甲狀腺手術(shù)后注意事項及康復(fù)指導(dǎo)：1.低碘飲食，少吃海鮮類食品。中國人奉“病從口入”為信條，多數(shù)人開口就會問及飲食要注意什么，那么就從飲食說起吧。目前比較公認的與甲狀腺相關(guān)的是碘的攝入，雖然沒有直接證據(jù)，但是相當一部分學者認為碘攝入過多或過少均會導(dǎo)致甲狀腺疾病和腫瘤的增加。個人認為飲食對甲狀腺腫瘤的產(chǎn)生遠沒有國人想象的那么要緊，適當注意即可。2.開放手術(shù)后頸部切口形成瘢痕，局部發(fā)硬皮膚麻木a：部分患者瘢痕增生明顯，發(fā)紅且明顯凸出皮膚者嚴重影響外觀面貌，尤其對于年輕職業(yè)女性影響較大。b：頸部瘢痕粘連可能產(chǎn)生肌肉氣食管牽拉導(dǎo)致部分患者吞咽時不適。解決方法：腔鏡美容手術(shù)可以避免a\b兩種情況c有部分中老年患者手術(shù)后淋巴回流受阻礙切口上方形成腫脹，淋巴回流需要2-3月時間恢復(fù)，數(shù)月后自然消退，吃藥沒用。d手術(shù)區(qū)域皮膚麻木或感覺減退，皮神經(jīng)游離斷所致，需要數(shù)月恢復(fù)。3.聲音輕度嘶啞或聲音低沉高音缺失。原因：A麻醉插管聲門水腫的可能，B在甲狀腺手術(shù)過程中分離牽拉喉返神經(jīng)引起，暫時性聲音嘶啞的可能。C其他不明原因。解決方法：營養(yǎng)神經(jīng)、禁高聲說話、需一到數(shù)月恢復(fù)時間。如6月以上不能回復(fù)者應(yīng)為永久性聲嘶，切除喉返神經(jīng)或其他損傷導(dǎo)致的永久性聲嘶不在此例。4.飲水時嗆咳。由于術(shù)中牽拉有損傷喉上神經(jīng)內(nèi)支出現(xiàn)的可能；原因同上。解決方法：營養(yǎng)神經(jīng)、需一到數(shù)月恢復(fù)時間。5.口周和四肢的麻木，甚至出現(xiàn)四肢抽搐的可能。由損傷甲狀旁腺及其血供引起術(shù)后，必要時需服藥或注射緩解癥狀。一般在2-3月內(nèi)恢復(fù)，6個月以上沒有恢復(fù)者為完全甲旁減，需要終生用藥。6.同側(cè)頸淋巴結(jié)清掃術(shù)術(shù)后肩部疼痛和手臂上抬無力，舌運動障礙和大小眼癥。 原因損傷頸部第十、十一、和十二顱神經(jīng)和頸交感干。7.頸淋巴結(jié)清掃術(shù)術(shù)后有同側(cè)頸部包括耳廓皮膚感覺麻木可能。原因頸叢神經(jīng)受損或切除所致。8.術(shù)后服藥問題。無非是劑量和服用方法。關(guān)于劑量：大部分甲狀腺術(shù)后患者需要服用藥物替代一段時間，良性術(shù)后服用至正常水平即可。若因癌癥接受了甲狀腺全切除，則術(shù)后必須終生服用甲狀腺素片作為甲狀腺功能之替代。部分甲癌患者需要抑制治療即通過適當過量用藥達到降低腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的概率，但僅僅針對一部分高?；颊哂行?。常見一個誤區(qū)是有醫(yī)生沒有認真研讀指南，不管三七二十一要求所有甲癌病人一律吃藥到輕度甲亢狀態(tài)，實際絕大部分情況不需要。關(guān)于服用方法：此外請仔細閱讀藥物說明，相當一些醫(yī)生都沒有閱讀過此說明書，依照說明用藥，依靠自己。今天聽到有病人出院時候被囑咐一年吃兩片優(yōu)甲樂，以后復(fù)查。估計是良性的手術(shù)后吧，問題是這一年內(nèi)如果藥量過大或不足，要一年以后才能知道做調(diào)整。良性的確實不需要復(fù)查頻繁，但是服藥劑量卻是需要2個月左右就做調(diào)整的。我也不知道怎么讓他知道這點，畢竟不是我的病人了。最后解釋一點，說明書關(guān)于劑量部分是對西方白色人種的統(tǒng)計，實踐過程中發(fā)現(xiàn)東、西方人種在劑量和效應(yīng)比有明顯差異。