目前，用于治療甲狀腺功能減退癥的L-T4成為全美最常用的處方藥，用量甚至超過了糖尿病、高血壓和其他心臟疾病的用藥。但是，你的患者真的會吃這類藥嗎？ 一 哪些食物和狀況會影響患者吸收L-T4？ 一些食物、補充劑以及藥物會阻礙L-T4的吸收，主要是由于這些物質(zhì)和左旋甲狀腺素片在胃腸道內(nèi)發(fā)生了物理吸附（絡(luò)合作用）所致（詳見表1），有些研究顯示這些物質(zhì)甚至可以減少50%的吸收率。 因此在幾類藥物同時服用時，需要根據(jù)患者自身狀況適量增加L-T4的劑量來克服這種絡(luò)合作用。 影響左旋甲狀腺素吸收的因素 阻礙吸收的物質(zhì)影響吸收的狀態(tài) 飲食：咖啡、大豆、牛奶 補充劑：鐵劑 藥物：碳酸鈣、氫氧化鋁、三氯化鋁、消膽胺、考來維侖、雷洛昔芬、奧利司他、磷酸鹽結(jié)合劑幽門螺桿菌相關(guān)胃炎，萎縮性胃炎、腹腔疾病、減肥手術(shù)。此外，某些疾病也有可能進一步降低口服L-T4的吸收，如幽門螺桿菌相關(guān)胃炎，萎縮性胃炎、腹腔疾病等可能需要增加甲減患者的L-T4劑量。 打算做減肥手術(shù)的患者使用L-T4時也應(yīng)密切監(jiān)測(以體重為基礎(chǔ))，并在術(shù)后和隨后的體重減輕后減少甲狀腺素片的劑量。因為回腸才是左甲狀腺激素片吸收的主要部位,胃旁路手術(shù)對左旋甲狀腺素片似乎沒有實質(zhì)性的影響。 二 一天之中何時吃L-T4，看看中美兩國指南怎么說？口服L-T4在小腸中被吸收，胃腸道功能正常的個體中有70%-80%的生物利用度，口服后約2小時到達高峰，但如果與一些藥物、補充劑或某些食品/飲料同時攝入，則可延遲至口服后3-4小時。 因此，目前美國甲狀腺協(xié)會（ATA）的指南建議患者在一天的第一餐前至少60分鐘或睡前服用L-T4 (晚餐后至少3小時)；如果可以的話，盡量與其他藥物或補充劑分開服用時長間隔至少4小時。 不同的是，我國最新發(fā)布的成人甲狀腺功能減退癥診治指南則只推薦L-T4的服藥方法首選早飯前1 小時,與其他藥物和某些食物的服用間隔應(yīng)當(dāng)在4 小時以上。 三 或早或晚，何時最佳？ 眾說紛紜，云里霧里！ 大多數(shù)研究顯示口服L-T4在單獨服用時吸收效果最好。一項65名甲狀腺功能減退癥患者。參與的研究中，患者被隨機分在早餐前即禁食狀態(tài)組（BB組）、早餐時即與早餐同服組（WB組）或睡前服用L-T4組（HS組）。 三組患者分別堅持這三種方案各8周，以血清TSH升高程度作為甲狀腺功能減退的標(biāo)志(即TSH越高，左旋甲狀腺素的吸收越少)，結(jié)果顯示早餐時或睡前服用L-T4的患者，其TSH水平明顯高于早餐前空腹服用的患者。 然而，另一些研究則表明無論早晚服用，都不會造成嚴(yán)重的問題。一項84名甲狀腺功能減退癥患者參與的研究表明，無論是在早餐前30分鐘、一天主餐前1小時還是睡前服用L-T4，甲狀腺功能檢測的結(jié)果都是相似的；無獨有偶，另一項在甲狀腺功能減退癥的兒童中進行的研究顯示，無論早餐前還是睡前服用L-T4，甲狀功能檢查的結(jié)果也沒有顯著性差異。 這樣看來，早上吃和晚上吃都沒差？ 并不！荷蘭一項研究表明，與早上服用L-T4相比，睡前服用實際上更能夠促進甲狀腺激素的吸收，提高患者生活質(zhì)量的。 四 早晚不用擔(dān)心， 保持習(xí)慣一致是王道！ 應(yīng)用L-T4需要定期監(jiān)測患者血液中甲狀腺功能，而甲狀腺功能結(jié)果的穩(wěn)定又取決于口服甲狀腺激素片在血液循環(huán)中的穩(wěn)定性。