顧科 綜述 張軍寧 審校[關(guān)鍵詞] 體層攝影術(shù)，x線計算機；灌注成像；惡性腫瘤20世紀(jì)90年代初，Miles等[1]提出了CT灌注成像的概念，即在靜脈團注對比劑后行同層快速動態(tài)掃描，由層面內(nèi)每一個像素的增強率計算其灌注值，并以灰階顯示而形成組織灌注的定量或半定量圖像的一種方法，它在顯示形態(tài)學(xué)變化的同時可反映生理功能的變化，因此是一種功能成像。近年來，隨著CT掃描技術(shù)及相關(guān)軟件的發(fā)展，CT灌注成像已顯示出廣闊的臨床應(yīng)用前景。目前，CT灌注成像技術(shù)在腦部腫瘤性疾病中主要應(yīng)用于良惡性腫瘤鑒別、腫瘤分級分期、發(fā)現(xiàn)隱匿性惡性病變以及鑒別放射性壞死與復(fù)發(fā)、指導(dǎo)活檢、觀察療效及隨訪等方面。1 關(guān)于腦腫瘤血管生成的CT灌注研究 惡性腫瘤一般均以新生血管形成和血管生成素活性增高為特征，腫瘤血管生成是新生血管在腫瘤血管上形成的過程。在血管生成之前由于缺乏營養(yǎng)、氧氣及生長因子等，腫瘤生長慢、體積小，直徑常在2～3mm; 血管生成之后，腫瘤生長速度則明顯加快，而且產(chǎn)生了轉(zhuǎn)移能力。腫瘤新生血管情況—-其量化標(biāo)準(zhǔn)為微血管密度（MVD）計數(shù)---是評價腫瘤生長、轉(zhuǎn)移及良惡性、惡性程度的重要指標(biāo)[2]。惡性腫瘤CT灌注表現(xiàn)為高灌注，血流量及血容量增加，而且由于腫瘤組織內(nèi)新生成的微血管壁內(nèi)皮細(xì)胞是不完整的，細(xì)胞間隙較大，可引起對比劑外滲，從而使腫瘤灌注不同于正常組織的灌注[3]，這使得CT灌注從組織細(xì)胞和微循環(huán)水平評價惡性腫瘤病變成為可能。由于MRI灌注成像中密度改變與對比劑濃度之間不呈線性關(guān)系，且檢測結(jié)果受興趣區(qū)內(nèi)血流流動和磁化敏感性偽影干擾，故CT灌注成像能夠比MRI灌注成像更為精確地定量表達(dá)腫瘤微血管情況。腦腫瘤的新生血管程度較其他部位腫瘤更明顯，且以破壞血腦屏障為特征。應(yīng)用CT灌注成像，通過分析血液動力學(xué)參數(shù)的變化規(guī)律并繪制時間—密度曲線（TDC）作綜合性分析，可較客觀地評價腦腫瘤微循環(huán)和血管生成情況。Terada等于1992年首先報道了腦腫瘤的CT灌注成像。Cenic等[4]的研究結(jié)果顯示，腦腫瘤區(qū)的腦血流量(CBF)、腦血容量(CBV)分別比瘤周增高29%及44%，說明腫瘤組織血管顯著增生；瘤周區(qū)CBF、CBV分別較對側(cè)正常腦組織高28%和38%，提示瘤周區(qū)供血小動脈較正常腦血管擴張；腫瘤與瘤周腦組織的PS(表面通透性)值顯著高于對側(cè)正常組織，與腫瘤組織血腦屏障破壞有關(guān)。此外，Cenic等用兔VX2腫瘤模型進行CT灌注研究，將其與金標(biāo)準(zhǔn)——放射性微球技術(shù)作比較，發(fā)現(xiàn)二者具有良好相關(guān)性（r=0.847）和高度一致性（二者回歸斜率接近1.0,m=0.99±0.33,P﹥0.05）。