9.復(fù)查頻度。手術(shù)不能改變?nèi)魏我阎臀粗哪[瘤形成原因，術(shù)后原形成腫瘤的原因繼續(xù)存在和延續(xù)，故有再次發(fā)生（復(fù)發(fā)）腫瘤的可能，所以良性或惡性腫瘤手術(shù)后都要定期復(fù)查，但復(fù)查目的和要求不同，檢測服用藥物每6-8周復(fù)查甲功，連續(xù)2-3次即可。如檢測是否轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)每6-12月復(fù)查一次。所謂三個月復(fù)查是簡單移植普外胃癌肺癌的方法，對于頭頸科甲狀腺腫瘤不適宜，國內(nèi)外指南中均無此復(fù)查方式。10.其他：如遠離輻射源等，有問題請留言容以后補充，既然讀的人多我就置頂了。

之前我曾經(jīng)寫過文章，在美國甲狀腺指南中明確有“甲狀腺次全切除術(shù)不適宜甲狀腺癌的治療”這句話，于是乎后來發(fā)現(xiàn)有這樣的情況，明明甲狀腺腺體殘留還很多，但是手術(shù)記錄卻記載的是甲狀腺全切除術(shù)，于是我寫過短文“偽全切術(shù)”駁斥之，今日又發(fā)現(xiàn)類似情況，患者自己講醫(yī)生說做的就是是全切，留一點點是為患者好，不出現(xiàn)不舒服。無語，患者真善良，真好蒙。 很大一部分患者都需要手術(shù)后行碘131治療或清甲。從手術(shù)后碘131使用的劑量患者自己可以推斷手術(shù)切除的徹底程度。對于切除很干凈的患者，僅僅需要60-100毫居里一次即可，甚至使用30毫居里劑量的患者因為劑量極低，甚至不需要住院隔離，服藥3小時觀察后即可離開回家。 如果需要2次或2次以上碘131清甲甚至都不能清除殘留甲狀腺者，應(yīng)該就是手術(shù)殘留較多或者我稱之為“偽全切術(shù)”的情況了。要知道，人體可以承受的碘131劑量在500-600毫居里，如果300-400的劑量都用來清除正常甲狀腺殘余的話，那么還有多少空間留給治療呢？ 如果不是出于經(jīng)濟收入的考慮的話，好的同位素醫(yī)生是會根據(jù)情況建議患者再次行手術(shù)治療，先行切除殘留正常甲狀腺在做碘131治療的。反之未必了。 文不宜太長，話不能太透，但愿你們看的懂。

患者提問：疾病:甲狀腺乳頭癌，急盼回復(fù)病情描述:甲狀腺乳頭癌（左側(cè)單葉切除+淋巴結(jié)清掃，右側(cè)甲狀腺腫）希望提供的幫助:主任您好，關(guān)注您的文章后就特別信賴您。想咨詢您幾個問題：1.我媽媽術(shù)后醫(yī)生讓吃烏苯美司膠囊，說是提高抵抗力…，不知道這藥您聽說過嗎，對于提高抵抗力和抑制腫瘤癌細胞確實像醫(yī)生說的那樣“不吃不行嗎”。2.看了您的好多文章以及在網(wǎng)上查了很多資料，嚴重質(zhì)疑針對我媽媽的各方面指征應(yīng)該做全切+碘131+優(yōu)甲樂才能防止復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，難怪咨詢好幾次手術(shù)醫(yī)生他都不建議碘131，因為都沒給全切…現(xiàn)在就想知道補救措施是什么。3.我媽媽最近一次的TSH值由原來的第一次術(shù)后驗血0.51漲到第二次1.400，醫(yī)生由原來的1片增加到兩片，是否穩(wěn)妥，因為不是在一個醫(yī)生復(fù)查的，主刀醫(yī)生說0.51很不錯，但是第二次復(fù)查的醫(yī)生就讓控制在0.1以下，看您文章提到過tsh完全控制和不完全控制問題，想咨詢您以我媽媽的情況控制在哪個標準合適。打擾您了，我現(xiàn)在天天上火，因為不了解，醫(yī)生說乳頭癌治愈很好，活個二三十年不成問題，不清楚原來術(shù)士的選擇直接影響到復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移甚至生存率！