隨著生活水平的提高，我國糖尿病患病率逐年增加，發(fā)病年齡呈現(xiàn)年輕化甚至低齡化趨勢。越來越多的青年人、中年人發(fā)現(xiàn)自己的血糖出現(xiàn)了問題。 為什么中國人糖尿病發(fā)病如此之高哪？為什么年輕人發(fā)病越來越多？ 糖尿病根據(jù)發(fā)病機理不同主要分為1型糖尿病、2型糖尿病，當(dāng)然還有妊娠糖尿病、其他特殊類型糖尿病。1型糖尿病與自身免疫有關(guān)，由于免疫因素參與，胰島細胞受到破壞喪失了分泌胰島素的功能，人體自身無法分泌機體需要的胰島素導(dǎo)致血糖代謝及其他物質(zhì)代謝紊亂，進而出現(xiàn)血糖升高。1型糖尿病需要終身胰島素替代治療，過去也稱胰島素依賴型糖尿病。 2型糖尿病是當(dāng)今世界最主要的慢性病之一，我國2型糖尿病發(fā)病率居世界第一。據(jù)研究資料報道2018年達到12.4%，而糖尿病前期患病率達到38.1%，二者總患病率達到50.5%！由于患病率高、發(fā)病年齡年輕化，2型糖尿病已經(jīng)成為我國國民的主要健康問題之一。 2型糖尿病發(fā)病與很多因素有關(guān)，比如研究發(fā)現(xiàn)亞洲人種早相胰島素分泌缺陷，以碳水化合物為主的飲食結(jié)構(gòu)，人均壽命的增長，生活方式不健康等等。要了解2型糖尿病發(fā)病機制，就要了解胰島素的作用。 胰島素是胰腺的胰島細胞分泌的激素。當(dāng)我們進食后，淀粉類主食或糖類等食物后在小腸吸收，血糖升高，機體分泌的胰島素作用于全身各個組織攝取、利用葡萄糖，為機體提供能量。比如，我們饑餓時會覺得心慌、沒力氣。進食后血糖升高，胰島素促進葡萄糖進入各個器官、組織及肌肉等細胞內(nèi)進行代謝，為機體提供能量。這時我們獲得了能量，體力恢復(fù)。胰島素還參與脂肪的合成及儲存，促進氨基酸合成蛋白質(zhì)，促進糖原在肝臟、肌肉等組織的合成和儲存。胰島素是我們生命活動所必需的激素，它參與機體能量和營養(yǎng)物質(zhì)的合成、儲存。當(dāng)我們運動、體力勞動時，儲存在肌肉、脂肪內(nèi)的能量物質(zhì)在胰島素的參與下為我們提供能量。我們的心臟跳動、呼吸運動、胃腸道等的生理活動都需要胰島素為我們提供能量。 但是，人的壽命是有限的，胰島細胞的數(shù)量及壽命也是有限的。隨著年齡的增長，我們的器官逐漸老化、功能減退，胰島細胞數(shù)量及功能也減少和退化。無論年齡大小，如果我們長期過度進食而能量消耗少，也就是吃得多消耗少，能量儲存超過機體需要時，過多的熱量在體內(nèi)以各種形式蓄積，如脂肪形成過多導(dǎo)致超重或肥胖、高脂血癥、高尿酸血癥，血糖超過機體儲存能力時出現(xiàn)糖代謝異常、糖尿病前期，如果不能及時糾正正在進展的異常就可能發(fā)展成為糖尿病。早期出現(xiàn)的胰島素抵抗，表現(xiàn)為高胰島素血癥，繼續(xù)發(fā)展出現(xiàn)胰島素相對不足，進而血糖逐漸升高，在胰島細胞逐漸減少、胰島素分泌不足時，血糖持續(xù)升高，發(fā)展為臨床糖尿病。最后由于胰島素分泌不能滿足機體代謝需要而需要外援注射胰島素維持機體能量代謝正常需求，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。 2型糖尿病的發(fā)病機制告訴我們，我們無法改變?nèi)朔N，但我們可以改變生活方式，這就是2型糖尿病可防、可控、可治療的根據(jù)。 如何預(yù)防哪？ 健康的生活方式就可以預(yù)防2型糖尿病發(fā)生，甚至可以逆轉(zhuǎn)血糖代謝異常。