辨病與辨證相結合白塞氏病 目前，西醫(yī)治療主要是用糖皮質激素.沙利度胺等藥物。作用顯著。但病人長時間使用不能耐受。 我們在臨床突出中醫(yī)特色。 1.維持西藥原量。對長時間使用者加中醫(yī)病證結合方。 2.減西藥量。視病情而減，如減西藥后，癥狀好轉或未加重時，可再遞減。 3.遞減到小劑量時，如強的松2.5mg/日時，可停強的松。維持沙利度胺用量。 4.病情維定或未加重，可停沙利度胺，單用中藥維持。 5.病情緩解后不可停中藥，可采用每周服1……3劑的方法。 6.我體會：病人配合很重要。往往是病情好轉后中西藥都停了。不久病情復發(fā)，加重。

三妙丸由蒼術、黃柏、牛膝組成，對濕熱盛于下焦之腰腿痛、濕瘡、痹證等病有較好療效。筆者2007年～2010年臨床中運用三妙丸治療多種疾病，取得良好療效，現簡要舉隅。1內科侯某，男，42歲，2010年3月初診。3天前飲酒后出現右足大趾趾跖關節(jié)劇烈腫痛，痛不敢觸。就診于某院查血尿酸512mmol/L，診為痛風性關節(jié)炎，予雙氯芬酸鈉口服，痛減。為求中醫(yī)調治來診，癥見右大趾趾跖關節(jié)紅腫，影響走路，夜間加重。診斷為熱痹，證屬濕熱下注，治以清熱利濕，解毒消腫。藥用蒼術、黃柏、生甘草各10g，川牛膝、雙花各20g，土茯苓、萆薢、白芍各30g，大黃、水蛭各6g，1日1劑。夜間痛劇時消炎痛栓納肛。3劑關節(jié)腫痛消失。按：痛風是嘌呤代謝紊亂和（或）尿酸排泄減少所引起的一種晶體性關節(jié)炎，臨床表現為高尿酸血癥和尿酸鹽結晶沉積（痛風石）所致的特征性急、慢性關節(jié)炎。中醫(yī)稱為熱痹，病機為久嗜肥甘厚味，濕熱內蘊化毒，毒走臟腑經絡，痹阻經絡，攻注骨節(jié)。酒為濕熱之最，酒后濕熱加重，毒熱愈盛，故酒后易復發(fā)。夜則血行遲緩，熱壅血瘀，故晝輕夜重。治以清利濕熱，解毒消腫。方中三妙丸、土茯苓、萆薢清利濕熱，雙花清熱解毒，白芍、甘草緩急止痛，大黃、水蛭活血化瘀。濕熱毒去，腫痛自消。2皮膚科王某，女，42歲，2008年8月初診。全身皮膚瘙癢6年，暑濕季節(jié)加重，夜間癢甚，必搔破皮膚，出血后方覺舒服。某院診為皮膚瘙癢癥，多方治療欠佳。診見全身皮膚廣泛瘙痕，色紫黯或紅，遍起黯紅色丘疹，凸起呈苔蘚樣改變，神疲納呆，便溏尿赤，舌紅苔黃厚膩脈濡。診斷為風瘙癢，證屬濕熱夾瘀，治以清熱除濕，養(yǎng)血活血，祛風止癢。藥用：蒼術、黃柏、川牛膝、澤瀉各20g，蟬蛻、紅花、防風、白鮮皮、燈芯草、熟地、砂仁各10g，苦參、當歸、地膚子、生甘草各15g，1日1劑。5劑后瘙癢減輕，守上方加減調治2個月，癥狀消失。按：皮膚瘙癢癥是無原發(fā)損害以明顯瘙癢為主的皮膚病，特點多為陣發(fā)性，夜間為甚，可突發(fā)全身發(fā)癢，一經搔抓則無法控制，越抓越癢，以至皮破血流，出現疼痛方能罷休。中醫(yī)稱為風瘙癢。病機為風熱、風濕、濕熱、血熱蘊于肌膚，不能疏泄或脾虛、血虛和肝旺以致生風化燥，肌膚失養(yǎng)而成。治以清熱利濕，養(yǎng)血祛風。