-
金太欣副主任醫(yī)師 武漢市中西醫(yī)結合醫(yī)院 胃腸外科 無痛胃腸鏡的優(yōu)點1.過程舒適無痛，消除患者的恐懼感，提高檢查積極性，利于疾病早發(fā)現(xiàn)、早治療。2.消除患者在檢查時不配合的誘因，使醫(yī)生檢查操作更順暢，方便醫(yī)生仔細觀察，為醫(yī)生創(chuàng)造良好的檢查和治療條件。3.減少操作刺激引起的應激反應，使患者血壓心率相對平穩(wěn)，降低心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生率。無痛胃腸鏡的缺點：1.流程相對復雜：??因為增加了麻醉環(huán)節(jié)，所以做結腸鏡檢查前，要查心電圖，空腹抽血進行生化、血常規(guī)、凝血功能、傳染病等基本檢查，還需要帶著檢查結果找麻醉醫(yī)生進行評估，若合并其他疾病，可能還會做進一步檢查來評估身體情況，評估合格者才能接受全麻。檢查前禁食6～8小時，禁飲2小時以上；檢查當天要有家屬陪同，檢查后24小時內不能開車。2.麻醉有一定風險：???畢竟是一次全身麻醉，麻醉過程中可能出現(xiàn)血壓下降，呼吸抑制，有嗆咳窒息的風險，通過麻醉醫(yī)生術前的詳細評估，以及術中的嚴密監(jiān)控、保駕護航，可以使這些風險降到最低。3.麻醉后不適??部分患者做完后會出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐，有宿醉感，但大部分患者癥狀輕微，休息后就能很快緩解。4.費用稍貴：??無痛胃腸鏡增加了麻醉相關費用，不過大部分地區(qū)現(xiàn)在已經(jīng)將此費用納入醫(yī)保的范圍。2022年10月11日
1325
0
2
-
2022年10月10日95
0
0
-
2022年10月07日444
0
2
-
2022年09月27日98
0
0
-
周大貴主治醫(yī)師 中山三院 胃腸外科 腸鏡又叫電子纖維結腸鏡，是醫(yī)生用來檢查大腸和末端回腸內部病變的一種診斷方式。腸鏡是一個細長可彎曲的儀器，直徑大約1厘米，通過肛門進入大腸。電子結腸鏡前端帶攝像頭，影像通過光纖傳輸?shù)斤@示器上，可以讓醫(yī)生實時看到腸道內部的畫面；還可以把信號傳輸?shù)讲杉到y(tǒng)中，拍攝所經(jīng)過的腸道內部景象。通常腸鏡內部還有可以放置操作器械的通道，從而能夠在腸鏡下鉗取組織做病理檢查，甚至行切除病變等操作。為什么要做腸鏡?定期的腸鏡檢查對于防治結腸癌和早期發(fā)現(xiàn)有重要意義。早期時腫瘤很小，比較容易治愈，通過腸鏡發(fā)現(xiàn)并切除息肉，可以防止息肉癌變。如果在腸癌的早期階段就發(fā)現(xiàn)病變，治療效果會很好，大多數(shù)早期病人經(jīng)過治療后都能活過五年，不少都能治愈。但多數(shù)人都沒有認識到腸鏡檢查的重要性，腫瘤在腸子里悄悄生長，人們沒有一點感覺，一旦出現(xiàn)了癥狀，往往腫瘤已經(jīng)發(fā)展到進展期，治療的效果就很不好了。哪些情況需要做腸鏡?1.原因不明的便血。2.排便的習慣改變：大便次數(shù)增多或便意頻頻，但無糞便排出，或便秘。3.原因不明的慢性腹瀉。4.大便時有粘液或膿血樣液體。5.大便變細、變扁。6.腹部腫塊，不能排除大腸及回腸末端病變者。7.原因不明的中下腹疼痛。8.疑有良性或惡性結腸腫瘤，經(jīng)X線檢查不能確診者。9.疑有慢性腸道炎癥性疾病。10.鋇劑灌腸或腸系檢查發(fā)現(xiàn)異常，需進一步明確病變的性質和范圍。11.結腸癌手術前確定病變范圍，結腸癌、息肉術后復查及療效隨訪。12.腹脹、腹痛等原因不明的低位腸梗阻。沒有不舒服就不用做腸鏡了?不是！目前大腸病呈現(xiàn)高發(fā)趨勢，對于沒有任何癥狀的成年人，為了預防大腸癌的發(fā)生，建議從45歲開始建議每5年做一次腸鏡檢查；對于有高危因素人群，根據(jù)不同因素需要在45歲甚至更早以前就開始檢查，并且增加檢查次數(shù)。這些高危因素包括:1.有大腸癌或大腸息肉病史的。2.有炎癥性腸病病史的。3.有大腸癌或息肉家族史的。4.有遺傳性大腸癌綜合征的，比如家族性腺瘤性息肉病、黑斑息肉綜合征或林奇綜合征。什么是無痛腸鏡?普通腸鏡檢查時多少會有些不適，腸道對膨脹、牽拉很敏感，倒是對切割等操作沒感覺。所以當往腸子里充氣，以及經(jīng)過大腸的幾個彎曲時，病人會有些不舒服，如果做檢查時能放松，配合醫(yī)生的操作，絕大多數(shù)人都可以耐受。