我國學(xué)者進行的大慶研究充分證明了2型糖尿病是可以預(yù)防的。 首先，少食高糖、高淀粉食物，少喝碳酸飲料及含糖飲料；不飽食、不暴飲暴食，少油膩食物，少飲酒。飲食規(guī)律，每天三頓飯，定時定量。第二，少熬夜，少吃夜宵，除了三餐正常飲食外，不額外增加進食或熱量攝入；第三，積極體育鍛煉或體力活動，尤其是增肌健體減脂運動，有助于促進肌肉代謝，消耗過多的能量如脂肪、糖類物質(zhì)，減少過多能量在身體蓄積。 如果已經(jīng)出現(xiàn)了血糖代謝異常也不用悲觀、絕望。這時候懸崖勒馬完全來得及。積極擯棄不健康的生活方式，采取健康的生活方式就可以達到預(yù)防糖尿病的目的。只要我們終身采取健康的生活方式，糖尿病就會遠離我們。

隨著經(jīng)濟的發(fā)展,生活水平的提高,2型糖尿病患者越來越多，越來越年輕化。根據(jù)最新的流行病學(xué)調(diào)查顯示：2型糖尿病患病率10.4%，糖尿病前期（空腹血糖受損、葡萄糖耐量異常）患病率50.1%。本文以最新發(fā)布的《2型糖尿病緩解中國專家共識》為主要參考，對?！案巍?型糖尿病進行介紹。 1.怎么定義“2型糖尿病被根治”？ 答：我們所理解的“2型糖尿病被根治”，現(xiàn)在定義為“糖尿病緩解”，指停用降糖藥物至少3個月后，糖化血紅蛋白＜6.5%。 2.“根治2型糖尿病”的機制 答：糾正肥胖或顯著改善體質(zhì)量、改善脂肪肝和脂肪胰、改善胰島素抵抗和高胰島素血癥、糾正高糖毒性和胰島β細胞去分化及轉(zhuǎn)分化相關(guān)。 體重控制方面：積極進行體質(zhì)量控制，體質(zhì)量控制的目標(biāo)是體質(zhì)量達到正常水平。2型糖尿病伴肥胖者建議減輕體質(zhì)量至少10kg以上（最好減15kg以上）或減重10%以上。 3.要想根治，不就是減肥么？ 答：沒錯，最新的控制血糖意見中，都將控制體重放在了一個很重要的位置，不能為了控制血糖而用藥，要考慮到長期及其并發(fā)癥。比如，得了2型糖尿病，打胰島素不就行了么，但由于打胰島素的一個副作用就是增重，越打越胖，越胖需要的胰島素量越大，越胖導(dǎo)致胰島素抵抗越嚴重，最后導(dǎo)致無藥可用的地步。 4.我也知道怎么吃好，就是控制不住食欲？ 答：關(guān)于食欲，有幾個小建議供參考：（1）減慢進餐速度：增加咀嚼次數(shù)，每進食一口食物咀嚼20~40次；餐間停頓，減小每一口食物的體積，用非優(yōu)勢手持筷或用叉。（2）餐前飲水加餐前吃少量堅果（如10個杏仁、20粒花生）：堅果含不飽和脂肪酸，進食后能刺激膽囊收縮素的分泌，通過迷走神經(jīng)和非迷走神經(jīng)途徑降低食欲。（3）合理安排進餐順序：①餐前喝湯，容易產(chǎn)生飽腹感。②蔬菜、低糖水果，體積大，能量低，減慢吸收速度，誘導(dǎo)飽腹感。③葷菜與肉類能量偏高，放在第三位吃，進一步增加飽腹感。④進餐最后吃少量主食和碳水化合物，吸收緩慢減少餐后血糖波動。（4）增加富含膳食纖維的食物：膳食纖維在胃內(nèi)排空速度慢，易產(chǎn)生飽腹感?？稍黾友帑湣⑷コ?0%淀粉的代餐粉制成的全麥面包、綠葉蔬菜、低糖水果等食物的攝入。 5.是不是不需要運動了？ 答：管住嘴了，也需要邁開腿啊。運動是2型糖尿病治療的基礎(chǔ)，糖尿病患者通過運動可以直接消耗部分能量而達到控制血糖的目的。運動也可以增加肌肉的容積并使胰島素敏感性得到持續(xù)性改善。選擇喜歡的、合適的運動項目，可以考慮散步、慢跑、游泳、呼啦圈、球類、跳舞、深蹲、騎車等。盡量堅持每天至少30分鐘中等強度的有氧運動，也可以分開做。