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朱甲明主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 胃腸腫瘤外科 為什么要做腸鏡檢查？在出門診時，?？瓶剖視o患者開必要的針對性檢查，其中腸鏡檢查作為科室中的一項輔助檢查，用于明確腸道情況、排除病變、取病理、復查等。也是進行診斷和完善下一步治療的所需檢查，而患者在不了解這項檢查的情況下得知需要做腸鏡檢查時難免有緊張、焦慮、甚至害怕的情緒，那為什么要做腸鏡檢查呢？今天就利用這篇科普文和朋友們展開了解一下腸鏡檢查。1腸鏡檢查能判斷什么？腸鏡檢查可以比較直觀的觀察到腸道黏膜的狀態(tài)和腸道內情況，以便診斷疾病和明確下一步治療，當常規(guī)手段無法明確腸道病變原因，腸鏡可以到達回盲部甚至回腸末端，直觀檢查肛門、小腸、整個結腸、直腸、回腸末段的病變情況，確定是否存在潰瘍、糜爛、炎癥、占位等，還可取腸道黏膜組織進行病理檢查，判斷病變性質是息肉還是惡性腫瘤等，用于檢查腸炎、腸潰瘍、腫瘤等多種腸道疾病。2什么情況下建議患者做腸鏡檢查？出現(xiàn)下列情況時，醫(yī)生會建議患者做腸鏡檢查：1.患者出現(xiàn)不明原因的大便習慣改變，以及出現(xiàn)腹部腫塊、腹部疼痛、便血、腹痛、便秘、慢性腹瀉、消瘦、貧血等癥狀。2.患者影像學檢查（如腹部CT，核磁共振等）懷疑腸道有病變需取病理組織進一步檢查，或鋇餐報告中腸道存在狹窄、潰瘍等病變，需進一步判斷疾病。3.患者檢驗報告顯示腫瘤指標異常升高，并出現(xiàn)腹痛不適，需通過腸鏡檢查尋找原發(fā)病灶。4.患者腸癌手術前，完善術前診斷，或術后復診。患者發(fā)現(xiàn)低位腸息肉需要排除整個腸道的息肉病變情況，或腸息肉切除后，需復查、定期隨訪。6.患者有結直腸癌和息肉病家族史應定期腸鏡檢查以排除病變，避免早癌。7.患者需進行內鏡下治療或出現(xiàn)下消化道出血，沒有發(fā)現(xiàn)出血病灶及需輔助藥物治療出血時。3腸鏡檢查的腸道準備有哪些？常用藥物瀉劑配合清理腸道，一般有聚乙二醇電解質散、二甲硅油、甘露醇等。在服用藥物時注意多飲水，直到水樣便且較為清澈時則達到要求。2.患者需進行腸道準備，在檢查前3天內，建議盡量吃無渣或少渣的食物，避免食用帶籽的水果，便于檢查的更清楚。無痛腸鏡需要麻醉，一定要在檢查前4~6小時絕對的禁飲禁食。腸鏡檢查前4-6小時應服用洗腸藥物，當大便呈清亮、水樣提示達到較好腸道清潔程度即可。3.若腸道準備不佳，需提前告知醫(yī)生進行補救處理。通常情況下當日準備不佳，會建議再次服藥后進行檢查。4哪些情況下患者不宜做腸鏡檢查？1、絕對禁忌癥：急性重度結腸炎、急性重度潰瘍性結腸炎、急性痢疾的患者等；嚴重心肺功能衰竭、不明原因昏迷的患者等；急性彌漫性腹膜炎、腹內粘連嚴重、腹腔積液較多、腹部臟器穿孔的患者。2、相對禁忌癥：肛門和直腸部位嚴重狹窄的患者；凝血功能異常，容易出血的患者等。3、處于妊娠階段，且有意愿繼續(xù)妊娠的女性患者，不建議進行腸鏡檢查。5哪些人需要定期做腸鏡？一般建議40歲以上人群定期做腸鏡檢查，此類人群腸道易發(fā)生占位性病變，且惡變幾率較大，①患者做過腸鏡手術，如息肉切除、腸癌、腸炎等，需一年內復查；②有惡性腫瘤家族史，特別是有腸癌家族史的患者，建議每年查一次腸鏡，以便早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。