有一位網(wǎng)友問我，懷孕到什么時(shí)候就能確認(rèn)不會再生化妊娠了？這個問題很有意思。首先我們來看看什么是生化妊娠。生化妊娠是早期的胚胎丟失。早到什么時(shí)候，早到B超還沒看到妊娠囊就丟失了。那么到什么時(shí)候就不是生化妊娠了？那就是B超看到了妊娠囊，不論是宮內(nèi)還是宮外，只要B超看到了妊娠囊，就屬于臨床妊娠。即使妊娠丟失，也不能診斷生化妊娠了。如果妊娠囊在宮外，診為宮外孕。如果妊娠囊在宮內(nèi)孕，以后妊娠丟失，便診為流產(chǎn)。

一、概述腓骨發(fā)育不全或缺如，也稱腓側(cè)半肢畸形，是常見先天性長骨發(fā)育不良或缺如，表現(xiàn)為腓骨部分缺失或完全缺失，小腿短縮，距小腿關(guān)節(jié)不穩(wěn)，可伴有脛骨弓形彎曲，足下垂，足外翻，第4、5趾列缺如等。發(fā)生率為5.7/1000000~20/1000000。病因不明。可能與妊娠4~8周肢體原基發(fā)育時(shí)期暴露與致畸物有關(guān)。二、畸形特征約2/3的病例為單側(cè)發(fā)病，以右側(cè)多發(fā)，無明顯性別差異。單側(cè)腓骨發(fā)育不良，小腿可中度短縮，一般無足部異常。腓骨完全缺失者肢體極短，脛骨在中1/3和下1/3處弓形彎曲畸形?？砂樽阆麓购屯夥患s50%患兒同時(shí)合并同側(cè)股骨近端缺如。合并骨骼系統(tǒng)以外的其他系統(tǒng)畸形少見,僅約0.8%。腓骨發(fā)育不全或缺如進(jìn)行以下分型:I型:單側(cè)部分缺失，小腿可中度短縮，很少有脛骨前弓或足畸形，一般無功能障礙。Ⅱ型:腓骨幾乎完全缺失，肢體極短，脛骨在中，下1/3處呈弓形彎曲畸形，局部皮膚出現(xiàn)皮皺，但皮下無粘連、足下垂和外翻，有足畸形，同側(cè)股骨也短縮。即使治療，功能也較差。Ⅲ型:雙側(cè)I型或Ⅱ型,或者I或Ⅱ型合并其他嚴(yán)重畸形，預(yù)后最差。三、超聲特征小腿僅見一根骨性強(qiáng)回聲，該骨性強(qiáng)回聲通過膝關(guān)節(jié)與股骨相連接為脛骨，腓骨缺失或明顯縮短。脛骨也可縮短或弓形彎曲，第5跖骨及第5趾缺如，可有足外翻。四、臨床處理及預(yù)后出生后需行X線檢查，進(jìn)一步了解畸形的嚴(yán)重程度，?？齐S訪治療。腓骨發(fā)育不全或缺如的預(yù)后，取決于畸形嚴(yán)重程度及所選擇的治療方案(脛骨延長法、截肢術(shù)、骺骨干固定術(shù)、安裝假體術(shù)等)。腓骨發(fā)育不全或缺如多為散發(fā)病例，再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)未見報(bào)道。根據(jù)《胎兒畸形產(chǎn)前超聲診斷學(xué)》內(nèi)容編輯

一、概述胎糞性腹膜炎是在胎兒期腸道穿孔，胎糞進(jìn)入腹腔后引起的無菌性化學(xué)性腹膜炎。導(dǎo)致胎糞性腹膜炎的主要原因有腸扭轉(zhuǎn)、閉鎖、供血不足及胎糞性腸梗阻，此外，也可能與母體吸毒、巨細(xì)胞病毒感染有關(guān)。13.5%的胎糞性腹膜炎由先天性囊性纖維化引起。二、畸形特征胎糞性腹膜炎是一種發(fā)生在子宮內(nèi)的病理過程，含有各種消化酶的無菌胎糞，通過腸道的穿孔溢入腹腔內(nèi)，引起嚴(yán)重的化學(xué)性和異物性腹膜炎反應(yīng)。