但有些人對腸鏡檢查非常畏懼，做腸鏡時特別緊張，這種緊張情緒會引起腸道的痙攣，使得不適疼痛感加劇，甚至不能配合完成檢查。所以就有了無痛腸鏡。所謂無痛腸鏡，就是在麻醉狀態(tài)下進行的腸鏡檢查。檢查時會靜脈點滴一此中樞神經(jīng)抑制的麻醉藥物，提高耐受力，降低應激反應，從而消除恐懼感和不適感，使內鏡檢查與治療操作得以順利進行，讓你在靜脈麻醉、無痛的狀態(tài)下完成整個檢查過程。但無痛腸鏡也有一些不足的地方，一是費用較普通腸鏡高，另一個是預約時間較長，還有因為麻醉藥物使用也有一些禁忌的情況，比如肝功能衰竭、嚴重呼吸循環(huán)系統(tǒng)疾病，或者身休狀況很差的病人，這些情況不適合做腸鏡。做腸鏡有危險嗎?腸鏡檢查是很安全的，過程中可能會因向腸腔內充氣，您會感到不適或者腹部痙攣疼痛，但只要做完后排出氣體，這種不適很快就能緩解。當然，檢查也可能出現(xiàn)并發(fā)癥，較嚴重的如出血或穿孔等，這都很少見。腸鏡檢查都是在一個很私密的房間，病人的隱私是很重要的，檢查時不會有其他病人在場，檢查醫(yī)生護士也很少，不會有人圍觀的!腸鏡如果發(fā)現(xiàn)異常怎么辦?如果腸鏡下發(fā)現(xiàn)了息肉，醫(yī)生可能在檢查過程中就把息肉切除了。如果息肉很大，或者發(fā)現(xiàn)腫瘤等其他可疑病變，醫(yī)生會做活撿，取部分或全部病變組織送去化驗，病理科大概3~5個工作日后會發(fā)出檢查報告，告訴我們病變是什么，是良性的還是惡性的，是癌還是癌前病變。做腸鏡前要做哪些準備?腸鏡前一天：1.只吃無渣半流質飲食，不吃含纖維的蔬菜水果。2.檢查前一天下午4點和8點分別服用一次腸道清潔劑(如聚乙二醇電解質散)，建議此時最好不要外出，以免找不到廁所。3.如有需要，在服用腸道清潔劑后一小時服用消泡劑(如西甲基硅油乳劑30ml)。如此全部藥品服用完畢。4.服藥后一小時左右會開始排泄，待排泄物變黃色或無色清水樣便時，腸道準備基本結束。5.腸鏡檢查當天需禁食。檢查后腸鏡檢查后的注意事項，主要有以下幾個方面:1.患者來醫(yī)院檢查建議有家屬陪同前往。2.檢查前三天停止服用鐵制劑(如硫酸亞鐵、多糖鐵等)。3.長期便秘患者應向醫(yī)生提前說明。4.腸鏡當天沒有進食，餐前降糖藥不需要服用。5.降壓藥應在服用腸道清潔劑前一小時服用。6.腸鏡當天如因沒有進食出現(xiàn)頭暈、低血糖等現(xiàn)象，可適當服用透明電解質功能飲料補充能量或到醫(yī)院靜脈輸液。注意：無痛腸鏡檢查前需嚴格禁飲2小時以上。7.長期服用抗凝、抗血小板藥物務必告知醫(yī)生(如阿司匹林、華法林、氯吡格雷等)。8.檢查后1~2天如有劇烈腹痛、腹脹、便血等情況應立即就醫(yī)。9.腸鏡檢查后當日內不得駕車、騎車或高空作業(yè)。??本文來源于《肛腸圈》，版權歸原作者所有，僅用于科普，如有侵權，請聯(lián)系我刪除！2022年09月24日1227
0
3
-
黃玉紅主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 消化內科 下面這個，下面這個病的問題是這樣的，他說，嗯，怎么能分辨出是痔瘡出血，還是潰瘍性結腸炎出血。 嗯，三個月了，做腸鏡。 做腸鏡三個月了，需要補償嗎？ 你這個問題好像是有點問的不太清楚呀，首先呢，給你說一下什么是啊，什么樣的出血，是痔瘡出血吧。 痔瘡出血常常是這樣的，就是便的血呢，是鮮紅色的，然后含有血塊，然后呢，這個通常情況下呢，除了便血之外，不會有腹痛，也不會有粘液。 然后呢，這個便血呢，有的時候是真正的便血，有的時候呢，是滴血，或者是這做排便的時候呢，我啊放屁的時候呢，崩血，然后呢，有些時候呢，是在最后呢，啊，擦拭的時候呢，手指上有血，然后呢。 真要是便血的話呢，這個血呢，也是和大便的分的特別清，因為大便是正常的黃色的糞便，然后呢，血是一溜的，這個紅色的血浮在電的表面，那這樣的特點呢，就是痔瘡出血。 如果是潰瘍腺結腸炎出血的話，那它除了有血之外，還會有粘液血和膿，粘液和便質混在一起呢，就是這個粘液膿血便，然后呢，還會變成腹痛，還會有發(fā)燒，那這些特點呢，就提示是潰瘍性結腸炎出血。 那真要是鑒別的話，那必須得做這個，呃，肛門直診，看看有沒有痔瘡，然后呢，做2022年09月15日80
0
0
-