由于CT灌注成像是非侵入性腫瘤MVD情況確定方法，并且TDC圖像分析相對簡便，在提供準(zhǔn)確量化的生理指標(biāo)的同時，還可以提供高空間分辨率的形態(tài)學(xué)圖像，因此在腫瘤性疾病尤其是腦瘤的研究中勢必有廣泛的臨床應(yīng)用。2 腦腫瘤的診斷、鑒別診斷與病理分級中的應(yīng)用 2．1 腦腫瘤的定性診斷及鑒別診斷腦瘤CT灌注參數(shù)本質(zhì)上是腦腫瘤血供特點及瘤體內(nèi)部微血管密度狀況的反映，因此有利于腫瘤的定性診斷。不同組織學(xué)類型或者分化程度不同的腦瘤，它們的病理生理及血流動力學(xué)改變不盡相同，TDC對腦腫瘤的診斷與鑒別診斷有重要的參考價值。研究發(fā)現(xiàn)不同腦瘤的CBF、CBV、MTT（對比劑通過時間）及PS等數(shù)值各有相對固定的范圍。各種腦瘤的CBF值一般均有較明顯升高，其中腦膜瘤略高于膠質(zhì)瘤、明顯高于垂體瘤，而與腦轉(zhuǎn)移瘤相仿,腦膜瘤的高灌注特點有助于腫瘤鑒別[5]。腦瘤MTT值的變化與正常腦組織差別不大，尚無明確的臨床意義。Bartolini等[6]對27例腦瘤CT灌注成像的研究結(jié)果顯示：腦膜瘤各項灌注指標(biāo)呈現(xiàn)均勻增高；惡性膠質(zhì)瘤表現(xiàn)為明顯的異質(zhì)性；良性膠質(zhì)瘤各項灌注指標(biāo)均無明顯變化；腦轉(zhuǎn)移瘤則表現(xiàn)為腫瘤邊緣區(qū)各項灌注指標(biāo)的增高。施裕新等[7]對腦膜瘤血流灌注成像的定量研究表明，腦膜瘤的相對血流量（rCBF）、相對血容量(rCBV)、MTT值明顯高于對側(cè)腦組織（P均﹤0.002）。PS值在腦瘤定位、定性診斷中更具價值。李智勇等[8]研究發(fā)現(xiàn)，腦垂體瘤與腦膜瘤的PS值增加顯著，平均﹥16ml.100g-1.min-1，相當(dāng)于膠質(zhì)瘤和轉(zhuǎn)移瘤的1.7倍；Roberts[9]等用CT灌注對2例腦轉(zhuǎn)移瘤進行觀察，發(fā)現(xiàn)腫瘤的CBF、CBV與正常腦組織比較增高不顯著，但它們的PS值分別為大于10ml.min-1.100g-1及大于40ml.min-1.100g-1，明顯高于正常腦組織（腦實質(zhì)PS值接近零）?？偟膩碇v，腦膜瘤多表現(xiàn)為高CBF、高PS值，腦膠質(zhì)瘤多表現(xiàn)為高CBF、中等PS值，腦轉(zhuǎn)移瘤則表現(xiàn)為中等CBF、中等PS值。因此，合理地綜合分析CT灌注成像參數(shù)值有助于各種腦瘤的診斷與鑒別診斷。2．2 提示腦瘤病理分級、惡性程度及預(yù)后rCBV被視為是一個與組織學(xué)微血管密度計數(shù)相對應(yīng)的活體評價腫瘤微血管的指標(biāo)，與腫瘤病理分級具有顯著相關(guān)性，高度惡性星形細(xì)胞瘤的rCBV均值明顯增高[10]，并且存在動靜脈瘺，表面通透性大，函數(shù)圖呈明顯不均一性。星形細(xì)胞瘤的惡性程度與血管化程度、血腦屏障破壞程度之間的聯(lián)系已得到公認(rèn)。