家庭醫(yī)生報2018年12月17日第50期刊登 南昌大學第二附屬醫(yī)院神經內科 漆學良64歲的陳大媽由于疲乏無力，在社區(qū)抽血做了檢查，結果如下：谷丙轉氨酶ALT 243U/L（正常范圍5-40U/L），谷草轉氨酶AST229U/L（正常范圍5-40U/L），肌酸激酶CK1500U/L（正常范圍25-140U/L），CK-MB 60U/L（正常范圍0-25U/L）。社區(qū)的幾個醫(yī)生討論起來了，肝功能（ALT、AST）升高，有疲乏癥狀，考慮“肝炎”，得趕緊去肝病科查肝炎。也有醫(yī)生認為，CK-MB這么高，可能是心肌損傷，小心心肌梗死，趕緊做個心電圖吧。陳大媽趕緊拿著化驗單到醫(yī)院心內科，做了心電圖，完全正常，不考慮心臟病。到肝病科就診，抽血查了各種肝炎病毒檢測，均陰性，吃了幾天的護肝藥，病情越來越重，異常指標越來越高了。這到底是怎么回事？陳大媽輾轉來到神經內科，經過肌電圖檢查及肌肉活檢，才確診為“多發(fā)性肌炎”，然后經過一段時間激素的治療，癥狀逐漸好轉。肌酸激酶（CK）以骨骼肌、心肌含量最多，其次是腦組織和平滑肌。生化檢查時，CK的數值為總數值，包含CK-MM、CK-MB、CK-BB。當CK升高時，最常見的為骨骼肌損傷，常見原因有炎性肌病、肌營養(yǎng)不良、癲癇大發(fā)作導致肌肉的持續(xù)收縮、橫紋肌溶解、藥物引起的肌肉損害，日常生活中的劇烈運動如健身、跑步等也可導致CK升高。如果是心肌損傷（心肌梗死、心肌炎等），CK也會升高，但是CK-MB升高明顯，通常超過CK數值的5%，如能結合肌鈣蛋白檢測更容易鑒別。而平時經常提的肝功能（肝酶），谷丙轉氨酶ALT主要分布于肝臟，其次是骨骼肌、腎臟、心肌等組織。谷草轉氨酶AST則主要分布于心肌，其次是肝臟、骨骼中。ALT、AST升高，不僅僅出現于肝病、心臟病，骨骼肌疾病也可出現。 因此，出現化驗單異常，要仔細辨別肌酶譜，別把肌病、肝病、心肌損傷混淆。

家庭醫(yī)生報2016年5月9日、16日 第19、20期21版刊登南昌大學第二附屬醫(yī)院神經內科博士 漆學良手麻表現多種多樣：有突發(fā)的，有緩起的；有間斷的，有持續(xù)的；可以整個手臂發(fā)麻，或者僅手指麻木；可以一個手指發(fā)麻，或數個手指發(fā)麻；可以一只手麻，或雙手都麻；可以掌心麻木，或手背麻木。老年朋友首先要明確自己手麻的特點，這樣更有助于判斷可能導致手麻的疾病方向。下面我們來看一下可能導致手麻的疾病有哪些：一、頸椎病引起手麻的病因有很多，頸椎病是常見的一種病因。頸椎病大致可以分為頸型、神經根型、脊髓型、椎動脈型和交感型頸椎病5類。手麻是神經根型頸椎病的癥狀之一，往往是緩慢起病，持續(xù)的麻木，單側明顯的特點。頸椎病除了手麻外，還可能出現頸部酸痛，嚴重的可能出現手部肌肉萎縮、無力，抓握物品困難。隨著年齡的增長，脊柱椎體之間的椎間盤會出現水分的丟失，引起椎間盤退行性改變，容易導致椎盤膨出。當頸椎椎間盤發(fā)生退行性變后，會導致椎間盤突出、頸椎關節(jié)增生，這些突出的頸椎間盤或增生的關節(jié)一旦壓迫臨近的頸神經根時，便會引發(fā)疼痛，從而導致手麻。若壓迫第六條頸神經根，則會造成大拇指的麻木，若壓迫第七條頸神經根，則會造成食指、中指、無名指的麻木，若壓迫第八條頸神經根，則會造成小指的麻木。經常出現手麻的老年朋友，需要考慮有無頸椎病的可能，應及時到醫(yī)院就診，必要時進行頸椎磁共振或CT檢查，治療頸椎病可以采用理療、牽引的方法，平時可做一些緩慢活動頸部的保健操，睡眠時枕頭高矮要適宜，軟硬也要適中，睡姿要正確。如果影像學顯示頸椎間盤壓迫脊髓或神經根嚴重，則需要骨科醫(yī)生進行手術治療緩解脊髓或神經根的受壓。二、中風老年人手麻，還需要警惕中風的可能。