方中三妙丸清熱燥濕瀉火，澤瀉、燈芯草利濕，紅花、當歸、熟地活血養(yǎng)血，蟬蛻、苦參、防風、白鮮皮祛風除濕止癢，生甘草解毒，砂仁健脾除濕。共奏除濕祛風、活血通絡之效。3血管科莊某，男，57歲，2009年11月初診。雙下肢腫痛捫及索條狀物反復發(fā)作10年，加重5天。當地醫(yī)院診斷為靜脈炎，反復發(fā)作，用中藥治療癥狀緩解。診見雙下肢腫痛，左下肢甚，觸痛，皮色紫暗有瘀斑，按之有索條狀物，口苦，舌紅苔黃膩脈弦滑。診斷為青蛇毒，證屬濕熱瘀阻，治以清熱利濕，活血解毒。以三妙丸、四妙勇安湯、補陽還五湯配外敷馬黃酊。藥用：蒼術、黃柏、川牛膝、雙花、當歸各20g，丹參、黃芪各30g，玄參、赤芍、丹皮、連翹、紫草、生甘草各15g，紅花、川芎、桂枝各10g。7劑腫痛減，去甘草加熟大黃10g、三七粉2g（沖），1日1劑。守上方共服用42劑，諸癥消。按：血栓性靜脈炎包括血栓性淺靜脈炎和深靜脈血栓形成。前者主要累及四肢淺靜脈，深靜脈血栓形成則可累及任何部位的深靜脈，而以下肢深靜脈受累多見。中醫(yī)稱為青蛇毒。病機為脈絡濕熱瘀毒阻滯。方中三妙丸清熱利濕，四妙勇安湯活血通脈，補陽還五湯益氣活血，桂枝溫通血脈，配黃芪、川芎、當歸溫性之品，防止寒涼太過凝滯血脈。馬黃酊清熱解毒兼活血，共奏活血消腫解毒之效。4婦科成某，女，49歲，2007年10月初診。5天前右側大陰唇外緣生一腫物，約花生米大小，無痛無癢，質稍硬，面色黃，體胖，舌紅苔略黃根膩脈濡數。診斷為陰瘡，證屬濕熱下注。治以清熱利濕，解毒散結。藥用：蒼術、黃柏、牛膝、茯苓、澤瀉、雙花、苦參、夏枯草各15g，薏米30g，半夏、紅花、莪術、香附各10g。1日1劑，共12劑，腫塊消失。按：外陰局部紅腫、結塊、疼痛、潰瘍者稱陰瘡。相當于西醫(yī)學非特異性外陰潰瘍、前庭大腺炎膿腫破潰、外陰腫瘤繼發(fā)感染等疾病。中醫(yī)又名“陰蝕”，病機多因濕熱下注，蘊結成毒，或因正氣虛弱，寒濕凝結而成。方中三妙丸、澤瀉、苦參、薏米、茯苓清利濕熱，雙花、夏枯草、莪術、半夏解毒散結，紅花、香附活血化瘀。濕熱毒瘀化則腫物消。5外科高某，男，21歲，2010年7月初診。左小腿外側皮膚灼熱焮紅疼痛1周。西醫(yī)診斷為丹毒，靜滴青霉素、甲硝唑1周，療效欠佳。癥見左小腿外側約10cm×250px皮膚紅斑，觸之灼熱疼痛，中間顏色暗紅，口干苦，便秘溲赤，舌紅苔厚膩脈滑數。診斷為流火，證屬濕熱下注、火毒蘊結。治以清熱利濕，瀉火解毒。藥用：蒼術、黃柏、川牛膝、蚤休、皂刺、大青葉各20g，雙花、蒲公英、紅藤、車前子（包）各30g，苦參、浙貝母、丹皮、連翹各15g，1日1劑。6劑，紅腫明顯減輕、邊緣縮小。效不更方，繼服12劑，皮膚正常。按：丹毒是皮膚及其網狀淋巴管的急性炎癥。好發(fā)于下肢和面部。起病急，局部出現界限清楚之片狀紅疹，顏色鮮紅，稍隆起，壓之褪色。皮膚表面緊張熾熱，迅速向四周蔓延，有燒灼樣痛。發(fā)于下肢者中醫(yī)稱為流火。病機多先由皮膚、黏膜破損，外受火毒與血熱搏結，蘊阻肌膚，不得外泄所致。治以清熱利濕，瀉火解毒。