這是媽媽術(shù)后我才逐步了解到的，很悔恨！我怪自己沒有做好術(shù)前溝通?，F(xiàn)在家這邊的醫(yī)生眾說紛紜各說各的，您的診斷是我衛(wèi)衣救命稻草，切盼恁的回復(fù)，謝謝了！?。∩轿魇∧[瘤醫(yī)院頭頸科崔雨田回復(fù)：甲狀腺規(guī)范的治療沒有吃化療藥的療法。一個連規(guī)范治療都做不到的人告訴你不吃不行的說法有必要信嗎？甲狀腺癌大部分治療效果不錯，也由此掩蓋了治療不規(guī)范的真相，也有不少人因為不規(guī)范面臨二次三次甚至更多次手術(shù)可能，我回家有網(wǎng)絡(luò)下載看看你資料后再仔細回答你吧?；颊咛釂枺褐x謝您這么快回復(fù)我。那就麻煩您了幫我看看我的資料幫我分析一下我媽媽的手術(shù)方式是否合適。謝謝您了～山西省腫瘤醫(yī)院頭頸科崔雨田回復(fù)：按照國內(nèi)主流，可以這樣的術(shù)式。4區(qū)清掃可以商榷?；颊咛釂枺捍拗魅?，就是說依照我媽媽術(shù)前的情況，實行半側(cè)切，保留良性一側(cè)的手術(shù)方式是符合手術(shù)指征的嗎？沒必要全切+碘131嗎？但她有一處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移…四區(qū)清掃有待商榷的意思是…麻煩您了，得到您的診斷我心里踏實太多了?；颊咛釂枺貉a充：崔主任，您覺得烏苯美司膠囊或者威麥寧吃的意義大嗎？以我媽媽的情況，tsh值控制在多少為宜？她現(xiàn)在是吃兩片，早上一起吃好還是分早晚各一片吃？（58歲，無心臟病，體重119斤）祝您天天快樂，好人一生平安～山西省腫瘤醫(yī)院頭頸科崔雨田回復(fù)： 吃藥不如好好吃飯，靜心休養(yǎng)吧，你這是在引誘我說得罪人的話啊?？刂圃诙嗌傥也缓米雠袛喟?，需要了解手術(shù)中情況的，粗粗分析，0.1-0.5吧，不精確啊，也許可以更高點。早上一起吃好還是分早晚各一片吃？ 這個問題我不回答了，自己看說明書吧，里面有，我很想不通一種可能終生服用的藥物，就這么打算簡單聽聽某人的說法，而不是仔細閱讀一次說明書，就一次。相信吧，很多醫(yī)生也從來沒有讀過說明書一次。遇到這樣的人問千遍，不如你用心讀一遍是吧 至于術(shù)式，她的病灶在1厘米左右，按照國內(nèi)標準可以單葉切除保留對側(cè)。如果我做，清掃就是6區(qū)或者加2a-3-4-5b，國內(nèi)外指南中都沒有單4區(qū)這個做法?；颊咛釂枺褐x謝崔主任百忙之中的回答。只是我還在糾結(jié)，看了很多資料，因為中央?yún)^(qū)畢竟發(fā)現(xiàn)一枚淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，資料說，只要轉(zhuǎn)移，都應(yīng)該全切行碘131，可現(xiàn)在的這種單切，不知道這樣的術(shù)式是否是最佳手術(shù)方案？媽媽年紀58了，超過45且有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移屬于高危人群，這樣符合國際規(guī)定卻又牽強不是最佳術(shù)式的方案增加了復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的幾率，對嗎。山西省腫瘤醫(yī)院頭頸科崔雨田回復(fù)：按照美國ATA的標準，她的情況應(yīng)該這樣做。但是國內(nèi)并沒有強制執(zhí)行美國的標準，而根據(jù)國內(nèi)情況制定有自己的指南，二者比較，其十年生存率是無統(tǒng)計學差異的，概率是針對群體的概念，不針對具體的某一個體。學術(shù)是有爭論分歧的，沒有終極真理，我只能講這么多了。