老年人往往患有高血壓、高血脂、高血糖等慢性病，是中風的高危人群。如果出現突發(fā)的一側手麻，如果還伴隨同側面部或下肢的麻木，則需要高度警惕中風。中風除了肢體麻木外，還可以出現言語含糊不清、肢體無力、抬起困難、口角歪斜等癥狀。當然中風也可以單純表現為肢體的麻木。如果突發(fā)的手麻，懷疑中風時，需要盡快到醫(yī)院就診，進行頭顱CT或磁共振的檢查，了解有無腦出血、腦梗死等急性腦血管疾病，及時進行治療。還有一些老年朋友，突發(fā)的手麻是一過性的，數分鐘或十余分鐘可以自發(fā)緩解，這種手麻也不能掉以輕心，也可能是中風的前兆，一過性腦缺血的表現。三、顱內腫瘤老年人出現持續(xù)的手麻，有時還需要警惕顱內腫瘤的可能。顱內腫瘤的表現多種多樣，常見有頭痛、肢體麻木、肢體無力等。如果尋找不到手麻的病因，可以到醫(yī)院進行頭顱CT或磁共振的檢查，排除顱內腫瘤的可能，及時進行治療。四、周圍神經病1. 糖尿病糖尿病性神經病變是糖尿病常見的并發(fā)癥，往往表現為四肢遠端的麻木或感覺異常。因此，持續(xù)手麻的老年朋友需要考慮糖尿病周圍神經病。長期的雙手末梢麻木，即使既往無糖尿病史，也應接受糖尿病篩查。2. 慢性酒精中毒性周圍神經病對于一些經常喝白酒的老年朋友來說，如果出現雙手發(fā)麻，就預示要警惕慢性酒精中毒性周圍神經病。慢性酒精中毒可導致機體各系統(tǒng)的損害，如慢性消化道潰瘍、脂肪肝或肝硬化、中樞神經系統(tǒng)腦病等。對于慢性酒精中毒性周圍神經病引起手麻的患者，首先需要在醫(yī)生的指導下戒酒，然后進行營養(yǎng)神經等治療。3. 藥物性周圍神經病有些老年朋友因為腹瀉，常使用“痢特靈”，或者牙齦炎、口腔感染，常使用“甲硝唑”，這類藥物都有可能導致藥物性周圍神經病，從而引起手麻。及時停藥換藥，可以改善手麻癥狀。4. 營養(yǎng)缺乏性周圍神經病老年人如果長期挑食，不吃葷菜，或者有消化道疾病、消化吸收功能差，易造成營養(yǎng)不良，引起維生素B1或葉酸缺乏周圍神經病，從而引起手發(fā)麻。可以通過血液測定葉酸、維生素B12水平進行診斷。本文系漆學良醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。

1.神經肌肉病包括哪些？ 神經肌肉病種類很多，有周圍神經病；肌肉接頭疾病，如重癥肌無力等；骨骼肌疾病如多發(fā)性肌炎、周期性癱瘓、肌營養(yǎng)不良、代謝性肌病、先天性疾病等。2.神經肌肉病的病因有哪些？神經肌肉病可分為兩大類，遺傳性和獲得性神經肌肉病。遺傳性如遺傳性周圍神經病、肌營養(yǎng)不良、先天性肌病等等。獲得性包括炎癥、血管、外傷、腫瘤性、代謝性及營養(yǎng)障礙、感染、藥物及化學物質等中毒、內分泌性障礙等病因。全身系統(tǒng)性內科疾病也可伴隨出現神經肌肉病損害。3.肌肉病包括哪些有？肌肉病主要包括肌營養(yǎng)不良、肌炎、肌病等。4.周圍神經病如何分類？周圍神經疾病的分類標準較多。一般可分為遺傳性和后天獲得性，獲得性周圍神經病按病因可分為營養(yǎng)缺乏和代謝性、中毒性、感染性、免疫相關性炎癥、缺血性、機械外傷性等；根據病程，可分為急性、亞急性、慢性、復發(fā)性和進行性神經病等；根據累及的神經分布可分為單神經病、多發(fā)性單神經病、多發(fā)性神經病等；按照癥狀分為感覺性、運動性、混合性、自主神經性等；根據病變的解剖部位可分為神經根病、神經叢病和神經干病。5.周圍神經病的常見癥狀是什么？周圍神經疾病的常見癥狀和體征包括：感覺障礙主要表現為感覺缺失、感覺異常、麻木、疼痛、感覺性共濟失調；運動障礙包括運動神經刺激和麻痹癥狀。刺激癥狀主要表現為肌束震顫、肌纖維顫搐、痛性痙攣等，而肌力減低或喪失、肌肉萎縮則屬于運動神經麻痹癥狀。