方中三妙丸、車前子清利濕熱，蚤休、雙花、蒲公英、連翹、苦參清熱解毒，皂刺、浙貝母清熱散結，丹皮、大青葉涼血。適用于濕熱火毒壅盛。6疼痛科謝某，男，55歲，2009年8月初診。腰部疼痛3年，加重1周。3年來反復腰痛，伴酸脹感，陰雨天加重。某院行腰椎CT示椎間盤未見病變，診為腰肌勞損。癥見腰痛，俯仰不利，重著而熱，暑濕陰雨天氣癥狀加重，舌紅苔黃膩脈濡數。診斷為腰痛，證屬濕熱阻絡。治以清熱利濕，舒筋止痛。藥用：黃柏、蒼術各15g，防己、木瓜、元胡、紅花、生甘草各10g，川牛膝、青風藤、丹參、白芍各30g，1日1劑。藥后腰痛漸減，共服藥3個月，恢復日常生活工作。按：腰肌勞損是指腰骶部肌肉、筋膜等軟組織慢性損傷。多由急性腰扭傷后失治誤治，反復多次損傷；或勞動中長期維持某種不平衡體位、習慣性姿勢不良等引起[1]。中醫(yī)稱為腰痛，病機為腎精虧虛，腰府失養(yǎng)，復加外邪痹阻經脈，或跌仆挫扭，影響腰部氣血運行。治以清利濕熱，活血通絡。方中三妙丸、防己、木瓜清利濕熱，香附、紅花、丹參止痛活血，芍藥甘草湯緩急止痛，青風藤通達經絡。諸藥合用，濕熱清，腰痛愈。

類風濕關節(jié)炎(rheumatoid arthritis,RA)是一個累及周圍關節(jié)為主的多系統(tǒng)性炎癥性的自身免疫病，特征性的癥狀為對稱性、周圍性多個關節(jié)慢性炎性病變，病理為慢性滑膜炎和血管炎，易侵及軟骨和骨，造成關節(jié)破壞。臨床表現為受累關節(jié)疼痛、腫脹、功能下降。本病最顯著的臨床特點是病情難控制，緩解后易復發(fā)，致使病變呈持續(xù)、反復發(fā)作過程。本文擬從中醫(yī)學伏邪致痹理論角度來探討本病的復發(fā)機制，以期為臨床證治提供理論指導。RA中醫(yī)病機探討RA屬中醫(yī)學“歷節(jié)病”、“歷節(jié)風”、“痹證”之辨證范疇。本病的發(fā)生與體質因素、氣候條件、生活環(huán)境及飲食等有密切關系。正虛衛(wèi)外不固是疾病發(fā)生的內在基礎，感受外邪是疾病發(fā)生的外在條件。邪氣痹阻經脈為其病機根本，病變多累及肢體筋骨、肌肉、關節(jié)，甚則影響臟腑[1]。詳細而言，風寒濕熱痰瘀等邪氣滯留肢體筋脈、關節(jié)、肌肉，導致經脈閉阻，不通則痛是該病的基本病機。多因患者平素體虛，陽氣不足，衛(wèi)外不固，腠理空虛，易為風寒濕熱之邪乘虛侵襲，痹阻筋脈、肌肉、骨節(jié)，致使營衛(wèi)行澀，經絡不通，發(fā)生疼痛、腫脹、酸楚、麻木，或肢體活動不靈。外邪侵襲機體，又可因人的稟賦素質不同而有寒熱轉化。素體陽氣偏盛，內有蓄熱者，感受風寒濕邪，易從陽化熱，而成為風濕熱痹。陽氣虛衰者，寒自內生，復感風寒濕邪，多從陰化寒，而成為風寒濕痹。其次，痰濁、瘀血和水濕在疾病的發(fā)生發(fā)展過程中也起著重要作用。邪痹經脈，脈道阻滯，遷延不愈，影響氣血津液運行輸布。血滯為瘀，津停成痰，釀成痰濁瘀血。痰濁瘀血阻痹經絡，則出現皮膚瘀斑、關節(jié)周圍結節(jié)、屈伸不利等癥；痰濁瘀血與外邪相合，阻閉經絡，深入骨骱，導致關節(jié)腫脹、僵硬、變形?