③若檢查未發(fā)現(xiàn)病變一般三到五年復查一次即可，因為腸道病發(fā)展成癌癥的過程，一般要三到五年，無需每年檢查一次腸鏡。腸鏡檢查是有創(chuàng)的，不建議在短期內進行頻繁復查，但可根據(jù)患者自身情況進行一些無創(chuàng)檢查，如鋇餐、全腹ct等，再根據(jù)結果決定是否需要補充腸鏡檢查。所以腸鏡檢查很有必要且并不可怕，也是很安全的，可能有腹部輕微脹痛的不適，但只要做完后排出氣體，這種不適便能很快緩解，了解了的腸鏡的相關問題也可以放輕松的去做腸鏡啦！2022年12月04日
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蔣佳凱主任醫(yī)師 常州三院 消化內科 服用瀉藥的方法清腸方案以早上八點結腸鏡檢查為例，檢查前一天晚21點開始進食，至第二天早上四點開始服用750毫升，早上五點開始服用750毫升。檢查當天如排泄物為有形或有渣便時，請繼續(xù)服用750毫升，直至排出無色或者黃色透明水樣便。以下午兩點結腸鏡檢查為例，檢查當日早五點開始進食，至鏡檢結束早上十點開始服用750毫升，早上11點開始服用750毫升。檢查當天如排泄物為有形或有扎便時，請繼續(xù)服用750。 十毫升，直至排出無色或者黃色透明水樣變磷酸鈉鹽口服液的配置和服用速度第一步，一瓶溶于1500毫升溫水中。 第二步，分成五小杯，每小杯300毫升。 第三步，每十到15分鐘服用一小杯。第四步，1500毫升溶液在一小時內全部服用完。第五步，根據(jù)結腸鏡預約單時間，建議給腸鏡檢查，兩小時前服用完最后一杯。服藥時盡量來回走動，并輕揉腹部，縮短排泄時間，減輕腹脹，避免嘔吐。若服用瀉性后出現(xiàn)顯腹痛、腹脹或出現(xiàn)明顯的脫水表現(xiàn)，需及時處理。2022年10月14日282
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周大貴主治醫(yī)師 中山三院 胃腸外科 腸鏡又叫電子纖維結腸鏡，是醫(yī)生用來檢查大腸和末端回腸內部病變的一種診斷方式。腸鏡是一個細長可彎曲的儀器，直徑大約1厘米，通過肛門進入大腸。電子結腸鏡前端帶攝像頭，影像通過光纖傳輸?shù)斤@示器上，可以讓醫(yī)生實時看到腸道內部的畫面；還可以把信號傳輸?shù)讲杉到y(tǒng)中，拍攝所經(jīng)過的腸道內部景象。通常腸鏡內部還有可以放置操作器械的通道，從而能夠在腸鏡下鉗取組織做病理檢查，甚至行切除病變等操作。為什么要做腸鏡?定期的腸鏡檢查對于防治結腸癌和早期發(fā)現(xiàn)有重要意義。早期時腫瘤很小，比較容易治愈，通過腸鏡發(fā)現(xiàn)并切除息肉，可以防止息肉癌變。如果在腸癌的早期階段就發(fā)現(xiàn)病變，治療效果會很好，大多數(shù)早期病人經(jīng)過治療后都能活過五年，不少都能治愈。但多數(shù)人都沒有認識到腸鏡檢查的重要性，腫瘤在腸子里悄悄生長，人們沒有一點感覺，一旦出現(xiàn)了癥狀，往往腫瘤已經(jīng)發(fā)展到進展期，治療的效果就很不好了。哪些情況需要做腸鏡?1.原因不明的便血。2.排便的習慣改變：大便次數(shù)增多或便意頻頻，但無糞便排出，或便秘。3.原因不明的慢性腹瀉。4.大便時有粘液或膿血樣液體。5.大便變細、變扁。6.腹部腫塊，不能排除大腸及回腸末端病變者。