Verhoye等[11]將多形形膠質(zhì)母細(xì)胞瘤植入裸鼠的腦部，研究證實腫瘤的PS值與其生長速度相關(guān)，即高PS區(qū)生長快，提示PS值與預(yù)后、轉(zhuǎn)移及對治療的反應(yīng)密切相關(guān)；Fisher等[12]在一項兔腦內(nèi)植入VX2腫瘤的實驗性研究中發(fā)現(xiàn)，隨腫瘤存活期的延長，血容量及血腦屏障通透性均增加，故CT灌注可以通過檢測血管生成區(qū)的生理變化，有助于提示腦瘤預(yù)后。3 在腦腫瘤活檢與手術(shù)、放療中的臨床應(yīng)用 3.1 腦腫瘤范圍的界定及指導(dǎo)活檢 傳統(tǒng)的CT和MRI增強掃描對腦瘤邊界的確定并不十分準(zhǔn)確，有的星形細(xì)胞瘤雖已侵入周邊正常腦組織，但可以并不被強化。 CT灌注成像可以通過對腦瘤組織灌注參數(shù)的測定，全面觀察及精確顯示腦腫瘤的真實輪廓（其中以PS圖像價值最大），無肉眼強化的腫瘤病灶仍能顯示出高血流灌注區(qū)，可在腦瘤的手術(shù)與放療中為腫瘤邊界的確定提供比傳統(tǒng)CT或MRI更加準(zhǔn)確地信息。同時，PS圖像尚可發(fā)現(xiàn)較小的可疑或隱匿病灶，有助于早期診斷腦瘤。由于CT灌注成像技術(shù)能在活體上評價腫瘤，且對病變的檢出率高于單純增強所見，故可應(yīng)用于引導(dǎo)立體定向活檢，于惡性程度最高處取材，減少因活檢部位選擇不當(dāng)而造成的分級誤差。Uematsu等[13]報道，腦膜瘤瘤周水腫rCBF 和rCBV明顯低于對側(cè)正常腦組織，兩者相比平均為45%和46%，與腦轉(zhuǎn)移瘤相似，而部分腦膠質(zhì)瘤rCBF 和rCBV可高于正常腦組織，提示腫瘤浸潤。瘤周水腫影響腦組織灌注，檢測其血流變化有助于選擇手術(shù)方案和估計術(shù)后恢復(fù)。3.2 評價腦瘤手術(shù)與放療及藥物治療療效 CT灌注參數(shù)中PS圖對腫瘤的顯示最為清晰，尤其是腦瘤行部分切除術(shù)后或放療之后，PS值的測量可以作為腦瘤放療后檢測療效的一個重要指標(biāo)。Fuss等[14]發(fā)現(xiàn)CT灌注也可以準(zhǔn)確可靠地反映放療前后腫瘤組織的CBF、CBV變化，且CBV的下降程度與放療總劑量及每日照射劑量相關(guān)，因此可有效地評價放療療效。此外，高劑量照射野以外的腦組織CBV下降較輕微，說明現(xiàn)代立體定向放療技術(shù)可有效地保護正常腦組織。此外，CT灌注成像還可以顯示腦膠質(zhì)瘤對類固醇激素、緩激肽等藥物治療過程中灌注量和通透性的改變，并且通過定量分析反映血管生成素的活性，在監(jiān)測抗血管生成藥物抑制腫瘤生長方面有重要價值[15]。3.3 放射性腦壞死與腦瘤復(fù)發(fā)的鑒別 Cenic等[4]發(fā)現(xiàn)，腦瘤殘留或復(fù)發(fā)的CT灌注參數(shù)變化主要與腫瘤血管生成有關(guān)，而放射性腦壞死主要與血腦屏障破壞有關(guān)，壞死區(qū)周圍血管激酶活性增加可表現(xiàn)為低灌注區(qū)。放射性腦壞死的灌注參數(shù)特別是PS值的變化幅度可能沒有腦瘤殘留或復(fù)發(fā)明顯。Sugahara等人[16]在MRI灌注成像研究中發(fā)現(xiàn)，放射性腦壞死rCBV低，腦瘤復(fù)發(fā)rCBV高，當(dāng)強化病灶的rCBV值與正常腦組織rCBV值之比﹥2.6時提示腦瘤復(fù)發(fā)，而比值﹤0.6時則提示為腦壞死。