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陸軍特色醫(yī)學中心(大坪醫(yī)院)

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疾?。? 產前檢查
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孕早期HCG翻倍小課堂? 1.HCG是啥？HCG是胚胎發(fā)出的“小電報”，告訴媽媽：“我來了！”懷孕后，它在血液里蹭蹭漲，醫(yī)生通過抽血看它漲得快不快，判斷寶寶安不安全。2.HCG怎么翻倍才正常？-孕5周前（姨媽推遲1-2周）：??48小時翻1倍（比如今天100，后天200）。??漲60%以上也算及格（今天100，后天160也行）。-孕5-6周后：??翻倍變慢，72小時漲1倍也正常。-孕8-10周：HCG沖到頂峰后開始下降，胎盤接棒工作。3.翻倍不好=寶寶不好？不一定！但要注意這些信號：??漲太慢（比如3天才漲一點點）→可能宮外孕或胚胎發(fā)育慢。??不漲反降→可能流產或生化妊娠。??漲瘋了一樣快（比如2天翻3倍）→可能是雙胞胎，但也要排除葡萄胎（罕見）。4.別自己嚇自己！?單次數(shù)值不重要，要看趨勢（就像股票，一天漲跌不算數(shù)）。?必須結合B超（孕5周后看孕囊，孕6-7周看胎心）。?孕酮低+HCG翻倍差才更危險，別光看HCG！5.小提醒?別天天抽血！2-3天查一次就行，焦慮反而不好。?早期流產多是胚胎問題，是大自然的選擇，勉強保胎未必好。如果有出血、腹痛，或者HCG翻倍卡殼，趕緊找醫(yī)生！其他時候，放輕松，等寶寶給你驚喜吧~?（附：HCG翻倍參考表?比如5周時平均1000-5000，6周時5000-10000，但每個人差別很大，別硬套數(shù)字！）
懷孕生孩子那些事 早孕期子宮動脈血流異常要緊嗎？早孕期進行子宮動脈血流監(jiān)測最早始于“反復自然流產”，現(xiàn)在越來越多的不是“反復自然流產”的人也開在在早孕期做子宮動脈血流的測定。檢查多了，就會發(fā)現(xiàn)異常，對于所謂的“早孕期子宮動脈血流異?！保煌尼t(yī)生有不同的解讀，有人覺得很嚴重，有人覺得沒必要大驚小怪。為了給大家一個權威的解讀，邀請我的同事，一婦嬰生殖免疫科的鮑時華主任來為大家寫了一篇文章，希望能給大家?guī)硪恍椭?。事先提醒一下各位同學，和我的文章風格不一樣，鮑主任的文章比較“硬核”，你看得懂很好，看不懂也很正常，看了頭疼也比較正常。實在看不懂，可以直接跳到第6點和第7點，如果這兩點也看不懂，也別灰心，這也正常，因為“孕傻”也不少見。建議“孕傻”的同學以后就不要讀我的文章了，以后關注我的抖音賬號“段濤醫(yī)生”直接看視頻就OK了。?以下是鮑時華主任的文章正文：1.?????什么是子宮動脈？在花花綠綠的各種血管中，黑色箭頭所指的二個血管就是子宮動脈。子宮動脈于子宮頸部分為上、下兩支，給女性的生殖器官供血。子宮動脈上支較粗，沿子宮側壁迂曲上行，稱子宮體支，行至子宮角處又分為底支、卵巢支及輸卵管支3個終支，后2個分支分別與卵巢動脈的卵巢支和輸卵管支相吻合。子宮動脈下支較細，分布于宮頸及陰道上部，稱子宮頸陰道支，向下與陰道動脈和陰部內動脈相吻合。2.?????子宮動脈各個分支的作用是什么？子宮動脈上支在沿子宮側壁上行的途中垂直地分出許多弓狀動脈，弓狀動脈再分支形成子宮的放射動脈，再分出子宮內膜基底動脈和螺旋動脈。