注意運動過程中避免受傷、適時調(diào)整。 6.太痛苦了，來點“藥”吧 答：奧利司他為脂肪酶抑制劑，通過抑制胃腸道的脂肪酶，阻止三酰甘油水解為游離脂肪酸和單?；视王?，減少腸腔黏膜對膳食中脂肪（三酰甘油）的吸收，促使脂肪排除體外。奧利司他是我國唯一被批準(zhǔn)用于體質(zhì)量管理的減重藥物。該藥具有減輕體質(zhì)量、維持體質(zhì)量和預(yù)防反彈的作用。 奧利司他的不良反應(yīng)主要為脂肪瀉、大便次數(shù)增多。1年以上長期服用會減少脂溶性維生素及β胡蘿卜素的吸收，罕見有肝功能損傷的報告。 7.我想學(xué)點更專業(yè)的？說說其他方案？ 答：胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）受體激動劑及其聯(lián)合方案：（1）艾塞那肽、利拉魯肽、利司那肽、艾塞那肽周制劑、司美格魯肽周制劑；（2）二甲雙胍、鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運蛋白2（SGLT2）抑制劑、GLP-1受體激動劑聯(lián)合；（3）二甲雙胍、噻唑烷二酮、GLP-1受體激動劑聯(lián)合。 8.是不是從此就告別了胰島素？ 答：對于糖化血紅蛋白≥10%，空腹血糖≥11.1 mmol/L，需要輔助應(yīng)用胰島素強化治療。 9.“手術(shù)”也可以實現(xiàn)2型糖尿病根治？ 答：對于BMI≥32.5kg/m2的2型糖尿病患者，如非手術(shù)治療措施不能顯著改善體質(zhì)量和代謝紊亂，也可考慮采用代謝手術(shù)。 10.再叮囑 答：早期生活方式干預(yù)降糖，能使新發(fā)心血管事件風(fēng)險降低27%。早期干預(yù)，益處多多。再次強調(diào)：（1）每周至少運動5 d；（2）晚餐后不再進食，不喝甜飲料，不吸煙，少飲酒；（3）每天至少減少100g主食，每天至少吃500g（1斤）蔬菜，每周外出聚餐至多1次。

糖尿病是一組由多病因引起的以高血糖為特征的代謝性疾病，人體降血糖的激素只有一種，那就是胰島素，胰島素的相對或者絕對不足就是糖尿病，胰島素的相對不足是2型糖尿病，是臨床中最常見的類型，絕對不足就是1型糖尿病。相對不足有可能不是胰島素數(shù)量不足，而是效果不足，之所以會這樣，是因為胰島素抵抗，所以胰島素增敏劑是首選。胰島素是外源性補充，胰島素促泌劑是刺激胰島β細胞分泌胰島素。正常情況下，人吃了食物后，腸道會分泌腸促胰素（GLP-1、GIP），而腸促胰素的減少，會導(dǎo)致胰島素分泌延遲，甚者導(dǎo)致胰島素分泌減少。α-葡萄糖苷酶抑制劑可以延遲食物吸收，而不至于餐后血糖過高。腸促胰素容易被DPP-IV酶抑制，有關(guān)腸胰島素方面有兩種，一是GIP-1類似物，二是DPP-IV酶抑制劑。人體血糖過高，可以通過尿液排出過多血糖，這類藥物是SGLT-2抑制劑。 糖尿病治療需要進行綜合管理，教育是核心，運動是手段，飲食是基礎(chǔ)，監(jiān)測是保障，藥物是武器?？诜堤撬幬锸谴蟛糠?型糖尿病患者的治療首選方案，主要適用于治療2型糖尿病飲食控制及運動治療后血糖控制仍不達標(biāo)者。 一、胰島素增敏藥物 1.雙胍類 作用機制：雙胍類藥物可以抑制肝糖的合成和輸出，還可以改善胰島素抵抗，增加外周組織對胰島素的敏感性。 代表藥物：二甲雙胍。 適應(yīng)癥：如果沒有禁忌證且能夠耐受，二甲雙胍是2型糖尿病起始治療的首選藥物?？膳c其他任何降糖藥聯(lián)用，與胰島素合用，有助于減輕體重，減少胰島素用量；單藥無體重增加，無低血糖；糖耐量受損或空腹血糖受損者，可防止和延緩發(fā)展為糖尿病。 