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李強(qiáng)主任醫(yī)師 陜西省腫瘤醫(yī)院 腹部腫瘤外科 如果你超過45歲還沒做腸鏡的話，一定要做一次腸鏡，做一次腸鏡管你五年、十年沒問題，你不會得直腸癌，因為有息肉切掉可以預(yù)防，這是癌癥基本的規(guī)律，所以說結(jié)腸癌篩查是非常有效的辦法。結(jié)直腸癌，90%就是息肉變來的。大腸癌早期沒有什么特別明顯的癥狀，所以很多患者發(fā)現(xiàn)都已到中晚期。40歲以上是腸癌的集中發(fā)病群體，近十年來正在不斷年輕化。30-40歲的腺瘤發(fā)現(xiàn)率高達(dá)22.1%。而腺瘤息肉是腸癌的主要元兇。由于大腸癌的潛伏期特別長，早期癥狀隱匿或沒有癥狀，因而對于高危人群而言，早期篩查（主要是結(jié)腸鏡）顯得尤為重要，無癥狀的人群也要盡早做一次腸鏡檢查。早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，挽救更多的生命！腸癌一般經(jīng)歷這個過程：正常粘膜?增生?腺瘤形成?腺瘤癌變這個過程，一般需要5~10年的時間，我們有足夠的時間發(fā)現(xiàn)并及時切除掉，以絕后患。腸息肉就是體內(nèi)的定時炸彈，如不及時發(fā)現(xiàn)并切除，早晚會釀成大禍。只要及時做個腸鏡，在它惡變之前逮到它，就能有效預(yù)防。大腸癌早期癥狀不明顯，或者干脆沒任何癥狀，或者只表現(xiàn)為便血、腹瀉或便秘，而這些癥狀很容易誤診為痔瘡、肛裂、慢結(jié)腸炎、潰瘍性結(jié)腸炎、便秘、闌尾炎等疾病，而不能引起患者甚至醫(yī)生的足夠的重視。青年人的結(jié)腸癌易誤診；許多低位結(jié)腸癌和直腸癌易被誤診為痔瘡！究其原因，就是缺了一個腸鏡檢查或肛門指檢。據(jù)有關(guān)資料顯示，大腸癌在出現(xiàn)癥狀后一個月內(nèi)確診者僅為8.8％-10％，3個月內(nèi)確診者占25％，6個月內(nèi)確診者占64.3％。有的甚至以結(jié)腸炎治療多達(dá)半年之久，有的以痔瘡、肛裂等治療，病情越來越重，最后進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查才發(fā)現(xiàn)不是痔瘡而是大腸癌，但此時往往已錯失了良好的治療時機(jī)，教訓(xùn)是十分深刻的。以下幾種情況，要立即做一次腸鏡檢查：1、便血血便是所有大腸癌的早期癥狀之一。一般早期僅見糞便隱血陽性，逐步為血便及粘液血便。便血往往是直腸癌患者的第一個癥狀，早期量很少，多在大便表面一側(cè)附有新鮮血痕。少數(shù)患者在糞便排出后，隨之排出較多量滴狀的新鮮血液。有時由于血量少，或在或在體內(nèi)停留時間長，肉眼不能覺察，但做大便隱血試驗呈陽性。大腸癌的便血特別需要與痔瘡、肛裂、菌痢、腸炎、腸息肉、潰瘍穿孔等疾病引起的便血進(jìn)行鑒別，以防誤診誤治。2、大便習(xí)慣改變直腸癌患者大便次數(shù)可增多，但每次排便不多，甚至根本沒有糞便，只是排出一些粘液、血液，且有排便不盡的感覺。部分患者可在便秘后出現(xiàn)腹瀉，或僅為大便開始時干燥而末端變稀，或反復(fù)便秘與腹瀉交替出現(xiàn)。3、大便變形排出的大便往往變細(xì)，變形，可呈扁形，或凹坑，有時變形的大便上附著一些血痕。4、腹瀉或腹瀉與便秘交替部分患者以腹瀉為首發(fā)癥狀，患者每日排便次數(shù)增多，可為粘液血便、粘液濃血便，可伴有里急后重感。5、排便疼痛約有50％的直腸癌患者排便時有疼痛感，程度有輕有重。6、腹痛中晚期大腸癌如發(fā)生在右側(cè)大腸則會產(chǎn)生右腹部鈍痛，有時出現(xiàn)餐后腹痛。左側(cè)結(jié)腸癌常并發(fā)腸梗阻，時有腹部絞痛，伴有腹脹、腸鳴音亢進(jìn)、大便困難等。7、腹部腫塊多見于右腹部，是右側(cè)結(jié)腸癌的表現(xiàn)之一，提示已到中晚期，腫塊表面可有結(jié)節(jié)感，一般可以推動，但到腫瘤晚期時則固定，合并感染時可有壓痛。8、乏力、貧血、消瘦由于腫瘤生長的消耗、長期慢性的便血，患者可以出現(xiàn)臉色蒼白、乏力、頭暈、消瘦等貧血癥狀及低熱，進(jìn)行性消瘦，肝腫大、浮腫、黃疸和腹水等。2022年08月02日