；急匀站茫绊懪K腑功能，津液失于輸布，水濕停聚局部，可致關節(jié)肢體腫脹。另外痰瘀水濕也可相互影響，兼夾轉化，例如濕聚為痰，血滯為瘀，痰可礙血，瘀能化水，痰瘀水濕互結，舊病新邪膠著，而致病程纏綿，頑固不愈。RA復發(fā)的中醫(yī)機制RA的主要矛盾在于復發(fā)，關于復發(fā)的主要根源，筆者認為在疾病的活動期未能得到正確及時治療，致使?jié)駸崽叼鲂皻馓N留體內久久不去從而形成伏毒（或稱伏邪、伏氣）。之后，伏毒感受六淫外邪相引，或因七情過激、飲食失節(jié)、勞逸失調等因素觸動，再次發(fā)病，或進一步加重，或引發(fā)他病。1.伏邪的概念伏邪，又稱伏氣。明代以前，都依據《傷寒論》之言，稱為“伏氣”。直至明代末年，吳又可著《瘟疫論》時，才創(chuàng)造性的改為“伏邪”。“伏”是隱藏、潛伏之意；“邪”乃是指隨著氣候變異所產生的致病因素。伏邪即指人體感受外邪當時不即病，邪氣伏藏于體內逾時而發(fā)病[2]。所謂伏邪，在清代劉吉人所著《伏邪新書》中有明確概念：“感六淫而不即病，不定期后方發(fā)者，總謂之曰伏邪；已發(fā)者而治不得法，病情隱伏，亦謂之曰伏邪?！盵3]根據前人的論述，凡外感六淫病邪，侵入人體后伏藏于內，不立即發(fā)病，過了一段時間才出現癥狀者，或者已經發(fā)病但未治愈致使邪氣內伏者，均為伏邪（或稱伏氣、伏毒）。推而論之，由伏邪導致的痹病叫伏邪痹病，或稱伏氣痹病、伏毒痹病。2.伏邪學說的源流伏邪之說，溯源于《內經》?！鹅`樞·賊風》曰：“夫子言賊風邪氣之傷人也，令人病焉，今有其不離屏蔽，不出室穴之中，卒然病者，非必離賊風邪氣，其故何也？岐伯曰：此皆嘗有所傷于濕氣，藏于血脈之中，分肉之間，久留而不去；若有所墮墜，惡血在內而不去。卒然喜怒不節(jié)，飲食不適，寒溫不時，腠理閉而不通。其開而遇風寒，則血氣凝結，與故邪相襲，則為寒痹。”這里的故邪（即原文“藏于血脈之中、分肉之間”的“濕氣”）可以看為是伏邪學說的淵源。后人一致認為這是《內經》中首次提出伏邪致痹之說。最早明確提出“伏氣”病這一概念的是漢代張仲景?！秱摗て矫}法》中曰:“伏氣之病，以意候之，今月之內欲有伏氣。假令舊有伏氣，當須脈之?！盵4]晉代王叔和進一步發(fā)展了仲景之說，并應用于臨床。他在《傷寒論序例》中曰:“冬令嚴寒，……中而即病者，名為傷寒；不即病者，寒毒藏于肌膚，至春變?yōu)槭畈?，……皆由冬觸寒所至，非時行之氣也?！盵5]王叔和結合《內經》和《傷寒論》，用伏氣學說既解釋了溫病的病因，又不違《傷寒論》的旨意，為伏氣致病理論的形成打下基礎。使伏邪致病理論得以發(fā)展的當屬明代吳又可，其在《溫疫論》中發(fā)前人所未發(fā)，突破前人定論，對伏邪致病加以發(fā)揚，用于溫病發(fā)病理論的闡述?！胺残八?，……先伏而后行者，所謂瘟疫之邪，伏于膜原，如鳥棲巢，如獸藏穴?！盵2]后世醫(yī)家在吳又可伏氣溫病的理論影響下，多將伏氣致病用于溫病。然筆者認為痹證之發(fā)病與其同也，故痹證亦可為伏邪致病。