前言：未避孕性生活12個(gè)月以上稱為不孕癥。試管嬰兒作為不孕癥的一種助孕方式，主要流程如下：夫妻雙方完善相關(guān)檢查；準(zhǔn)備證件（結(jié)婚證和身份證）；建病歷；促排卵、監(jiān)測卵泡；打夜針；取卵；移植；驗(yàn)孕。今天我們主要了解的是關(guān)于試管嬰兒的前期準(zhǔn)備。首先，我們要了解試管嬰兒的適應(yīng)證有哪些？主要有：女方因素：輸卵管問題、排卵障礙、子宮內(nèi)膜異位癥等；男方因素：少/弱/畸精子癥、無精子癥等；其他因素：不明原因性不孕、免疫性不育等。其次，擬作試管嬰兒的夫婦需到醫(yī)院完善相關(guān)檢查。主要流程如下：一、夫妻雙方各自在輔助生殖科/男科完善檢查。女方需要做以下檢查：1.基礎(chǔ)內(nèi)分泌(性激素六項(xiàng)+AMH):卵巢是產(chǎn)生卵子的地方，其功能會(huì)隨著年齡增加而下降，該指標(biāo)可評估卵巢功能。此項(xiàng)檢查必須月經(jīng)期第2~5天抽血以下2~11項(xiàng)檢查均無月經(jīng)周期限制。2.常規(guī)檢查：血常規(guī)；血型；血沉；凝血功能；肝腎功能（需空腹）。3.甲狀腺功能（促甲狀腺素TSH，游離T3，T4＋兩種抗體）。4.傳染病檢查：肝炎系列；梅毒、艾滋病抗體。5.TORCH（風(fēng)疹病毒、弓形蟲、皰疹病毒，巨細(xì)胞病毒篩查）：包括lgM和lgG兩種抗體，其中l(wèi)gM陽性說明現(xiàn)在處于感染期，需治療或者觀察一段時(shí)間；lgG陽性說明既往感染過，現(xiàn)在有抗體，存在一定的免疫力，無需處理。6.不孕不育免疫：血清抗精子抗體、抗心磷脂、抗子宮內(nèi)膜、抗精子抗體。7.白帶常規(guī)、尿常規(guī)、液基薄層細(xì)胞涂片（TCT）：需月經(jīng)完全干凈后找醫(yī)生采分泌物檢查。8.染色體：用于排除染色體疾病。抽血要求：周一至周五，下午2點(diǎn)前，抽血地點(diǎn)：2號樓2樓5號窗口。9.衣原體、支原體、淋球菌：2號樓5樓男科實(shí)驗(yàn)室留樣。10.心電圖檢查：2號樓2樓心電圖室。11.婦科檢查和陰道超聲：聽醫(yī)生安排。男方需完善檢查（最好與女方檢查同時(shí)開始）：精液常規(guī)，精液形態(tài)分析，血型，肝炎系列，梅毒、艾滋病抗體；血清抗精子抗體、精漿抗精子抗體，染色體、支原體、衣原體、淋球菌。必要時(shí)檢查精子頂體酶、Y染色體微缺失、性激素。二、一系列檢驗(yàn)報(bào)告出來后，我們需要“有錯(cuò)則改，無則加勉”待上述檢查的大部分報(bào)告出結(jié)果后，拿著報(bào)告單復(fù)診，針對相應(yīng)的問題給予對癥治療。常見的報(bào)告問題:1.支原體/衣原體檢查陽性(＋):需要用藥（多西環(huán)素）治療10~14天，用藥期間禁忌同房，用藥后復(fù)查直至陰性。2.甲狀腺指標(biāo)有問題:需要到內(nèi)分泌科就診。3.男女雙方其他指標(biāo)有問題:均需要對癥治療。三、宮腔檢查、試移植宮腔檢查包括2種方式，一是宮腔鏡，二是三維彩超。醫(yī)生在試管嬰兒準(zhǔn)備過程中會(huì)進(jìn)行B超檢查判斷您是需要做宮腔鏡還是三維彩超。宮腔鏡+試移植：需預(yù)約，來月經(jīng)第一天工作日期間在本中心四樓護(hù)士臺預(yù)約手術(shù)時(shí)間；三維彩超+試移植：月經(jīng)干凈后3-7天（經(jīng)凈后禁忌同房），如果已經(jīng)開單，周一至周五下午2點(diǎn)左右直接至四樓護(hù)士臺找護(hù)士安排檢查。如果沒有開單先看醫(yī)生。最后，就診時(shí)及前期準(zhǔn)備過程中的一些注意事項(xiàng)：1.首次就診推薦時(shí)間:從月經(jīng)第一天算起，第2~3天或者第8-13天為佳。2.患者首次就診需要攜帶的資料:（1）攜帶近半年所有的門診/住院化驗(yàn)單;（2）如有，則提供子宮輸卵管造影的片子和單子;（3）如有，則提供宮腹腔鏡的出院記錄/手術(shù)記錄;（4）最好建議男方先去男科檢查個(gè)精液常規(guī)，女方就診時(shí)攜帶男方精液常規(guī)報(bào)告，以便于女方更好的檢查。注:男方掛男科門診前:建議取精前禁欲2-7天，3-5天為最佳。注：除非主治醫(yī)生特殊說明，每次就診均需掛號。3.備孕前自身準(zhǔn)備:（1）戒煙。吸煙男子的精子量和活力顯著下降，精子畸形率和染色體異常的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增高。同時(shí)，二手煙對女方也存在影響，會(huì)使流產(chǎn)率升高。（2）女方需在備孕期間服用葉酸0.4mg/天。葉酸是預(yù)防胎兒神經(jīng)管畸形。推薦用藥:葉酸片，愛樂維/復(fù)合維生素；推薦服用時(shí)間:備孕三個(gè)月＋懷孕初期三個(gè)月。