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孫常波副主任醫(yī)師 寧波市中醫(yī)院 脾胃病科 （一）飲食注意事項腸鏡前2天開始可食用：如白米稀飯、白饅頭、湯面條、雞蛋、魚等。禁食：蔬菜、水果等含有粗纖維、不容易消化的食物。（二）何時服用瀉藥？1.預(yù)約上午做腸鏡的病人：（推薦方法一）方法一：檢查前一天晚上6點(diǎn)前喝流質(zhì)。檢查前一天晚上7點(diǎn)，將1盒復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散溶于1000毫升溫開水中；分成4小杯，每一杯250ml；1000毫升溶液在1小時內(nèi)全部服完；第2盒復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散用同樣的方法在1個小時內(nèi)喝完。當(dāng)天早上檢查前6小時服用第3盒復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散，1小時內(nèi)喝完，喝二甲硅油1瓶。方法二：檢查前一天晚上6點(diǎn)前喝流質(zhì)。前一天晚上7點(diǎn)服用3升藥水（3盒復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散），3小時內(nèi)喝完，喝二甲硅油1瓶。2.預(yù)約下午做腸鏡的病人：（推薦方法一）方法一：檢查前一天晚上6點(diǎn)前喝流質(zhì)。檢查前一天晚上7點(diǎn)，將1盒復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散溶于1000毫升溫開水中；分成4小杯，每一杯250ml；1000毫升溶液在1小時內(nèi)全部服完；第2盒復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散用同樣的方法在1個小時內(nèi)喝完。當(dāng)天早上檢查前6小時服用第3盒復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散，1小時內(nèi)喝完，喝二甲硅油1瓶。方法二：前一天晚上喝粥，當(dāng)天早上禁食。早上7:00服用3升藥水（3盒復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散），3小時內(nèi)喝完。（三）腸道準(zhǔn)備完成：服用瀉藥后多活動，一般開始排黃便直至解出清水樣大便為止，排便次數(shù)多在6-8次以上。準(zhǔn)備不佳當(dāng)日需補(bǔ)充瀉藥，務(wù)必腸道清潔。腸道瀉藥最遲于檢查前4小時服完，以保障麻醉安全。（四）祛泡劑二甲硅油的服用時間：腸鏡病人在服用瀉藥后半小時喝完1瓶。無痛胃鏡+腸鏡病人，建議在胃鏡前15-30分鐘左右再喝1瓶。（五）以下內(nèi)容同樣重要，請仔細(xì)閱讀：1.無痛腸鏡檢查攜帶心電圖、血常規(guī)報告，必須有陪人1名。2.如果有長期便秘，請向醫(yī)生說明，檢查前3天服用通便藥物。3.高血壓患者做檢查當(dāng)日高血壓藥早上5點(diǎn)30分前加少量水服用。4.糖尿病患者檢查日早上不服用糖尿病藥，不打胰島素，避免低血糖。5.如果您在月經(jīng)期，請向醫(yī)師說明，避開月經(jīng)再做腸鏡檢查。6.如果需要腸鏡下作息肉電切等治療，并且您同時服用阿司匹林、氯吡格雷、華法林等抗血小板、抗凝藥，一定要向醫(yī)師說明。7.檢查前4小時禁食禁飲。2022年07月30日772