7.原因不明的中下腹疼痛。8.疑有良性或惡性結腸腫瘤，經(jīng)X線檢查不能確診者。9.疑有慢性腸道炎癥性疾病。10.鋇劑灌腸或腸系檢查發(fā)現(xiàn)異常，需進一步明確病變的性質和范圍。11.結腸癌手術前確定病變范圍，結腸癌、息肉術后復查及療效隨訪。12.腹脹、腹痛等原因不明的低位腸梗阻。沒有不舒服就不用做腸鏡了?不是！目前大腸病呈現(xiàn)高發(fā)趨勢，對于沒有任何癥狀的成年人，為了預防大腸癌的發(fā)生，建議從45歲開始建議每5年做一次腸鏡檢查；對于有高危因素人群，根據(jù)不同因素需要在45歲甚至更早以前就開始檢查，并且增加檢查次數(shù)。這些高危因素包括:1.有大腸癌或大腸息肉病史的。2.有炎癥性腸病病史的。3.有大腸癌或息肉家族史的。4.有遺傳性大腸癌綜合征的，比如家族性腺瘤性息肉病、黑斑息肉綜合征或林奇綜合征。什么是無痛腸鏡?普通腸鏡檢查時多少會有些不適，腸道對膨脹、牽拉很敏感，倒是對切割等操作沒感覺。所以當往腸子里充氣，以及經(jīng)過大腸的幾個彎曲時，病人會有些不舒服，如果做檢查時能放松，配合醫(yī)生的操作，絕大多數(shù)人都可以耐受。但有些人對腸鏡檢查非常畏懼，做腸鏡時特別緊張，這種緊張情緒會引起腸道的痙攣，使得不適疼痛感加劇，甚至不能配合完成檢查。所以就有了無痛腸鏡。所謂無痛腸鏡，就是在麻醉狀態(tài)下進行的腸鏡檢查。檢查時會靜脈點滴一此中樞神經(jīng)抑制的麻醉藥物，提高耐受力，降低應激反應，從而消除恐懼感和不適感，使內鏡檢查與治療操作得以順利進行，讓你在靜脈麻醉、無痛的狀態(tài)下完成整個檢查過程。但無痛腸鏡也有一些不足的地方，一是費用較普通腸鏡高，另一個是預約時間較長，還有因為麻醉藥物使用也有一些禁忌的情況，比如肝功能衰竭、嚴重呼吸循環(huán)系統(tǒng)疾病，或者身休狀況很差的病人，這些情況不適合做腸鏡。做腸鏡有危險嗎?腸鏡檢查是很安全的，過程中可能會因向腸腔內充氣，您會感到不適或者腹部痙攣疼痛，但只要做完后排出氣體，這種不適很快就能緩解。當然，檢查也可能出現(xiàn)并發(fā)癥，較嚴重的如出血或穿孔等，這都很少見。腸鏡檢查都是在一個很私密的房間，病人的隱私是很重要的，檢查時不會有其他病人在場，檢查醫(yī)生護士也很少，不會有人圍觀的!腸鏡如果發(fā)現(xiàn)異常怎么辦?如果腸鏡下發(fā)現(xiàn)了息肉，醫(yī)生可能在檢查過程中就把息肉切除了。如果息肉很大，或者發(fā)現(xiàn)腫瘤等其他可疑病變，醫(yī)生會做活撿，取部分或全部病變組織送去化驗，病理科大概3~5個工作日后會發(fā)出檢查報告，告訴我們病變是什么，是良性的還是惡性的，是癌還是癌前病變。做腸鏡前要做哪些準備?腸鏡前一天：1.只吃無渣半流質飲食，不吃含纖維的蔬菜水果。2.檢查前一天下午4點和8點分別服用一次腸道清潔劑(如聚乙二醇電解質散)，建議此時最好不要外出，以免找不到廁所。3.如有需要，在服用腸道清潔劑后一小時服用消泡劑(如西甲基硅油乳劑30ml)。如此全部藥品服用完畢。4.服藥后一小時左右會開始排泄，待排泄物變黃色或無色清水樣便時，腸道準備基本結束。5.腸鏡檢查當天需禁食。檢查后腸鏡檢查后的注意事項，主要有以下幾個方面:1.患者來醫(yī)院檢查建議有家屬陪同前往。2.檢查前三天停止服用鐵制劑(如硫酸亞鐵、多糖鐵等)。3.長期便秘患者應向醫(yī)生提前說明。4.腸鏡當天沒有進食，餐前降糖藥不需要服用。5.