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陳玲娟副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 腫瘤中心 定義：經皮肺穿刺（Percutaneoustransthoracicneedlebiopsy，PTNB）是指在醫(yī)學影像設備（B超、X線、CT、MRI）的引導下，利用細針經皮膚直接穿刺通過胸壁、胸膜進入肺組織，進而針對肺內病灶進行取材活檢的技術。該方法簡便、微創(chuàng)、準確率高、并發(fā)癥少，是明確肺內病變病理性質的重要檢查手段之一，也是早期診斷和治療的關鍵。目的：診斷性穿刺活檢，通過穿刺技術獲取肺內病變的組織或細胞標本，進行病理檢查、免疫組化、基因檢測等檢查，以明確肺內病變的良惡性、原發(fā)部位、基因突變等信息。適應癥：需明確病變性質的孤立結節(jié)或腫塊、多發(fā)結節(jié)或腫塊、肺實變等；?支氣管鏡、痰細胞學檢查、痰培養(yǎng)無法明確診斷的局灶性肺實變；懷疑惡性的磨玻璃病變；已知惡性病變但需明確組織學類型或分子病理學類型（二次活檢）；疾病進展或復發(fā)后需局部組織學或分子病理學類型再評估以指導后續(xù)治療（二次活檢）；其他如支氣管鏡檢活檢失敗或陰性的肺門腫塊、未確診的縱隔腫塊、懷疑惡性的縱隔淋巴結等。禁忌癥：·?解剖學或功能上的孤立肺；·?鄰近心臟或大血管的病變；·?穿刺路徑上有明顯的感染、壞死或潰瘍病變；·?嚴重肺大皰、慢性阻塞性肺疾病、肺氣腫、肺纖維化等疾??；·?機械通氣（呼吸機）患者，或兒童全麻狀態(tài)下活檢需有麻醉醫(yī)生配合；·?影像學上考慮肺包蟲病，有可能增加過敏風險；·?嚴重凝血功能障礙；·?嚴重惡液質、心肺功能不全（如嚴重肺動脈高壓）；·?發(fā)作期精神病者。準備工作：術前評估：詳細詢問患者病史、用藥史、過敏史等，并進行體格檢查，注意評估患者心肺功能、配合能力（如屏氣呼吸）。如有使用抗凝和抗血小板藥物（如華法林、阿司匹林、利伐沙班等）者建議術前停用7天；影像學檢查：術前需完善胸部增強CT檢查明確病灶部位、形態(tài)、大小、與周圍臟器、血管和神經的關系，初步計劃穿刺入路；實驗室檢查：術前需完善血常規(guī)、血型、凝血功能、生化全套、感染篩查（包括乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）、心電圖等檢查；必要時需行肺功能檢查以評估肺功能儲備情況。操作步驟：定位：術前再次進行胸部CT掃描明確病變部位，并確認最短穿刺路徑及穿刺點，應避開血管、氣管、骨骼等重要解剖結構；局麻：常規(guī)消毒鋪巾，使用利多卡因行逐層浸潤麻醉；穿刺：采用分步進針法，根據CT定位先將穿刺針穿刺至肺組織內，行CT掃描確認，而后根據進針路徑與病灶位置逐步進針、反復CT掃描調整，最終使穿刺針針尖位于病灶中心內部；同軸活檢：應用同軸技術一次穿刺即可多次活檢取材，一般單個病灶取材2～3條完整組織；術中注意事項：術中穿刺進針時需在患者平靜呼吸狀態(tài)下屏氣后再穿刺，避免劃傷胸膜；術中應全程使用心電監(jiān)護儀監(jiān)測患者生命體征，特別是血氧飽和度變化；術中可適當予以鎮(zhèn)痛、降壓治療；穿刺結束后，需即刻行胸部CT平掃以評估有無氣胸、出血等并發(fā)癥。