(shù)后一個(gè)月后可從事家務(wù)及輕體力勞動(dòng),半年后可逐漸參加正常工作。11、復(fù)查:半年至一年建議回醫(yī)院全面復(fù)查一次,包括血常規(guī)、凝血功能、血生化、心電圖、胸片、超聲心動(dòng)圖等。12、抗凝的并發(fā)癥及處理：1）、血栓與栓塞：突然出現(xiàn)眼睛發(fā)黑、暈倒、視力改變和偏癱等，或無外傷情況下，突然出現(xiàn)一側(cè)肢體疼痛、發(fā)涼、蒼白、活動(dòng)受限、脈搏消失，可能是出現(xiàn)血栓或栓塞，應(yīng)立即到醫(yī)院就醫(yī)。2）、出血：① 較輕出血：如牙齦出血、皮膚瘀點(diǎn)，可根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果減少華法令用量：② 明顯出血：如鼻血、血尿，可停服華法令片1～2天；③ 嚴(yán)重出血：如咯血、嘔血、顱內(nèi)出血，應(yīng)立即停用抗凝藥，并到醫(yī)院檢查治療；④ 對(duì)于女性患者，在月經(jīng)期間，多數(shù)人月經(jīng)量不多，抗凝藥用量不變；如果月經(jīng)量變多，或時(shí)間延長(zhǎng)，均應(yīng)到醫(yī)院在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整抗凝藥的用量。13、有下列情況請(qǐng)您及時(shí)到醫(yī)院檢查或咨詢您的主管醫(yī)生: 1）身體任何部位有感染時(shí)； 2）不明原因的發(fā)熱時(shí)； 3）咳泡沫痰或血痰時(shí)； 4）明顯的心慌氣短和/或下肢、眼瞼浮腫； 5）出現(xiàn)新的心律不齊； 6）有皮下出血、血尿等出血傾向； 7）無原因的惡心嘔吐，鞏膜及皮膚黃疸；8）突然眼發(fā)黑、暈厥、偏癱或下肢疼痛、 發(fā)涼、蒼白現(xiàn)象。本文系吳先球醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載