但PS值用作提示腦瘤殘留或復(fù)發(fā)的量化指標(biāo)，尚待臨床深入研究證實。CT灌注在此研究領(lǐng)域中同樣具有重要應(yīng)用價值。4 存在的問題與展望 近年來CT灌注成像技術(shù)正日趨成熟。多層螺旋CT（MSCT）掃描可以一次獲得多個生理參數(shù)，新上市的對比劑能在血管內(nèi)存留更長時間，以及與PET標(biāo)準(zhǔn)化攝取值類似的計算標(biāo)準(zhǔn)化灌注值的CT灌注軟件包的應(yīng)用[17]，使CT灌注在腦腫瘤研究中的應(yīng)用得到了深化，已取得的成果令人鼓舞，有望成為腦瘤CT掃描的常規(guī)方法，而今后腦瘤CT灌注研究將主要應(yīng)用于術(shù)后隨訪與觀察放療、藥物治療的效果。CT灌注臨床應(yīng)用的重要限制是射線輻射及造影劑副作用問題；另外，尚缺乏能與分子生物學(xué)結(jié)合的新型造影劑，而且CT灌注成像對某些存在核分裂但無血管生成、無血腦屏障破壞的腦瘤的惡性程度難以作出精確估計，因而對CT灌注成像技術(shù)的相關(guān)基礎(chǔ)、實驗及臨床應(yīng)用仍需更進一步深入研究。5 參考文獻(xiàn)[1]Miles KA, Hayball M, Dixon AK. 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鼻咽癌的放射治療一、流行病學(xué)與病因?qū)W二、解剖學(xué)三、病理類型及其生物學(xué)特性四、臨床表現(xiàn)五、診斷六、分期七、治療八、展望九、附表一、流行病學(xué)與病因?qū)W1、流行病學(xué)l地域聚集性中國及東南亞各國發(fā)病率高。中國以華面、西南各省高發(fā)，廣東肇慶的四合地區(qū)發(fā)病率居全國之首。l種族易感性蒙古人種高發(fā)l家庭高發(fā)傾向l男女之比為2.5~4：1，年齡3-86歲l又稱“廣東瘤”2、病因l EB病毒感染l化學(xué)致癌因素如亞硝胺及其化合物，高鎳低硒l遺傳因素l密基因與抑病基因二、解剖l六個壁1、頂壁、頂后壁構(gòu)成：蝶骨體蝶竇底，枕骨體，第1、2頸椎內(nèi)容：咽扁桃體2、雙側(cè)壁構(gòu)成：腭帆張肌，腭帆提肌，咽鼓管咽肌，咽鼓管軟骨內(nèi)容：耳咽管隆交咽隱窩（Rosenmuller’s窩）3、前壁構(gòu)成：雙鼻孔緣下鼻甲端鼻中隔緣4、底壁構(gòu)成：軟腭前面（唯一可活動部位）l相鄰重要結(jié)構(gòu)1、顱底2、頸1、2椎體3、咽旁間隙莖突前間隙（三叉神經(jīng)下頜支）莖突后間隙（頸內(nèi)動脈，1X-X11對顱神經(jīng)，交感神經(jīng)節(jié)、頸靜脈淋巴鏈）咽后內(nèi)隙（咽淋巴結(jié)內(nèi)側(cè)組，外側(cè)組—Rouviere’s淋巴結(jié)）l上頸深淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移最多見l頸轉(zhuǎn)移巨大或放療后，頸手術(shù)后可出現(xiàn)逆流轉(zhuǎn)移至頜下、頸下、頰部而動脈旁淋巴結(jié)。l分化差的癌有更廣泛轉(zhuǎn)移：晚期病例可有遠(yuǎn)隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。