術后注意事項：術后臥床休息4～6小時，避免劇烈活動和咳嗽；術后繼續(xù)心電監(jiān)護12小時，注意觀察血氧飽和度變化；若高齡、合并基礎疾病多、感染風險較大者，可予頭孢類抗生素抗感染治療；術后24小時內復查血常規(guī)、凝血功能、胸部X線片等檢查；注意穿刺部位有無滲血，穿刺口三日內保持干燥、勿沾水，防止感染；術后出現(xiàn)輕微胸痛、痰中帶血或少量咯血屬正常現(xiàn)象，無需過度緊張，必要時及時告知醫(yī)生處理；若出現(xiàn)胸痛突然加重、大量咯血、呼吸急促、呼吸困難等情況，立即告知醫(yī)生處理。并發(fā)癥防治：經皮肺穿刺最常見的并發(fā)癥是氣胸、出血或咯血、胸膜反應等，一般癥狀輕微、可自行恢復；其他罕見并發(fā)癥則包括空氣栓塞、心包填塞和腫瘤針道種植轉移等；最嚴重的并發(fā)癥則包括急性大出血或肺出血、心臟驟停等，死亡率僅0.02%～0.15%。氣胸：氣胸是最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率2.4%～60%。大部分氣胸在術后1小時內發(fā)生，部分患者術后24小時以上可出現(xiàn)遲發(fā)型氣胸，極少數患者僅表現(xiàn)為皮下氣腫。通常少量氣胸、無癥狀和穩(wěn)定性氣胸無需特殊治療，僅5%～18%的氣胸患者需行胸腔穿刺置管引流；出血：出血（伴或不伴咯血）是第二大常見并發(fā)癥，通常出血發(fā)生率5%～16.9%，咯血發(fā)生率為1.25%～7%。多數患者表現(xiàn)為痰中帶血或少量咯血，一般無需特殊處理即可自行好轉；當咯血、血胸量較大時，需積極使用止血藥物、輸血等處理，必要時及時介入栓塞止血或外科干預；胸膜反應：胸膜反應主要表現(xiàn)為咳嗽、胸悶、大汗淋漓、心悸、頭暈、面色蒼白甚至暈厥等，主要與穿刺過程中迷走神經反射亢進有關。若出現(xiàn)輕微胸膜反應，可暫停穿刺、稍作休息；若反應嚴重者可出現(xiàn)大汗、血壓進行性下降、甚至休克、暈厥，應立即停止操作，及時給予腎上腺素等急救處理；其他罕見并發(fā)癥：如空氣栓塞、心包填塞和腫瘤針道種植轉移等。總體來說，在規(guī)范化操作下，經皮肺穿刺是一種相對安全、高效、便捷的微創(chuàng)技術，在肺部腫瘤的診斷和治療中具有不可替代的重要價值。2024年10月06日
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劉德干主任醫(yī)師 興化市人民醫(yī)院 腫瘤科 經皮肺穿刺，顧名思義，就是在CT或B超的引導下，醫(yī)生利用一根細長的活檢針，通過皮膚直接穿刺進入肺部，取得一小塊病變組織。這個過程聽起來可能有點嚇人，但實際上，它是一項非常成熟且相對安全的醫(yī)療技術。在先進的醫(yī)療設備圖像引導下，醫(yī)生可以精確地定位到病變區(qū)域，確保取樣的準確性和安全性。雖然經皮肺穿刺活檢術聽起來有些復雜，但患者其實不必過于緊張。在檢查前，醫(yī)生會進行詳細的術前評估，包括血常規(guī)、凝血分析、心電圖、肺功能等，以評估患者是否適合進行此項檢查。同時，醫(yī)生還會向患者詳細解釋檢查的目的、過程及可能的風險，確?；颊叱浞掷斫獠⒑炇鹬橥鈺?。在檢查過程中，患者只需按照醫(yī)生的指示，保持適宜的臥位并盡量保持不動。為了減少呼吸運動對穿刺的影響，醫(yī)生還會指導患者進行屏氣訓練。整個檢查過程通常很快，患者只需忍受短暫的疼痛和不適。2024年10月02日101