降壓藥應在服用腸道清潔劑前一小時服用。6.腸鏡當天如因沒有進食出現(xiàn)頭暈、低血糖等現(xiàn)象，可適當服用透明電解質功能飲料補充能量或到醫(yī)院靜脈輸液。注意：無痛腸鏡檢查前需嚴格禁飲2小時以上。7.長期服用抗凝、抗血小板藥物務必告知醫(yī)生(如阿司匹林、華法林、氯吡格雷等)。8.檢查后1~2天如有劇烈腹痛、腹脹、便血等情況應立即就醫(yī)。9.腸鏡檢查后當日內不得駕車、騎車或高空作業(yè)。??本文來源于《肛腸圈》，版權歸原作者所有，僅用于科普，如有侵權，請聯(lián)系我刪除！2022年09月24日1244
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龔鴻主任醫(yī)師 云南大學附屬醫(yī)院 肛腸科 早期癌癥九成可治，晚期癌癥九死一生。消化道腫瘤前期癥狀非常隱蔽，被稱為“啞巴癌”，極易被人們忽略；重視胃腸鏡檢查，是發(fā)現(xiàn)消化道早期癌的最有效手段。人體兩大系統(tǒng)癌癥高發(fā)，消化道是“重災區(qū)”一日三餐，食物攝入，廢物排出，消化系統(tǒng)與外界接觸的頻率最高，使得消化道是癌癥發(fā)生的“重災區(qū)”。另一個與外界接觸頻繁的，就是呼吸系統(tǒng)了。呼吸系統(tǒng)也是腫瘤的“高發(fā)地帶”?！坝薪y(tǒng)計，二者腫瘤的發(fā)病人數(shù)占比70%~80%，而消化道腫瘤人數(shù)幾乎占所有腫瘤的一半。”云南大學附屬醫(yī)院（云南省第二人民醫(yī)院）肛腸科龔鴻教授說。消化道癌的恐怖之處在于，早期沒有癥狀，晚期即便接受手術，愈后也不理想，“晚期腫瘤切除術后的5年生存率也只有30%左右?！饼忴櫧淌谡f。然而，如果能夠癌前治療，患者就是另一種結果?！叭绻绨l(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，消化道腫瘤患者有95%的治愈率?！币簧凰?，關鍵在于一個很多人都忽視了的檢查——內鏡檢查。腸癌多是從腸道息肉變來的從前，腸癌發(fā)生于45歲上人群，近年來，它的發(fā)病率上升、發(fā)病年齡提前，這和大家大魚大肉吃太多，高脂肪、高蛋白、低纖維飲食習慣有一定關系。此外，要警惕腸道息肉。息肉分為增生性息肉、炎性息肉和腫瘤性息肉，前兩種相對安全，“腫瘤性息肉一定要切除，否則把它養(yǎng)成癌就晚了。”龔鴻教授說。專家提醒：40歲以上人群每年應定期做腸鏡篩查。實際上，腸癌如果在早期發(fā)現(xiàn)并及時治療，效果非常好。值得注意的是，其早期癥狀易與痔瘡、結腸炎、腸息肉等混淆。只有胃腸鏡可揪出癌前病變胃腸鏡有著消化道早癌的“排雷兵”之稱。常規(guī)體檢都查不出的消化道早癌，胃腸鏡檢查可讓早癌無處遁形。龔鴻教授說，一般手段無法檢查出消化道早癌，因消化道是一種空腔臟器，而超聲、CT、磁共振的檢查方式對這種管腔結構臟器敏感性差，不適合。此外，目前消化道腫瘤的標志物均不太敏感，胃腸道腫瘤僅有20%左右的陽性率而且早期不敏感。發(fā)現(xiàn)消化道早癌的最有效手段就是胃腸鏡檢查。臨床發(fā)現(xiàn)，到消化內鏡中心做胃腸鏡的人群里，20%~30%發(fā)現(xiàn)了腸息肉，胃息肉也發(fā)現(xiàn)不少，胃腸鏡能揪出很多的癌前病變，經(jīng)活檢病理組織學檢查，需要即時做出處理。