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汪長健副主任醫(yī)師 杭州市第三人民醫(yī)院 肛腸科 首先說答案：不可以。經(jīng)常有病人問：醫(yī)生，能不能一次麻醉就把胃腸鏡和肛腸手術(shù)給做了嗎？面對這樣的疑問，我們需要弄清楚無痛胃腸鏡和肛腸手術(shù)是如何操作的。無痛胃腸鏡，有點(diǎn)類似于普通的打點(diǎn)滴，麻醉大夫給你的點(diǎn)滴里注入藥物，使你進(jìn)入睡眠狀態(tài)，然后由胃腸鏡醫(yī)師完成操作。麻藥退去，你會很快醒來，方便快捷。肛腸手術(shù)，最常見的麻醉方式是半身麻醉，專業(yè)上叫椎管內(nèi)麻醉。很多生過孩子的女性可能都有這樣的經(jīng)歷。麻醉大夫從你的腰椎里注入藥物，使下半身處于“半身不遂”的狀態(tài)，而腦子是清醒的，上半身感覺也是正常的。你可以和醫(yī)生自由交流。綜上所述，兩種麻醉方式有著本質(zhì)的不同。因此，不可能在一次麻醉下解決兩個不同的問題。2022年07月29日1064
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肖衛(wèi)東主任醫(yī)師 陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院 普通外科 腸鏡檢查是早期發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸癌的最重要的方法，95%的腸癌是由結(jié)腸息肉演變而來，腸道息肉從良性發(fā)展到惡性，一般需要15~20年時間。一旦發(fā)現(xiàn)腸道有息肉或者小腫瘤，可立即切除，或者順便取活檢。研究表明，結(jié)腸鏡的篩查敏感性高達(dá)90%以上?！读~刀》曾發(fā)表一項大規(guī)模研究顯示，一次腸癌篩選檢查可以使發(fā)生腸癌的風(fēng)險降低超過三分之一。一次腸鏡檢查可使17年內(nèi)腸癌風(fēng)險降低30%。腸鏡指的是通過內(nèi)鏡進(jìn)行腸道內(nèi)的影像學(xué)檢查，腸鏡是一根直徑約1-1.5cm的管子，其頭部有攝像頭及燈光。首先其通過肛門可檢測直腸情況，進(jìn)一步前進(jìn)可檢測乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸、橫結(jié)腸、升結(jié)腸、盲腸等，主要通過其前端的攝像頭查看腸管情況?？砂l(fā)現(xiàn)腫瘤、息肉、潰瘍等病變，簡單的息肉可鏡下直接切除，一般檢查時間為1小時以內(nèi)，術(shù)后不影響工作學(xué)習(xí)。1、有便血、黑便等癥狀者，或長期大便潛血試驗陽性；2、大便有黏液、膿血者；3、大便次數(shù)多、不成形，或腹瀉者；4、近期出現(xiàn)的排便困難或者大便不規(guī)律者；5、大便變細(xì)變形者；6、長期腹痛、腹脹者；7、不明原因的體重減輕、消瘦者;8、不明原因的貧血者；9、不明原因的腹部包塊，需明確診斷者；10、不明原因的CEA（癌胚抗原）升高者；11、長期的慢性便秘，久治不愈者；12、慢性結(jié)腸炎，長期服藥，久治不愈者；13、懷疑結(jié)腸腫瘤，但鋇灌腸Ｘ線檢查陰性者；14、腹部CT或其他檢查發(fā)現(xiàn)腸壁增厚，需要排除結(jié)直腸癌者。15、下消化道出血，可找到出血病灶，確定出血原因，必要時可鏡下止血。16、曾患過血吸蟲病、潰瘍性結(jié)腸炎等疾病的患者。17、結(jié)直腸癌術(shù)后需定期復(fù)查腸鏡。結(jié)直腸癌術(shù)后的患者需要結(jié)腸鏡。18、已發(fā)現(xiàn)患有結(jié)腸息肉，需在結(jié)腸鏡下切除者；結(jié)直腸息肉術(shù)后可能復(fù)發(fā)，應(yīng)定期復(fù)查。