腹腔內(nèi)病理改變，以大量纖維素滲出和纖維母細(xì)胞增生為主，造成腹腔內(nèi)廣泛粘連，黏稠的胎糞堆積在穿孔的周圍與腹腔炎性滲出液混合，受胰液的影響，鈣質(zhì)沉淀而形成鈣化塊，將穿孔完全堵塞。如果腸穿孔并未封住或在長期溢漏后才封住，則可有膜狀組織包裹部分腸襻，形成假性囊腫。如果腸穿孔發(fā)生于分娩前幾天之內(nèi)，出生后穿孔仍然開放，則腹腔內(nèi)充滿染有胎糞的腹水，形成彌漫性腹膜炎，并迅速演變?yōu)榛撔愿鼓ぱ谆驓飧?。如果在腹膜鞘狀突閉合前發(fā)生腸穿孔，胎糞不僅進(jìn)入腹腔，亦可進(jìn)入陰囊，出生后陰囊內(nèi)可見鈣化強(qiáng)回聲，隱睪。有學(xué)者將胎糞性腹膜炎分為2型，不合并腸道異常者為單純性胎糞性腹膜炎，伴有腸道異常者為復(fù)雜性胎糞性腹膜炎。三、超聲診斷產(chǎn)前超聲的主要特征有腹腔內(nèi)鈣化強(qiáng)回聲、腸管擴(kuò)張、胎兒腹水、胎糞性假囊腫、羊水過多；如果有隔疝者，可出現(xiàn)胸腔內(nèi)鈣化強(qiáng)回聲及胸腔積液等。有人將胎糞性腹膜炎分為單純型和復(fù)雜型，前者僅出現(xiàn)腹腔內(nèi)的鈣化灶伴聲影，后者除鈣化灶外，還伴其他超聲異常表現(xiàn)。86%的胎糞性腹膜炎會出現(xiàn)腹內(nèi)鈣化性強(qiáng)回聲。動物實(shí)驗(yàn)表明，胎糞進(jìn)入腹腔后至少要8天超聲才能檢出鈣化灶回聲。鈣化灶較大者強(qiáng)回聲后方可伴聲影，鈣化灶較小者后方可無聲影。本病的腹腔內(nèi)鈣化應(yīng)與先天性感染、肝壞死及腫瘤導(dǎo)致的肝、脾內(nèi)鈣化灶相區(qū)別。前者分布于腹膜腔的廣大區(qū)域內(nèi)，而后者僅局限在肝、脾等部位。四、臨床處理及預(yù)后本病預(yù)后取決于引起胎糞性腹膜炎的原因。沒有囊性纖維灶者，預(yù)后一般較好。單純型胎糞性腹膜炎病變較輕，預(yù)后較好，不須手術(shù)治療。復(fù)雜型胎糞性腹膜炎病變較嚴(yán)重，預(yù)后較差，合并囊性纖維化者，預(yù)后差。不合并囊性纖維化時(shí)無再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，合并囊性纖維化時(shí)再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)為25%。根據(jù)《胎兒畸形產(chǎn)前超聲診斷學(xué)》內(nèi)容編輯

作者：侯佳1李莉1王嵐1漆洪波2單位：1.重慶市婦幼保健院（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院）2.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院胎兒生長受限（FGR）是一種常見的產(chǎn)科并發(fā)癥，最常見的原因是潛在的胎盤疾病。胎兒生長的準(zhǔn)確評估是產(chǎn)前保健的核心目標(biāo)。“2023SOGC臨床實(shí)踐指南：胎兒生長受限-單胎妊娠的篩查、診斷和管理（No.442）”指南主要針對胎兒生長受限-單胎妊娠的篩查、診斷和管理提供指導(dǎo)建議。本文重點(diǎn)解讀該指南關(guān)鍵的更新要點(diǎn)。