馬明哲副主任醫(yī)師 復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院 胃外科 在消化系統(tǒng)疾病的常用檢查手段中，內鏡是最重要的手段之一，包括胃鏡、大腸鏡、小腸鏡、無痛內鏡等......那么，消化道內鏡檢查都有哪些？這些檢查都適合哪些人？哪些人又不適合去做？檢查之前和之后，又有哪些注意事項?今天我們一起來了解一下——胃鏡胃鏡可以觀察食管、胃、十二指腸球部和降部的黏膜，以確定病變的部位及性質，并取活體組織做檢查，協(xié)助診斷上消化道炎癥、潰瘍、腫瘤、息肉、憩室、狹窄、畸形或異物等疾病。適應癥：1、存在上消化道癥狀(如燒心、吞咽困難、上腹痛、嘔吐等)，懷疑有食管、胃、十二指腸病變，臨床需要確診者。2、已確診的上消化道病變，如消化性潰瘍、食管癌、胃癌等疾病治療后需要隨訪或觀察療效者。3、消化道出血，病因及部位不明者。4、影像學檢查發(fā)現(xiàn)上消化道病變，需要明確性質者。5、上消化道異物者。6、需要進行內鏡下治療者，如食管胃底靜脈曲張行套扎或注射硬化劑治療，胃早癌行內鏡下黏膜剝離術(ESD)等。7、胃癌家族史及其他胃癌高危人群。8、存在幽門螺桿菌感染，需要明確是否有胃黏膜病變者，或者需要進行幽門螺桿菌培養(yǎng)及藥物敏感性試驗以指導治療者。禁忌癥：絕對禁忌：嚴重心肺功能不全、處于休克等危重狀態(tài)者、不能合作者、內鏡插入途徑有嚴重急性炎癥和內臟穿孔者。相對禁忌：心肺功能不全，出血傾向伴血紅蛋白低于50g/L，高度脊柱畸形，食管或十二指腸巨大憩室等。（胃鏡檢查示意圖）檢查前準備：1、長期口服阿司匹林、氯吡格雷、華法林等抗凝藥物的患者，需與相關科室醫(yī)生充分溝通，在醫(yī)生檢查前需停藥1周，防止發(fā)生消化道大出血。2、檢查前一天晚上10：00起開始禁食、禁水至次日檢查時。3、高血壓患者檢查當日早晨可用一小口水送服降壓藥物，防止檢查過程中因血壓過高發(fā)生不良反應。4、糖尿病患者檢查當日早晨應暫停降糖藥或胰島素。5、吸煙的患者，檢查前1天起還需戒煙，以免檢查時因咳嗽影響操作，同時，禁煙還可以減少胃酸分泌，便于觀察。6、檢查前需完善血常規(guī)、肝功能、凝血功能、感篩檢查。7、年紀較大的患者還需要完善胸片、心電圖、超聲心動圖等檢查，以評估患者能否耐受內鏡檢查。8、檢查后由于咽部麻醉作用未消失，仍需禁食、禁水2小時，2小時后可先試飲水，若無吞咽困難及嗆咳，再逐漸過渡到溫軟食物。9、檢查后：1-2日應避免刺激性飲食。10、若出現(xiàn)嚴重的腹痛或黑便等情況，需及時去醫(yī)院就診。胃鏡檢查的并發(fā)癥和風險主要包括出血、穿孔、感染、心律失常、心肌缺血、咽喉損傷、下頜關節(jié)脫臼等，但常規(guī)檢查發(fā)生幾率都非常低，而且可以通過充分的術前準備和謹慎操作盡量避免。結腸（大腸）鏡腸鏡示意圖結腸鏡可以觀察包括直腸、乙狀結腸、降結腸、橫結腸、升結腸、盲腸至回腸末端的腸道黏膜，主要用于診斷結、直腸炎癥，良惡性腫瘤，息肉，憩室等疾病。適應癥：原因不明的下消化道出血，包括便血和持續(xù)性便潛血陽性。存在下消化道癥狀，如腹痛、腹瀉、便秘、腹部包塊、大便習慣改變等可疑結直腸疾病。鋇劑灌腸或影像學檢查發(fā)現(xiàn)可疑病變不能定性。炎癥性腸病做鑒別診斷或需要確定病變范圍、嚴重程度等以及治療后的復查。結直腸腫瘤術后或結直腸息肉切除術后的定期隨訪。禁忌癥：除胃鏡檢查的禁忌癥外，還包括腸梗阻、中毒性巨結腸、對腸道清潔劑成分過敏等情況。檢查前準備：同胃鏡檢查相似，但是高血壓患者檢查當日早晨降壓藥物照常服用。糖尿病患者檢查日晨暫停降糖藥或胰島素。檢查前1天應低渣飲食(如稀飯、面條、面包、雞蛋羹等)，以提高腸道準備的清潔度，前1天晚餐后禁食(可以飲水)。腸鏡前需完善的檢查同胃鏡。腸道準備：由于過多的腸道殘留物會在檢查時影響醫(yī)生的判斷，因此腸道準備的目的在于清除腸道內容物，充分暴露腸道黏膜以便觀察。腸道清潔劑的種類方面，目前國內多用聚乙二醇電解質散、50%硫酸鎂、甘露醇等清潔腸道。服藥后需來回走動，否則會影響清腸效果。腸道準備示意圖如有嚴重腹脹或不適，可放慢服用速度或暫停服用，待癥狀消除后再繼續(xù)服用，可以觀察大便性狀判斷腸道準備效果，若排出大便為清水樣，說明腸道準備充分。對于不能獲得充分腸道清潔的患者，可以行清潔灌腸或再次進行加強的腸道準備。（結腸鏡檢查示意圖）檢查后：出現(xiàn)輕度腹痛、腹脹為正?，F(xiàn)象，與檢查時注入空氣等操作有關，無需緊張。若出現(xiàn)嚴重的腹痛、腹脹或便血，需及時就診。