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陸軍特色醫(yī)學(xué)中心(大坪醫(yī)院)

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疾?。? 癲癇
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難治癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療這是可以致死的神經(jīng)科急癥。在苯二氮卓用藥后還沒有控制的難治性癲癇持續(xù)狀態(tài)，抗驚厥藥物左乙拉西坦、磷苯妥英和丙戊酸鹽（線粒體病不用）均導(dǎo)致大約一半患者癲癇發(fā)作停止并提高警覺性60分鐘，這三種藥物存在相似的不良事件發(fā)生率。在60分鐘內(nèi)癲癇停止方面，苯巴比妥和高劑量左乙拉西坦明顯優(yōu)于苯妥英。苯巴比妥成為最佳干預(yù)措施的可能性最高，其次是高劑量左乙拉西坦。苯巴比妥存在插管和心血管事件的較高風(fēng)險。左乙拉西坦的安全性比磷苯妥英好。苯巴比妥似乎是苯二氮卓耐藥癲癇持續(xù)狀態(tài)患者在給藥60分鐘內(nèi)停止癲癇發(fā)作的最有效藥物。大劑量左乙拉西坦、大劑量磷苯妥英也同樣有效。有高質(zhì)量的證據(jù)支持使用苯二氮卓類藥物進(jìn)行癲癇持續(xù)狀態(tài)的初步治療。咪達(dá)唑侖在沒有靜脈注射的情況下?lián)碛凶疃嗟淖C據(jù)。勞拉西泮或地西泮都是合適的靜脈注射藥物。給藥速度和足夠的初始劑量比藥物選擇更重要。左乙拉西坦和丙戊酸鹽可以作為難治癲癇持續(xù)狀態(tài)的選擇。兩者還具有耐受性良好的優(yōu)勢，嚴(yán)重不良事件的風(fēng)險可能較低。使用左乙拉西坦作為苯妥英的替代藥。磷苯妥英負(fù)荷劑量15毫克PE/kg,維持劑量為4-5mgPE/kg，速度是50-100mgPE/min。
“病因”vs“誘因”：一文讀懂癲癇，告別困惑！概念的重要性對于癲癇患者和家屬來說，清晰地理解“病因”和“誘因”這兩個概念至關(guān)重要。這不僅能幫助您更好地理解自己的狀況，更是有效管理和控制癲癇發(fā)作的關(guān)鍵。我們可以用一個非常形象的比喻來幫助理解：想象一堆干柴（病因）和一個火星（誘因）。病因:?就是那堆“干柴”。它指的是導(dǎo)致您大腦容易產(chǎn)生異常放電的根本原因。這堆干柴本身是穩(wěn)定的，不一定會燃燒。它代表了您大腦的一種潛在狀態(tài)或器質(zhì)性問題。誘因:?就是那個“火星”。它是一個具體的事件或情況，像火星一樣點燃了這堆干柴，從而引發(fā)了一次癲癇發(fā)作（燃燒）。如果沒有火星，干柴可能永遠(yuǎn)不會燒起來。下面我們來詳細(xì)解釋這兩個概念，并說明為什么區(qū)分它們?nèi)绱酥匾?。一、癲癇的病因——“為什么我會有癲癇？”病因回答的是這個問題。它是指導(dǎo)致癲癇這種慢性疾病的根本、長期的原因。這個原因通常是相對固定的，是醫(yī)生診斷和制定長期治療方案的基礎(chǔ)。常見的病因分類：1、結(jié)構(gòu)性原因:?大腦的物理結(jié)構(gòu)上存在問題。例子：?腦外傷（如車禍后的腦損傷）、腦卒中（中風(fēng)）、腦腫瘤、大腦發(fā)育畸形（出生時就有的結(jié)構(gòu)異常）、腦部感染（如腦膜炎、腦炎）后留下的“疤痕”。可以理解為：?大腦里有某個地方“壞了”或者“長得不一樣”，成了那堆“干柴”。2、遺傳性原因:?與基因有關(guān)。某些基因的突變會使大腦神經(jīng)元更容易興奮。例子：?家族中有癲癇史，或者通過基因檢測發(fā)現(xiàn)了與癲癇相關(guān)的特定基因?？梢岳斫鉃椋?身體的“設(shè)計圖紙”（基因）里就寫明了大腦容易“短路”。3、感染性原因:?