子宮基底動脈供養(yǎng)子宮內膜的基底層，不受激素的影響；子宮螺旋動脈伸入子宮內膜的功能層，其管徑受卵巢激素水平的影響而變化，妊娠后的子宮螺旋動脈將發(fā)生一系列生理變化以適應胚胎生長發(fā)育的需要，螺旋動脈將富含氧和營養(yǎng)物質的母血送至絨毛間隙，胚胎的發(fā)育依賴于子宮動脈的血流灌注。3?????怎么測量子宮動脈血流？彩色多普勒超聲可以測量子宮動脈血流信號，非孕期和早孕期建議采用經陰道超聲探查，測量部位：子宮動脈由髂內動脈分出后，在宮頸內口水平橫切，一般可探及多支走形迂曲的動脈分支血流，上行支為供應子宮的動脈血流，盡量選取背離探頭走行且血流豐富的分支血管，取樣線要與血流方向一致，與血流方向夾角必須＜30?，血流速度應大于50m/s。一般取3-6個連續(xù)穩(wěn)定的心動周期頻譜，測量并分別記錄左右兩側子宮動脈的血流阻力指數(shù)（RI）、搏動指數(shù)（PI）及收縮期峰值/舒張末期流速（S/D），取平均值。4?????孕前和孕期子宮動脈血流特點和作用？1)??????孕前子宮動脈血流特點：隨著月經期-排卵期-黃體期的周期性變化，子宮螺旋動脈逐漸增生，彎曲，動脈增粗，管腔擴大，血流速度增快。黃體期子宮動脈B超表現(xiàn)：高阻低血流逐漸轉變?yōu)榈妥韪哐鳡顟B(tài)，RI、PI和S/D值逐漸降低，舒張早期切跡變低至消失。生理作用：提供豐富血供和營養(yǎng)物質為受精卵著床于子宮內膜做準備。2)??????妊娠期子宮動脈血流特點：子宮內膜血管出現(xiàn)生理性的血管重鑄，螺旋小動脈增粗，管腔擴大，血流速度增快。B超表現(xiàn)：低阻高血流狀態(tài)，RI、PI和S/D值逐漸降低，舒張早期切跡變低至消失。生理作用：螺旋動脈將富含氧和營養(yǎng)物質的母血送至絨毛間隙，胚胎的發(fā)育依賴于子宮動脈的血流灌注。5.?????子宮動脈血流測定能預測什么？早孕/中孕期測定子宮動脈血流可以評估子宮-胎盤循環(huán)；晚孕期測定臍血流可以評估胎兒-胎盤循環(huán)。通常子宮放射動脈血流阻力要比子宮動脈血流阻力要低，早孕期放射動脈血流阻力在孕5-7周開迅速下降，并持續(xù)下降至孕10周；子宮動脈血流阻力在從黃體期至孕10周左右下降緩慢，直到孕16周下降最為明顯，這個過程中滋養(yǎng)層侵入螺旋動脈并逐步啟動胎盤的發(fā)育。所以妊娠期子宮動脈阻力值及舒張早期切跡，與其他因素相結合，可用來預測滋養(yǎng)細胞侵蝕受損致子宮胎盤血流灌注異常所致的疾病，如妊高癥、IUGR、早產、羊水減少等。6.?????子宮動脈血流異常的處理？高阻和逆向子宮動脈血流的治療，在醫(yī)生指導下首選阿司匹林，對于有阿司匹林使用禁忌者，可以選擇中藥治療。7.?????關于子宮動脈血流的特別提醒：1)????患者在準備測量子宮動脈血流時不能過度緊張，緊張焦慮心律過快會影響血流結果的準確性和穩(wěn)定性；2)????子宮動脈血流測量最好固定一個醫(yī)生和一個醫(yī)院測，不同醫(yī)生不同醫(yī)院甚至不同超聲儀器會影響測量結果的穩(wěn)定性；3)????子宮動脈血流的評估需要臨床醫(yī)生結合其他生物學指標綜合判斷，不依據子宮動脈血流單一指標下診療結論。子宮動脈血流的測量不穩(wěn)定，孕婦狀態(tài)不同，測量方法不同，測量的醫(yī)生不同會導致不同的結果。不能僅僅依據子宮動脈血流單一指標下診療結論。