腹痛、腹脹等癥狀消失后即可進食、水，盡量食用軟食，如稀飯、魚類等，避免高纖維及辛辣食物。結腸鏡檢查的并發(fā)癥和風險主要包括穿孔、出血、感染、心律失常、心肌缺血、操作不成功及腸道準備過程中出現(xiàn)的水電解質紊亂等，但也都可以通過充分的術前準備和謹慎規(guī)范的操作盡量避免。超聲內鏡——B超+內鏡顧名思義，超聲內鏡就是將內鏡和超聲結合起來的消化道檢查技術。超聲內鏡興起于20世紀90年代，它通過在內鏡頭端安裝或經(jīng)操作孔道放入的微型高頻超聲探頭，在做胃鏡或腸鏡檢查的同時，不僅對食道、胃腸道病變的層次進行觀察，還可以對臨近的肝臟、膽管、胰腺等器官進行超聲掃查。消化道管壁分為許多層次，普通的胃鏡和腸鏡檢查善于觀察表面黏膜層的病變，但對黏膜層以下的病變以及胃腸道外鄰近臟器的病變就束手無策了。此時應用超聲內鏡，便可一覽無余，病變再無藏身之地。適應證：1、確定消化道粘膜下腫瘤的起源與性質2、判斷消化系腫瘤的侵犯深度并判斷有無淋巴結轉移3、判斷外科手術切除的可能性4、膽囊及膽總管中下段良惡性病變5、胰腺良惡性病變6、十二指腸壺腹部腫瘤的鑒別診斷7、顯示縱隔病變8、判斷食管靜脈曲張程度與栓塞治療的效果禁忌證：1、患者不合作2、懷疑有消化道穿孔3、急性憩室炎4、暴發(fā)性結腸炎5、心肺功能障礙者無痛內鏡（麻醉胃、腸鏡）——完全沒有痛苦無痛內鏡就是在常規(guī)檢查前，即患者擺好體位，放置口墊后，給予吸氧，由專職麻醉師靜脈注射異丙酚（短效鎮(zhèn)靜劑）30秒后使患者進入睡眠狀態(tài)，然后開始進鏡檢查；退鏡時即停止給藥，操作結束后患者即刻完全清醒，恢復到檢查或治療前的狀態(tài)。適應癥、檢查前準備等：基本同于普通胃鏡和腸鏡檢查。禁忌癥：患有嚴重呼吸系統(tǒng)疾病如急性呼吸道感染、肺炎、慢性阻塞性肺氣腫和哮喘的急性發(fā)作期、阻塞型睡眠呼吸暫停綜合征者，本身就存在低氧血癥，不宜做無痛內鏡；張口障礙、頸項或下頜活動受限、矮胖體型者會影響呼吸道的開放，也不宜做無痛內鏡；非呼吸系統(tǒng)疾病如心力衰竭、心肌梗死、中風、昏迷、肝腎衰竭、嚴重貧血、重癥肌無力以及高齡衰弱等一般情況太差者，不宜做無痛內鏡；消化系統(tǒng)疾病如食管、賁門、幽門和腸梗阻、嘔吐或嘔血者存在潴留液反流誤吸風險，應先進行胃腸減壓（就是插胃管）等預處理，排出潴留液后才能進行無痛內鏡；對多種藥物過敏的過敏體質者不宜無痛內鏡。孕婦不宜做無痛內鏡。檢查前后注意事項：1.檢查前一天避免吸煙，以免檢查時因咳嗽影響檢查。2.要有成人親友陪伴，術前取下假牙。3.檢查前一天晚飯后不應再吃東西，檢查當天早晨不應再喝水。4.告知醫(yī)生您的既往病史及藥物過敏史。5.檢查后3小時內需有人陪護。6.檢查后8小時內禁食辛辣食物，不能飲酒。7.檢查后8小時內不得駕駛機動車輛、進行機械操作和從事高空作業(yè)，以防意外。8.鏡下治療的，要留院觀察或遵醫(yī)囑。舒適（經(jīng)鼻、超細）胃鏡——可以坐著做、可以說話的胃鏡舒適胃鏡又稱經(jīng)鼻胃鏡、超細胃鏡；因其對咽部刺激較小，基本沒有痛苦，故又稱舒適胃鏡。（超細胃鏡與普通胃鏡比較）傳統(tǒng)胃鏡檢查是經(jīng)口檢查，胃鏡直徑約為10毫米，由于管徑較粗，經(jīng)口進入咽喉部刺激較大，所以患者做胃鏡檢查時常會有惡心、嘔吐等反應。經(jīng)鼻胃鏡檢查技術是近于無痛胃鏡檢查的舒適胃鏡檢查技術，鏡身直徑只有0.59cm，患者基本沒有痛苦，醫(yī)生也能夠有充足的時間更加細致地對胃內病變進行觀察，提高了對病變的診斷率。超細胃鏡相比普通胃鏡有以下優(yōu)點：1、細：鏡體細。普通胃鏡直徑為10毫米。經(jīng)鼻超細胃鏡直徑僅有5.9毫米。2、軟：鏡體柔軟。超細胃鏡遠比普通胃鏡柔軟，像一根粗面條，患者痛苦不明顯。3、真：圖像清晰逼真。超細胃鏡選用最新數(shù)碼成像技術，超級CCD,圖像更清晰，更逼真。4、少：痛苦少、危險少、并發(fā)癥少。對兒童、急危重癥、年老體弱和心肺功能欠佳的患者，超細胃鏡更具優(yōu)勢。5、高：診斷準確率更高，鏡下某些治療效果更好，安全系數(shù)更高。6、多：一是插入途徑多。超細胃鏡可以從鼻腔插入，也可以從口腔插入，而且不需特殊處理。二是作用多。經(jīng)鼻超細胃鏡可用于食道病檢查、胃病檢查、幽門螺桿菌檢查、病理活檢及鏡下介入治療，還可以用于胃癌普查。普通胃鏡因鏡體太粗，檢查時病人很痛苦，不適合胃癌普查。