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2023年02月14日
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朱甲明主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 胃腸腫瘤外科 為什么要做腸鏡檢查？在出門診時，?？瓶剖視o患者開必要的針對性檢查，其中腸鏡檢查作為科室中的一項輔助檢查，用于明確腸道情況、排除病變、取病理、復查等。也是進行診斷和完善下一步治療的所需檢查，而患者在不了解這項檢查的情況下得知需要做腸鏡檢查時難免有緊張、焦慮、甚至害怕的情緒，那為什么要做腸鏡檢查呢？今天就利用這篇科普文和朋友們展開了解一下腸鏡檢查。1腸鏡檢查能判斷什么？腸鏡檢查可以比較直觀的觀察到腸道黏膜的狀態(tài)和腸道內(nèi)情況，以便診斷疾病和明確下一步治療，當常規(guī)手段無法明確腸道病變原因，腸鏡可以到達回盲部甚至回腸末端，直觀檢查肛門、小腸、整個結(jié)腸、直腸、回腸末段的病變情況，確定是否存在潰瘍、糜爛、炎癥、占位等，還可取腸道黏膜組織進行病理檢查，判斷病變性質(zhì)是息肉還是惡性腫瘤等，用于檢查腸炎、腸潰瘍、腫瘤等多種腸道疾病。2什么情況下建議患者做腸鏡檢查？出現(xiàn)下列情況時，醫(yī)生會建議患者做腸鏡檢查：1.患者出現(xiàn)不明原因的大便習慣改變，以及出現(xiàn)腹部腫塊、腹部疼痛、便血、腹痛、便秘、慢性腹瀉、消瘦、貧血等癥狀。2.患者影像學檢查（如腹部CT，核磁共振等）懷疑腸道有病變需取病理組織進一步檢查，或鋇餐報告中腸道存在狹窄、潰瘍等病變，需進一步判斷疾病。3.患者檢驗報告顯示腫瘤指標異常升高，并出現(xiàn)腹痛不適，需通過腸鏡檢查尋找原發(fā)病灶。4.患者腸癌手術前，完善術前診斷，或術后復診?；颊甙l(fā)現(xiàn)低位腸息肉需要排除整個腸道的息肉病變情況，或腸息肉切除后，需復查、定期隨訪。6.患者有結(jié)直腸癌和息肉病家族史應定期腸鏡檢查以排除病變，避免早癌。7.患者需進行內(nèi)鏡下治療或出現(xiàn)下消化道出血，沒有發(fā)現(xiàn)出血病灶及需輔助藥物治療出血時。3腸鏡檢查的腸道準備有哪些？常用藥物瀉劑配合清理腸道，一般有聚乙二醇電解質(zhì)散、二甲硅油、甘露醇等。在服用藥物時注意多飲水，直到水樣便且較為清澈時則達到要求。2.患者需進行腸道準備，在檢查前3天內(nèi)，建議盡量吃無渣或少渣的食物，避免食用帶籽的水果，便于檢查的更清楚。無痛腸鏡需要麻醉，一定要在檢查前4~6小時絕對的禁飲禁食。腸鏡檢查前4-6小時應服用洗腸藥物，當大便呈清亮、水樣提示達到較好腸道清潔程度即可。3.若腸道準備不佳，需提前告知醫(yī)生進行補救處理。通常情況下當日準備不佳，會建議再次服藥后進行檢查。4哪些情況下患者不宜做腸鏡檢查？1、絕對禁忌癥：急性重度結(jié)腸炎、急性重度潰瘍性結(jié)腸炎、急性痢疾的患者等；嚴重心肺功能衰竭、不明原因昏迷的患者等；急性彌漫性腹膜炎、腹內(nèi)粘連嚴重、腹腔積液較多、腹部臟器穿孔的患者。2、相對禁忌癥：肛門和直腸部位嚴重狹窄的患者；凝血功能異常，容易出血的患者等。3、處于妊娠階段，且有意愿繼續(xù)妊娠的女性患者，不建議進行腸鏡檢查。5哪些人需要定期做腸鏡？一般建議40歲以上人群定期做腸鏡檢查，此類人群腸道易發(fā)生占位性病變，且惡變幾率較大，①患者做過腸鏡手術，如息肉切除、腸癌、腸炎等，需一年內(nèi)復查；②有惡性腫瘤家族史，特別是有腸癌家族史的患者，建議每年查一次腸鏡，以便早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。③若檢查未發(fā)現(xiàn)病變一般三到五年復查一次即可，因為腸道病發(fā)展成癌癥的過程，一般要三到五年，無需每年檢查一次腸鏡。腸鏡檢查是有創(chuàng)的，不建議在短期內(nèi)進行頻繁復查，但可根據(jù)患者自身情況進行一些無創(chuàng)檢查，如鋇餐、全腹ct等，再根據(jù)結(jié)果決定是否需要補充腸鏡檢查。所以腸鏡檢查很有必要且并不可怕，也是很安全的，可能有腹部輕微脹痛的不適，但只要做完后排出氣體，這種不適便能很快緩解，了解了的腸鏡的相關問題也可以放輕松的去做腸鏡啦！2022年12月04日1122
