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胃腫瘤手術(shù)篇---腹腔血管三維成像指導(dǎo)胃癌的術(shù)前規(guī)劃
利用計算機斷層掃描( Computed Tomography,CT) 等圖像數(shù)據(jù)進(jìn)行三維技術(shù)處理,構(gòu)建出人體器官的解剖結(jié)構(gòu)三維幾何模型,醫(yī)師可以讓腫瘤、血管等感興趣部位有明確的可視性并以三維形式 “真實”地顯示出來,立體地從各個角度觀察和測量各解剖結(jié)構(gòu),準(zhǔn)確地確定腫瘤、 血管的空間位置、大小、幾何形狀以及與周圍組織結(jié)構(gòu)的空間關(guān)系,并可在三維的器官模型上,利用虛擬現(xiàn)實技術(shù)進(jìn)行術(shù)前規(guī)劃。 胃癌是全世界及我國最常見的惡性腫瘤之一。我國胃癌男女性死亡率為 20.9/10 萬和 10.2/10 萬(中國人口標(biāo)化),嚴(yán)重威脅著人民健康。胃癌根治術(shù)涉及的血管非常多,包括腹腔動脈干及其分支(肝總動脈、脾動脈、胃左動脈、肝固有動脈、胃右動脈、胃十二指腸動脈、胃網(wǎng)膜右動脈和胃網(wǎng)膜左動脈),門靜脈及其分支(胃左靜脈、胃右靜脈、胃網(wǎng)膜左靜脈和胃網(wǎng)膜右靜脈)。手術(shù)難度大、手術(shù)時間長是胃癌根治術(shù)的一個重要問題。同時,這些血管經(jīng)常會出現(xiàn)解剖變異,手術(shù)過程中容易出現(xiàn)血管誤傷導(dǎo)致大出血、血管誤扎導(dǎo)致副損傷是胃癌根治術(shù)的另外兩個問題。 因此,術(shù)前對腹腔干及其分支的了解對胃癌根治術(shù)非常重要。我們常規(guī)對胃癌患者進(jìn)行腹部血管的CT掃描,并進(jìn)行腹腔血管圖像的三維重建。見圖1,2。我們認(rèn)為,腹腔干及其血管分支的三維成像是胃癌根治術(shù)重要的三維圖像資料,它可以幫助外科醫(yī)生術(shù)前了解腹腔干及其分支的解剖位置和路徑,了解腹腔干及其分支的解剖變異情況,避免術(shù)中血管誤傷、避免術(shù)中大出血;做好術(shù)前規(guī)劃,通過選擇正確的手術(shù)入路而降低手術(shù)難度;指導(dǎo)術(shù)中胃癌淋巴結(jié)的清掃,縮短手術(shù)時間、減少手術(shù)創(chuàng)傷。圖1 腹腔血管的三維成像圖2 腹腔血管圖像的斜面觀