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周杰副主任醫(yī)師 益陽市中心醫(yī)院 甲狀腺、乳腺外科 近年來，全球甲狀腺結節(jié)整體檢出率已超過50%，但其中絕大多數甲狀腺結節(jié)都是良性，惡性結節(jié)僅占7%~15%。甲狀腺細針穿刺活檢聯(lián)合Braf基因檢測，是目前公認的甲狀腺結節(jié)術前判斷良惡性的金標準，確診率達90%以上，對甲狀腺結節(jié)下一步治療方案的選擇有指導性意義。1.什么是甲狀腺細針穿刺活檢“甲狀腺穿刺”全稱是“甲狀腺細針抽吸細胞學檢查”（fineneedleaspiration，縮寫FNA），是用高分辨率彩超引導，將一根細針（22G，外徑0.71mm）經皮膚穿入甲狀腺結節(jié)內，抽吸出一部分細胞送病理化驗，通過觀察細胞形態(tài)或基因檢測以診斷甲狀腺結節(jié)的良惡性，是術前診斷甲狀腺結節(jié)的“金標準”，是一種精準的微創(chuàng)操作，對人體傷害極小，在臨床上應用十分普遍。通過病理學來診斷結節(jié)良惡性（病理結果一般需1到3天左右出來）。基因檢測結果需要1周出結果。2.哪些人群需要做甲狀腺穿刺？甲狀腺結節(jié)直徑＞1cm，且超聲表現(xiàn)為實性低回聲；甲狀腺結節(jié)直徑在0.5~1cm，且超聲提示有惡性征象，如：低回聲、邊界不規(guī)則、細小鈣化、結節(jié)內有血流；甲狀腺彩超提示TI-rads4a以上，都建議穿刺。任何大小的甲狀腺結節(jié)，若超聲提示頸部淋巴結有腫瘤轉移征象，如：淋巴結腫大、正常形態(tài)消失、內部伴細小鈣化或液化等，可以對可疑淋巴結進行穿刺。只要患者無嚴重出血傾向，無持續(xù)性咳嗽或吞咽，基本都適合穿刺；≤3類的結節(jié)惡性風險極低，通常無需穿刺。3.哪些人群不能做甲狀腺穿刺？長期服用抗凝藥，如：華法林、阿司匹林或氯吡格雷，需停服至少1周；具有嚴重出血傾向，凝血機制有障礙者；檢查不能配合者，如：頻繁咳嗽、吞咽；女性月經期為相對禁忌證；頸部穿刺部位感染，須處理后方可穿刺。4.甲狀腺穿刺風險大嗎？甲狀腺穿刺全程在超聲實時引導下進行，而且采用的穿刺針非常細，直徑不超過1mm操作安全。整個操作過程通常需10-15分鐘左右，一般穿刺2-4針，具體根據病灶及穿刺時的情況決定。盡管甲狀腺細針穿刺屬于微創(chuàng)操作，穿刺后一般不會在皮膚留疤，在醫(yī)生細致認真操作下并發(fā)癥發(fā)生概率極低，少見并發(fā)癥有出血，通常壓迫傷口即可止血，還有疼痛、感染、迷走神經反應、氣管及神經損傷等風險，一般而言甲狀腺穿刺相對安全，門診即可操作，并發(fā)癥少見。5.甲狀腺穿刺會導致癌灶播散嗎？不會。穿刺是根據負壓吸引的原理，用細針穿刺抽吸取材，吸取的組織由于負壓藏于針芯中，不會漏出而污染其他層次的組織，故無腫瘤擴散的風險。6.甲狀腺穿刺需要注意什么？穿刺時頸部需暴露，請避免佩戴飾物或高領上衣，女性建議避開經期；操作過程中避免吞咽等動作，以免誤傷頸部氣管、血管等組織；穿刺后局部加壓，觀察30分鐘后無不適即可離開；穿刺后當出現(xiàn)頸部腫塊、疼痛加劇、感染、呼吸困難等，應及時就醫(yī)；穿刺后6小時內穿刺針眼禁水，2天內禁止頸部劇烈活動。