不良反應(yīng)：使用前檢查腎功能，主要不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)，常發(fā)生在服藥早期，與食物同服或飯后服用可減輕；乳酸酸中毒發(fā)生率極低，多發(fā)生在有腎功能損害的患者中。 2.噻唑烷二酮類 作用機制：主要通過增加靶細胞對胰島素作用的敏感性，增加胰島素的利用而降低血糖。 代表藥物：羅格列酮、吡格列酮。 適應(yīng)癥：比較適合2型糖尿病合并有多囊卵巢綜合征伴胰島素抵抗者。 注意事項：使用時需要定期檢查肝功能，會增加體重和出現(xiàn)水腫，心功能不全者慎用。 二、胰島素促分泌藥物 1.磺脲類 作用機制：選擇性作用于胰島β細胞，促進胰島素的分泌；抑制肝臟釋放葡萄糖，抑制肝臟對胰島素的降解，從而增強胰島素的降糖作用。 代表藥物：格列美脲、格列齊特、格列吡嗪、格列喹酮等。 不良反應(yīng)：最常見的不良反應(yīng)是低血糖，消化道不適約1-3%，皮膚及血液學(xué)反應(yīng)發(fā)生率＜0.1%，對心血管系統(tǒng)的不良反應(yīng)尚有爭議。 注意事項：這類藥物降糖作用強，起效快，中重度高血糖病人使用時，需注意及時減量；輕度高血糖病人盡量避免使用，必要時小劑量開始。 2.格列奈類 作用機制：作用于胰島β細胞膜上的鉀離子通道，促進胰島素分泌。 代表藥物：瑞格列奈、那格列奈，米格列奈等。 藥物特點：作用快而短暫（2-4小時內(nèi)），促進餐后早期胰島素分泌的作用更加明顯，控制餐后血糖效果好。 不良反應(yīng)：常見不良反應(yīng)為低血糖和胃腸道反應(yīng)。 三、α-葡萄糖苷酶抑制劑 作用機制：α-糖苷酶抑制劑作用于小腸，延緩碳水化合物的吸收，從而減低餐后血糖。 代表藥物：阿卡波糖，伏格列波糖，米格列醇。 適應(yīng)癥：主要降低餐后血糖，應(yīng)與第一口飯嚼服，可與其他降糖藥合用；可用于1型糖尿病的治療。 不良反應(yīng)：常見副作用為腸胃脹氣或腹部不適、排氣，偶見轉(zhuǎn)氨酶增高。 禁忌癥：消化不良、腸道感染及小腸梗阻、嚴重腎功能不全；孕婦兒童；感染發(fā)熱；嚴重造血系統(tǒng)功能障礙者。 注意事項：合用此藥時出現(xiàn)低血糖，需用葡萄糖或蜂蜜糾正，食用蔗糖或淀粉類食物糾正效果較差。 四、GLP-1（腸促胰素）受體激動劑 作用機制：GLP-1受體刺激進食后的胰島素分泌，在肝臟、骨骼肌、脂肪組織、胃腸道、大腦等處均有表達，可以調(diào)節(jié)食欲，具有延遲胃排空、腸道蠕動、抑制胃酸分泌等作用。 代表藥物：利拉魯肽、艾塞那肽等。 不良反應(yīng)：主要不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)，可從小劑量起始，逐漸加量；有研究表明會增加胰腺炎風(fēng)險。 禁忌癥：既往有甲狀腺髓樣癌或家族史以及2型多發(fā)性內(nèi)分泌腫瘤綜合征患者禁用，妊娠期、哺乳期禁用。 五、DPP-4（二基肽酶-IV）抑制劑 作用機制：通過抑制DPP-IV酶，延長內(nèi)源性GLP-1和GIP（胃抑素）的活性，改善胰島素釋放，抑制胰高血糖素分泌。單藥不增加低血糖風(fēng)險；耐受良好。 代表藥物：西格列汀、沙格列汀、利格列汀等。 不良反應(yīng)：常見不良反應(yīng)有胃腸道反應(yīng)；肝腎功能損害；鼻咽炎、頭痛、上呼吸道感染；皮膚相關(guān)不良反應(yīng)；超敏反應(yīng)如過敏反應(yīng)、血管性水腫，剝脫性皮膚損害多發(fā)生在服藥前3個月。 