如果甲狀腺功能不穩(wěn)定，就需要頻繁調(diào)整L-T4的劑量。然而，不斷調(diào)整劑量需要更多的隨訪檢測，這無疑增加了醫(yī)療成本，更加重了患者的經(jīng)濟負擔(dān)。因此，如何給予患者最恰當(dāng)?shù)姆幗ㄗh，是臨床關(guān)注的焦點。 如果患者的日常生活方式偏好是醒來后立即服用L-T4，也就是早餐前30分鐘，那就選擇早上服藥，但是必須保證每天口服藥物的時間相對一致，這樣，每天發(fā)生在早餐的任何潛在的影響藥物吸收的因素的程度是相似的。 同樣，那些喜歡在睡前服藥的患者，只要時間和最后一餐間隔的最短時間保持一致，那么患者血清TSH濃度可能也是相對穩(wěn)定的。 最后，我們?nèi)孕枰嗟母袃r值的研究去證明一天中口服L-T4的最佳時機，正如美國甲狀腺協(xié)會（ATA）的《甲狀腺機能減退癥防治指南》所述[3]，目前還沒有長期研究來檢驗患者對各種定時口服L-T4方案的依從性如何、每天不同時間服用左旋甲狀腺素片的長期的臨床結(jié)果如何以及持續(xù)變化的血清TSH濃度對患者健康的影響如何，那么目前，或早或晚，按喜好，固定時間規(guī)律著來看起來才剛剛好！

對于30-50歲之間的女性，甲狀腺癌是一種相對常見的腫瘤。在美國，孕期甲狀腺癌發(fā)病率為14.4/100 000，包括分娩前診斷為3.3/100 000例，分娩時為0.3/100 000，產(chǎn)后1年內(nèi)為10.8/100 000。目前，中國妊娠期女性甲狀腺癌的發(fā)病率如何，還并不清楚。根據(jù)國家癌癥中心報道的數(shù)據(jù)，2015年中國女性甲狀腺癌的發(fā)病率為22.56/100 000?？紤]到隨年齡增加，甲狀腺癌的發(fā)病率也增加，尤其是40歲以上女性。 此外，樣本量較大的研究均表明，妊娠、生育均非甲狀腺癌女性的患病危險因素。因此，可以推測，妊娠期女性發(fā)生甲狀腺癌的可能性與同齡女性患癌風(fēng)險無差異，也就是說，妊娠并不增加甲狀腺癌的患病風(fēng)險。 其中，最常見的甲狀腺癌也是甲狀腺乳頭狀癌和甲狀腺濾泡狀癌等分化型甲狀腺癌，而甲狀腺髓樣癌和未分化癌、低分化癌這些惡性程度較高的甲狀腺癌也較為罕見。 二、妊娠會促進甲狀腺癌生長嗎？ 有部分資料表明，妊娠期間，甲狀腺結(jié)節(jié)和腫瘤有可能出現(xiàn)生長。因為理論上，妊娠期間，女性體內(nèi)許多激素如人促絨毛膜性腺激素、雌激素的升高，可能與甲狀腺結(jié)節(jié)與腫瘤生長有關(guān)。但樣本更大的一些研究均表明，妊娠期甲狀腺癌進展不明顯，其術(shù)后復(fù)發(fā)率亦未明顯增高。同時，45歲以下女性在患甲狀腺癌時，絕大部分預(yù)后較好。因此，總體可以認(rèn)為，妊娠對絕大部分甲狀腺癌患者的預(yù)后影響不大。 三、妊娠期間發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，需要做穿刺檢查嗎？ 妊娠期間，對所發(fā)現(xiàn)的甲狀腺結(jié)節(jié)，如果要明確其性質(zhì)，一般會首選甲狀腺超聲，根據(jù)結(jié)節(jié)的聲像特征以評估甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)。如果結(jié)合病情，需要考慮進一步明確其性質(zhì)，也可以選擇甲狀腺細針穿刺細胞學(xué)檢查。 穿刺檢查是一個較為安全的檢查方法，在妊娠各個階段都可以實施。