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陸軍特色醫(yī)學(xué)中心(大坪醫(yī)院)

公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 剖腹產(chǎn)
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最近比較火的腹膜外剖宮產(chǎn)真的很神奇嗎？現(xiàn)在很多人在談?wù)摳鼓ね馄蕦m產(chǎn)，連我的一些產(chǎn)檢病人也在問(wèn)我腹膜外剖宮產(chǎn)的事情，現(xiàn)在搞得好像你不做腹膜外剖宮產(chǎn)就是顯得水平比較低似的，有些滑稽，有些夸張。其實(shí)腹膜外剖宮產(chǎn)并不是什么高精尖的技術(shù)，只是幾十年前曾經(jīng)流行過(guò)一陣子，后來(lái)又被擱置在一邊的一種剖宮產(chǎn)手術(shù)方式而已。腹膜外剖宮產(chǎn)和普通剖宮產(chǎn)的區(qū)別我們先看一下腹膜外剖宮產(chǎn)與普通剖宮產(chǎn)的區(qū)別，其實(shí)最主要的區(qū)別在于做剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)是否打開(kāi)腹膜。腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)是指手術(shù)時(shí)打開(kāi)腹壁后不繼續(xù)打開(kāi)腹膜，而是直接找到膀胱腹膜反折部位，將其進(jìn)行分離上推以后找到子宮下段，不用進(jìn)腹膜，直接切開(kāi)子宮下段取出胎兒及胎盤(pán)。腹膜外剖宮產(chǎn)操作比常規(guī)剖宮產(chǎn)手術(shù)更為復(fù)雜，花費(fèi)時(shí)間會(huì)更長(zhǎng)一些，由于需要分離膀胱，在手術(shù)時(shí)會(huì)更容易損傷膀胱和輸尿管。在膀胱與子宮之間都是軟組織，血管豐富，手術(shù)過(guò)程中很容易形成血腫，血腫部位還有可能會(huì)引發(fā)繼發(fā)感染。腹膜外剖宮產(chǎn)的手術(shù)操作視野也不如普通剖宮產(chǎn)手術(shù)，子宮下段通常暴露不夠充分，胎兒娩出也會(huì)比較困難，另外因?yàn)椴贿M(jìn)腹腔，在術(shù)中無(wú)法探查盆腹腔，無(wú)法了解子宮和雙側(cè)卵巢輸卵管，以及盆腹腔的其他器官和腹膜情況。腹膜外剖宮產(chǎn)的優(yōu)點(diǎn)是可以減少感染，以及避免術(shù)后盆腹腔粘連的情況。為什么大多數(shù)情況下我們不去做腹膜外剖宮產(chǎn)呢？主要是弊大于利，腹膜外剖宮產(chǎn)誕生于抗生素還不普及的年代，如果是有盆腹腔和宮腔感染的風(fēng)險(xiǎn)，做普通剖宮產(chǎn)進(jìn)宮腔，又沒(méi)有抗生素可以用，那就會(huì)增加感染的概率，在這種情況下，腹膜外剖宮產(chǎn)的價(jià)值就體現(xiàn)出來(lái)了。現(xiàn)在普通剖宮產(chǎn)時(shí)會(huì)常規(guī)使用抗生素，術(shù)后發(fā)生感染和粘連的風(fēng)險(xiǎn)明顯下降，所以就沒(méi)必要去做腹膜外剖宮產(chǎn)了，因?yàn)楫吘垢鼓ね馄蕦m產(chǎn)還是有前面提到的各種缺點(diǎn)和風(fēng)險(xiǎn)。所以現(xiàn)在基本上是以普通剖宮產(chǎn)為主了，只有少數(shù)情況下，例如有盆腹腔粘連，如果做普通剖宮產(chǎn)進(jìn)腹腔的話，手術(shù)操作就會(huì)比較困難，而且還有可能會(huì)因?yàn)榻馄式Y(jié)構(gòu)不清楚而導(dǎo)致盆腔臟器的損傷。結(jié)論是：腹膜外剖宮產(chǎn)并不是什么高大上的技術(shù)，和普通剖宮產(chǎn)相比較時(shí)弊大于利，只是在少數(shù)情況下去使用。