19、有結(jié)直腸癌家族史者；20、40歲以上的人，尤其是長期高蛋白高脂肪飲食和長期酗酒者，最好常規(guī)體檢做一次結(jié)腸鏡檢查，以便盡早發(fā)現(xiàn)一些無癥狀的早期結(jié)直腸癌。1、女性妊娠期、產(chǎn)褥期和月經(jīng)期不宜腸鏡檢查。2、發(fā)作期急性呼吸道感染、肺炎、慢性阻塞性肺疾病?哮喘、呼吸衰竭不能平臥者。3、嚴(yán)重精神疾病及意識障礙不能合作者。4、不全性腸梗阻未緩解或緩解不足兩周、潰瘍性結(jié)腸炎急性期、活動性便血和血壓不穩(wěn)定時、腹膜炎、大量腹水、胃腸穿孔、多次腹腔手術(shù)有明確腸粘連史。5、嚴(yán)重心臟病如嚴(yán)重心律失常、心肌梗死活動期、重度心力衰竭、嚴(yán)重高血壓；中風(fēng)、昏迷、腎衰、肝功能不全、貧血、腫瘤晚期、高齡等患者全身衰弱或生命體征不穩(wěn)定時。6、腸鏡術(shù)前腸道清潔準(zhǔn)備未成功解出稀水樣大便或僅解出少量成形大便時。7、烈性傳染病。2022年07月08日696
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周逸嬋副主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 老年消化科 嗯，這個問題是復(fù)查腸鏡的最佳時機(jī)，是出現(xiàn)粘液血便，還是隨便什么時候？嗯，首先，嗯，我們一般來講呢，還是有一個固定的時間的，比如說我們在用藥達(dá)到一定的時間之后呢，進(jìn)行一個定期的隨訪，去觀察我們的治療療效怎么樣，嗯，因為我們大家也都知道，就像剛剛我講的，我們的目標(biāo)是希望黏膜能夠愈合，那么就證明我們的治療是有效的，所以我們的腸鏡是必須進(jìn)行一個定期的隨訪的，那么達(dá)到臨床緩解之后呢，我們可能會建議病人進(jìn)行一個半年到一年左右的隨訪，呃，如果說在這個病程中出現(xiàn)了粘液血，那肯定是毫無疑問要進(jìn)行一個腸鏡的復(fù)查的，所以這個最佳時機(jī)，嗯，是根據(jù)您的情況來的，嗯，第一呢，就是，嗯，出現(xiàn)癥狀肯定是要復(fù)查的，這也是一個最佳時機(jī)，那么另外就是我們的一個定期的隨訪啊，應(yīng)該是這樣的一個狀況，簡單一點(diǎn)。 來講，就是定期隨訪加根據(jù)癥狀去決定我們常見的檢查時間。2022年07月02日233
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胡益群主任醫(yī)師 廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院 消化內(nèi)科 鏡過不了，只做到60公分，那就是沒有狹窄啊，這種情況很多件啊，如果是，呃，為什么現(xiàn)在發(fā)明了CT呢，就是針對這種情況的小腸鏡，很多的時候它對確診是非常有用的啊，它取活檢，然后看到有沒有重型潰瘍，但是經(jīng)常呢，有小腸鏡，因為有狹窄，它過不去啊，我們這種情況經(jīng)常遇得到，這個時候如果沒有CT的，CT的檢查呢，那你這個診斷就很難了啊，過不去你就看不到，取不到，你又不知道里面什么情況，我們就很多的時候就檢查就沒辦法啊，也確診不了，在以前經(jīng)常有，現(xiàn)在呢，目前有了小腸，呃，小腸CT的檢查呢，嗯，結(jié)腸小腸鏡呢，也是作為一個呃。 其中的一個一個方法呢，不能是非常必不可少的，如果是小腸菌過不去，我們用CT一看，是個多個階段狹窄的，排除其他的疾病的話，我們就可以診斷控制病的啊，所以說小腸鏡并不是說過不去就一定不能確診啊，所以說呢，目前是啊，小腸。2022年06月20日452
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腸鏡相關(guān)科普號
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