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黃玉紅主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 消化內(nèi)科 下面這個啊，下面這個病的問題是這樣的，他說我是生結(jié)腸到右半橫結(jié)腸，大便疤痕。 左橫結(jié)腸約十厘米潰瘍，是潰瘍性結(jié)腸炎了，如果你這個腸鏡是第一次做的這個腸鏡，那肯定不是潰瘍性結(jié)腸炎，因為潰瘍性結(jié)腸炎呢，是從直腸開始的彌漫性的，連續(xù)性的倒灌性的炎癥，它的病變呢，應該是在直腸最重，然后呢，乙狀結(jié)腸再往上蔓延，降結(jié)腸、橫結(jié)腸、升結(jié)腸。 而你描述的這個呢，是生結(jié)腸和橫和右右瓣的橫結(jié)腸有疤痕，說明這個位置呢，是曾經(jīng)有過潰瘍的，然后左側(cè)橫結(jié)腸呢，因為室內(nèi)也是有潰瘍的，就是這個病變呢，是在右半結(jié)腸這一塊，那這個不符合潰瘍性結(jié)腸炎。 嗯，那。 很有可能就是克隆病的可能性更大一些，因為它這個末段回末段直腸末段的不末端的這個直腸，乙狀結(jié)腸和降解腸是沒有異常的，那這種呢，并不符合潰瘍性結(jié)腸炎。 但是呢，如果你是經(jīng)過治療，治療了，嗯，挺長時間之后，復查腸鏡得到了這樣結(jié)果，然后之前呢，直腸是有潰瘍和糜爛的，乙狀結(jié)腸甚至也是有問題，有異常的，然后經(jīng)過治療之后，其他的部位都。 潰瘍都愈合了，糜爛也愈合了，只有橫結(jié)腸這十厘米沒有愈合，那還是可以考慮是潰瘍性結(jié)腸炎的，所以說呢，你一定得啊。 嗯，2022年11月15日31
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邱海波主任醫(yī)師 中山大學腫瘤防治中心 胃外科 我還放了一點背景音樂，一些小提琴啊，不知道大家能不能聽得到啊，好，下一個問題啊，你好，醫(yī)生啊，肚子經(jīng)常咕嚕咕嚕的叫，會腸鳴啊，大便一天兩三次，偶爾陣痛，是腸胃問題嗎？需要什么檢查嗎？啊，這個問題呢，我不知道您是。 您是有。 有治療過嗎？還是就是完全沒有任何病史，沒有胃腸腫瘤的病史，然后出現(xiàn)這種情況，那這個問題就非常難回答，可能，呃，要根據(jù)您的年齡啊，還有您的癥狀啊，一般來說啊，這些問題不大，但是如果說長期這樣子，我還是建議您去做個胃鏡腸鏡，因為我們一般呢，建議這個50歲以上的正常人啊，50歲以上的正常人每年都做一次胃鏡腸鏡的體檢，包括我父親，我母親，我爸爸媽媽，我都是建議他們每年要做一次胃鏡腸鏡，我都是直接把他們送到體檢中心的，哪怕他們覺得。 不想做，不愿意做，覺得這個做微鏡場景辛苦，但是我都沒有放過他們哈，每年都是讓他們做胃鏡場景。 謝謝啊，我覺得。2022年11月11日142
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2022年10月26日242