周圍神經疾病患者常伴有腱反射減低或消失，自主神經受損常表現為無汗、豎毛障礙及直立性低血壓，嚴重者可出現無淚、無涎、陽痿及膀胱直腸功能障礙等。6.肌肉病的常見癥狀？肌肉病的常見癥狀包括：肌肉力弱，肌肉病常出現在近端肌無力，與周圍神經病肌肉力弱常出現在遠端不同，肌肉萎縮或無力、站立的姿勢或步態(tài)等；肌肉易疲勞現象，重復運動后出現肌肉力弱，休息后癥狀輕，可見于神經肌肉接頭病變、代謝性肌肉病，肌肉代謝障礙引起的病理性肌疲勞；肌肉疼痛，肌痛是炎癥性肌病和代謝性肌病的特點，因疾病不同，肌痛的程度、出現情況、誘發(fā)因素也不同；肌肉萎縮，是肌肉病變的客觀指征。應注意避免肌萎縮被過厚的脂肪掩蓋，而未能發(fā)現；肌肉肥大可因肌肉過度運動、鍛煉和脂肪結締組織增生引起；肌肉不自主運動，如肌肉纖顫、肌肉束顫（肉跳）、肌纖維顫搐面部抽搐和偏側面肌抽搐、肌強直、痛性肌痙攣和痛性肌攣縮、肌僵直、肌肉攣縮、手足搐搦；肌張力低下；其他表現如皮膚、骨骼關節(jié)、眼、內分泌等異常。7.肌肉病常需要做哪些檢查？懷疑肌肉疾病時病需要做的檢查：肌酶譜檢查，包括血清肌酸肌酶（CK）、乳酸脫氫酶。CK正常并不能排除神經肌肉病。某些神經肌肉病的CK水平正常或只是輕度升高。肌纖維膜的通透性的改變或膜的破壞，使肌纖維內的大量肌酸激酶釋放到血液中。因此肌源性損害時往往出現血清肌酸激酶的升高。一般情況下，神經源性骨骼肌損傷時，CK正?；蜉p度升高。而先天性肌病患者CK常不升高或輕微升高。實驗室檢查還包括免疫指標的檢查，如紅細胞沉降率（ESR）、C反應蛋白（CRP）、抗核抗體譜（ANA譜）、抗中性粒細胞胞漿抗體譜（ANCA譜）、抗可提取性核抗原抗體譜（ENA譜）等，排除結締組織病所致肌肉病。腫瘤標志物的篩查，排除副腫瘤綜合癥；甲狀腺功能的檢查，排除甲狀腺功能障礙引起的肌肉疾病等。肌電圖檢查，有助于鑒別神經源性損傷和肌源性損傷，是診斷神經肌肉病的有力工具。診斷不清時，常需要肌肉活檢病理檢查明確診斷，病理檢查是診斷和鑒別診斷必不可缺少的檢查手段。8.周圍神經病常需要做哪些檢查？懷疑周圍神經時需要做的檢查：實驗室檢查包括如血糖等，排除糖尿病或糖耐量異常，除外最常見的糖尿病周圍神經??；還包括葉酸、維生素B12等，排除營養(yǎng)缺乏所致；免疫指標的檢查，如ESR、CRP、ANA譜、ANCA譜、ENA譜等，排除結締組織病所致周圍神經病。腫瘤標志物的篩查，排除副腫瘤綜合癥所致周圍神經??；甲狀腺功能的檢查，排除甲狀腺功能障礙所致周圍神經病。肌電圖、神經傳導速度等神經電神經檢查，明確有無周圍神經損害，以及周圍神經損傷的定位。有時需要進行腰穿腦脊液的檢查，排除炎性周圍神經病。診斷不清時，常需要神經、皮膚活檢等病理檢查明確診斷，病理檢查是診斷和鑒別診斷必不可缺少的檢查手段。9.如何診斷神經肌肉??？神經肌肉病的診斷，離不開詢問詳細的病史、家族史，查體和輔助檢查。神經肌肉病的診斷程序：神經科醫(yī)生詳細詢問病史和進行認真的神經系統(tǒng)檢查，根據臨床的癥狀和體征進行定位、定性診斷，然后有的放矢地選擇輔助檢查項目。常用的輔助檢查項目有實驗室檢查、肌電圖檢查等，必要時應該做神經、肌肉、皮膚活檢等病理檢查，以便進一步明確病因。初步診斷疾病后，必要時可進行基因檢查。10.神經肌肉病能治療嗎？大部分周圍神經病、重癥肌無力、多發(fā)性肌炎、周期性癱瘓及中毒、代謝性肌肉病等，如及時確診、正確治療，都是可以治好的；但一些神經肌肉病如遺傳性周圍神經病、進行性肌營養(yǎng)不良等，目前還沒有特效治療方法。但是如果得到確診，可避免輾轉就醫(yī)造成的經濟損失；可通過遺傳咨詢和產前診斷防止家庭中再有患病兒出生；一旦有新的特效治療方法出現，將優(yōu)先得到治療機會。