頸椎、腰椎骨折后脊髓損傷的癱瘓病人，在醫(yī)院完成了搶救、手術(shù)和早期的康復(fù)后，如果小便功能還沒有恢復(fù)，出院多半是留置導(dǎo)尿，依靠導(dǎo)尿管來排出小便。（圖1） 這可不是個(gè)好方法，導(dǎo)尿管、造瘺管都容易帶來尿路感染、結(jié)石，十多年后還會(huì)導(dǎo)致尿毒癥而危及生命。在此，我們給您推薦三個(gè)好方法，希望你可以早點(diǎn)扔掉這根討厭的導(dǎo)尿管。方法1：清潔導(dǎo)尿適應(yīng)癥：脊髓損傷后出現(xiàn)“大膀胱”和排尿障礙；即癱瘓后膀胱很大、能夠儲(chǔ)尿，但沒法充分排空小便。如大部分腰椎骨折后癱瘓大小便失禁就屬于這一類型。方法：在膀胱充盈到200-300ml（不超過400ml）時(shí)，自己或者家人幫助插入導(dǎo)尿管，排空尿液后就拔掉導(dǎo)尿管，一天需要導(dǎo)尿4-6次。這個(gè)方法可以長(zhǎng)時(shí)間使用，很少發(fā)生尿路感染、腎臟損害。如果你在住院期間已經(jīng)學(xué)會(huì)了清潔導(dǎo)尿，回到家后只需要購(gòu)置好一次性導(dǎo)尿管就可以自己清潔導(dǎo)尿了。帶潤(rùn)滑劑的一次性導(dǎo)尿管價(jià)格約10元/根；一般的橡膠導(dǎo)尿管大約2元/根。如果你還沒有學(xué)會(huì)清潔導(dǎo)尿，請(qǐng)社區(qū)醫(yī)生或?qū)？谱o(hù)士指導(dǎo)你3-5次就能夠?qū)W會(huì)了。方法2：注射肉毒素?cái)U(kuò)大膀胱+清潔導(dǎo)尿適應(yīng)癥：脊髓損傷后出現(xiàn)“小膀胱”和排尿障礙，即膀胱儲(chǔ)尿和排尿功能都喪失。如：頸椎、胸椎骨折后的癱瘓、尿失禁，表現(xiàn)為尿液時(shí)不時(shí)就滴漏出來，有時(shí)留著導(dǎo)尿管也會(huì)滲漏，還要加個(gè)尿不濕，導(dǎo)致身上的尿騷味很明顯。 這種情況多半是因?yàn)榧顾钃p傷后膀胱痙攣收縮得很小，積存一點(diǎn)點(diǎn)尿液就會(huì)滲漏出來。肉毒素是一種很強(qiáng)的肌肉松弛劑，既可以用于美容消除皺紋，也可以注射到膀胱壁讓痙攣收縮的膀胱松弛、擴(kuò)大開，變成“大膀胱”。方法：膀胱鏡下在膀胱壁上30個(gè)點(diǎn)注射肉毒素300個(gè)單位，“小膀胱”就變成了“大膀胱”，檢測(cè)可以發(fā)現(xiàn)儲(chǔ)存300-500ml尿液時(shí)膀胱壓力不高、不發(fā)生尿液滲漏；然后配合清潔導(dǎo)尿就OK了。整個(gè)過程需要住院5天左右，費(fèi)用大約1萬。方法3：骶神經(jīng)前根電刺激排尿技術(shù)適應(yīng)癥：和肉毒素注射方法的適應(yīng)癥一樣，脊髓損傷后出現(xiàn)“小膀胱”和排尿功能障礙，如果你希望同時(shí)恢復(fù)膀胱的儲(chǔ)尿和控制排尿功能，選擇骶神經(jīng)前根電刺激排尿技術(shù)就可以達(dá)到目的。 方法：需要住院10天左右，在身體后面的腰骶部手術(shù)，將英國(guó)科學(xué)家Brindley設(shè)計(jì)的電刺激器體內(nèi)部分植入到和排尿有關(guān)的3對(duì)骶神經(jīng)根上。體外部分是一個(gè)握在手里的控制開關(guān)。術(shù)后1周可以拔除導(dǎo)尿管，使用這套電子設(shè)備自我控制排尿了。 這個(gè)方法的優(yōu)點(diǎn)是可以同時(shí)解決癱瘓后膀胱的儲(chǔ)尿和主動(dòng)排尿兩個(gè)問題，徹底消除尿路感染和尿毒癥帶來的威脅。目前我們國(guó)內(nèi)開展的15例病人，也都達(dá)到了這個(gè)效果。缺點(diǎn)是這套電子設(shè)備價(jià)格較貴，相當(dāng)于一套高檔的心臟起搏器。好在最近有慈善組織伸來援手，他們承諾將分擔(dān)一半左右的費(fèi)用。