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何義富主任醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 腫瘤科 隨著人們經(jīng)濟水平的提高以及防癌意識的增強，胃鏡檢查越來越普及。胃鏡活檢的主要目的是發(fā)現(xiàn)病變并明確病變性質(zhì)，能夠準確、科學地為臨床醫(yī)師提供治療的參考。但是許多患者拿到自己的胃鏡檢查和病理檢查報告，卻一頭霧水，不知所措。尤其是當胃鏡及病理報告出現(xiàn)萎縮、腸上皮化生、異型增生時，常被告知胃黏膜發(fā)生了胃癌前改變。當患者聽到“癌”這個字時，害怕、緊張、焦慮就隨之而來。這些“癌前病變”到底是什么呢？與癌癥到底有什么關系呢？1、萎縮胃腺是散布于胃壁上的微小腺體，能分泌胃液即消化液。大量胃腺在胃黏膜的固有層內(nèi)有緊密排列，故稱為固有腺。萎縮即指胃固有腺減少，原則上胃液分泌相對減少，會出現(xiàn)胃脘脹滿不適、早飽等消化不良癥狀。萎縮分為兩種類型：非化生性萎縮：胃固有腺被纖維或纖維肌性組織替代，或炎性細胞浸潤引起固有腺數(shù)量減少?；晕s：胃固有腺被腸上皮化生腺體或被假幽門化生腺體替代。假幽門腺化生是泌酸腺萎縮的指標，腸上皮化生是胃黏膜炎性損傷后不完全修復的結(jié)果。萎縮程度以胃固有腺減少的數(shù)量來衡量的：輕度：指固有腺體數(shù)減少不超過原有腺體的１/３；中度：固有腺體數(shù)減少介于原有腺體的１／３～２／３之間；重度：固有腺體數(shù)減少超過２／３，僅殘留少數(shù)腺體，甚至完全消失?？梢娢s程度越嚴重，胃黏膜的分泌功能受損最嚴重的。2、腸上皮化生胃黏膜上皮轉(zhuǎn)變?yōu)轭愃菩∧c或大腸黏膜結(jié)構(gòu)的上皮組織，稱為腸上皮化生。腸上皮化生是胃粘膜損傷的一種指標，也是慢性萎縮性胃炎的重要亞型。腸化與癌癥的發(fā)生有什么關系呢？簡單來說在炎癥刺激下，由于胃黏膜干細胞的異常增殖而發(fā)展成為腸化生，隨著炎癥的加重，化生加重，易于發(fā)生癌變，發(fā)展成為腸型胃癌。腸化程度是以病變的范圍來衡量的：輕度：腸上皮化生區(qū)占腺體和表面上皮總面積１／３以下；中度：腸上皮化生區(qū)占腺體和表面上皮總面積的１／３～２／３；重度：腸上皮化生區(qū)占腺體和表面上皮總面積的２／３以上。一般腸化的級別越高，病變范圍越大，癌變率越高3.異型增生異型增生指明確的腫瘤性非浸潤性上皮。胃黏膜上皮異型增生和腺瘤由異型增生上皮構(gòu)成。異型增生普通內(nèi)鏡下病變與周圍正常胃黏膜無明顯區(qū)別，組織學表現(xiàn)為異型增生上皮。異型增生呈現(xiàn)腫瘤生長性質(zhì)，按照異型分化程度和范圍分為輕、中、重三級：輕度是異型化較輕，病變范圍局限于上皮的1/3；中度是指異型化較為明顯，接近胃癌的“臨界性病變”；重度是指異型化更為明顯，形態(tài)上難以和分化型癌相區(qū)別的異型增生。各級異型病變之間常是一種逐漸移行、轉(zhuǎn)化的過程，有時難以明確劃分。2006年WHO正式提議用上皮內(nèi)瘤變替代異型增生。上皮內(nèi)瘤變分為2級：低級別上皮內(nèi)瘤變，相當于輕度、中度異型增生，發(fā)展為癌的幾率較低，可隨診或局部切除，組織形態(tài)學與周圍組織有區(qū)別高級別上皮內(nèi)瘤變，相當于重度異型增生或原位癌，形態(tài)與上皮內(nèi)的癌難以區(qū)分，發(fā)生浸潤及轉(zhuǎn)移的風險很高，應局部或手術切除，病變與周圍組織形態(tài)學變化截然不同。異型增生/上皮內(nèi)瘤變都是明確具有腫瘤性質(zhì)的病變即胃癌前病變。上皮異型增生/上皮內(nèi)瘤變主要發(fā)生萎縮及腸上皮化生的基礎上，故萎縮性胃炎是我們應該重視的胃癌前疾病。但無論慢性萎縮性胃炎或在此基礎上伴發(fā)的異型增生/上皮內(nèi)腫瘤，其發(fā)生癌變都是需要一定過程的。這個過程給予我們充分的時間及機遇對“炎-癌”轉(zhuǎn)化進行干預，減少炎癥刺激對胃黏膜的損傷。大部分患者通過積極的干預終生都不會進展為浸潤性癌。即便病情存在進展，通過定期隨訪，也可以對可疑病變必要時進行內(nèi)鏡下切除或手術治療。胃癌前疾病并不可怕，可怕的是患者無法正確認識及如何對待疾病。2022年10月06日1451
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