-
歐俊副主任醫(yī)師 桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 腎內(nèi)科 很多腎病患者，第一次聽(tīng)醫(yī)生提到腎活檢，都是非常的擔(dān)心和緊張，一個(gè)是對(duì)于腎活檢的作用和意義不清楚，另一方面，也是對(duì)于腎活檢的安全性有顧慮。今天就和大家聊一聊腎活檢的重要性和意義，和安全性。1.腎活檢的重要性和意義。作為一名腎內(nèi)科醫(yī)生，每天都要面對(duì)各種腎病患者，讓我們醫(yī)生無(wú)奈的，大部分是病人到你面前的時(shí)候，已經(jīng)錯(cuò)過(guò)了治療時(shí)機(jī)，只能進(jìn)行腎臟替代治療（血液透析和腹膜透析），非常的可惜。所以，腎內(nèi)科醫(yī)生更希望在病人的早期，就能夠?qū)δI病進(jìn)行治療。而腎病的早期，如慢性腎炎，腎病綜合征，就需要進(jìn)行腎活檢進(jìn)行區(qū)分腎病的病理類(lèi)型，腎活檢的重要性，正是可以通過(guò)腎活檢，明確每一種腎病的病理類(lèi)型，可以有針對(duì)性的治療，例如：一個(gè)老年腎病綜合征病人，病理類(lèi)型是微小病變和膜性腎病的治療方案，以及預(yù)后是完全不一樣的。所以，腎活檢最重要的一個(gè)作用就是幫助醫(yī)生明確腎病的病理類(lèi)型，醫(yī)生可以根據(jù)具體的病理類(lèi)型，進(jìn)行有針對(duì)性的治療，這對(duì)于腎病的治療非常重要。建議每一位腎病早期的病人，如果可以進(jìn)行腎活檢的話(huà)，盡量進(jìn)行腎活檢，進(jìn)行病理類(lèi)型區(qū)分，精準(zhǔn)治療。2.腎活檢的安全性。腎活檢的原理，其實(shí)就是使用一個(gè)半自動(dòng)活檢槍?zhuān)诓食囊龑?dǎo)下，對(duì)腎病病人的一側(cè)腎臟進(jìn)行穿刺，穿刺針的直徑非常細(xì)，就和家里的縫衣針類(lèi)似，而全程都會(huì)在彩超引導(dǎo)下進(jìn)行，對(duì)于穿刺部位的選擇，也會(huì)選擇血管比較少的腎下極，可以說(shuō)是一個(gè)非常安全的有創(chuàng)操作。最常見(jiàn)的并發(fā)癥就是血尿，有時(shí)候會(huì)有一個(gè)小血腫，一般對(duì)身體影響不大，血尿只要臥床休息1-2天，就會(huì)好轉(zhuǎn)和消失，血腫也會(huì)在1-2個(gè)月就吸收，病人只要做到腎活檢后1個(gè)月不做劇烈運(yùn)動(dòng)就可以了。總體來(lái)說(shuō)，腎活檢是非常安全的檢查，建議有指征的病人都可以考慮做一下。希望對(duì)有腎活檢指征和意愿的腎病患者帶來(lái)一些幫助。2022年11月28日
1328
0
12
-
時(shí)云飛主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 病理科 穿刺活檢會(huì)導(dǎo)致癌細(xì)胞擴(kuò)散嗎？石云飛，北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院病理科副主任醫(yī)師。 穿刺活檢呢，要比手術(shù)切除確診病理這個(gè)方案呢，要是創(chuàng)傷要小很多，所以呢，對(duì)于這種無(wú)法進(jìn)行手術(shù)切除的，或者術(shù)前高度懷疑惡性的這種病變呢，我們還是首推這種穿刺活檢來(lái)明確病理診斷。 因?yàn)橹挥写┐袒顧z明確了病理類(lèi)型，才有可能呢根據(jù)這種病理類(lèi)型制定相應(yīng)的治療方案。 穿刺呢，它是一種有創(chuàng)的操作，它的確會(huì)引起局部組織的這種損傷，但是一般而言呢，它不太會(huì)促進(jìn)這種癌細(xì)胞的擴(kuò)散，這是為什么呢？因?yàn)榇┐痰幕顧z針呢，一般來(lái)說(shuō)，它都是一個(gè)套管針，在這種活檢針進(jìn)入腫瘤組織內(nèi)部以后呢，這個(gè)針芯兒呢，它會(huì)在切取一塊腫瘤組織后呢，針芯跟腫瘤組織呢，都會(huì)退回到這種套管針的里面，所以在退出這個(gè)流傳的過(guò)程中呢，腫瘤組織呢，它是不會(huì)跟周?chē)倪@種人體的正常組織接觸的，所以很少會(huì)出現(xiàn)沿著針道轉(zhuǎn)移的情況，而且呢，這種。 穿刺活檢呢，帶來(lái)的這種風(fēng)險(xiǎn)呢，相比于來(lái)說(shuō)，獲得這個(gè)病理診斷這種，呃，更大的益處，相比較而言，我們覺(jué)得它這種風(fēng)險(xiǎn)呢，幾乎是可以忽略不計(jì)的，所以大家呢，也不要過(guò)分擔(dān)心。2022年11月26日133