需要不需要做穿刺檢查，取決于超聲評估的惡性風(fēng)險與促甲狀腺素（TSH）水平。 如果超聲評估非高危型結(jié)節(jié)，患者TSH水平降低，并持續(xù)到妊娠16周之后，甲狀腺結(jié)節(jié)細針穿刺細胞學(xué)檢查或許可以推遲至產(chǎn)后進行。如果產(chǎn)后TSH仍然很低，在不哺乳的情況下，可行放射性核素掃描以評估甲狀腺結(jié)節(jié)功能。 如果超聲評估為高危型結(jié)節(jié)，應(yīng)根據(jù)甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲學(xué)結(jié)果決定是否行甲狀腺穿刺。如存在超聲惡性特征，此時可以考慮行細針穿刺檢查。 四、妊娠期間的甲狀腺癌需要立即手術(shù)處理嗎？ 手術(shù)一般多是甲狀腺癌診斷后的第一線選擇。但妊娠期進行甲狀腺手術(shù)，可能引起孕婦發(fā)生甲減和甲狀旁腺損傷，后者對胎兒發(fā)育不利，而且手術(shù)還可能增加早產(chǎn)、流產(chǎn)風(fēng)險。 如果妊娠期間發(fā)現(xiàn)的是非侵襲性分化型甲狀腺癌，可以選擇延遲到產(chǎn)后，再進行甲狀腺癌手術(shù)治療。此時，應(yīng)對甲狀腺癌進行超聲監(jiān)測，并對TSH偏高的患者給予甲狀腺激素抑制療法。若在妊娠期的前24周腫瘤增大明顯、或存在頸部淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，應(yīng)即刻行手術(shù)治療。然而，若腫瘤直到妊娠中期仍保持穩(wěn)定，或在妊娠中后期才診斷出腫瘤，手術(shù)應(yīng)在分娩后實施。 在妊娠期間，如果發(fā)現(xiàn)的甲狀腺癌是晚期分化型甲狀腺癌（如局部明顯侵犯或出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移）、或細胞學(xué)提示髓樣癌或未分化癌，可以選擇在妊娠中期進行手術(shù)治療。 對于已發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌、正在備孕的女性而言，通常選擇是妊娠之前接受甲狀腺癌手術(shù)，并調(diào)整好甲狀腺功能，然后準(zhǔn)備妊娠。對于部分甲狀腺微小乳頭狀癌患者，如果未接受手術(shù)治療而進行積極隨訪觀察，一旦妊娠，腫瘤是否進展尚無明確結(jié)論。此時，管理方法同妊娠期發(fā)現(xiàn)的非侵襲性分化型甲狀腺癌。 五、甲狀腺癌手術(shù)后，如果妊娠了也要內(nèi)分泌治療嗎？ 甲狀腺癌術(shù)后一般都會采取內(nèi)分泌治療，即甲狀腺激素治療(更多詳情請參閱[內(nèi)分泌治療在甲狀腺癌中的作用])。如果為了維持甲狀腺功能正常，我們就稱之為替代治療。如果是為了抑制TSH水平，從而減少甲狀腺癌復(fù)發(fā)風(fēng)險，我們則稱之為抑制治療。 已接受分化型甲狀腺癌手術(shù)治療的女性，最好能將TSH水平抑制穩(wěn)定3個月以上再考慮妊娠。一旦備孕，應(yīng)繼續(xù)接受甲狀腺激素治療，并檢查TSH水平，調(diào)整藥物劑量。對分化型甲狀腺癌術(shù)后的患者，孕前、孕中的TSH抑制目標(biāo)無明顯差異，其抑制水平應(yīng)取決于妊娠前甲狀腺殘留或甲癌復(fù)發(fā)風(fēng)險。甲狀腺癌復(fù)發(fā)風(fēng)險高的患者，血清TSH應(yīng)控制更低。