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王東風主任醫(yī)師 江蘇省腫瘤醫(yī)院 結直腸外科 在消化系統疾病的檢查方法中，內鏡是最重要的手段之一，胃鏡、腸鏡、無痛內鏡等。那么，這些檢查都適合哪些患者？哪些患者又不適合去做？檢查之前和之后有什么注意事項嗎?如何選擇做那種內鏡檢查呢？下面就為您系統的介紹下：01胃鏡檢查胃鏡檢查能直接觀察到被檢查部位的真實情況，可通過對可疑病變部位進行病理活檢及細胞學檢查，以進一步明確診斷，是上消化道病變的首選檢查方法，胃鏡檢查可以判斷食管胃底是否存在靜脈曲張，判斷曲張程度及靜脈表面有無紅色征、糜爛和血痂及活動性出血的出血部位，準確判斷出血部位和原因，還可行鏡下介入治療，判斷曲張的靜脈有無出血征象和確診食管、胃及十二指腸有無潰瘍、糜爛、炎癥和腫瘤等病變。適應證1.年齡40歲以上。2.家族中有胃癌或其它消化道癌的患者。3.原來反酸燒心，現在癥狀突然消失。4.出現吞咽困難、吞咽后胸痛、上腹痛、腹脹、呃氣、反酸、消化不良、惡心、嘔血或腹痛、腹瀉(2周以上)，排便困難或有包塊。5.不明原因嘔血樣咖啡色或柏油樣糞便、體重下降。6.有盆腔放射性治療和膽囊切除史者。7.既往有胃病史，特別是慢性胃腸潰瘍、息肉、萎縮性胃炎。8.出生在胃癌高發(fā)區(qū)，或曾在高發(fā)區(qū)長期生活過。9.本人患過其他腫瘤。禁忌證①.絕對禁忌1）嚴重心肺疾患，無法耐受內鏡檢查；2）懷疑有休克或消化道穿孔等危重患者；3）患有精神疾病，不能配合內鏡檢查者；4）消化道急性炎癥，尤其是腐蝕性炎癥患者；5）明顯的胸腹主動脈瘤；6）腦卒中患者。②.相對禁忌1）心肺功能不全；2）消化道出血，血壓波動較大或不穩(wěn)定；3）嚴重高血壓患者，血壓偏高；4）嚴重出血傾向，血紅蛋白低于50 g/L或PT延長超過1.5秒以上；5）高度脊柱畸形；6）消化道巨大憩室。02腸鏡檢查結腸鏡可以觀察包括直腸、乙狀結腸、降結腸、橫結腸、升結腸、盲腸至回腸末端的腸道黏膜，主要用于診斷大腸息肉；大腸炎癥性疾病如潰瘍性結腸炎；慢性結腸炎；結腸癌等疾病。適應證1、原因不明的下消化道出血。2、原因不明的慢性腹瀉。3、原因不明的腹部腫塊，不能排除大腸及回腸末端病變者。4、原因不明的中下腹疼痛。5、疑有良性或惡性結腸腫瘤，經X線檢查不能確診者。6、疑有慢性腸道炎癥性疾病。7、鋇劑灌腸或腸系檢查發(fā)現異常，需進一步明確病變的性質和范圍。8、結腸癌手術前確定病變范圍，結腸癌、息肉術后復查及療效隨訪。9、原因不明的低位腸梗阻。禁忌證除胃鏡檢查的禁忌癥外，還包括腸梗阻、中毒性巨結腸、對腸道清潔劑成分過敏等情況。03無痛胃鏡（腸鏡）所謂無痛胃腸鏡檢查，就是麻醉胃腸鏡，使用一種安全高效的鎮(zhèn)靜催眠藥物，使患者在很短時間內進入淺睡眠狀態(tài)，全身放松后再進行胃腸鏡檢查，幾乎感覺不到任何不適，檢查完成后，很快清醒，在休息一段時間后即可離院回家了，整個過程大約需要30分鐘左右。無痛胃腸鏡的適應癥和普通胃腸鏡檢查基本相似，對于那些恐懼胃腸鏡檢查的患者，無疑是一個福音。相比于普通胃腸鏡，它具有以下優(yōu)點：首先無痛胃腸鏡檢查因患者處于睡眠狀態(tài)，能很好的配合檢查，使醫(yī)生檢查時間縮短，更容易到達敏感部位，有利于病情的診斷和治療。無痛胃腸鏡檢查特別適應精神極度緊張恐懼者、對疼痛刺激特別敏感者、高血壓、心臟病患者、老年人、不能自主配合檢查的小兒患者。一、適應癥、絕對禁忌癥、相對禁忌癥、術前準備同普通胃腸鏡。二、檢查后注意事項：1.檢查后3小時內需有人陪護。2.檢查后8小時內禁食辛辣食物，不能飲酒。3.檢查后8小時內不得駕駛機動車輛、進行機械操作和從事高空作業(yè)，以防意外。4.檢查后8小時內最好不要做需要精算和邏輯分析的工作。