禁忌癥：妊娠期安全性未知，哺乳期禁用。 六、SGLT2抑制劑(鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運蛋白2抑制劑） 作用機制：SGLT-2主要在腎臟表達，SGLT-2的抑制劑可以減少腎臟對葡萄糖的重吸收，降低腎糖閾，增加尿糖的排泄從而降低血糖，該作用在血糖水平較低時明顯減弱，非依賴β細胞功能的降糖途徑大大降低了低血糖風(fēng)險。 代表藥物：達格列凈，恩格列凈，卡格列凈等。 藥物特點：有一定降尿酸、降血壓、減重及降低心血管不良事件的作用。 不良反應(yīng)：主要不良反應(yīng)為泌尿生殖系統(tǒng)感染，有正常血糖性酮癥酸中毒（DKA）、骨折及膀胱功能異?；虬螂装╋L(fēng)險。

由于半數(shù)以上的2型糖尿病患者在疾病的早期無明顯臨床表現(xiàn)，許多人甚至是因為出現(xiàn)了嚴重的并發(fā)癥才首次就診而發(fā)現(xiàn)2型糖尿病的。而這時病情往往比較嚴重，到了疾病的中晚期，不僅治療費用高，治療效果也往往不明顯。有時不僅患者感到很絕望，醫(yī)生也常常束手無策。如果能盡早識別2型糖尿病的高危人群，對這些人進行早期篩查，可使這些患者得以早發(fā)現(xiàn)、早診斷，則將有助于提高2型糖尿病及其并發(fā)癥的防治效率，起到事半功倍的效果。 2020版《中國二型糖尿病防治指南》指出以下人群為2型糖尿病高危人群。成年高危人群包括：1.有糖尿病前期是史；2.年齡≥40歲；2.體重指數(shù)（BMI）≥24kg/m2和（或）中心型肥胖（男性腰圍≥90cm，女性腰圍≥85cm;4.一級親屬有糖尿病史；5.缺乏體力活動者；6.有巨大兒分娩史或有妊娠期糖尿病病史的女性；7.有多囊卵巢綜合征病史的女性;8.有黑棘皮病者；9.有高血壓病史或正在接受降壓治療者；10.有高密度脂蛋白≤0.9mmol/L和（或）用甘油三酯≥2.22mmol/L,或正在接受調(diào)脂藥物治療者;11.有動脈粥樣硬化性心血管疾病史；12.有類固醇藥物使用史；13.長期接受抗精神病藥物或抗抑郁藥物治療;14.中國糖尿病風(fēng)險評分≥25分。另外筆者在臨床工作發(fā)現(xiàn)高尿酸血癥、痛風(fēng)患者2型糖尿病發(fā)病風(fēng)險也比較高，也應(yīng)該對這部分人做糖尿病篩查。肥胖的兒童和青少年，特別是合并以下三項危險因素之一,即母親妊娠時有糖尿病，包括妊娠期糖尿??；一級親屬或二級親屬有糖尿病史；存在與胰島素抵抗相關(guān)的臨床狀態(tài)（如黑棘皮病、多囊卵巢綜合癥、高血壓、血脂異常）。 篩查方法為兩點法，即空腹血糖加+75克口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）2h血糖。篩查結(jié)果正常者建議每3年篩查一次，篩查結(jié)果為糖尿病前期者建議每年篩查一次。另外平時要注意進行糖尿病生活方式干預(yù)，并監(jiān)測血糖，如發(fā)現(xiàn)空腹血糖≥7.0mmol/L和（或）餐后兩小時血糖≥11.1mmol/L,要盡快到醫(yī)院就診,明確診斷，早期治療。