如果患者符合低復(fù)發(fā)風(fēng)險、或良好的治療反應(yīng)，則TSH目標(biāo)值可適當(dāng)放寬。 對于其他一些少見的甲狀腺癌，包括甲狀腺髓樣癌和未分化癌，因為癌細胞生長不受TSH的調(diào)控，因此無需將TSH抑制到低水平。此時，甲狀腺激素治療的目的主要是替代治療，維持正常的甲狀腺功能狀態(tài)。此時，TSH應(yīng)控制在相應(yīng)妊娠階段的目標(biāo)范圍內(nèi)。 不少患者會擔(dān)心甲狀腺激素對母親和胎兒是否有不良影響。事實上，除了極少數(shù)患者會對甲狀腺激素過敏之外，妊娠女性只要藥物劑量合適，甲狀腺功能控制符合預(yù)期目標(biāo)，甲狀腺激素的治療總體很安全。而且，如果妊娠期甲減不治療或藥物劑量不足，發(fā)生輕度的甲減都會影響胎兒的智力和骨骼發(fā)育，而妊娠期間TSH抑制治療所導(dǎo)致的輕度甲亢對胎兒影響較小。 六、碘-131治療對妊娠有影響嗎？ 對于非妊娠期的甲狀腺癌患者，根據(jù)術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險的高低，會決定是否行術(shù)后碘-131治療。但在妊娠期間，碘-131治療是禁忌使用的。因為碘-131治療可能導(dǎo)致延遲分娩、出生率降低、致畸等風(fēng)險。 對于甲狀腺癌術(shù)后需要做碘-131治療的女性來說，至少在治療后6個月、并將甲狀腺功能控制合適之后才能考慮妊娠。 對于一些年齡偏大、急于妊娠的女性而言，考慮到甲狀腺癌在妊娠期進展風(fēng)險有限，可以在專業(yè)團隊的指導(dǎo)下，先考慮妊娠，待到產(chǎn)后再行碘-131治療。

做甲功檢查時，常會同步檢測幾個甲狀腺相關(guān)抗體指標(biāo)。 檢查結(jié)果出來后，不少患者對這些指標(biāo)是什么含義，一頭霧水。去問醫(yī)生吧，醫(yī)生忙著給其他病友看病，根本沒時間回答。 別急，今天小編為您詳細解讀這幾種抗體指標(biāo)的含義，又該如何處理。 什么是抗體 我們先了解下抗體是什么意思。 抗體，即我們的免疫系統(tǒng)，在與特定“搗蛋分子”（抗原）的斗爭中，研制出來的“專用武器”。 這種武器一旦被研制出來，其制作工序就會被存儲起來。待這一抗原再次進犯，抗體就會被大量生產(chǎn)出來，將其扼殺在搖籃中。 這一過程，是免疫系統(tǒng)維護身體健康必不可少的武器。檢驗醫(yī)學(xué)網(wǎng) 如果我們的免疫系統(tǒng)出現(xiàn)了問題，誤將自身組織識別為“搗蛋分子”，就會產(chǎn)生專門破壞自身組織的抗體，即自身抗體。這種現(xiàn)象，即自身免疫性疾病。 什么是甲狀腺自身抗體？ 甲狀腺自身抗體，顧名思義，是專門破壞甲狀腺組織的抗體。檢驗醫(yī)學(xué)網(wǎng) 若免疫系統(tǒng)誤認(rèn)為甲狀腺是個禍害，就會產(chǎn)生它們。 通常，甲狀腺自身抗體最主要的是3種。分別是甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）、甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）、促甲狀腺素受體抗體（TRAb）。 分別攻擊甲狀腺過氧化物酶、甲狀腺球蛋白、促甲狀腺素受體，使這些物質(zhì)喪失功能。 ※甲狀腺過氧化物酶（TPO）：甲狀腺激素產(chǎn)生的重要催化劑。它被攻擊，甲狀腺激素產(chǎn)量會下降。 ※甲狀腺球蛋白（Tg）：甲狀腺細胞完整，Tg會被限制在細胞內(nèi)。