更新要點(diǎn)1：胎兒生長受限診斷主要用德爾斐（Delphi）共識的基于超聲標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)需要對早發(fā)（＜32周）和晚發(fā)型（≥32周）胎兒生長受限作出區(qū)分。解讀：胎兒的大小僅僅是胎兒生長的一個快照，而生長受限的胎兒在應(yīng)對胎盤功能不足時(shí)表現(xiàn)出許多適應(yīng)不良的特征。因此，強(qiáng)烈建議臨床實(shí)踐中不要將估計(jì)胎兒體重低于10百分位作為FGR的診斷標(biāo)準(zhǔn)，原因有3個原因：第一，僅基于大小的FGR和SGA之間有相當(dāng)大的重疊，可能導(dǎo)致FGR的假陽性診斷；第二，一些具有內(nèi)在高生長潛力的胎兒的FGR大小仍在10百分位以上，導(dǎo)致FGR的惡性診斷；第三，基于超聲的方法估計(jì)胎兒體重有顯著誤差，±10%-15%。本指南采用Hadlock3.0，胎兒生長數(shù)據(jù)來源于美國中產(chǎn)健康白人，由于種族、區(qū)域的差異性，中國急需制定自己標(biāo)準(zhǔn)，漆洪波教授團(tuán)隊(duì)正在進(jìn)行這項(xiàng)工作。更新要點(diǎn)2：在沒有早發(fā)型子癇前期危險(xiǎn)因素的情況下，目前尚無足夠的數(shù)據(jù)推薦對所有有FGR風(fēng)險(xiǎn)的孕婦使用阿司匹林進(jìn)行常規(guī)預(yù)防。解讀：目前沒有足夠的數(shù)據(jù)來推薦對所有有FGR風(fēng)險(xiǎn)的孕婦使用阿司匹林進(jìn)行常規(guī)預(yù)防，特別是在沒有早發(fā)型子癇前期（早于34周的子癇前期）危險(xiǎn)因素的情況下。阿司匹林作為一種預(yù)防措施，主要是用于那些有早發(fā)型子癇前期風(fēng)險(xiǎn)的孕婦。這是因?yàn)榈蛣┝堪⑺酒チ郑ㄍǔ?50-162毫克/天）已被證明可以減少這部分人群發(fā)展為子癇前期的風(fēng)險(xiǎn)，從而間接減少與此相關(guān)的FGR風(fēng)險(xiǎn)。然而，對于沒有早發(fā)型子癇前期風(fēng)險(xiǎn)因素的孕婦，使用阿司匹林的預(yù)防效果尚不明確，因此不能將其作為所有FGR風(fēng)險(xiǎn)孕婦的常規(guī)預(yù)防措施。更新要點(diǎn)3：指南變化：應(yīng)基于無并發(fā)癥的胎兒超聲生長圖來估測胎兒體重，以此來解釋胎兒的生長。（強(qiáng)，中）解讀：推薦使用基于無并發(fā)癥妊娠的超聲胎兒生長標(biāo)準(zhǔn)來估測胎兒體重，并據(jù)此解釋胎兒的生長情況。這種估測方法被認(rèn)為是更準(zhǔn)確的，因?yàn)樗懦四切┛赡苡捎谠绠a(chǎn)或其他并發(fā)癥而影響出生體重的數(shù)據(jù)。要點(diǎn)的具體內(nèi)容：1.超聲估測胎兒體重（EFW）：應(yīng)使用超聲測量的頭圍、腹圍和股骨長度，并通過特定的公式（如Hadlock公式）來計(jì)算胎兒體重。這種方法可接受的誤差范圍大約在±10%到15%之間。2.使用超聲生長標(biāo)準(zhǔn)：應(yīng)使用超聲數(shù)據(jù)派生的胎兒生長圖來解釋胎兒生長，而不是基于所有出生體重（包括生長受限或加速生長的胎兒）的生長圖表。3.避免使用基于出生體重的圖表：例如，2001年Kramer等基于出生體重的圖表可能會低估胎兒生長，并可能導(dǎo)致在37周前未能檢測到FGR。