由特定的腦部感染直接引起，并且感染持續(xù)存在。例子：?神經(jīng)囊蟲病、結(jié)核性腦膜炎等。4、代謝性原因:?身體的化學(xué)物質(zhì)或新陳代謝出現(xiàn)問題，影響了大腦功能。例子：?某些罕見的代謝性疾病，如線粒體病。5、免疫性原因:?身體的免疫系統(tǒng)錯誤地攻擊了大腦。例子：?自身免疫性腦炎。6、不明原因:?這是最常見的情況。經(jīng)過所有檢查，仍然找不到明確的病因。這在醫(yī)學(xué)上被稱為“特發(fā)性癲癇”。可以理解為：?我們知道有“干柴”，但目前的技術(shù)還找不到它具體是什么，或者它在哪里。但這并不影響治療。關(guān)于病因，您需要知道：病因是相對“靜態(tài)”的，是您患上癲癇這個病的背景。很多時候，病因是無法改變的（比如腦外傷留下的疤痕或基因問題）。醫(yī)生的治療（如服藥、手術(shù)）主要是針對病因帶來的結(jié)果——即控制大腦的異常放電。二、癲癇發(fā)作的誘因——“為什么我今天會發(fā)作？”誘因回答的是這個問題。它是在您已經(jīng)具備癲癇病因（有“干柴”）的前提下，觸發(fā)某一次具體發(fā)作的“導(dǎo)火索”或“催化劑”。常見的誘因：1、忘記服藥或不規(guī)律服藥：?這是最常見、最重要的誘因！抗癲癇藥物的作用是提高大腦的“燃點”，讓“干柴”不那么容易被點燃。一旦漏服，保護作用下降，就很容易發(fā)作。2、睡眠不足/過度疲勞：?熬夜、失眠、作息不規(guī)律會嚴(yán)重影響大腦的穩(wěn)定性。3、精神壓力與情緒波動：?緊張、焦慮、恐懼、興奮等強烈的情緒變化都可能成為“火星”。4、閃光刺激（光敏感性癲癇）：?快速閃爍的燈光、強烈的明暗對比（如看電視、玩電子游戲、迪廳的燈光）等。（注意：僅有少數(shù)患者對此敏感）5、發(fā)燒/生?。?身體處于感染或疾病狀態(tài)時，整體狀況不穩(wěn)定，也容易誘發(fā)發(fā)作。6、酒精或某些藥物：?飲酒，特別是大量飲酒或戒酒期間，會嚴(yán)重干擾大腦功能。某些感冒藥、抗抑郁藥也可能成為誘因。7、內(nèi)分泌變化：?對部分女性患者來說，月經(jīng)周期中的激素水平變化可能會誘發(fā)發(fā)作（經(jīng)期性癲癇）。8、飲食不當(dāng)：?饑餓（低血糖）、脫水或一次性攝入過多含咖啡因的飲料（如濃茶、咖啡、功能飲料）等。關(guān)于誘因，您需要知道：誘因是“動態(tài)”的、暫時的，是您可以主動識別和管理的。識別并避免誘因，是患者自我管理、減少發(fā)作次數(shù)最有效的方法。每個人的誘因可能不同，需要通過“癲癇日記”來觀察和記錄，找到自己的特定“火星”。總結(jié)：為什么區(qū)分這兩者對您如此重要？特征病因(Cause)誘因(Trigger)回答的問題“為什么我有癲癇？”?????????????????“為什么我這次發(fā)作了？”本質(zhì)根本的、潛在的大腦問題（那堆干柴）???臨時的、觸發(fā)性的事件（那個火星）時間性長期存在，甚至是永久的???????????????短暫的，一過性的可控性通常難以改變?????????????????????????通?？梢怨芾砗捅苊鈱δ囊饬x幫助您理解病情的根源????????????????給您主動權(quán)去控制發(fā)作頻率治療重點醫(yī)生通過藥物或手術(shù)來長期控制????????您通過改變生活方式來主動預(yù)防最后的建議：與醫(yī)生溝通病因：?了解自己的病因是什么類型，這有助于您理解治療方案的邏輯。如果原因不明，也不必過分焦慮，這是很常見的情況。成為識別誘因的專家：?堅持寫癲癇日記，記錄每次發(fā)作前后的情況（睡眠、情緒、飲食、是否漏服藥等），努力找出自己的“火星”。主動規(guī)避誘因：?這是您與醫(yī)生并肩作戰(zhàn)、管理好癲癇的最強武器。規(guī)律服藥、保證睡眠、管理情緒是三大基石。轉(zhuǎn)自癇友會