0
0
-
徐曉斌副主任醫(yī)師 浙江醫(yī)院 放射科 穿刺活檢是利用穿刺針準(zhǔn)確刺入病灶，獲取一小部分病灶組織，通過(guò)病變部位的病理檢查，確定病變的性質(zhì)，是診斷腫瘤一種重要的微創(chuàng)操作技術(shù)。很多腫瘤患者一來(lái)醫(yī)院檢查就發(fā)現(xiàn)腫瘤已全身轉(zhuǎn)移，是否還有必要穿刺活檢呢？在回答這個(gè)問(wèn)題之前，先讓大家了解一下穿刺活檢對(duì)于腫瘤的診治有什么意義：1、明確腫瘤是良性還是惡性、是原發(fā)性還是轉(zhuǎn)移性；2、明確腫瘤的治療方式，不同的腫瘤治療方法也是不同的；3、根據(jù)病理結(jié)果預(yù)判腫瘤患者的生存期。盡管腫瘤已經(jīng)全身轉(zhuǎn)移，但通過(guò)穿刺活檢知曉腫瘤的性質(zhì)、來(lái)源，對(duì)患者生存期進(jìn)行評(píng)估、指導(dǎo)后續(xù)治療方法，改善生活質(zhì)量具有重要意義。因此，腫瘤轉(zhuǎn)移還是有必要進(jìn)行穿刺活檢。但并不是所有癌癥晚期患者都可以進(jìn)行穿刺活檢，對(duì)于嚴(yán)重心、肺、肝、腎及其他臟器功能障礙者或不能配合者，應(yīng)慎重施行穿刺活檢。?2022年11月25日1616
0
2
-
凌曉鋒主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 普通外科 甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)最準(zhǔn)確的診斷是病理診斷，即把甲狀腺組織取出后送到病理科，經(jīng)過(guò)一番處理后在顯微鏡下觀(guān)察是否符合惡性腫瘤。FNA在近些年來(lái)越來(lái)越常見(jiàn)了，其報(bào)告的解讀在前文中已經(jīng)充分闡述。其中一類(lèi)報(bào)告是穿刺的病理結(jié)果“不滿(mǎn)意”或者“不能夠得到診斷“，這讓廣大患者和家屬一頭霧水，更別說(shuō)如何進(jìn)行下一步的診療了。本文就是要詳細(xì)介紹一下這類(lèi)結(jié)果的原因和處理方法。分析一下“不滿(mǎn)意”或者“不能夠得到診斷“原因。（1）首先是取材可能有問(wèn)題，如沒(méi)有取到目標(biāo)組織。和操作者的經(jīng)驗(yàn)有一定的關(guān)系。（2）標(biāo)本的處理也會(huì)影響最后的病理結(jié)果。（3）病理醫(yī)生的診斷水平。（4）病變確實(shí)是不典型。哪一個(gè)環(huán)節(jié)出了問(wèn)題，都有可能影響結(jié)果。一般來(lái)說(shuō)，三級(jí)醫(yī)院的綜合實(shí)力較強(qiáng)，發(fā)生問(wèn)題的概率相對(duì)較小。一旦發(fā)生這樣的問(wèn)題，應(yīng)該如何解決？1.???國(guó)際文獻(xiàn)和美國(guó)甲狀腺協(xié)會(huì)的指南推薦，可以再次行FNA。但是我對(duì)此建議有不同的看法和質(zhì)疑。理由是：再次FNA就一定會(huì)有結(jié)果嗎？FNA也不是絕對(duì)安全，也有出血等風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥。是否也要擔(dān)心FNA造成的惡性腫瘤沿著針道轉(zhuǎn)移？所以我認(rèn)為再次FNA是不得已的選擇。另外一些國(guó)際研究指出再次行FNA的時(shí)候需要等待三個(gè)月，防止出現(xiàn)假陽(yáng)性。2.???如果可疑的甲狀腺結(jié)節(jié)比較小，如直徑小于1厘米，完全可以繼續(xù)觀(guān)察。定期隨訪(fǎng)，復(fù)查彩超。3.???如果可以的甲狀腺結(jié)節(jié)直徑大于1厘米，為實(shí)性，低回聲，邊界不清楚，邊緣不規(guī)則，微小鈣化，越來(lái)越大等等典型的征像，就直接手術(shù)。2022年11月11日543