如果你想同時(shí)解決癱瘓后膀胱的儲(chǔ)尿和排尿功能，這是個(gè)利好。 留置尿管、恥骨上膀胱造瘺和擠壓排尿都是不好的方法，容易發(fā)生尿路感染、膀胱結(jié)石，不知不覺中產(chǎn)生各種耐藥細(xì)菌和腎臟損害。如果你使用以上方法有一段時(shí)間了，可以到醫(yī)院來檢測(cè)一下膀胱的容量-壓力、腎臟的功能，然后根據(jù)檢查結(jié)果決定是否需要替換成上面推薦的好方法：清潔導(dǎo)尿、膀胱壁注射肉毒素或骶神經(jīng)電刺激排尿技術(shù)。 總之，脊髓損傷后的小便問題需要盡早引起重視，以避免20年、30年后出現(xiàn)腎臟受損等嚴(yán)重問題。

老年人在腰部輕微外傷后出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間腰疼，往往是發(fā)生了腰椎的骨質(zhì)疏松性骨折。對(duì)較為嚴(yán)重的腰疼，現(xiàn)在有了一種療效很好的微創(chuàng)能夠解決這個(gè)問題，即向骨折部位注射骨水泥來穩(wěn)定骨折并強(qiáng)化骨質(zhì)疏松的椎體，英文簡(jiǎn)稱是PKP手術(shù)。這樣病人在術(shù)后馬上就能解除病痛、恢復(fù)生活自理，只需住院3-4天。一、PKP微創(chuàng)手術(shù)簡(jiǎn)介PKP微創(chuàng)手術(shù)是針對(duì)腰痛的病根----椎體的疏松、脆弱、甚至骨折，用一根細(xì)針在X線機(jī)的精確引導(dǎo)下穿刺到骨折處，然后注入強(qiáng)化劑“骨水泥”，讓骨質(zhì)疏松的椎體變堅(jiān)強(qiáng)而能夠支撐身體重量。即刻消除腰痛后能夠起床行走，做到生活自理。這一技術(shù)主要步驟如圖所示：①確認(rèn)引起疼痛的責(zé)任椎體，透視下穿刺到病灶處；②置入球囊，逐漸加壓，在椎體內(nèi)撐出一個(gè)空間；③向這可空洞內(nèi)緩慢骨水泥，骨水泥凝固后在錐體中形成兩個(gè)支柱，起到強(qiáng)化、穩(wěn)定腰椎的作用。這種微創(chuàng)技術(shù)只需局部麻醉，適合年老體弱的老年人。手術(shù)效果可以用“神奇”來形容；緩解腰痛是立竿見影，術(shù)后當(dāng)天就能夠感覺腰痛減輕，第二天就能夠起床活動(dòng)，逐漸恢復(fù)起居、行走等日常生活。保守治療如臥床休息、口服止痛藥物、支具保護(hù)及肌肉訓(xùn)練等，見效時(shí)間需要2~3月，容易發(fā)生駝背畸形，另外還有約30~40%的失敗率。而PKP微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)正是見效快、效果好，在疼痛解除后可以盡早進(jìn)行體育鍛煉來全身改善全身的骨質(zhì)疏松情況，預(yù)防再次骨折。二、配合PKP微創(chuàng)手術(shù)的注意事項(xiàng)和康復(fù)鍛煉（一）術(shù)前訓(xùn)練：1.呼吸訓(xùn)練：學(xué)會(huì)均勻、有力地吸氣和呼氣，學(xué)會(huì)深呼吸，術(shù)中緊張時(shí)不要短促呼吸，呼吸頻率過快時(shí)吸入氧氣的效能反而差，也會(huì)導(dǎo)致堿中毒。2.體位訓(xùn)練：習(xí)慣手術(shù)中俯臥體位，可以從俯臥15分鐘開始，逐漸增加到1小時(shí)。（二）術(shù)后注意事項(xiàng)1.回到病房后，平臥位休息6小時(shí)，這段時(shí)間注意監(jiān)護(hù)儀上血壓、心率等指標(biāo)，注意胸悶、腰部疼痛、腹部疼痛、頭暈的情況。2.腰部疼痛減輕后，可以佩戴好腰圍，練習(xí)床上翻身；主動(dòng)活動(dòng)手臂和下肢，預(yù)防血管堵塞。3.