更新要點(diǎn)4：任何有生機(jī)兒到36周，當(dāng)懷疑FGR時(shí)，單獨(dú)測量（如可獲?。㏄lGF或測量sFlt-1/PlGF比值可以識別胎盤源性的FGR。（條件，中）解讀：PlGF（胎盤生長因子）是一種由胎盤產(chǎn)生的蛋白，其在孕婦血液中的水平可以反映胎盤的功能狀態(tài)。低水平的PlGF可能提示胎盤功能不全，這與FGR有關(guān)。sFlt-1（可溶性fms樣酪氨酸激酶-1）是與PlGF結(jié)合的可溶性受體，其與PlGF的比值升高可能指示胎盤血管生成受損，這也可能是FGR的一個標(biāo)志。當(dāng)懷疑FGR時(shí)，這些生物標(biāo)志物的測量可以幫助區(qū)分胎盤介導(dǎo)的FGR和非胎盤原因?qū)е碌腇GR，以及區(qū)分FGR的胎兒和SGA。更新要點(diǎn)5：MCA多普勒檢查可作為一種檢測工具，應(yīng)與UA多普勒檢查相結(jié)合，并通過推導(dǎo)CPR來解釋。MCA多普勒檢查應(yīng)在胎兒靜止時(shí)進(jìn)行，以避免出現(xiàn)結(jié)果假陽性。CPR＜5th，需根據(jù)胎齡加強(qiáng)監(jiān)測或安排分娩。（特定，低）解讀：MCA（大腦中動脈）多普勒通過測量胎兒大腦中動脈的血流情況，來評估胎兒的健康狀況。它可以反映胎兒對缺氧的適應(yīng)性變化。在評估FGR時(shí)，MCA多普勒檢查的結(jié)果通常與UA（臍動脈）多普勒檢查結(jié)果一起分析，以獲得更全面的胎兒血流情況。CPR（大腦-胎盤多普勒比率），計(jì)算方法是將大腦中動脈的PI（搏動指數(shù)）除以臍動脈的PI。這個比率用來評估胎兒大腦與胎盤之間的血流關(guān)系。為了獲得準(zhǔn)確的多普勒測量結(jié)果，應(yīng)在胎兒處于靜止?fàn)顟B(tài)時(shí)進(jìn)行MCA多普勒檢查，因?yàn)樘旱幕顒涌赡軙绊懷鳒y量，導(dǎo)致假陽性結(jié)果。一旦發(fā)現(xiàn)CPR異常，醫(yī)師將根據(jù)胎齡來決定是加強(qiáng)對胎兒的監(jiān)測還是安排分娩，以確保胎兒的安全和健康。額外要點(diǎn)1：非整倍體非介入性產(chǎn)前篩查可用于確定FGR的遺傳原因，但考慮到與FGR相關(guān)遺傳疾病的范圍，結(jié)果正常時(shí)的參考價(jià)值有限。（強(qiáng)，高）解讀：在對疑似FGR進(jìn)行產(chǎn)前篩查時(shí)，非整倍體非介入性產(chǎn)前篩查（NIPT，Non-InvasivePrenatalTesting）可以作為一種工具，來識別可能與FGR相關(guān)的遺傳原因。非整倍體是指染色體數(shù)目異常，如唐氏綜合癥（三體21）、Edward綜合癥（三體18）和Patau綜合癥（三體13）等。NIPT通過分析孕婦血液中的胎兒游離DNA片段，可以檢測這些常見的染色體異常。然而，指南中也強(qiáng)調(diào)了這種篩查方法的局限性。盡管NIPT對于檢測特定的染色體異常非常有效，但FGR可能與多種遺傳疾病相關(guān)，其中一些可能不包括在NIPT的標(biāo)準(zhǔn)篩查范圍內(nèi)。因此，即使NIPT結(jié)果顯示正常，也不能保證胎兒完全沒有與FGR相關(guān)的遺傳疾病。