0
1
-
徐曉斌副主任醫(yī)師 浙江醫(yī)院 放射科 首先先來(lái)給大家解釋一下，穿刺活檢和手術(shù)活檢的含義。經(jīng)皮穿刺活檢是以影像診斷為基礎(chǔ)，在醫(yī)學(xué)影像設(shè)備CT的引導(dǎo)下，利用穿刺針準(zhǔn)確刺入病灶，獲取病灶組織和細(xì)胞學(xué)等標(biāo)本，以便得到病變的病理、免疫組化或基因?qū)W等診斷的一種微創(chuàng)性的操作技術(shù)。穿刺活檢可以對(duì)病灶得出明確的診斷，從而進(jìn)行下一步的治療。手術(shù)活檢是通過(guò)手術(shù)的方式切除或切取部分組織，然后做病理學(xué)檢查。目前做手術(shù)活檢的情況較少，穿刺活檢應(yīng)用相對(duì)廣泛，穿刺活檢在術(shù)前通過(guò)細(xì)胞學(xué)或者組織學(xué)，多數(shù)情況下可以得到比較滿(mǎn)意的病理學(xué)診斷結(jié)果。部分情況下，比如淋巴瘤只有取到完整的淋巴結(jié)才可以達(dá)到良好的診斷，所以手術(shù)活檢依然是活檢中不可缺少的一部分。再來(lái)跟大家講一下，手術(shù)活檢和穿刺活檢有什么區(qū)別？1、操作方法穿刺活檢一般在局麻下，經(jīng)CT或者彩超引導(dǎo)下進(jìn)行的，對(duì)組織破壞少，無(wú)疤痕，屬于微創(chuàng)操作。手術(shù)活檢是全麻操作，屬于一種手術(shù)。2、對(duì)人體損傷情況穿刺活檢是微創(chuàng)操作，其并發(fā)癥相對(duì)較少，術(shù)后患者恢復(fù)較快，僅有個(gè)別患者會(huì)出現(xiàn)一些輕微的不適。手術(shù)活檢兼具活檢和治療雙重職能，所以相對(duì)于穿刺活檢損傷要大一些，患者的恢復(fù)時(shí)間也較長(zhǎng)，通常在一周左右恢復(fù)。最后，根據(jù)部位、情況不同所采取的活檢方式也是不同的，因此具體情況還是要咨詢(xún)醫(yī)生，遵循醫(yī)生的建議。2022年11月10日1622
0
2
-
徐曉斌副主任醫(yī)師 浙江醫(yī)院 放射科 當(dāng)我們懷疑患者患腫瘤時(shí)，會(huì)讓患者去做個(gè)穿刺活檢明確診斷。但是有些患者怕的不得了，不愿意穿刺。很多患者都有這種顧慮，擔(dān)心穿刺會(huì)“扎破”腫瘤、“刺激”腫瘤造成腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移，這都成了大多數(shù)人心中揮之不去的陰影了。那穿刺活檢是否會(huì)造成腫瘤轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)呢？國(guó)內(nèi)外大量的研究證明，這種概率微乎其微。如果在操作的過(guò)程中使用恰當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)措施，轉(zhuǎn)移的概率是完全可以忽略不計(jì)的。人體每天自帶成千上萬(wàn)個(gè)原始的腫瘤細(xì)胞，沒(méi)有真正發(fā)展成腫瘤，全是靠著體內(nèi)的免疫系統(tǒng)這個(gè)“清道夫”及時(shí)地清除化解。穿刺活檢帶出來(lái)的腫瘤細(xì)胞數(shù)量極其有限，免疫系統(tǒng)會(huì)輕易地將其消滅，擴(kuò)散到全身形成廣泛轉(zhuǎn)移的概率肯定低于買(mǎi)彩票中大獎(jiǎng)。造成這種誤會(huì)最主要的原因就是之前的檢查做的不全面和忽視了腫瘤本身自然的發(fā)展過(guò)程。很多患者都是偶然發(fā)現(xiàn)疾病來(lái)就診的，做過(guò)的檢查也就是簡(jiǎn)單的化驗(yàn)報(bào)告和CT片子。穿刺活檢后，發(fā)現(xiàn)很多原來(lái)沒(méi)有注意到的地方出現(xiàn)了轉(zhuǎn)移病灶，或者以前沒(méi)有癥狀的地方隨著疾病的進(jìn)展出現(xiàn)癥狀了，就自然而然地把穿刺活檢當(dāng)作了罪魁禍?zhǔn)?。說(shuō)了這么多，就是告訴大家檢查該做還是要做。與其為了一點(diǎn)點(diǎn)看不見(jiàn)摸不著的風(fēng)險(xiǎn)拒絕穿刺，不如及早治療，才是最優(yōu)的解決方案。2022年11月04日1084