三、病理類型及其生物學(xué)特性l WHO1978年分三型Ⅰ型角化鱗狀細(xì)胞癌Ⅱ型非角化鱗狀細(xì)胞癌Ⅲ型未分化癌l我國分類原位癌漫潤癌（微小浸潤癌、鱗癌、泡狀核細(xì)胞癌、未分化癌、腺癌其他類型癌）l 95%左右為鱗癌l高分化鱗癌即“上行型”鼻咽癌，放療敏感性差，常局部未控或復(fù)發(fā)l泡狀核細(xì)胞癌，對應(yīng)WHOⅡ型，必低分化鱗癌，即“下行型”鼻咽癌，對放療敏感l(wèi)未分化癌，即“上下行型”鼻咽癌，傾向高發(fā)的血行轉(zhuǎn)移，對放療敏感，但易遠(yuǎn)地轉(zhuǎn)移四、臨床表現(xiàn)l最常見主訴有鼻堵、鼻血、耳聾耳鳴、頭痛、而麻、復(fù)視、頸部腫塊l典型癥狀為清晨起床后回吸血涕l頭痛的原因有合并感染筋膜骨膜受侵血管受壓或受侵、三叉神經(jīng)腦膜支受侵、鼻竇或顱底中線部位受侵、顱內(nèi)受侵、后顱窩或頸椎受侵l面麻為鼻咽癌前組顱神經(jīng)受損發(fā)生率高的癥狀，為三叉神經(jīng)受侵所致，感覺異常，包括蟻爬感、觸覺過敏麻、麻木l原發(fā)灶好發(fā)于咽隱窩和頂壁l遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移發(fā)生率與原發(fā)灶期別無關(guān)，與頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移程度明顯相關(guān)，最多見骨、肺、肝轉(zhuǎn)移。l腫瘤經(jīng)破裂孔向上侵犯時，易侵及第Ⅲ~Ⅵ對顱神經(jīng)第Ⅰ、Ⅶ、Ⅷ對罕見受侵。l腫瘤可經(jīng)破裂孔、卵圓孔或侵犯蝶竇向上侵入顱內(nèi)。l初診時時頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移達(dá)70%以上，頦下、頜下轉(zhuǎn)移少于2%l 10%-13%初治患者已有血行轉(zhuǎn)移五、診斷l(xiāng)病史采集；1耳閉氣、耳鳴、聽力下降2咽吸性涕血3頸部腫塊4、頭痛5、復(fù)視6、鼻塞、鼻音7、吞咽困難8、聲嘶9、面麻l詳盡的體格檢查局部檢查：1、面容2氣味3、鼻腔4、耳道5、口咽6、鼻咽7、顱N、交感干8、張口受限9、兩頸淋巴結(jié)（下頜角副N鏈）10齷齒及殘根（拔牙術(shù)后3-7天可放療）全身檢查l輔助檢查1常規(guī)檢查2特殊檢查1）鼻咽部CT或MRI（位、冠狀位）2）VCA、ZGA、EA—IGG 3、鼻咽鏡鼻咽部后栓（陰性者至少二次鼻咽活檢）4、頸部淋巴結(jié)活檢5、ECT鑒別診斷：淋巴瘤、纖維血管瘤、顱底瘤、垂體瘤、顱咽管瘤、鼻咽結(jié)核、鼻咽慢性炎癥增生性病變、腺樣體六、分期l國內(nèi)慣用1992年福州分期，國際上用UICC分期（1997年）l福州分期共分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳa、Ⅳb期l UICC分期為Ⅰ、ⅡA、ⅡB、Ⅲ、ⅣA、ⅣB、ⅣC期l各種分期系統(tǒng)的應(yīng)用，使得不同醫(yī)療機構(gòu)之間進療效比較時極其困難七、治療l鼻咽緊鄰顱底，手術(shù)切除困難，放射治療成為唯一的治療方法。