日本學者將經(jīng)鼻超細胃鏡檢查手段用于體檢以發(fā)現(xiàn)早期胃癌。另外經(jīng)鼻胃鏡檢查過程中患者可直接與醫(yī)生對話，可消除患者緊張，焦慮情況，使檢查過程在輕松、愉快的環(huán)境中完成。經(jīng)鼻胃鏡檢查的適應癥與一般禁忌癥與傳統(tǒng)胃鏡檢查基本相同，但更適用于心理承受能力差的患者。禁忌癥：雖然經(jīng)鼻超細胃鏡檢查的優(yōu)勢明顯，但是并不適用于有鼻腔狹窄、鼻中隔明顯曲折、急性鼻炎等患者檢查，雖其在某些胃鏡下醫(yī)治中有相當大的優(yōu)勢如上消化道支架置入、空腸養(yǎng)分管的置放等，但不適用于胃息肉的醫(yī)治或胃出血的醫(yī)治。精查胃鏡（腸鏡）——發(fā)現(xiàn)胃腸道早癌的利器精查胃鏡是最近幾年消化界提出的概念，目的是為了提高早期胃癌的識別率。精查胃鏡是胃癌早期診斷的重大突破，有益于早期胃癌的發(fā)現(xiàn)評估及指導治療。簡單說就是要求胃鏡檢查同時進行染色、電子放大、活檢病理，在肉眼觀察基礎上盡量避免漏檢。在胃鏡發(fā)現(xiàn)疑似早癌病變不好區(qū)分，或者是事先評估屬于胃、食管癌高危人群時，應該進行精查胃鏡。（精查圖片及病理）檢查前后的準備和注意事項基本同于普通胃鏡或麻醉胃鏡；不同點在于：首先，對人員要求較高，必須是經(jīng)過早癌精查培訓且經(jīng)驗豐富的內鏡醫(yī)生進行更加細致的檢查，這樣才能更好的發(fā)現(xiàn)病灶并作出合理的檢查和判斷。有時需要在胃鏡下對食管、胃、十二指腸黏膜進行地毯式搜索，一旦發(fā)現(xiàn)可疑病灶，再針對性地進行染色、放大、精準活檢等手段，使消化道內的各種組織看得清清楚楚（如微血管網(wǎng)結構、微腺管結構等）。放大染色后的病灶，毫纖畢現(xiàn)因為是“精細”檢查的時間會延長些，一般約15-30分鐘。其次，在設備方面，胃鏡必須具有高清放大功能，可以進行電子染色，有助于提高胃食管、胃早癌檢出率。如發(fā)現(xiàn)可疑病變可采用化學及電子染色，并使用放大內鏡精查，從而確定病變的具體部位、范圍及形態(tài)，并詳細描述，同時拍照記錄。必要時還需要結合超聲胃鏡檢查。小腸鏡腸道準備和檢查前后注意事項，基本同于結腸鏡檢查。適應證：1、有腹瀉、腹痛、貧血、腹部包塊、惡心、嘔吐等癥狀而原因不明者。2、原因不明的消化道出血及原因不明的貧血。3、影像學檢查如鋇劑造影或其它檢查不能確定腸道病變性質者。4、已確診的腸道病變如炎癥性腸病、大腸息肉病、腸結核等需定期隨訪復查者。5、有消化道息肉等家族史，需要進行小腸鏡檢查者。6、有其它系統(tǒng)疾病或臨床其它發(fā)現(xiàn)，需要小腸鏡檢查進行輔助診斷者。雙氣囊小腸鏡禁忌證：1、消化道穿孔、嚴重腸炎等有出血、穿孔高度危險性者2、腸梗阻者不得經(jīng)口準備和檢查者3、嚴重心、肺、腎、肝及精神病患者，高血壓未得到有效控制者4、其他上消化道內鏡檢查禁忌者由于本技術操作難度大，風險相對較高，目前較多采用更為先進的膠囊內鏡。膠囊內鏡——擅長于胃癌早篩和小腸疾病的檢查膠囊內鏡檢查是指患者口服智能膠囊，借助消化道蠕動使之在消化道內運動、拍攝圖像，從而了解受檢者的消化道情況，對其病情做出診斷。（目前國產(chǎn)磁控膠囊內鏡已經(jīng)可以人為控制其在胃內的運動。）適應癥：包括不明原因消化道出血、不明原因缺鐵性貧血、疑似小腸腫瘤、疑似或難以控制的吸收不良綜合征、檢測非甾體類消炎藥相關性小腸黏膜損傷，及臨床上需要排除小腸疾病者，還可用于監(jiān)測并指導克羅恩病的治療及小腸息肉病綜合征的發(fā)展。禁忌癥：絕對禁忌證：無手術條件或拒絕接受任何腹部手術者(一旦膠囊滯留將通過手術取出)。相對禁忌證：已知或懷疑胃腸道梗阻、狹窄及痿管；心臟起搏器或其他電子儀器植入者；吞咽障礙者；孕婦。術前準備：檢查前需禁食10-12小時，檢查前晚行腸道清潔準備(同結腸鏡準備)，以提高圖像的清晰度；術前半小時可服用適量祛泡劑，以減少泡沫對視野的影響。在服用膠囊2小時后可飲清水，4小時后可以進少許清淡食物。在膠囊電池耗盡時或膠囊經(jīng)回盲瓣進入結腸后結束檢查。膠囊內鏡檢查的并發(fā)癥包括膠囊滯留、誤吸入氣道等。膠囊內鏡檢查后膠囊停留于胃腸道2周以上則定義為膠囊滯留，應及時就診，通過外科手術或氣囊輔助式小腸鏡予以取出。CT仿真腸鏡（不用脫褲子、露屁屁）CT仿真結腸成像(CTC),也叫仿真結腸鏡、虛擬場景，是一種安全的、非侵入性的結腸檢查方法。