這意味著，NIPT正常結(jié)果的參考價(jià)值是有限的，不能完全排除所有可能的遺傳問題。額外要點(diǎn)2：疑似早發(fā)型FGR，尤其合并結(jié)構(gòu)異常、羊水過多或多個軟指標(biāo)陽性以及與胎盤因素?zé)o關(guān)時(shí)，建議行遺傳咨詢和羊膜腔穿刺術(shù)（胎兒DNA的染色體微陣列和先天性感染的分子分析）。（強(qiáng)，高）解讀：當(dāng)懷疑早發(fā)型FGR且合并有結(jié)構(gòu)異常、羊水過多或多個軟指標(biāo)陽性，且這些癥狀與胎盤因素?zé)o關(guān)時(shí)，指南強(qiáng)烈推薦進(jìn)行遺傳咨詢和羊膜腔穿刺術(shù)。羊膜腔穿刺術(shù)涉及提取羊水樣本以進(jìn)行胎兒DNA的染色體微陣列分析，這有助于識別可能的染色體異常，同時(shí)進(jìn)行先天性感染的分子分析，以檢測胎兒是否有感染的跡象。這些檢測對于評估胎兒健康狀況、確定FGR的原因以及為孕婦和家庭提供準(zhǔn)確的預(yù)后信息至關(guān)重要。對疑似胎兒生長受限妊娠的監(jiān)測、分娩時(shí)間和分娩方式的建議：這些建議基于不同的診斷發(fā)現(xiàn)和風(fēng)險(xiǎn)評估，旨在為臨床醫(yī)生提供標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理指南，以優(yōu)化胎兒和母親的健康結(jié)果。解讀：“惡性中位時(shí)間”（Mediantimefordeterioration）是指在胎兒生長受限（FGR）情況下，從觀察到某些特定的多普勒超聲指標(biāo)異常到胎兒狀況惡化（例如，出現(xiàn)嚴(yán)重的酸中毒或死亡）所需的中位時(shí)間。這是一個重要的臨床參數(shù)，因?yàn)樗梢詭椭t(yī)生評估胎兒的風(fēng)險(xiǎn)，并決定最佳的監(jiān)測頻率和分娩時(shí)機(jī)。指南中提到的兩個與“惡性中位時(shí)間”相關(guān)的多普勒指標(biāo)是AEDF（AbsentEnd-DiastolicFlow）：臍動脈中缺乏舒張末期血流。中位惡化時(shí)間為5天。REDF（ReversedEnd-DiastolicFlow）：臍動脈中舒張末期血流反向。中位惡化時(shí)間為2天。這些時(shí)間框架為醫(yī)生提供了一個參考，以便更密切地監(jiān)測那些處于更高風(fēng)險(xiǎn)的胎兒，并在必要時(shí)及時(shí)采取干預(yù)措施，如計(jì)劃分娩或剖宮產(chǎn)，以減少圍產(chǎn)期死亡和其他不良圍產(chǎn)期結(jié)果的風(fēng)險(xiǎn)?？偨Y(jié)FGR是一種常見的產(chǎn)科并發(fā)癥，是圍產(chǎn)期不良結(jié)果、嬰幼兒期及成年期健康受損的重要原因。在這份更新的指南中，提供了關(guān)于FGR診斷標(biāo)準(zhǔn)的更詳細(xì)指導(dǎo)，包括對Delphi共識的認(rèn)可和區(qū)分早發(fā)和晚發(fā)FGR；FGR的診斷，特別是超聲胎兒體重方程的選擇和使用基于超聲的胎兒生長標(biāo)準(zhǔn)；以及測量孕婦循環(huán)中的血管生成蛋白PlGF和sFlt-1以更準(zhǔn)確地預(yù)測FGR。還提供了使用多普勒研究來管理早發(fā)和晚發(fā)FGR的更新指導(dǎo)。