清代劉吉人在所著的《伏邪新書》中對伏邪的概念作了更加擴展的解釋:“感六淫而不即病，不定期后方發(fā)者總謂之曰伏邪；己發(fā)者而治不得法，病情隱伏，亦謂之曰伏邪?！泵鞔_提出了六淫皆可為伏邪的理論。清代葉子雨亦在《伏氣解》一書中指出:“伏氣之為病，六淫皆可，豈僅一端。”并列舉了許多伏氣病具體的病名如消渴、瘧疾、痿證、痹證、泄瀉。且“所謂痹者，各以其時重感于風寒濕也?！庇纱丝梢?，六淫皆可為伏邪，致痹之邪亦無出其屬。[6]3.伏邪的范圍及分類歷來將伏邪分為狹義伏邪與廣義伏邪。狹義的伏邪指伏氣溫病，即外邪侵犯人體，正氣被束，不能托邪外出，使邪氣得以伏匿，或伏于膜原，或伏于肌腠、或伏于肌核，或伏于脂膜，逾時而發(fā)。廣義的伏邪則指一切伏而不即發(fā)的邪氣，既指七情所傷、飲食失宜、痰濁、瘀血、內毒等內在的致病因素，也包括了伏氣溫病。如清代王燕昌《王氏醫(yī)存》言：“伏匿諸病，六淫、諸郁、飲食、瘀血、結痰、積氣、蓄水、諸蟲皆有之?！庇捎谛皻馍形闯饺梭w正氣的自身調節(jié)范圍，不立即發(fā)病，伏藏于內，或因感受六淫之邪相引，或因七情過激、飲食失節(jié)、勞逸失調等因素觸動，再次發(fā)作，或進一步加重，或引發(fā)他病[6]。伏邪不僅有外感所致伏邪，而且還包括內傷雜病所致伏邪：如經過治療的內傷疾病，病情得到控制，但邪氣未除，病邪潛伏，可引發(fā)他病?；蛘吣承﹥葌膊〗浿委煟_到了臨床治愈，但未能徹底祛除發(fā)病原因，致使殘余邪氣潛伏下來，遇誘因則反復發(fā)作。正如清代劉吉人的《伏邪新書》所云：“感六淫而即發(fā)病者，輕者謂之傷，重者謂之中。感六淫而不即病，不定期后方發(fā)者，總謂之曰伏邪。已發(fā)者而治不得法，病情隱伏，亦謂之曰伏邪。有初感治不得法，正氣內傷，邪氣內陷，暫時假愈，后仍作者，亦謂之曰伏邪。有已治愈，而未能除盡病根，遺邪內伏，后又復發(fā)，亦謂之曰伏邪?！被蛘呱杏幸恍┗颊咭蜻z有父母先天之邪毒，伏藏體內，逾時而誘發(fā)。再者由于先天稟賦各異，后天五臟功能失調，自氣生毒，漸而伏聚，遇因而發(fā)。等等。4.伏邪致痹的機理《素問·痹論》曰：“榮衛(wèi)之氣，亦令人痹乎？岐伯曰，榮者，水谷之精氣也……衛(wèi)者，水谷之悍氣也……逆其氣則病，從其氣則愈。不與風寒濕氣合，故不為痹?！薄八^痹者，各以其時重感于風寒濕之氣也?！闭f明當人體營衛(wèi)功能正常時，機體免疫功能正常，不能病發(fā)痹證。而“真氣不能周”時則痹證不能避矣。這里的“其時”，既可以是時令之意，亦可為機體處于某一功能狀態(tài)之時，即機體免疫功能失常之時，其“重感”與“故邪相襲”而為痹。本篇又曰：“食飲居處，為其病本也?！闭f明飲食、環(huán)境因素皆可導致邪伏體內，待機而發(fā)?！鹅`樞·賊風》曰：“夫子言賊風邪氣之傷人也，令人病焉，今有其不離屏蔽，不出室穴之中，卒然病者，非必離賊風邪氣，其故何也？岐伯曰：此皆嘗有所傷于濕氣，藏于血脈之中，分肉之間，久留而不去；若有所墮墜，惡血在內而不去。