目前國內大部分使用甲狀腺細胞病理學Bethesda報告系統(tǒng)，共分為六級。病理結果和基因檢測結果出來后，務必請甲狀腺?？漆t(yī)生指導后續(xù)診治。7.穿刺成功率高嗎？穿刺結果出來后下一步做什么？甲狀腺結節(jié)穿刺準確率達95%，但也可能會出現(xiàn)假陰性或假陽性，這通常與結節(jié)大小、質地硬度、位置是否偏僻，醫(yī)生操作水平、患者配合程度有關，必要時結合Braf基因檢測準確率更高。一般來說，正規(guī)大醫(yī)院由于醫(yī)生受良好訓練，專業(yè)水平較高，檢查準確性更有保障。拿到病理結果后，建議甲狀腺外科醫(yī)生咨詢就診，根據病理結果決定是觀察隨訪、微創(chuàng)消融或者手術處理。益陽市中心醫(yī)院乳腺甲狀腺外科簡介：益陽市中心醫(yī)院乳腺甲狀腺外科是一個集乳腺、甲狀腺疾病醫(yī)療、教學和科研于一體的有顯著?？铺厣呐R床學科。目前科室乳腺、甲狀腺疾病的診療水平均已走在湖南省的前列，是全國乳腺微創(chuàng)介入治療首批建設中心單位、全國乳腺微創(chuàng)麥默通手術培訓基地、湖南省市州級重點?？?、湖南省乳腺甲狀腺聯(lián)盟常務理事單位和湖南省乳腺甲狀腺疾病MDT團隊聯(lián)盟成員。?其專業(yè)隊伍是由一批臨床經驗、理論知識豐富的高素質人才構成?？浦魅侮愔芙淌冢骊柺姓f(xié)常委，乳腺甲狀腺外科學科帶頭人?？剖覔碛欣现星嗳瞬盘蓐?，現(xiàn)有主任醫(yī)師1人、副主任醫(yī)師2人、主治醫(yī)師3人、醫(yī)師2人，其中在讀博士2人，碩士研究生學歷8人，碩士研究生導師3人，護士16人，其中副副主任護師和主管護師5人、擁有PICC?？谱o士2人、國際淋巴水腫治療師1人。近年來，科室主持省市廳級課題6項，參與全國多中心臨床研究3項，發(fā)明實用新型專利3項，發(fā)表SCI及核心期刊論文15余篇，建立了湖南省地市州級臨床標本庫。?目前科室設有床位40張，病區(qū)技術、教學設備先進齊全。現(xiàn)有臨床示教室1間、微創(chuàng)手術室1間、日間手術室1間、術后康復治療室1間，配有高清B超設備2套、雙向真空輔助乳房活檢系統(tǒng)2臺、微波消融機1套、乳腔鏡設備1套、-80o實驗用冰箱1臺、可視軟式喉鏡1臺。目前常規(guī)開展乳腺良惡性疾病的診療，包括乳腺增生病、各種乳腺炎、乳腺纖維腺瘤、乳管內乳頭狀瘤等乳腺良性疾病和淋巴水腫的診斷與治療，乳腺麥默通微創(chuàng)手術、乳腺腫塊粗針穿刺活檢、腋窩淋巴結細針穿刺術、靜脈輸液港植入術、乳腺癌根治性手術、保乳術、乳腺癌術后乳房再造及整形術(假體+補片、背闊肌、腹直肌乳房再造等)、腔鏡下男性乳腺增生微創(chuàng)美容術、腔鏡下乳房再造術、乳腺癌術前新輔助、術后輔助化療和乳腺癌MTD團隊指導下的綜合治療。常規(guī)開展甲狀腺良惡性疾病的診治，包括甲狀腺細針穿刺活檢、甲狀腺微波消融術、甲狀腺癌根治術、晚期甲狀腺癌手術(食管氣管重建、頸部血管修補術)頸部淋巴結清掃、甲狀旁腺切除及自體移植術、多種入路的甲狀腺腔鏡手術(經口腔前庭、經腋窩入路、經胸乳入路)，同類技術在省內達先進水平。?2024年09月17日1314