0
3
-
高鶴麗副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 胰腺外科 胰腺癌的治療過(guò)程當(dāng)中涉及到很多穿刺，接下來(lái)我講一下腹腔穿刺的風(fēng)險(xiǎn)和注意事項(xiàng)。 腹腔穿刺在胰腺癌當(dāng)中，主要是針對(duì)于腹腔轉(zhuǎn)移的病人，呃，有腹水的病人的話(huà)，會(huì)出現(xiàn)很?chē)?yán)重的腹脹，那么這時(shí)候需要通過(guò)腹腔穿刺來(lái)排出腹水，緩解病人的腹脹的癥狀，呃，另外呢，在有腹水的病人在排出腹水之后呢，可以往腹腔里面打化療藥，進(jìn)行一個(gè)腹腔化療，同時(shí)也起到了治療的作用，那么對(duì)于沒(méi)有腹水的病人，出現(xiàn)腹腔轉(zhuǎn)移的話(huà)，腹腔穿刺的主要目的就是進(jìn)行給腹腔化療來(lái)提供一個(gè)輸液的管道。 相對(duì)而言，腹腔穿刺是一個(gè)比較安全的操作，對(duì)于有腹水的病人而言，腹腔穿刺是很安全的，因?yàn)檫?，腹腔針，呃，因?yàn)楦鼓ず透鼓は旅婺?，就是大量的腹水，這樣穿刺針進(jìn)去之后呢，是可以接觸到腹水，可以把腹水引流出來(lái)，同時(shí)過(guò)一段時(shí)間呢，可以往里打化療藥來(lái)進(jìn)行一個(gè)腹腔化療。 那么對(duì)于沒(méi)有腹水的病人，做腹腔穿刺，相對(duì)而言就有一各種各樣的風(fēng)險(xiǎn)，為什么呢？因?yàn)樵跊](méi)有腹水的情況下，換句話(huà)說(shuō)，比如說(shuō)我們正常人，它的腹，呃，腹膜和腸管是挨著的，那么這個(gè)時(shí)候穿刺針進(jìn)去的話(huà)，有的時(shí)候呢，會(huì)穿到腸管，那么這樣就會(huì)造成腸穿孔感染或者出血的風(fēng)險(xiǎn)，因此呢，對(duì)于沒(méi)有腹水的腹腔轉(zhuǎn)移的病人2022年10月23日494
0
7
-
高鶴麗副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 胰腺外科 過(guò)程當(dāng)中涉及到很多穿刺，接下來(lái)我想講一下干穿刺的風(fēng)險(xiǎn)和注意事項(xiàng)。 干穿刺相對(duì)而言是一個(gè)比較成熟的操作，那么顧名思義，肝穿刺呢，就是在肝臟的腫瘤上面取一條組織來(lái)進(jìn)行病理的診斷，那么實(shí)際上它的操作呢，就是用一根呃，穿刺針經(jīng)過(guò)皮膚來(lái)穿到肝臟里面的腫瘤當(dāng)中，取一條腫瘤組織，那么這個(gè)過(guò)定位的過(guò)程呢，一般是通過(guò)B超或者CT來(lái)進(jìn)行一個(gè)定位，呃，相對(duì)相，呃，相當(dāng)于這個(gè)穿刺針要扎到這個(gè)肝里面的腫瘤上面，而盡量避開(kāi)肝臟，而盡量不要穿到肝臟的正常組織，因?yàn)槟阕詈笏筒±淼脑?huà)，我們是為了看腫瘤組織的一個(gè)呃，性質(zhì)。那么干穿刺的風(fēng)險(xiǎn)呢，主要就是一個(gè)穿刺針本身造成的，比如出血感染或者遺漏的風(fēng)險(xiǎn)，呃，膽漏的風(fēng)險(xiǎn)。 呃，相對(duì)而言這些風(fēng)險(xiǎn)是比較容易控制的，因?yàn)槲覀冊(cè)贑T或者是B超定位下，是會(huì)盡量避開(kāi)血管和膽管的，所以肝穿刺相對(duì)而言它的安全性是比較高的，因?yàn)樵?，呃，徐匯院區(qū)做肝穿刺的話(huà)，一般就是在門(mén)診就可以。 做，那么做完呢，就可以過(guò)兩個(gè)小時(shí)就可以回家了，所以相對(duì)而言也能知道它是一個(gè)比較安全的，那么在浦東院區(qū)的話(huà)，一般我們會(huì)收到病房里來(lái)，然后做完之后呢，觀(guān)察一晚，第二天呢，就可以開(kāi)，呃，恢復(fù)正常的這個(gè)飲食和活動(dòng)，2022年10月23日157