l根治性頸清掃很少用于治療頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，療效也并不優(yōu)于單純放療l輔助化療和新佐劑化療也用于廣泛轉(zhuǎn)移病人l照射范圍包括鼻咽，鄰近的咽旁組織，后組篩竇，上頜竇及鼻腔后1/3、顱底、全頸（不論有無腫大淋巴結(jié)），而且這些部位照射應(yīng)同時進行。l放射治療原則取得病理證實，明確病變范圍后制定個體化放療計劃，體外放療為主，腔內(nèi)放療為輔，必要時補充立體定向放射；選用高能射線；Ⅰ~Ⅲ期早病變可計劃根治的放療，Ⅲ期晚及無遠(yuǎn)地轉(zhuǎn)移Ⅳ期病人給高姑息的放療，已有遠(yuǎn)地轉(zhuǎn)移以姑息減癥目的放療為重；照射范圍先大后小。l保護大腦顳葉、垂體、腦干、脊髓、視通路在耐受量以內(nèi)l使用頭部固定裝置保證體位固定l原發(fā)灶根治量約為DT70Gy，口咽有病灶DT65-75Gy，無病灶DT60Gy，頸部預(yù)防量DT50-55Gy，晚期病灶可適當(dāng)加量DT5-10Gyl照射量最后的20-25Gy可選擇較高線量X線（18MV）照射，以減少下頜骨及顳頜關(guān)節(jié)變量l常用照射面頸聯(lián)合野、耳顳部側(cè)野、頸部切線野為主野，選擇性配合面前野、耳后野、耳前合野、頸側(cè)小野等。l照射方法1、分段照射法已極為少用，除非因高齡、體弱、一般狀況差或急性放療反應(yīng)超常嚴(yán)重者。2、常規(guī)分割法即連續(xù)照射法每周連照5天，1次/天，DT1.8~2Gy/次，根治劑量DT70~80Gy/35次-40次/7-8W，預(yù)防劑量DT50Gy/25次/5w，放療不敏感類型，或癌周圍浸潤廣泛，腫瘤消退緩慢者，可在縮野后加至總量DT80Gy/40次/8W左右。3、超分割照射法每周連續(xù)照射5天，每周連續(xù)照射5天，每天照射2次，相隔6-8小時，DT1.1~1.2Gy/次，總量7周內(nèi)DT76-82Gy/68次左右，優(yōu)勢主要見之于中晚期患者，國內(nèi)對鼻咽癌超分割治療尚未顯示有明顯療效效提高。4、超分割后程加速照射法5、連續(xù)加速分割照射法l立體定向放療用于鼻咽癌根治量放療后殘存癌灶或復(fù)發(fā)癌的推量治療l調(diào)強適形放療屬探索階段，選用全程適形放療較為理想。較多采用共面照射法，一般用5-9個定向野照射。l質(zhì)子射線增加治療的復(fù)性而未提高頸部淋巴結(jié)劑量覆蓋，但脊髓、腦干、顳葉和肋腺受量減少了20%。l新輔助化療或輔助化療亦可用于治療原發(fā)性或復(fù)發(fā)性鼻咽癌，CR率10%-20%，PR率40%l臨床Ⅲ期協(xié)作組研究（DDPP）表明，同時化放療可提高2年生存率（化放療與單純放療組分別為80%、55%；放療后用順鉑和5-Fu化療三周期，順鉑100mg/m2分別在d1、d22、d43使用）l放療并發(fā)癥1、顱神經(jīng)與頸交感神經(jīng)麻痹發(fā)生率0.3%-0.6%，腦干和頸髓放射性脊髓炎發(fā)生率0.2%-18%，一組研究報道為1%。2、成人患者中引起明顯臨床癥狀和體征的垂體功能減退少有報道，但可見于兒童病人。