起床站立：床上活動(dòng)靈活后，可以練習(xí)起床站立；第一次起床時(shí)需要佩戴好術(shù)后專用的腰圍，先在床邊靜坐幾分鐘，等沒有頭昏、眩暈等低血壓反應(yīng)后再站起。一旁必須有護(hù)工或家人保護(hù)，。4.平衡訓(xùn)練：立穩(wěn)站正后再邁開腿行走，注意每一步的穩(wěn)健，開始階段行走欠靈活時(shí)，可以使用助行器（下圖）或拐杖保護(hù)，但應(yīng)通過積極鍛煉，盡早丟開拐杖、獨(dú)立行走。（三）出院回家后的康復(fù)鍛煉1.定時(shí)服藥：PKP手術(shù)后需要同時(shí)服用數(shù)月或數(shù)年治療骨質(zhì)疏松的藥物，要養(yǎng)成定時(shí)服藥的習(xí)慣；基本藥物包括鈣劑、阿侖膦酸鈉和鮭魚降鈣素等。2. 間斷佩戴腰圍：通過積極鍛煉腰背肌的力量，讓腰桿重新挺直，腰圍則在腰部酸軟時(shí)間斷佩戴，爭(zhēng)取盡早除下腰圍，防止依賴腰圍造成腰部肌肉萎縮和骨質(zhì)疏松癥的加重；3.預(yù)防跌倒再次骨折：一方面通過行走、小區(qū)健身器械訓(xùn)練肢體的力量和協(xié)調(diào)性，做到行走、爬樓穩(wěn)健，預(yù)防跌倒；另一方面，檢查一下家中的可能磕絆到您的臺(tái)階、搖搖晃晃的凳子等，盡早消除起居室的這些隱患。4.術(shù)后每1-2月復(fù)診一次，攝X線片了解骨水泥在椎體中的位置，骨密度檢測(cè)判斷腰椎骨質(zhì)疏松的情況，決定是否需要繼續(xù)抗骨質(zhì)疏松的藥物治療。本文系徐瑞生醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

骨腫瘤病人在教學(xué)醫(yī)院經(jīng)常會(huì)遇到，市級(jí)醫(yī)院中比較少見。最近無錫三院骨科連續(xù)診治了5例骨腫瘤病人，還真有點(diǎn)像踏上了建設(shè)江南大學(xué)附屬醫(yī)院的節(jié)奏。這幾個(gè)病人起病時(shí)的表現(xiàn)都是腰背部或者關(guān)節(jié)處的疼痛，被當(dāng)著是椎間盤突出或關(guān)節(jié)炎，在誤診幾個(gè)禮拜，甚至幾個(gè)月后才發(fā)現(xiàn)是骨腫瘤。所以，腰背部、四肢關(guān)節(jié)的疼痛并不都是退變性的椎間盤突出、關(guān)節(jié)炎，也要考慮到一些少見病，如骨腫瘤等。在此，我們結(jié)合兩個(gè)典型病例，談一談平時(shí)應(yīng)該怎么注意骨腫瘤細(xì)微表現(xiàn)，做到早發(fā)現(xiàn)早治療，避免耽誤病情。例1更年期出現(xiàn)的腰酸背疼這是一位退休女職工，今年57歲，最近三個(gè)月覺得胸背部位隱隱作痛，開始沒當(dāng)回事，1個(gè)月過去，發(fā)展成兩條腿越來越麻木乏力，走路容易被路上的東西絆倒，爬樓梯更是沒有勁。又過了2個(gè)星期，她感覺小便都費(fèi)勁了，這才到醫(yī)院來檢查，做了增強(qiáng)磁共振發(fā)現(xiàn)她胸椎這個(gè)地方長(zhǎng)了個(gè)東西，經(jīng)過骨科會(huì)診，確認(rèn)是胸椎腫瘤，胸背部位的疼痛、下肢的癱瘓和大小便失禁，就是因?yàn)槟[瘤壓迫了脊髓神經(jīng)所致。接下來就是住院手術(shù)，手術(shù)中發(fā)現(xiàn)，這個(gè)腫瘤硬得象骨頭一樣，緊緊粘連著脊髓，脊髓被擠壓變形。手術(shù)顯微鏡下一點(diǎn)點(diǎn)仔細(xì)分離后終于完整切除了腫瘤，脊髓神經(jīng)也得到了松解，回復(fù)到正常的形狀。手術(shù)以后，她的腿部、大小便功能已經(jīng)康復(fù)如常?！局匾?-更年期的腰酸背疼】這個(gè)病例還是蠻典型的。50歲左右的更年期女性，除了骨質(zhì)疏松，還會(huì)迎來一個(gè)骨腫瘤的小高峰，原因可能是因?yàn)楦昶隗w內(nèi)激素的紊亂。