胡兵教授介紹，胃腸鏡是一根很細的管子，前端有攝像頭，能夠放大40倍、100倍甚至500倍，通過這個攝像頭可以將消化道看得一清二楚。目前內鏡技術已經(jīng)“進化”成內科與外科交叉，就像外科的刀一樣，配置有治療設備，檢查中確認為癌前病變，可以完全切除。很多人懼怕做胃腸鏡檢查。龔鴻教授指出，胃腸鏡檢查過程中都要配合麻醉給藥，檢查過程中是沒感覺的，睡一覺，就好了。4種人群趕快做胃腸鏡！①?40歲以上的人群。一般人群，無論男女，40歲以上都應該每年做好胃腸鏡檢查。②有消化道癌癥家族史人群。有消化道癌癥家族史人群，是消化道癌癥的一類高危人群。③出現(xiàn)消化道不適人群。出現(xiàn)不適癥狀應及早排查，胡兵教授對于消化道腫瘤這樣評價，早期9成可治，記住，別把消化道小問題拖成腫瘤。④幽門螺旋桿菌感染且胃部經(jīng)常不適人群及生活方式不健康人群。幽門螺旋桿菌與胃癌有相關性，如果幽門螺旋桿菌呈陽性且有相關消化道不適癥狀的人群，建議也做胃鏡檢查排除腫瘤風險。遠離消化道腫瘤，從飲食角度上說，這些生活習慣要摒棄——經(jīng)常吃腌臘制品、泡菜和過咸的食物，為了節(jié)省，霉變的食物舍不得扔掉，經(jīng)常吃霉變的食物等。腸鏡檢查注意事項1）腸鏡檢查前須提前預約，并做好腸道清潔等準備。腸道準備方法如下：①腸鏡檢查前1~3天，開始進食半流質或低渣飲食，如魚、蛋、牛奶、粥、面條、面包、稀飯等，避免進食蔬菜、水果等含纖維素渣較多的食物；腸鏡檢查當日禁食。②上午檢查者：檢查當日清晨5：00一次性口服33%硫酸鎂溶液150毫升或20%甘露醇500毫升，10分鐘后飲水500毫升，半小時內飲完，一般排便4~6次以上，直到排出物為淡黃色無渣清水便為止。??③下午檢查者：檢查當日清晨9：00一次性口服33%硫酸鎂溶液150毫升或20%甘露醇500毫升，10分鐘后飲水500毫升，半小時內飲完，一般排便4~6次以上，直到排出物為淡黃色無渣清水便為止；④如果腸道準備不滿意者，必要時清潔洗腸；或使用其它瀉藥時請遵醫(yī)囑；⑤檢查當日可進少量白糖水，以免發(fā)生低血糖，如糖尿病者請?zhí)崆罢f明。降壓藥物及冠心病用藥可照常服用。請準備四包衛(wèi)生紙以備用。2）預約時如您有特殊疾病和服藥史，或有特殊要求，如行電切息肉、無痛腸鏡檢查、病理活檢等，請預約時與醫(yī)護人員提前說明；3）請您按照約定時間來消化內鏡室接受內鏡檢查；在候診室順序排隊。4）檢查前請帶心電圖、既往的腸鏡檢查結果和病理診斷及影像學檢查等相關資料，以備參考。5）行內鏡治療如切息肉、EMR等，禁用甘露醇做腸道準備；阿司匹林、氯吡格雷、華法令等藥物術前須停用1周；內鏡治療后須征得醫(yī)師同意方可繼續(xù)服用阿司匹林、氯吡格雷、華法令，并禁食24小時，避免勞累及過度活動半月或遵醫(yī)囑執(zhí)行?；顧z術后2小時后可進食少量流質飲食或遵醫(yī)囑。6）如果您在月經(jīng)期，請向醫(yī)師說明，錯開月經(jīng)再做腸鏡檢查。7）無痛腸鏡患者需要把握好時間，一般在檢查前3~4小時要絕對禁飲、禁食。無痛腸鏡檢查后，24小時內需有人全程陪同，自己不能飲酒，不能開車，也不能做高空作業(yè)及機械操作。8）為確保檢查及內鏡下各種治療安全、順利進行，未經(jīng)允許請勿擅自進入檢查室，以免影響醫(yī)生操作。9）高齡患者無補液禁忌情況下，可考慮予以適當補液，至少可以降低患者因禁食所導致不適感。說明：1）因內窺鏡屬侵入性檢查，檢查前需簽署知情告知書。2）凡服用抗凝藥的患者均不得活檢。3）特殊病變需要活檢并增加病理、免疫組化等檢查，需要增加檢查費用。4）無痛胃腸鏡檢查需要家屬陪伴，檢查結束復蘇后，2小時方可離開。2022年09月17日1281