還提供了有關(guān)產(chǎn)后咨詢和隨訪以及產(chǎn)后護(hù)理和隨后孕前咨詢的建議。優(yōu)化受FGR影響的妊娠結(jié)果取決于及時(shí)的診斷和管理，使用標(biāo)準(zhǔn)化的監(jiān)測協(xié)議和分娩時(shí)機(jī)，以及包括胎兒生物測量學(xué)、多普勒研究和（在可用的情況下）測量血管生成蛋白的綜合性方法。開發(fā)新的先進(jìn)影像工具和識別可以改善FGR預(yù)測和診斷的生化標(biāo)志物，以及新的預(yù)防性干預(yù)措施對于減輕FGR的臨床和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)至關(guān)重要。此外，為已確立的FGR開發(fā)新的治療手段是改善受早發(fā)FGR影響的妊娠的產(chǎn)后結(jié)果的關(guān)鍵。

一、概述輸尿管囊腫與輸尿管異位開口，發(fā)生率尚不清。據(jù)估計(jì)為1/9000。多發(fā)生在重復(fù)腎、重復(fù)輸尿管畸形中。重復(fù)輸尿管囊腫與輸尿管異位開口，女性多于男性3~4倍。10%~15%發(fā)生在雙側(cè)。在男性輸尿管囊腫中，40%僅有單一的集合系統(tǒng)而非重復(fù)腎。二、畸形特征1.輸尿管囊腫因輸尿管開口狹窄：輸尿管入膀胱段肌層薄弱，尿液排出不暢，致使輸尿管黏膜下段逐漸膨大，突入膀胱內(nèi)形成囊腫。囊腫遠(yuǎn)端有一狹窄的小孔，尿液先流入囊腫內(nèi)，囊腫增大，然后再從小孔排出，囊腫變小。囊壁外層為膀胱黏膜所覆蓋，內(nèi)層為輸尿管黏膜，其間為結(jié)締組織，缺乏肌結(jié)構(gòu)。絕大部分(80%以上)囊腫來自重復(fù)輸尿管。囊腫一般較大，其上端與重復(fù)輸尿管相通，重復(fù)輸尿管與重復(fù)腎的上部分腎盂相通。僅10%~20%的輸尿管囊腫來自一條輸尿管，其囊腫開口處在正常輸尿管開口處，囊腫一般較小，其上方僅有一個腎。2.輸尿管異位開口輸尿管沒有進(jìn)入膀胱三角區(qū)，開口在膀胱三角區(qū)以外：開口位置男性與女性不同，男性開口可在后尿道、輸精管、精囊、射精管、膀胱頸部、直腸等部位，末端有括約肌，無尿淋漓。女性開口可在尿道、陰道、子宮、直腸等部位，末端無括約肌，常出現(xiàn)尿淋漓。三、超聲診斷由于輸尿管囊腫與異位開口常與重復(fù)腎或重復(fù)輸尿管畸形有關(guān)，因此，超聲產(chǎn)前診斷本病時(shí)，仔細(xì)分析受累側(cè)腎的形態(tài)、積水發(fā)生的部位、有無雙集合系統(tǒng)等，對診斷很有幫助。雖然不合并有腎積水的重復(fù)畸形者，產(chǎn)前超聲診斷困難，但當(dāng)發(fā)現(xiàn)一側(cè)腎輕度增大時(shí)，仔細(xì)辨認(rèn)其內(nèi)的集合系統(tǒng)有幫助，重復(fù)腎畸形可顯示2個強(qiáng)回聲集合系統(tǒng)。合并有腎積水時(shí)，診斷相對容易。1.病變側(cè)腎常增大：集合系統(tǒng)一分為二，位于上部者常積水；下部呈正常強(qiáng)回聲而無分離，部分病例下部集合系統(tǒng)亦可輕度分離。上部腎盂積水嚴(yán)重者，腎皮質(zhì)可明顯變薄，表現(xiàn)為較大囊腫聲像，下部腎及集合系統(tǒng)則明顯下移且顯示困難。