這種深部的骨腫瘤癥狀往往很輕，就像這個(gè)病例，起病時(shí)只有胸背部的隱隱作痛，和腰肌勞損差不多，病人自己就沒有引起重視。等到腫瘤逐漸增大，壓迫了脊髓神經(jīng)出現(xiàn)癱瘓癥狀，這才去看病。好在她沒有耽擱很久，否則，如果腫瘤繼續(xù)增大，脊髓受壓進(jìn)一步加重，就很容易變成永久性的癱瘓，那樣就只能夠終生輪椅為伴了。【教你一招】那么，對(duì)不明原因的腰酸背疼，怎么樣盡早辨別是不是骨腫瘤？在此教你一招：趴在床上，讓家人自上而下沿著身體的中線叩擊胸椎和腰椎，如果叩之則適----即叩擊后感覺很舒適，那沒關(guān)系，多半是腰肌勞損這類疾病。反之，如果叩擊后出現(xiàn)疼痛或者觸電感，提示這個(gè)地方可能長(zhǎng)了什么東西，就需要抓緊到醫(yī)院來做進(jìn)一步的檢查。例2良性骨腫瘤 手術(shù)后也可能會(huì)復(fù)發(fā)第二個(gè)病例有點(diǎn)特殊，她在2002年因腰骶部腫瘤做了一次切除手術(shù)，病理報(bào)告是良性的，病人也懂得一點(diǎn)醫(yī)學(xué)知識(shí)，加上工作繁忙，就一直沒來醫(yī)院復(fù)診。16載飛度，到了2018年初，她在夜深人靜時(shí)總有腰骶部的疼痛感，她當(dāng)著是生活勞累所致，并認(rèn)定良性腫瘤開完刀就不會(huì)復(fù)發(fā)！一直回避到醫(yī)院來檢查。等到6月份，出現(xiàn)了疼痛加重、行走不穩(wěn)、小便失禁、尿滯留，她還是自認(rèn)為這是泌尿科的問題，就住到泌尿外科去治療尿失禁了。全面檢查下來，這才發(fā)現(xiàn)腰骶部的腫瘤已經(jīng)復(fù)發(fā)，并大如雞蛋、壓迫破壞了馬尾神經(jīng)。這才正視現(xiàn)實(shí)，轉(zhuǎn)到骨科再次做了腫瘤切除的手術(shù)。幸運(yùn)的是現(xiàn)代外科的技術(shù)較16年前又前進(jìn)了一大步，在手術(shù)顯微鏡下精細(xì)操作，不僅可以更加完整地切除腫瘤，更可以保護(hù)好細(xì)如發(fā)絲的一根根神經(jīng)。手術(shù)后她下肢行走和大小便功能都在逐漸恢復(fù)。【重視--良性腫瘤有可能會(huì)復(fù)發(fā)】這個(gè)病例對(duì)我們的提示是：大部分良性腫瘤手術(shù)后是不容易復(fù)發(fā)，但有少部分良性腫瘤可能會(huì)復(fù)發(fā)，甚至?xí)l(fā)生惡變。因?yàn)榱紣盒阅[瘤并沒有絕對(duì)的界限，部分良性腫瘤也會(huì)有惡變的可能，所以手術(shù)后也需要定時(shí)進(jìn)行復(fù)查；同時(shí)，要經(jīng)常注意疼痛癥狀的變化，特別注意夜間痛，即休息時(shí)疼痛反而更重，這是一種腫瘤特有的疼痛。如果出現(xiàn)了這些癥狀，切不可因顧慮重重而采取鴕鳥政策來一味回避，那樣會(huì)耽誤后續(xù)的治療；應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院就診、復(fù)查，盡早弄清楚腫瘤是否復(fù)發(fā)了。骨腫瘤手術(shù)，特別是脊柱腫瘤手術(shù)屬于外科領(lǐng)域最難的手術(shù)之一，三院骨科考慮到作為附屬醫(yī)院的臨床科室更要要技術(shù)全面，所以在發(fā)展壯大創(chuàng)傷、脊柱、關(guān)節(jié)的基礎(chǔ)上，又在骨腫瘤領(lǐng)域趕早前行、領(lǐng)先一步，骨科自身做強(qiáng)的同時(shí)也造福無錫地區(qū)一方百姓的健康。----惡疾難除常有恨，冰心易負(fù)愧無知。北京協(xié)和醫(yī)院《醫(yī)學(xué)新青年》一首律詩(shī)中的這兩句，也鞭策著三院骨科醫(yī)護(hù)人員不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)，與國(guó)內(nèi)外骨科同行共同進(jìn)步。