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許晨主任醫(yī)師 天津市人民醫(yī)院 肛腸疾病診療中心 一、術前準備1.飲食注意事項術前一日：（1）請進食半流質少渣飲食。如:白水面湯、白米稀飯、藕粉。（2）禁食蔬菜、肉、蛋、水果等有色有渣食物，如綠葉蔬菜、西瓜、西紅柿、棗等以免檢查時導致誤診。2.服藥時間：普通：請于術前晚8:00-10:00服用瀉藥，所取瀉藥+2000ml溫開水，2小時之內喝完。術前晚0:00之后禁食。檢查當日禁食不禁水。無痛：請于術前晚8:00-10:00服用瀉藥，所取瀉藥+2000ml溫開水，2小時之內喝完。術前晚0:00之后禁食水3.服藥注意事項無痛/普通（1）服藥過程中可配合適當走動，可以增加腸蠕動，減輕腹脹。（2）服藥1升后，若無排便情況，請確認沒有嘔吐、腹痛后再繼續(xù)服藥。（3）高齡患者生理功能低下，服藥時應減慢速度，邊觀察邊給藥。（4）患高血壓等疾病患者請?zhí)崆芭c主管醫(yī)生溝通，并請遵醫(yī)囑按時服用藥物。4.排便情況無痛/普通請患者注意觀察大便性狀，排至清水樣便為宜。如最后一次排便不是清水樣，有少量渣子，請告知醫(yī)護人員，以便醫(yī)護人員安排灌腸。(一)如有以下問題請立即告知導診護士無痛/普通1.嚴重活動性結腸炎癥2.腹膜炎，懷疑穿孔，腹腔臟器廣泛粘連3.嚴重心肺疾患，高血壓未能很好控制，近期有心梗發(fā)作(<6個月)，嚴重貧血(HGB<6)4.不能合作者:有精神病史，精神高度緊張。5.妊娠及月經(jīng)期6.糖尿病患者7.腸梗阻或部分腸梗阻(二)近期有心腦血管疾病患者請?zhí)峁┫嚓P檢查報告(三)檢查當日必須有家屬陪伴，既往有心腦血管疾病藥物治療的無痛患者，請您用最少量的水(一小口)繼續(xù)服用藥物（抗凝藥物除外）。(四)有習慣性便秘的患者，請于檢查前3天酌情口服通便靈等緩瀉藥，保證每天有大便。二、手術當日無痛/普通1.患者手術返回病房后臥床休息（可入廁、洗漱等）。2.患者術后注意觀察排便情況，大便的顏色、性狀等，有排氣及少量排便并帶少量鮮血屬于正常狀況，不必有心理壓力。3.遵醫(yī)囑禁食水，對癥治療。4.上述為常規(guī)情況，但患者病情存在差異性，以醫(yī)生告知為準。特別提醒：出現(xiàn)較重腹痛、排便次數(shù)增加、排鮮血便>50ml或有其它不適時，告知醫(yī)務人員，采取應對措施。三、術后兩周內1.注意事項（1）手術后2-7天根據(jù)病情，遵醫(yī)囑進食流質，逐漸過渡為半流質，以高蛋白、易消化、多維生素飲食為主。（2）組織修復、腸內傷口愈合至少需要2周時間。期間宜清淡、精細、無刺激軟爛食物為主，要少食多餐。四、恢復期1.出院指導（1）避免大運動量活動。（2）禁食生冷、油炸、刺激性食物。（3）不暴飲暴食，預防腹瀉及大便干燥。出院后偶有少量便血，可能是創(chuàng)面結痂脫落，能自行止血。2.復診（1）遵醫(yī)囑定期復查。術后復查時間:2cm以上息肉1-3個月復查，小于2cm大于1cm術后半年復查，1cm以下息肉1年復查。（2）預防腹瀉及大便干燥。（3）嚴密觀察大便顏色，性質及量，觀察有無血便及腹痛。如有血便或長期黑便的情況，請及時與醫(yī)生聯(lián)系。