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趙磊主任醫(yī)師 大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 胸外科 CT引導下穿刺活檢（computedtomography-guidedneedlebiopsy，CTNB）是一種在CT引導下，利用穿刺針準確刺入病灶，獲取病灶細胞學或組織學材料，以明確病變性質的一種特殊的病理檢查技術。病理則是診斷的金標準！經皮穿刺活檢的患者主要為以下幾類：1、肺內結節(jié)或腫塊，需確定病理性質。2、胸膜及縱隔病變、肋骨、胸骨、胸椎等胸壁病變的患者。3、不能手術，但需確定病理類型的肺內惡性病變的患者。4、已明確組織病理類型，需要進一步明確驅動基因的患者。5、局灶、多發(fā)的肺內實變，感染菌種不明，需進行炎性病變性藥敏試驗及細菌培養(yǎng)的患者。經皮肺穿刺活檢常見的并發(fā)癥是氣胸、出血或咯血、胸膜反應等，一般癥狀輕微、可自行恢復；其他罕見并發(fā)癥則包括空氣栓塞、心包填塞和腫瘤針道種植轉移等；最嚴重的并發(fā)癥則包括急性大出血或肺出血、心臟驟停等，死亡率僅0.02%～0.15%。氣胸：氣胸是最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率2.4%～60%。大部分氣胸在術后1小時內發(fā)生，部分患者術后24小時以上可出現(xiàn)遲發(fā)型氣胸，極少數患者僅表現(xiàn)為皮下氣腫。通常少量氣胸、無癥狀和穩(wěn)定性氣胸無需特殊治療，僅5%～18%的氣胸患者需行胸腔穿刺置管引流；出血：出血（伴或不伴咯血）是第二大常見并發(fā)癥，通常出血發(fā)生率5%～16.9%，咯血發(fā)生率為1.25%～7%。多數患者表現(xiàn)為痰中帶血或少量咯血，一般無需特殊處理即可自行好轉；當咯血、血胸量較大時，需積極使用止血藥物、輸血等處理，必要時及時介入栓塞止血或外科干預；胸膜反應：胸膜反應主要表現(xiàn)為咳嗽、胸悶、大汗淋漓、心悸、頭暈、面色蒼白甚至暈厥等，主要與穿刺過程中迷走神經反射亢進有關。若出現(xiàn)輕微胸膜反應，可暫停穿刺、稍作休息；若反應嚴重者可出現(xiàn)大汗、血壓進行性下降、甚至休克、暈厥，應立即停止操作，及時給予腎上腺素等急救處理；其他罕見并發(fā)癥：如空氣栓塞、心包填塞和腫瘤針道種植轉移等。總體來說，在規(guī)范化操作下，經皮肺穿刺是一種相對安全、高效、便捷的微創(chuàng)技術，在肺部腫瘤的診斷和治療中具有不可替代的重要價值。1、在手術過程中，患者需要遵醫(yī)囑采取適宜的臥位并保持不動。2、穿刺時需要配合醫(yī)生避免咳嗽，以免活檢針劃破胸膜。（忍??！不咳?。?、穿刺完成后，需保持休息，勿劇烈咳嗽及運動。2、若出現(xiàn)呼吸急促、呼吸困難、胸痛、咯血、出汗、心悸等情況，需及時告知醫(yī)務人員。3、傷口穿刺處3天內避免沾水，3天后可自主移除敷料。2024年08月03日299