04膠囊內鏡膠囊內鏡檢查是指患者口服智能膠囊，借助消化道蠕動使之在消化道內運動、拍攝圖像，從而了解受檢者的消化道情況，對其病情做出診斷。適應證包括不明原因消化道出血、不明原因缺鐵性貧血、疑似小腸腫瘤、疑似或難以控制的吸收不良綜合征、檢測非甾體類消炎藥相關性小腸黏膜損傷，及臨床上需要排除小腸疾病者，還可用于監(jiān)測并指導克羅恩病的治療及小腸息肉病綜合征的發(fā)展。禁忌證絕對禁忌證：無手術條件或拒絕接受任何腹部手術者(一旦膠囊滯留將通過手術取出。相對禁忌證：已知或懷疑胃腸道梗阻、狹窄及痿管;心臟起搏器或其他電子儀器植入者;吞咽障礙者;孕婦。2020年08月20日
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葉晶主治醫(yī)師 福州市晉安區(qū)醫(yī)院 消化內科 大家好，我是消化內科葉醫(yī)生。今天給大家科普一下關于很多朋友們對于做腸鏡所疑惑的一些問題。大家常常想知道，做腸鏡前要做哪些準備，怎么樣配合醫(yī)生做腸鏡才能更順利的完成，還有很重要的是什么情況下需要做腸鏡呢？我們常說的做腸鏡檢查其實就是檢查大腸鏡，主要是檢查我們人體大腸，小腸需要專業(yè)小腸鏡或者膠囊內鏡檢查。檢查姿勢如下圖所示，患者一般左側臥位，腸鏡從肛門進去把整個大腸看一遍。結腸鏡子跟胃鏡構造差不多（但鏡身比胃鏡長很多）也是用一個小型高清照相機放在腸鏡頭端從肛門進去把你整個大腸照相照一遍。做腸鏡前一定要先清淡少渣飲食兩天，做腸鏡前一天需要用清洗腸道的藥把腸道內的糞便都沖洗干凈（具體怎么吃不同醫(yī)院會略微有點差別，做之前去預約，預約的胃腸鏡醫(yī)生護士都會告訴你），如果腸道糞便沒洗干凈做腸鏡時候會把腸鏡的鏡頭堵住，影響腸鏡前端照相機視野，如果腸道有病變會看不清楚，這樣就明顯失去了做腸鏡的意義，所以一定要把腸道清洗干凈，越干凈越好，這是做腸鏡的前提?，F在很多人都是做麻醉腸鏡，做腸鏡的姿勢及原理可以參照我所配的圖片。這是我之前做過的一個病人的腸鏡，這個病人的腸道每個腔都很明顯，腸道也很通暢潤滑，這種人做腸鏡就不會痛，一般也比較好做，清洗的很干凈，看的也很清楚。關于如何配合醫(yī)生做腸鏡，如果你做普通的腸鏡一定要全身放松躺檢查床上，如果你的腸道沒有長的很畸形，熟練的腸鏡醫(yī)生做起來一般都不會感到疼痛?？赡苤粫悬c脹脹的感覺。并不是每個人的大腸都長的像上圖這么規(guī)則的，那么直。有些人腸道是很多個拐彎甚至還有盤旋的。下圖就是部分拐彎盤旋的腸道示意圖。當然如果你大腸中的乙狀結腸長的像我最后配的那兩張圖片那樣（乙狀結腸打個圈或者彎彎曲曲的走形）這樣的人做腸鏡估計會有點痛。如果你是特別怕痛，第一次做腸鏡覺得很難受，腸鏡醫(yī)生也做了很久，那還是建議你做無痛麻醉腸鏡（不過要增加500多快錢），無痛麻醉腸鏡一點疼痛都沒有，你只要躺在那里睡一覺醒來后就全部做好了。最后簡單科普一下哪些人需要做腸鏡？有下列情況的最好常規(guī)體檢一下腸鏡：1、原因不明的拉血便者。2、原因不明的長期反復慢性腹痛、腹瀉的人。3、原因不明的腹部腫塊，疑有良性或惡性結腸腫瘤的人。4、以前有結腸癌手術、結腸息肉手術術后復查及隨訪。5、大于45歲以上也常規(guī)建議體檢一下胃腸鏡排除排除一下腸道息肉、腫瘤等。那么，哪些人是禁止做腸鏡的呢？1.孕婦、2.有精神病的患者。3.確診或懷疑腸穿孔患者。4.嚴重心臟病，哮喘、呼吸衰竭等心肺功能不全的人5.女性經期或有尿路感染等也最好不要做腸鏡。關于腸鏡的科普就到此結束了，有問題歡迎留言討論！最后祝大家的胃腸都能被溫柔以待！2020年04月14日13622
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