許晨，男，中共黨員，醫(yī)學博士，主任醫(yī)師，南開大學博士生導師，英國圣馬克醫(yī)院和皇家倫敦醫(yī)院訪問學者，國家自然科學基金評議專家。擅長痔、瘺、裂等肛門疾病的微創(chuàng)治療；結直腸癌、家族性息肉病、炎性腸病等疾病的腹腔鏡微創(chuàng)手術治療；特別擅長低位直腸癌保肛手術，直腸前突、直腸脫垂、肛門失禁、盆底器官脫垂及各種復雜原因導致的便秘等盆底疾病的綜合診治。主持和參與國家自然科學基金項目3項，發(fā)表SCI論文10余篇。學術兼職：1.中國中西醫(yī)結合學會大腸肛門病專業(yè)委員會便秘及盆底功能障礙專家委員2.中國中西醫(yī)結合學會大腸肛門病專業(yè)委員會青年委員3.中國便秘聯(lián)誼會學術部副主任委員4.國際盆底疾病協(xié)會理事5.世界中醫(yī)藥聯(lián)合會盆底學專業(yè)委員會常務理事6.中國醫(yī)師協(xié)會盆底外科專業(yè)委員會委員7.中國醫(yī)師協(xié)會整合醫(yī)學分會整合盆底專業(yè)委員會委員8.中國老年學和老年醫(yī)學學會婦科分會盆底學組成員9.天津市醫(yī)師協(xié)會肛腸專業(yè)委員會委員10.天津市中西醫(yī)結合學會大腸肛門病專業(yè)委員會青年委員11.天津市醫(yī)學會盆底醫(yī)學?？品謺Ｎ瘜I(yè)雜志任職：《結直腸肛門外科》雜志第五屆編輯委員會委員社會兼職：?1.天津市青年聯(lián)合會第十三屆委員會委員2.第十屆紅橋區(qū)十大杰出青年2022年08月11日1000
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史憲杰主任醫(yī)師 中山大學附屬第八醫(yī)院 肝膽胰外科 醫(yī)學顧事1個月前·中華醫(yī)學會理事神經(jīng)外科教授關注鏡檢是腸鏡由肛門依次進入直腸、結腸，最后到達盲腸，觀察到大腸粘膜變化的檢查。有效的腸道準備是腸鏡檢查的關鍵，檢查前需要控制飲食，清潔腸道。為達到腸鏡需要的腸道清潔度，常需要口服腸道清潔劑，也就是我們說的瀉藥，可是腸道清潔劑有哪些特點，又有哪些注意事項，鏡檢前又要如何做準備呢？1、飲食準備1.?檢查前進低脂、細軟、少渣的低纖維飲食1-2天，例如白粥、面包、面條、豆制品等。不要進食如下食物：糯米、黑米等雜糧，芹菜、韭菜、海帶、黑木耳、黑芝麻，帶籽和紅色水果如火龍果、番茄及各種瓜類等。服瀉藥前最后一餐可進少量流食如米粥、清湯、牛奶，服瀉藥后，應禁食禁藥，可飲溫開水。2.做腸鏡檢查患者不能耐受者可選擇無痛檢查，但需禁水，防止術中嘔吐引起誤吸。3.若疑為腸息肉，準備做電切術者禁食牛奶及乳制品。2、腸道準備（清潔劑）01、硫酸鎂硫酸鎂藥效強、導瀉迅速，口味差（苦澀），需要同時飲用大量葡萄糖氯化鈉溶液或溫水；具有強脫水作用，易造成水、電解質紊亂，對腸黏膜刺激性大，易引起惡心嘔吐，腹痛等不良反應。鎂鹽有可能引起腸黏膜炎癥及潰瘍，腎衰竭病人有發(fā)生高鎂血癥的風險，會引起水鈉潴留，增加心臟前負荷，誘發(fā)和加重心力衰竭02、聚乙二醇電解質散（PEG-ELS）聚乙二醇電解質散，導瀉作用快，服藥后1h開始排便；不良反應小，患者易接受，可保證水和電解質平衡；不被腸道吸收也不被代謝產生氣體，故腸腔內不會積氣；口感較好，消化道的耐受性良好，在臨床應用中較為廣泛。聚乙二醇電解質散不含硫酸鹽，排除了硫酸鹽的中樞抑制作用，并對心、肝、腎病者無禁忌。