也就是俗稱的不脫褲子做腸鏡的一種新技術。簡而言之是先以多層螺旋CT進行全結腸的仰臥位及俯臥位薄層掃描、并將攝影所獲得的數(shù)據(jù)進行影像處理之后再編、進行三維重建，從而生成恰似以腸鏡伸入腸道之內檢查的三維影像、并以此來檢查潛在病灶的技術。仿真腸鏡CT仿真腸鏡，無明顯禁忌證，引起腸出血、腸穿孔等并發(fā)癥的危險性更小，尤其適用于高齡體弱、心肺功能不全等不能耐受腸鏡檢查的患者；可檢測全結腸，包括因腸腔狹窄腸鏡無法通過的近段腸管，為低位腸梗阻患者術前判斷梗阻原因及部位提供重要診斷資料；大腸癌術后因造瘺等引起的清腸不便，這個檢查更有優(yōu)勢。幾乎上無死角，CTC在拍片之后所獲數(shù)據(jù)經(jīng)過電腦的影像處理、就變成了非常有科技感的三維畫面。結果就和傳統(tǒng)腸鏡一樣、CTC也能夠清晰展現(xiàn)出你的腸管內里的樣子。圖像高清傳統(tǒng)腸鏡在腸管里游走的時候只能看單一一個方向、因此腸道褶皺內側容易成為被忽略的死角。然而CTC褶皺內側也將難逃法眼。CTC則同時能發(fā)現(xiàn)某些腸道外病變情況。此外檢查時間較短，痛苦少，整個過程只需要幾分鐘。雖然本檢測也需要清腸，但僅需要少量的清腸藥和一點顯影劑，不需要像傳統(tǒng)腸鏡那樣非要把腸管徹底弄干凈不可，也不需要硬吞下那么多瀉劑。最后——胃腸鏡檢查是胃腸道疾病檢查的金標準，無論任何現(xiàn)金的設備和手段都無法替代！不要聽信所謂的“一滴血查胃癌”之類的宣傳，胃腸不舒服，老老實實地做一次胃腸鏡吧！至于患者是否該做內鏡檢查?是否能做內鏡檢查?做何種檢查?需要根據(jù)患者的具體情況，由?？漆t(yī)生判斷，做好充分準備，才能保障患者的安全和檢查的質量，最后祝您胃腸道長治久安！2022年09月09日1542
2
9
-
許晨主任醫(yī)師 天津市人民醫(yī)院 肛腸疾病診療中心 一、術前準備1.飲食注意事項術前一日：（1）請進食半流質少渣飲食。如:白水面湯、白米稀飯、藕粉。（2）禁食蔬菜、肉、蛋、水果等有色有渣食物，如綠葉蔬菜、西瓜、西紅柿、棗等以免檢查時導致誤診。2.服藥時間：普通：請于術前晚8:00-10:00服用瀉藥，所取瀉藥+2000ml溫開水，2小時之內喝完。術前晚0:00之后禁食。檢查當日禁食不禁水。無痛：請于術前晚8:00-10:00服用瀉藥，所取瀉藥+2000ml溫開水，2小時之內喝完。術前晚0:00之后禁食水3.服藥注意事項無痛/普通（1）服藥過程中可配合適當走動，可以增加腸蠕動，減輕腹脹。（2）服藥1升后，若無排便情況，請確認沒有嘔吐、腹痛后再繼續(xù)服藥。（3）高齡患者生理功能低下，服藥時應減慢速度，邊觀察邊給藥。（4）患高血壓等疾病患者請?zhí)崆芭c主管醫(yī)生溝通，并請遵醫(yī)囑按時服用藥物。4.排便情況無痛/普通請患者注意觀察大便性狀，排至清水樣便為宜。如最后一次排便不是清水樣，有少量渣子，請告知醫(yī)護人員，以便醫(yī)護人員安排灌腸。(一)如有以下問題請立即告知導診護士無痛/普通1.嚴重活動性結腸炎癥2.腹膜炎，懷疑穿孔，腹腔臟器廣泛粘連3.嚴重心肺疾患，高血壓未能很好控制，近期有心梗發(fā)作(<6個月)，嚴重貧血(HGB<6)4.不能合作者:有精神病史，精神高度緊張。5.妊娠及月經(jīng)期6.糖尿病患者7.腸梗阻或部分腸梗阻(二)近期有心腦血管疾病患者請?zhí)峁┫嚓P檢查報告(三)檢查當日必須有家屬陪伴，既往有心腦血管疾病藥物治療的無痛患者，請您用最少量的水(一小口)繼續(xù)服用藥物（抗凝藥物除外）。(四)有習慣性便秘的患者，請于檢查前3天酌情口服通便靈等緩瀉藥，保證每天有大便。二、手術當日無痛/普通1.患者手術返回病房后臥床休息（可入廁、洗漱等）。2.患者術后注意觀察排便情況，大便的顏色、性狀等，有排氣及少量排便并帶少量鮮血屬于正常狀況，不必有心理壓力。3.遵醫(yī)囑禁食水，對癥治療。4.上述為常規(guī)情況，但患者病情存在差異性，以醫(yī)生告知為準。特別提醒：出現(xiàn)較重腹痛、排便次數(shù)增加、排鮮血便>50ml或有其它不適時，告知醫(yī)務人員，采取應對措施。三、術后兩周內1.注意事項（1）手術后2-7天根據(jù)病情，遵醫(yī)囑進食流質，逐漸過渡為半流質，以高蛋白、易消化、多維生素飲食為主。（2）組織修復、腸內傷口愈合至少需要2周時間。期間宜清淡、精細、無刺激軟爛食物為主，要少食多餐。四、恢復期1.出院指導（1）避免大運動量活動。