0
5
-
高鶴麗副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 胰腺外科 胰腺癌的診斷和治療當(dāng)中涉及到很多穿刺，接下來(lái)我將講一下胰腺穿刺的風(fēng)險(xiǎn)和注意事項(xiàng)。 胰腺穿刺是胰腺癌診斷過(guò)程當(dāng)中很重要的操作之一，胰腺穿刺是通過(guò)超聲內(nèi)鏡來(lái)進(jìn)行的，超聲內(nèi)鏡實(shí)際上是和胃鏡的感受是一樣的，因?yàn)榇蟛糠秩硕际亲鲞^(guò)胃鏡的，所以知道胃鏡是什么樣子，那么超聲內(nèi)鏡呢，實(shí)際上就是跟對(duì)于病人的感受而言，就像做胃鏡一樣，但是與胃鏡不同的是，他不是為了看胃，他是在胃里打超聲，相當(dāng)于在胃里面可以通過(guò)超聲看到胃外面的器官，那么胰腺和胃是挨著的器官，所以在胃里面做超聲的話(huà)，是可以看到胃外面的胰腺的狀況，那么如果說(shuō)在發(fā)超聲中發(fā)現(xiàn)胰腺有一個(gè)腫塊的話(huà)，那么這時(shí)候就可以通過(guò)超聲胃鏡來(lái)進(jìn)行細(xì)針穿刺，穿刺這個(gè)胰腺的腫物來(lái)取到病理明確診斷，那么既然做了。 穿刺就會(huì)有相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)，主要的風(fēng)險(xiǎn)呢，一個(gè)是出血，另外一個(gè)是感染，因?yàn)榇┐探?jīng)過(guò)了胃壁，所以胃壁的話(huà)會(huì)有一個(gè)針針孔，那么因?yàn)槲咐锩媸怯幸恍┘?xì)菌啊之類(lèi)的這些食物啊，這種不干凈的東西，所以呢，會(huì)有出感染的風(fēng)險(xiǎn)，另外一個(gè)呢，是遺漏的風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)榧?xì)針穿到了胰腺，相當(dāng)于胰腺上面也有一個(gè)針眼，這樣的話(huà)，胰腺的外分泌的胰酶，胰液有可能會(huì)漏到外面，這樣會(huì)出現(xiàn)遺漏，另外呢。2022年10月23日403
0
5
-
曹衛(wèi)剛副主任醫(yī)師 濱醫(yī)煙臺(tái)附院 甲狀腺乳腺外科 穿刺活檢的準(zhǔn)確率應(yīng)該是90%左右的，但需要看一下接緣大小，如果五毫米以上的，可能穿刺的準(zhǔn)確率會(huì)更高一點(diǎn)。 嗯，如果是五毫米之下的，可能是說(shuō)穿刺，嗯，和這個(gè)穿刺手術(shù)技術(shù)有關(guān)系啊，就說(shuō)會(huì)擔(dān)心是。 癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移，這種，這種是可能性是幾乎不存在的，因?yàn)檫@種穿刺活檢已經(jīng)是一個(gè)，呃，診療的指南也有比較成熟比較規(guī)范的一項(xiàng)技術(shù)了，啊，如果是存在這種轉(zhuǎn)移的可能性，肯定也不會(huì)進(jìn)行一個(gè)大力的開(kāi)展。2022年10月22日40
0
0
穿刺活檢術(shù)相關(guān)科普號(hào)
柳晨醫(yī)生的科普號(hào)
柳晨 副主任醫(yī)師
北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院
介入治療科
1萬(wàn)粉絲35.4萬(wàn)閱讀
賈忠輝醫(yī)生的科普號(hào)
賈忠輝 主治醫(yī)師
天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院
腎臟內(nèi)科
696粉絲8915閱讀
張西坤醫(yī)生的科普號(hào)
張西坤 副主任醫(yī)師
山東第一醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院
微創(chuàng)介入科
51粉絲12.4萬(wàn)閱讀