為電解質紊亂、腎衰竭、充血性心力衰竭和腹腔積液病人及嬰幼兒和孕婦腸道準備提供一種相對安全的選擇。03、磷酸鈉鹽磷酸鈉腸道清洗效果與PEG-ELS相似，磷酸鈉鹽口服溶液在腸道準備中具有飲水量少（僅為1500ml）的特點且有檸檬口味，使用方便、安全，有效及對腸道黏膜的損傷小。在用藥過程中會出現(xiàn)大量的體液和電解質轉移，若過量使用可能會導致高磷酸鹽血癥、低鈣血癥、高鈉血癥、低鉀血癥和脫水等情況。另外，磷酸鹽可被腸道吸收或引起腎臟病變。04、中草藥臨床中作為腸鏡檢查前或術前腸道準備的輔助用藥，多用于對腸道清潔度要求不高或便秘患者的腸道準備。4.1番瀉葉胃腸反應輕，患者易于接受；藥液呈黃色，影響腸道觀察；易引起腸黏膜炎癥性改變，導致上消化道出血、神經(jīng)系統(tǒng)中毒、腹痛等并發(fā)癥。番瀉葉起效較慢，部分患者清潔不徹底，常常還需配合清潔灌腸來準備腸道。蓖麻油同樣存在上述問題。4.2蓖麻油作用溫和，但導瀉作用弱、口感差。其分解產物蓖麻酸可誘發(fā)分娩啟動，禁用于孕婦。蓖麻油作腸道準備時需分2次口服清潔洗腸，且首次必須在檢查前晚提前服用，排便均在夜里，排便次數(shù)明顯多。影響患者的睡眠，且所需時間也較長。05、甘露醇甘露醇屬高滲性瀉藥，具有強脫水作用，易引起機體出現(xiàn)嚴重的電解質紊亂、血糖升高，加快脫水，甚至誘發(fā)急性腸梗阻。對腸壁內膜刺激性大，部分患者出現(xiàn)惡心、嘔吐和腹痛。甘露醇在腸腔內經(jīng)細菌分解可產生高濃度的氫和甲烷，在做內鏡下治療，如腸息肉高頻電切、電凝術時，可發(fā)生爆炸，且腸道內產生泡沫多，影響檢查結果，不適用于高頻電切術患者。目前已不建議用于結腸鏡治療前的腸道準備。3、特殊人群01、老年人由于老年多并發(fā)其他基礎疾病、腎功能較差或需長期口服某些藥物等原因，PEG-ELS相對安全，推薦用于老年人的腸道準備。02、兒童國內對于兒童的腸道準備方案尚無定論，有研究顯示乳果糖口服溶液清潔腸道效果佳，安全性好且口感良好，易被病兒接受。但也有研究認為，與乳果糖口服溶液相比，PEG-ELS用于腸道準備效果更佳，且病兒耐受性高。目前PEG-ELS因具有導瀉緩和、簡便易行且耐受性較好的優(yōu)點，在兒童中應用較廣泛。03、妊娠期提示PEG制劑用于腸道準備較為安全；而磷酸鈉制劑可能引起電解質失衡，應慎用。在其他腸道清潔劑中，比沙可啶會引起痙攣，限制了其應用；蒽醌類瀉劑中的丹蒽醌與先天性畸形有關，番瀉葉可進入乳汁，蓖麻油可致子宮收縮，這些藥均應避免使用。盡管PEG-ELS被認為是低風險的選擇，但由于孕婦很少行全結腸鏡檢查，美國胃腸病學會建議將自來水灌腸用于乙狀結腸鏡檢查的結腸準備或足矣。參考文獻：[1]紀麗，白姣姣，顧幼敏.腸道準備臨床應用及評價研究進展[J].上海護理,2015,15(5):67-70.[2]龍怡凡，孫方利.結腸鏡檢查前腸道準備方法的研究現(xiàn)狀[J].齊魯醫(yī)學雜志,2017,32(1):120-123.[3]中華醫(yī)學會消化內鏡學分會.中國消化內鏡診療相關腸道準備指南(草案),2013,33(9):705-707.2022年07月24日281
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2022年07月12日446
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