（2）禁食生冷、油炸、刺激性食物。（3）不暴飲暴食，預防腹瀉及大便干燥。出院后偶有少量便血，可能是創(chuàng)面結痂脫落，能自行止血。2.復診（1）遵醫(yī)囑定期復查。術后復查時間:2cm以上息肉1-3個月復查，小于2cm大于1cm術后半年復查，1cm以下息肉1年復查。（2）預防腹瀉及大便干燥。（3）嚴密觀察大便顏色，性質及量，觀察有無血便及腹痛。如有血便或長期黑便的情況，請及時與醫(yī)生聯(lián)系。許晨，男，中共黨員，醫(yī)學博士，主任醫(yī)師，南開大學博士生導師，英國圣馬克醫(yī)院和皇家倫敦醫(yī)院訪問學者，國家自然科學基金評議專家。擅長痔、瘺、裂等肛門疾病的微創(chuàng)治療；結直腸癌、家族性息肉病、炎性腸病等疾病的腹腔鏡微創(chuàng)手術治療；特別擅長低位直腸癌保肛手術，直腸前突、直腸脫垂、肛門失禁、盆底器官脫垂及各種復雜原因導致的便秘等盆底疾病的綜合診治。主持和參與國家自然科學基金項目3項，發(fā)表SCI論文10余篇。學術兼職：1.中國中西醫(yī)結合學會大腸肛門病專業(yè)委員會便秘及盆底功能障礙專家委員2.中國中西醫(yī)結合學會大腸肛門病專業(yè)委員會青年委員3.中國便秘聯(lián)誼會學術部副主任委員4.國際盆底疾病協(xié)會理事5.世界中醫(yī)藥聯(lián)合會盆底學專業(yè)委員會常務理事6.中國醫(yī)師協(xié)會盆底外科專業(yè)委員會委員7.中國醫(yī)師協(xié)會整合醫(yī)學分會整合盆底專業(yè)委員會委員8.中國老年學和老年醫(yī)學學會婦科分會盆底學組成員9.天津市醫(yī)師協(xié)會肛腸專業(yè)委員會委員10.天津市中西醫(yī)結合學會大腸肛門病專業(yè)委員會青年委員11.天津市醫(yī)學會盆底醫(yī)學?？品謺Ｎ瘜I(yè)雜志任職：《結直腸肛門外科》雜志第五屆編輯委員會委員社會兼職：?1.天津市青年聯(lián)合會第十三屆委員會委員2.第十屆紅橋區(qū)十大杰出青年2022年08月11日953
2
8
-
韓晗醫(yī)師 宿遷市第一人民醫(yī)院 肛腸專科 ??前一段時間小編一位很“有內涵頗有段位”的朋友問小編，腸鏡是不是從嘴進去的。小編我...站在風中凌亂了五分鐘。隨即站在冷風中自我懲罰十秒——對不起，是小編科普不到位！????????????????????????????????????這個叫胃鏡！1、這叫腸鏡！?????腸鏡檢查就是通過肛門插入一根軟管，通過軟管前端的“攝像頭”查看整個大腸的技術。通常腸鏡內部還有可以放置操作器械的通道，從而能夠在腸鏡下鉗取組織做病理檢查，甚至進行切除病變等操作。2、為什么要做腸鏡??約95%的腸癌是腸息肉演變而來的，腸鏡可以其輕易發(fā)現(xiàn)息肉，并能順便切除，就從根本上杜絕了腸癌的發(fā)生。??腸鏡進入腸道后，能清晰地觀察整個腸道內壁，小到1-2mm的東西，像小米那么大的也能看得見。??因為胃腸、食管等這些器官是空腔器官，其他檢查如彩超、CT等都不能發(fā)現(xiàn)息肉和早癌，只有通過胃腸鏡。??因此，腸鏡是發(fā)現(xiàn)腸道疾病的金標準。3、哪些情況需要做腸鏡？???腸癌的高發(fā)年齡是55歲之后，而息肉變成癌需要5-15年，因此咱們要趕在息肉變壞之前做腸鏡。??所以，一般建議從40歲開始就要做第一次腸鏡檢查。這時候大多數(shù)還是息肉，也可能什么也沒有，也可能是早期癌。???以下人群建議立即檢查：（《中國結直腸癌早診早治專家共識，2020》）1.年齡≥40歲，無論男女，2.長期抽煙、喝酒的群體；2.有結直腸息肉或結腸癌家族史；3.進行膽囊切除的群體，慢性闌尾炎或闌尾切除史；4.長期缺少運動，高脂肪飲食，高鹽飲食者。5.長期便秘，腹瀉，有排便習慣改變、不明原因腹痛、便血、消瘦的群體。6.炎癥性腸病、家族性息肉病。4、沒有不舒服就不用做腸鏡了？??不是！?????目前大腸癌呈現(xiàn)高發(fā)趨勢，對于沒有任何癥狀的成年人，為了預防大腸癌的發(fā)生，從50歲開始建議每5-10年做一次腸鏡檢查；對于有高危因素人群，需要在50歲以前就開始檢查，并且增加檢查次數(shù)。這些高危因素包括：??有大腸癌或大腸息肉病史的；??有炎癥性腸病病史的；??有大腸癌或息肉家族史的；??有遺傳性大腸癌綜合征的，比如家族性腺瘤性息肉病或林奇綜合征。5、腸鏡檢查怎么做？??