（3）體重指數(shù)BMI過高的女性，需要控制體重。因?yàn)榉逝謺?huì)引起排卵障礙及胰島素抵抗，造成不排卵或卵子質(zhì)量問題，從而影響試管嬰兒的成功率。同時(shí)肥胖的女性妊娠期間合并糖尿病及高血壓的風(fēng)險(xiǎn)明顯升高，引起流產(chǎn)、早產(chǎn)及胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩等風(fēng)險(xiǎn)。因此減肥需要重視并付諸行動(dòng)。注:在三個(gè)月~半年時(shí)間內(nèi)至少減掉原來體重的5%~10%才稱之為有效的減重。本文系孟慶霞醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

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在女性不孕癥中，輸卵管性不孕是最常見的因素。子宮輸卵管造影（HSG）從20世紀(jì)50年代沿用至今，是通過導(dǎo)管向?qū)m腔及輸卵管注入造影劑，行X線透視及攝片，根據(jù)造影劑在子宮、輸卵管及盆腔內(nèi)的顯影情況了解輸卵管是否通暢、阻塞部位及宮腔形態(tài)。其操作簡單，費(fèi)用低，能比較清楚顯示子宮腔形態(tài)和輸卵管管腔結(jié)構(gòu)，而且改善了盆腹腔環(huán)境，可能提高受孕幾率，因此被廣泛應(yīng)用。 在子宮輸卵管造影中，造影劑的選擇至關(guān)重要。目前，國內(nèi)外均使用碘造影劑，常見的造影劑分為離子型（碘化油、泛影葡胺等）和非離子型（碘佛醇、碘海醇等）造影劑，其中碘化油為脂溶性，不溶于水，而泛影葡胺、碘佛醇、碘海醇為水溶性造影劑，兩者區(qū)別在于粘稠度不同。臨床上根據(jù)所選用的造影劑不同分為子宮輸卵管造影碘油造影和碘水造影兩大類，下面我們來簡單介紹兩者的區(qū)別。 碘化油造影劑的優(yōu)點(diǎn)①碘化油粘稠度高、流速緩慢、顯影密度高且均勻、子宮輸卵管充盈較好；輸卵管走行、內(nèi)膜情況、病變區(qū)域、阻塞位置顯示清晰, 易于明確診斷； ②因造影劑流速慢，易掌握拍片時(shí)機(jī)，類似攝影師捕捉慢鏡頭比捕捉快鏡頭更容易一樣。尤其是第二天再拍一張腹部平片，更容易分析碘油是否在輸卵管內(nèi)殘留，反映輸卵管的蠕動(dòng)功能?？吹降庥驮谂枨坏姆植记闆r，觀察有沒有腹膜的缺損和不光滑的征象。 ③對于繼發(fā)不孕，或懷疑有輸卵管問題的患者，碘油造影更為合適。造影劑粘稠度高，張力大，一定程度上可以使輸卵管黏膜輕度粘連時(shí)被分離擴(kuò)張，加之碘有一定的局部消炎作用, 所以碘化油對輸卵管及遠(yuǎn)端周圍組織炎癥有一定的治療作用，術(shù)后的自然懷孕率高于碘水造影。 碘化油造影劑的缺點(diǎn)①一般要術(shù)前常規(guī)做碘過敏試驗(yàn)； ②碘油彌散較慢，24小時(shí)后還要拍腹部平片； 術(shù)中如果有多量碘油入靜脈，油栓到體內(nèi)循環(huán)中可能引起嗆咳、胸悶、呼吸困難及肺栓塞等風(fēng)險(xiǎn)； ③碘油刺激性大，術(shù)后輕微腹痛較常見。 碘水造影劑的優(yōu)點(diǎn)①造影劑為水溶性，粘稠度低，流速快、彌散快，術(shù)后20 min即可攝彌散片，當(dāng)日便能報(bào)告檢查結(jié)果，方便快捷； ②無需做過敏試驗(yàn)；因其為水溶性的特點(diǎn)，故發(fā)生栓子的可能性較小，即使發(fā)生靜脈內(nèi)逆流，一般也不會(huì)形成栓塞； ③水溶性造影劑濃度低，沒有陽離子的生物學(xué)效應(yīng)．具有良好的血管內(nèi)皮及神經(jīng)系統(tǒng)耐受性，術(shù)后吸收快，在盆腔內(nèi)停留時(shí)間短，一般24小時(shí)內(nèi)全部吸收，不易形成肉芽腫，對人體影響較小。 碘水造影劑的缺點(diǎn)①水溶性造影劑較油性造影劑價(jià)格昂貴，粘稠度低，流速快，推注后即刻顯影，子宮輸卵管邊緣部分顯影欠佳，細(xì)微病變不易觀察，可導(dǎo)致盆腔彌散過快，而遺漏對側(cè)輸卵管阻塞的診斷； ②因其流速快，工作人員往往不易捕捉到輸卵管圖像； ③造影劑粘度低，在宮腔阻力增加時(shí)更容易從子宮腔反流回陰道，甚至導(dǎo)致導(dǎo)管滑脫，而影響顯影結(jié)果； ④術(shù)中后仍然存在過敏反應(yīng)的可能，特別是過敏體質(zhì)、哮喘、糖尿病、高血壓病史等高危人群需提高警惕，術(shù)前充分做好搶救準(zhǔn)備，盡可能減少不良反應(yīng)的發(fā)生。 不論碘油造影還是碘水造影，僅需造影當(dāng)月避孕即可，無需避孕3-6個(gè)月，事實(shí)上造影次月由于對輸卵管有一定的疏通治療作用，自然妊娠率明顯提高。