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王石林主任醫(yī)師 空軍特色醫(yī)學中心 普通外科 超聲引導下甲狀腺細針抽吸活檢，簡稱FNAB，是一種確定甲狀腺結節(jié)良惡性的診斷方法。關于甲狀腺細針穿刺的指證、禁忌證，在國家甲狀腺癌診療指南（2022年版）有詳細介紹。首先介紹一下穿刺適應證。（1）直徑＞1cm的甲狀腺結節(jié)，超聲評估有惡性征象者，推薦穿刺；（2）直徑≤1cm的甲狀腺結節(jié)，不推薦常規(guī)穿刺。但以下情況之一，考慮穿刺：①超聲提示甲狀腺結節(jié)惡性征象；②超聲所見頸部淋巴結異常；③童年期有頸部放射線照射史或輻射污染接觸史；④甲狀腺癌家族史或甲狀腺癌綜合征病史；⑤氟-18-氟代脫氧葡萄糖（18F-FDG）顯像陽性；⑥血清降鈣素水平異常升高。甲狀腺穿刺的排除指證有：①甲狀腺核素顯像熱結節(jié)；②純囊性結節(jié)。甲狀腺穿刺的禁忌證有：①有出血傾向，出、凝血時間顯著延長，凝血酶原活動度明顯減低；②穿刺途徑可能損傷鄰近重要器官；③長期服用抗凝藥；④頻繁咳嗽、吞咽等難以配合者；⑤拒絕穿刺；⑥穿刺部位感染，先處理感染，再擇期穿刺。⑦女性月經期為相對禁忌證。以上介紹了甲狀腺可疑結節(jié)穿刺的指征、禁忌癥等基本原則。至于到每一個具體病例，還是要分別對待。甲狀腺細針穿刺，屬于創(chuàng)傷較小的檢查。但有的患者可能害怕疼痛，不愿穿刺。其實在穿刺時，醫(yī)生會在局麻下穿刺。而有的醫(yī)生，穿刺技術嫻熟，不用麻藥直接穿刺，據患者講述，疼痛非常輕，完全可以接受?；颊卟辉复┐痰牧硪粋€顧慮是，害怕穿刺結果就是甲狀腺癌，這種情況，需要和患者好好溝通，消除顧慮。當我們?yōu)榛颊甙才偶谞钕俅┐虝r，一定要了解，如果穿刺結果是甲狀腺癌，患者能不能接受手術治療。如果患者根本不能接受甲狀腺癌的現(xiàn)實，拒絕治療，這種情況是否穿刺就要慎重考慮了。穿刺明確是甲狀腺癌，患者又不愿意外科治療，對于患者有很大的心理壓力，于病情也不利。還有就是，患者有穿刺指征，近期要考試、或者馬上面臨就職或其它情況，是否穿刺，也需要和患者及家屬商量，選擇合適的時間擇期穿刺。結語：對甲狀腺可疑結節(jié)行超聲引導下細針穿刺，需要臨床和超聲科醫(yī)生認真掌握穿刺的指征、禁忌證。要了解患者的顧慮，進行認真的交流。當患者顧慮重重或者穿刺時機還不成熟時，可以安排其它相關檢查，而不是急于安排穿刺檢查。參考文獻：中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會醫(yī)政醫(yī)管局.甲狀腺癌北京霍普醫(yī)院甲狀腺外科2024年04月14日167
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李京華副主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院 腫瘤血液科 就目前的技術而言，穿刺活檢仍然是不可缺的檢查手段，甚至被為術前的"金標準"。雖然影像學檢查和血液學檢查可以輔助腫瘤診斷，在有經驗的醫(yī)療機構中，通過結合影像學和血液指標，也可以達到較高的腫瘤診斷準確率。然而，在面對復雜的病情時，這些檢查往往無法確定腫瘤的性質。例如，在乳腺癌診斷中，影像學通常只能提示可能存在惡性腫瘤，此時就需要進行穿刺病理檢查來確定腫塊的良性或惡性。然而，穿刺活檢，尤其是細針穿刺，所獲取的組織樣本有限，不能完全反映腫塊的整體情況，因此有時會出現(xiàn)誤診或漏診的情況。例如，前列腺癌的穿刺活檢檢出率較低，通常需要進行多針多部位的穿刺，以提高診斷的準確率。2023年11月11日196
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