卒然喜怒不節(jié)，飲食不適，寒溫不時，腠理閉而不通。其開而遇風寒，則血氣凝結，與故邪相襲，則為寒痹。”可見《內經》對伏邪成因、如何致痹論述深刻，是后世醫(yī)家論痹、治痹的理論淵藪。后世醫(yī)家稟《內經》之伏邪思想，在痹證理論上不斷充實完善。《儒門事親》云痹證乃“胸膈間有寒痰之故也”，并指出“必先涌去寒痰，然后諸法皆效”[7]。尤在涇在《金匱翼·熱痹》中指出：“所謂陽遭陰者，臟腑經絡先有蓄熱，而復遇風寒氣客之，熱為寒郁，氣不得通，久寒亦化熱，則痹熻然而悶也”。[8]明確指出伏邪有寒熱之分，且為整個病程病機轉化之關鍵。葉天士《臨證指南醫(yī)案》中更指出：“從來痹證，每以風寒濕三氣雜感主治，召恙之不同，由暑暍外加之濕熱，水谷內蘊之濕熱，外來之邪，著于經絡，內受之邪，著于臟腑，故辛解汗出，熱痹不減，余以急清陽明而治小愈?！盵9]詳細論述了濕熱之邪內伏致痹，且指出治痹不治伏邪，痹必不已。而痹病日久不愈，則“必有濕痰敗血瘀滯經絡”，此正是痹病反復、纏綿難愈之根源。5.伏邪致痹的特點伏邪致痹有以下三個特點：（1）邪氣內伏，病自內發(fā)。且初發(fā)多以里證為主，或僅有里證而無表證。如痹證遇風冷陰雨可引發(fā)關節(jié)疼痛，但卻無惡寒表證，即使有表證亦輕且短。（2）感邪發(fā)病不盡相符。當外邪觸動伏邪發(fā)病時,外感之邪僅是誘因,內伏之邪方是病之根本。故雖外感風寒濕邪,卻可表現出關節(jié)紅腫熱痛之象。（3）伏邪隱匿，難以祛除，易于復發(fā)。多數痹證患者病情反復，纏綿難愈，病程長短不一，多有初次“治愈”而后又復發(fā)者，細究其因則或因邪未盡除，遺邪伏內；或因正氣虛弱，不能祛邪外出；或因勞累，復感風寒、風熱或汗出當風，居住潮濕等，外邪引動伏邪，則痼疾復發(fā)[10]。伏邪致痹的臨床證治1.伏邪致痹的證候特點伏邪致痹臨床中有如下證候特點：大多緩慢起病，病程較長，病程中突然出現一個或多個關節(jié)腫脹疼痛加重，活動不利，晨起僵硬重著；或者關節(jié)肌肉疼痛酸楚，呈游走性；或者關節(jié)局部灼熱紅腫，痛不可觸，則舒，可有皮下結節(jié)或紅斑；或者肌肉關節(jié)刺痛，固定不移，關節(jié)肌膚紫暗、腫脹，按之較硬，肢體頑麻或重著；或者關節(jié)僵硬變形，屈伸不利，有硬結、瘀斑。舌質多紅或暗紅或紫暗，舌苔多膩或黃膩，脈象多弦滑、滑數、沉細或沉澀。2.伏邪致痹的治療思路伏邪致痹臨床多從活動期和緩解期進行分期論治?；顒悠赗A基本病機多為濕熱毒邪痹阻經絡、筋脈、骨節(jié)，故其治療時應宗《內經》“熱者寒之”的治療大法，逆其濕熱毒的總病機特點，采取清熱利濕解毒的方法，常獲良效。熱重于濕者，清熱解毒；濕重于熱者，清熱利濕解毒；濕熱傷陰者，清熱與滋陰并用。當濕熱毒邪衰其大半之后，患者病情緩解，諸癥減輕或消失，進入緩解期。由于濕熱毒邪未能盡除，殘留于機體一定部位，伏而待發(fā)，遇有誘因即可使余毒復燃，出現再次發(fā)作，此即為RA善于復發(fā)、纏綿難愈的主要原因。因此，臨床緩解期的治療仍繼續(xù)以祛毒清熱、利濕通絡為主，佐以扶正，使余毒得清，伏邪得去，則患者可不再受復發(fā)之苦。