3、耳聾發(fā)生率1%~7%，聽力明顯受損8%，雙側(cè)耳聾3%4、注意事項：（1）放射性齲齒放療前檢查并拔除壞牙，療中療后嚴(yán)格的口腔衛(wèi)生和含氟牙膏的使用以及放療醫(yī)師與牙科醫(yī)師的密切配合，對于減少并發(fā)癥很重要。（2）放療中、放療后補充VitB、C、D、E，使用血管舒張劑、活血化瘀類藥物，適當(dāng)使用抗生素及免疫增強劑，以防治相關(guān)合并癥。（3）功能鍛煉（4）定期檢查5、張口困難發(fā)生率5%-10%6、急性反應(yīng)有急性肋區(qū)腫脹疼痛、急性口腔、口咽粘膜反應(yīng)、惡心嘔吐、食欲不振、白細(xì)胞減少等全身反應(yīng)。l預(yù)后因素1、種族、年齡、性別無預(yù)后意義2、生存率與頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移程度相關(guān)，隨頸淋巴結(jié)由上而下的進展而降低。3、組織學(xué)是影響生存率最重要的預(yù)后因素，與未分化癌相比，非上皮性腫瘤和鱗癌的相對死亡危險性分別高3.4、3.2倍。4、統(tǒng)計759例Ⅰ~Ⅳ期放療后鼻咽癌病人、Cox多因素分析發(fā)現(xiàn)T分期、N分期、頸部淋巴結(jié)大小及是否固定、性別、病人年齡、顱神經(jīng)受侵、就診時耳癥狀是影響生存有顯著意義的因素。l放療后<1年的復(fù)發(fā)，再常規(guī)放療后無5年存活；放療后>2年的復(fù)發(fā)，再放療后5年生存率15~30%，原發(fā)灶控制良好的頸轉(zhuǎn)移灶復(fù)發(fā)，首選手術(shù)治療，單個活動的，<3cm的可行局部切除術(shù)，否則應(yīng)行頸清掃，原發(fā)灶復(fù)發(fā)再程放療盡量設(shè)小野、分野。l女性鼻咽癌患者的預(yù)后一般略好于男性，但妊娠哺乳期預(yù)后差，放療后應(yīng)良好避孕2-3年以上。l療效千例以上5年存活率為34.6%-52.6%八、展望l力爭早診早治l培訓(xùn)放療專業(yè)人員，考核上崗，嚴(yán)格規(guī)范放療技術(shù)l更新相關(guān)診療設(shè)備，探索高新放療方法l各學(xué)科綜合治療工作的進一步開展l前期基礎(chǔ)研究成果的推廣應(yīng)用l CT、MRI、彩超、模擬機、TPS、SPECT、PET、ECTl PCR法，流式細(xì)胞儀，P53

[目的] 分析15 例T2b 期聲門鱗癌的放射治療效果,復(fù)習(xí)文獻(xiàn),討論提高T2b 期聲門鱗癌放療生存率的方法。[方法] 1985年至1994 年江蘇省腫瘤醫(yī)院和常州市腫瘤醫(yī)院收治T2b 期聲門鱗癌15 例,均行單純放射治療,局部5cm×6cm～5cm×7cm小野照射,照射劑量DT7000cGy～7500cGy , DT180cGy/ 次～200cGy/ 次, 53 天～57 天。[結(jié)果] 1 例失訪, 隨訪率達(dá)93133%。5 年無瘤生存率53134%。[結(jié)論] T2b 期聲門癌的放射治療效果較差,較理想的放療方法為:DT7000cGy 左右,DT120cGy/ 次,一天2 次(或DT> 200cGy/次,一天1 次) 照射, ≤45 天。