一旦有TgAb，通常意味著甲狀腺細胞、組織破損，在一定程度上可以幫助檢測是否患有甲狀腺疾病。 ※促甲狀腺素受體抗體（TR）：甲狀腺分泌甲狀腺激素，受促甲狀腺激素TSH的調(diào)度。一旦接收TSH的信號器（受體）受到攻擊，甲狀腺激素的分泌過程出現(xiàn)問題。檢驗醫(yī)學(xué)網(wǎng) 甲狀腺自身有抗體，意味著什么 單獨的甲狀腺自身抗體指標(biāo)，只能給醫(yī)生提供判斷究竟是何種甲狀腺疾病的信息。 無法作為確診的金指標(biāo)，確診需要結(jié)合其他指標(biāo)，如超聲檢查觀察其特征表現(xiàn)等。 甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）、甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）經(jīng)常聯(lián)手攻擊甲狀腺細胞，破壞它們分泌甲狀腺激素的能力，使身體發(fā)生甲減癥狀。 醫(yī)生則常會根據(jù)這一表現(xiàn)，初步判斷為橋本氏甲狀腺炎，再結(jié)合其他檢查結(jié)果進行確診。臨床上，橋本氏甲狀腺炎患者的化驗單上，這兩項指標(biāo)可以高出正常值數(shù)倍甚至數(shù)百倍！ 此外，這兩種抗體還會影響女性懷孕、胎兒發(fā)育，增加流產(chǎn)風(fēng)險。 促甲狀腺素受體抗體（TRAb）也是一個危害較大的抗體，它有兩種脾氣截然不同的分身。 ※一個會給促甲狀腺素受體發(fā)出正信號，甲狀腺激素產(chǎn)量增加，引起甲亢。（通常是格雷夫病，新診斷患者75~96%TRAb陽性。） ※一個會發(fā)出負信號，使甲狀腺激素產(chǎn)量減少，引起甲減。檢驗醫(yī)學(xué)網(wǎng) 有時候，這3種抗體會同時出現(xiàn)，使患者的甲狀腺功能變幻莫測、難以穩(wěn)定，時而表現(xiàn)為甲亢，時而表現(xiàn)為甲減。 甲狀腺為何會被認(rèn)為是禍害？ 免疫系統(tǒng)為什么會錯誤攻擊甲狀腺細胞，原因尚不明確。 這與遺傳、環(huán)境有一定關(guān)聯(lián)。也有研究者認(rèn)為，長期碘攝入超標(biāo)引起甲亢后，免疫系統(tǒng)便會認(rèn)為甲狀腺是個禍害，進而開始攻擊。 但這一說法并未得到廣泛認(rèn)同。檢驗醫(yī)學(xué)網(wǎng) 甲狀腺有自身抗體，該怎么辦 三類藥物，是抵抗甲狀腺自身抗體的勁敵。 1. 抗甲狀腺藥物 第一類藥物是治療甲亢的抗甲狀腺藥物，包括甲巰咪唑、丙硫氧嘧啶。 這類藥物是促甲狀腺素受體抗體（TRAb）的死對頭。它會變得失去活力，在化驗單上的數(shù)值越來越低。這使得他日后翻身機會渺茫，甲亢復(fù)發(fā)率明顯下降。 2. 甲狀腺素（如左甲狀腺素片） 這類藥物是甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）、甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）的勁敵。按醫(yī)囑服用，檢測值也會逐漸下降。檢驗醫(yī)學(xué)網(wǎng) 3. 硒（如硒酵母片） 這類藥物可以和左甲狀腺素聯(lián)手，對付甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）、甲狀腺球蛋白抗體（TgAb），有時確實能奏效。 但這類藥物的用法目前并不明確，還需要更多研究。日常可多吃些富含硒的食物進行彌補。