臨床中，根據活動期和緩解期RA的病情特點，采用如下經驗方劑。活動期：雷公藤9g、白芍30g、青風藤15g、獨活15g、虎杖20g、青蒿15g、生甘草12g、雙花15g。每周口服6劑。緩解期則在上方基礎上加用黃芪30g、當歸12g?；顒悠谕怀龅氖乔鍩崂麧窠舛荆徑馄趶娬{的是通過益氣養(yǎng)血來透解伏毒。十味相伍應用于緩解期，著眼于疏風、除濕、清熱、化瘀等祛邪之路，而不忘益氣健中、養(yǎng)血扶正之策。宗旨在于透解伏毒、祛邪止痛，佐以扶正。全方直祛伏毒，治本為上，標本兼顧，佐使扶正。服藥方法為每周口服2～3劑（即隔日一劑或隔兩日一劑）。臨床時怕風冷者可加桂枝、防風；關節(jié)疼痛者可加川芎、伸筋草；汗出多者重用黃芪。根據“伏邪致痹”的觀點，筆者認為，治療伏邪致痹應注重以下三方面：（1）針對邪毒內伏的部位、性質、虛實、寒熱和病因進行治療。因邪氣內伏，病自內發(fā)者，多以里證為主，或僅有里證而無表證。如痹證遇風冷陰雨可引發(fā)關節(jié)疼痛,但卻無惡寒表證,即使有表證亦輕且短，治療要始終貫徹宣痹達表、清透達邪外出的治法。（2）同是伏邪致痹，治療也應因人而異，應結合體質特點、病位病性，采用辨證辨病的治療方法。（3）伏邪隱匿，難以祛除，易于復發(fā)。因此，對于病情相對穩(wěn)定的患者,可采用長期間斷口服小劑量中藥湯劑的方法，在透解伏毒中佐以扶正，標本兼顧。3.伏邪致痹的臨床驗案 李某，女，49歲。RA病史10年余。輾轉于多家醫(yī)院治療，療效時好時差，病情未能有效控制。本次就診癥見雙手手指、腕、肘、膝、踝關節(jié)腫痛，手指關節(jié)天鵝頸樣畸形，肘關節(jié)僵硬，雙膝屈伸不利，肢體頑麻，晨僵持續(xù)，顏面稍黃而暗，納眠差二便調。舌暗紅，苔薄黃根膩，脈弦滑。化驗血沉：72mm/h↑，類風濕因子：135.9Iu/ml↑，血小板：371×109/L↑。西醫(yī)診斷：類風濕關節(jié)炎，中醫(yī)診斷：尫痹，證屬濕熱毒蘊。治以清熱解毒，利濕通絡。處方：雷公藤9g、青風藤15g、雙花15g、白芍30g、獨活15g、虎杖20g、青蒿15g、生甘草12g、貓爪草15g、貓眼草15g、土茯苓30g、蜂房9g、白芥子15g。日1劑，分2次于早晚口服，并口服雙氯芬酸鈉75mg/日。12劑后來診，關節(jié)腫脹明顯緩解，諸關節(jié)活動亦較前靈活，晨僵數分鐘，納眠轉佳，面色開始紅潤。濕熱之象已然開始緩解，囑其按原方再服12劑，并停服雙氯芬酸鈉。再診時，關節(jié)已無腫脹，唯余骨節(jié)畸形，晨僵數分鐘，納眠俱佳，舌淡紅苔稍薄黃脈弦。濕熱毒已去大半，進入緩解期，治法調整為透解伏毒、佐以扶正。原方去貓爪草、貓眼草、土茯苓、蜂房、白芥子，減虎杖為12g，加黃芪30g、當歸12g、砂仁6g。12劑后來診，病情繼續(xù)緩解。囑其按照本方繼服，改為隔日一劑。半年后來電告知病情始終穩(wěn)定，詢問是否繼續(xù)服藥，囑其按照緩解期方劑繼用，并改為隔兩日一劑。