做腸鏡時醫(yī)生將鏡身從肛門插入人的大腸，并向腸道里充入空氣，使腸道擴張，這樣就可以在顯示器上清楚看到腸腔內的結構。整個檢查過程大約會持續(xù)10-30分鐘左右，大部分人可以耐受這個檢查。6、什么是無痛腸鏡？??九成的人做腸鏡就像拉肚子般痛苦，痛苦持續(xù)2分鐘左右。??1成的人會很痛苦，多見于太瘦、之前做過腹部手術、便秘的人，這幾類人建議靜脈打個麻藥睡一覺就做完了，即無痛腸鏡。??在麻醉狀態(tài)下進行的腸鏡檢查就是無痛腸鏡。檢查時會靜脈點滴一些中樞神經(jīng)抑制的麻醉藥物，提高耐受力,降低應激反應,從而消除恐懼感和不適感,使內鏡檢查與治療操作得以順利進行，讓你在清醒、無痛的狀態(tài)下完成整個檢查過程。??但無痛腸鏡也有一些不足的地方，一是費用較普通腸鏡高，另一個是預約時間較長，還有因為麻醉藥物使用也有一些禁忌的情況，比如肝功能衰竭、嚴重呼吸循環(huán)系統(tǒng)疾病，或者身體狀況很差的病人，這些情況不適合做無痛腸鏡。7、做腸鏡有危險嗎？無痛腸鏡會讓人變傻嗎？??腸鏡檢查是很安全的，過程中可能會因向腸腔內充氣，您會感到不適或者腹部痙攣疼痛，但只要做完后排出氣體，這種不適很快就能緩解。當然，檢查也可能出現(xiàn)并發(fā)癥，比較嚴重的如出血或穿孔等，這都很少見。??不會變傻。??無痛胃腸鏡所用的靜脈麻醉藥一般是丙泊酚，乳白色的液體。而所用的劑量，是麻醉醫(yī)生根據(jù)受檢人的體重、身體素質等要素來定的藥量，一般來說控制在10分鐘左右受檢者就會醒來。它的代謝速度很快，數(shù)小時內就會分解、代謝，不會造成蓄積，也不會帶來任何后遺癥。有太多的研究都證實了，無痛胃腸鏡檢查對智商沒有任何影響。8、做腸鏡時要脫褲子，多害羞?。??腸鏡檢查都是在一個很私密的房間，病人的隱私是很重要的，檢查時不會有其他病人在場，檢查醫(yī)生護士也很少，不會有人圍觀的！9、做腸鏡時要哪些準備？??因為醫(yī)生要通過腸鏡觀察腸道內部的情況，這樣就必須有一個干凈的腸道，都是大便就看不清楚了，所以檢查前必須做腸道準備。便秘的患者，檢查前兩天進食半流質飲食（白粥、軟面條等），戒食纖維食物（青菜、水果）。??預約上午檢查的，檢查前一天晚餐禁食或進食清流質飲食（如清湯、白糖水，不能喝牛奶、豆?jié){、濃湯等），晚上6-7點開始服用清腸劑，以排出清水樣便為最佳，如排出物仍有糞渣，則需繼續(xù)飲水。因為會頻繁去廁所，所以盡量待在上廁所比較方便的地方哦！預約下午檢査者，檢査日禁食早餐，上午服用清腸劑。腸道清潔不徹底者，檢査前1-2小時可行清潔灌腸或大腸水療。進入檢査室前需排便一次。如果是麻醉的無痛腸鏡檢査，需確保檢査前禁食、禁飲6小時以上。上午檢査者，檢査日零時起禁食禁水；下午檢査者，檢査日晨9時起開始禁食禁水。10、檢查后注意些什么？??檢查后初期因空氣積聚于大腸內會感到腹脹不適，可到廁所排氣，數(shù)小時后癥狀會逐漸消失。如有持續(xù)性腹痛，大便帶血且量多時請立即通知醫(yī)護人員。實施無痛腸鏡檢查者，當天不宜開車及進行高空作業(yè)。單純檢査者，檢査后1小時可進食少渣飲食；已做治療者，具體根據(jù)治療情況決定飲食形式。11、腸鏡如果發(fā)現(xiàn)異常怎么辦？??如果腸鏡下發(fā)現(xiàn)了息肉，醫(yī)生可能在檢查過程中就把息肉切除了。如果息肉很大，或者發(fā)現(xiàn)腫瘤等其他可疑病變，醫(yī)生會做活檢，取部分或全部病變組織送去化驗，病理科大概3-5個工作日后會發(fā)出檢查報告，告訴我們病變是什么，是良性的還是惡性的，是癌還是癌前病變。??腸鏡科普都在這里啦，再有疑問，請公眾號下留言啊，小編定會知無不盡噠！也請咨詢我的那位朋友好好看兩遍本文啊。我私下@你。END（圖文來源網(wǎng)絡，如有侵權，請聯(lián)系刪除）2022年08月09日551
1
4
-
2022年08月04日313
0
1
腸鏡相關科普號
閔春明醫(yī)生的科普號
閔春明 副主任醫(yī)師
深圳市龍崗區(qū)骨科醫(yī)院
外科
100粉絲82萬閱讀
肖衛(wèi)東醫(yī)生的科普號
肖衛(wèi)東 主任醫(yī)師
陸軍軍醫(yī)大學新橋醫(yī)院
普通外科
2341粉絲7萬閱讀
薛仕貴醫(yī)生的科普號
薛仕貴 主治醫(yī)師
上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院東院
消化內鏡中心
66粉絲12.6萬閱讀