此時(shí)，應(yīng)根據(jù)輸尿管是否擴(kuò)張，有無輸尿管囊腫或異位開口進(jìn)行分析。2.輸尿管下段梗阻嚴(yán)重者，可出現(xiàn)上部腎囊狀發(fā)育不良：常表現(xiàn)為PotterII型和IV型發(fā)育不良。當(dāng)上部腎出現(xiàn)典型PotterII型發(fā)育不良時(shí)，腎上部表現(xiàn)為較大的多囊性改變，下部正常腎下移，且相對較小。當(dāng)上部囊性發(fā)育不良逐漸吸收消失后，下部正常腎上移到正常部位，可表現(xiàn)為正常形態(tài)和正常大小，就好像多囊性發(fā)育不良腎又變了正常形態(tài)的腎一樣。3.輸尿管可表現(xiàn)為不同程度的擴(kuò)張：超聲可沿輸尿管走行方向從擴(kuò)張的腎盂開始，向下追蹤到膀胱或膀胱后方，擴(kuò)張的輸尿管常表現(xiàn)為蛇形彎曲狀，上方與腎上部擴(kuò)張的腎盂相通，下方則可突出于膀胱內(nèi)形成輸尿管囊腫，或走行于膀胱后方達(dá)尿道水平，形成異位開口或盲端。4.輸尿管囊腫表現(xiàn)為膀胱內(nèi)囊性結(jié)構(gòu)：偶爾可見其有規(guī)律地增大和縮小交替變化。當(dāng)輸尿管囊腫特大時(shí)，可引起雙側(cè)腎積水，或囊腫疝入尿道引起膀胱出口梗阻，導(dǎo)致雙側(cè)腎積水。輸尿管囊腫也可雙側(cè)發(fā)生，膀胱內(nèi)出現(xiàn)2個囊腫聲像。有時(shí)，膀胱排空后可將輸尿管囊腫誤認(rèn)為膀胱，而當(dāng)膀胱過度充盈時(shí)，輸尿管囊腫可被壓迫而消失，因此，輸尿管囊腫顯示率不高，僅39%。5，產(chǎn)前與先天性巨輸尿管、膀胱輸尿管連接處狹窄及膀胱輸尿管反流的區(qū)別有時(shí)較困難，常到產(chǎn)后才能區(qū)分。后者在產(chǎn)前超聲檢查時(shí)均無雙腎盂、膀胱增大、膀胱壁增厚、后尿道擴(kuò)張、輸尿管囊腫或異位開口等聲像特征。四、臨床處理及預(yù)后大多數(shù)情況下，輸尿管囊腫對分娩時(shí)間、分娩方式及分娩醫(yī)院無特殊要求，但是當(dāng)輸尿管囊腫較大，或者脫垂到后尿道引起膀胱流出道梗阻時(shí)，超聲監(jiān)測羊水量很重要。如果32周前出現(xiàn)羊水過少或無羊水，應(yīng)用藥物促進(jìn)胎肺成熟，提早分娩。部分病例產(chǎn)前超聲僅發(fā)現(xiàn)腎積水，但是找不出積水的原因，很多出生后超聲檢查發(fā)現(xiàn)輸尿管囊腫，或異位輸尿管開口。如果診斷不夠明確時(shí)，應(yīng)進(jìn)行排泄性尿路造影(VCUG)。產(chǎn)前診斷本病者預(yù)后良好，產(chǎn)后僅35%嬰兒出現(xiàn)輸尿管囊腫或異位開口的臨床癥狀或體征。手術(shù)治療效果良好。如果腎上部功能良好，輸尿管囊腫可經(jīng)尿道進(jìn)行穿刺治療，但此法可增加尿液反流的危險(xiǎn)。根據(jù)《胎兒畸形產(chǎn)前超聲診斷學(xué)》內(nèi)容編輯

妊娠晚期B超常會描述胎頭的位置。但此時(shí)胎兒的枕位是不確定的。只有到臨產(chǎn)后才會定是枕前位或枕后位。即使枕后位絕大部分的寶寶會隨著宮縮和產(chǎn)程的進(jìn)展會旋轉(zhuǎn)為枕前位的。所以您才37周不用擔(dān)心。注意睡眠姿勢多采取左側(cè)臥位的位置。對于胎頭的旋轉(zhuǎn)有一定的幫助。