《2型糖尿病緩解中國專家共識》對如何達到糖尿病緩解給出如下建議： 1、2型糖尿病緩解的機制之一是體重控制。建議積極進行體質(zhì)量控制，體質(zhì)量控制的目標(biāo)是體重指數(shù)（BMI）達到正常水平。T2DM伴肥胖者建議減輕體質(zhì)量至少10kg以上（最好減15 kg以上）或減重10%以上。 2、2型糖尿病緩解措施主要有以下幾方面： 飲食營養(yǎng)治療：在合并肥胖的T2DM患者中，限能量飲食配合運動、低碳水化合物飲食、極低能量飲食、間歇性斷食、生酮飲食均能夠促進早期T2DM緩解。將限能量飲食配合運動作為緩解2型糖尿病的基本方案。 食欲管理建議（1）減慢進餐速度：增加咀嚼次數(shù)，每進食一口食物咀嚼20~40次；餐間停頓，減小每一口食物的體積，用非優(yōu)勢手持筷或用叉。（2）餐前飲水加餐前吃少量堅果（如10個杏仁、20粒花生）：堅果含不飽和脂肪酸，進食后能刺激膽囊收縮素的分泌，通過迷走神經(jīng)和非迷走神經(jīng)途徑降低食欲。（3）合理安排進餐順序：①餐前喝湯，容易產(chǎn)生飽腹感。②蔬菜、低糖水果，體積大，能量低，減慢吸收速度，誘導(dǎo)飽腹感。③葷菜與肉類能量偏高，放在第三位吃，進一步增加飽腹感。④進餐最后吃少量主食和碳水化合物，吸收緩慢減少餐后血糖波動。（4）增加富含膳食纖維的食物：膳食纖維在胃內(nèi)排空速度慢，易產(chǎn)生飽腹感。 3. 運動干預(yù) 有氧運動是最佳減脂方案，可以減少全身脂肪，建議每周不少于150 min的中等強度有氧運動。每周同時應(yīng)進行不少于2次的抗阻運動。建議制訂周一至周五及周末的運動計劃，包括運動時長和種類。選擇自己喜歡的、合適的項目。設(shè)定每天≥30 min的中等強度有氧運動，如果不能持續(xù)30分鐘，可改為10min/次、每天3次。每周做2次以上的抗阻力量訓(xùn)練，持續(xù)30 min/次。運動過程中需避免受傷、適時調(diào)整，選擇適宜的運動方式、強度、運動環(huán)境和裝備。 4. T2DM緩解之“減重藥物” 減重藥物奧利司他短暫應(yīng)用（12~24周）可作為BMI≥27kg/m^2合并T2DM緩解的輔助方法。推薦在強化生活方式干預(yù)后體質(zhì)量改善不理想的肥胖伴T2DM患者中短期（半年）應(yīng)用。奧利司他為脂肪酶抑制劑，是我國唯一被批準(zhǔn)用于體質(zhì)量管理的減重藥物。 5. T2DM緩解之“非胰島素降糖藥物” 建議對于HbA1c不達標(biāo)且強化生活方式干預(yù)措施不能有效落實的T2DM患者， 短期（8~12周）輔助應(yīng)用可以顯著改善體質(zhì)量的非胰島素藥物聯(lián)合治療，有助于緩解T2DM。胰高血糖素樣肽‐1 受體激動劑（GLP‐1RA）及其聯(lián)合治療方案；二甲雙胍+鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運蛋白2（SGLT2）抑制劑+GLP‐1RA聯(lián)合治療；二甲雙胍+噻唑烷二酮+GLP‐1RA 聯(lián)合治療。 5. T2DM緩解之“胰島素” 建議對于HbA1c≥10%，空腹血糖（FPG）≥11.1 mmol/L，輔助應(yīng)用短期（2周）早期胰島素強化治療，有助于緩解T2DM。 6. T2DM緩解之“代謝手術(shù)” 建議對于BMI≥32.5 kg/m^2的T2DM患者，如非手術(shù)治療措施不能顯著改善體質(zhì)量和代謝紊亂，可考慮采用代謝手術(shù)緩解T2DM。推薦標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式為LRYGB和LSG。LSG對肥胖患者的糖代謝及其他代謝指標(biāo)改善程度較好，手術(shù)簡單，并發(fā)癥少；LRYGB除減重效果顯著外，可改善糖代謝及其他代謝指標(biāo)，對于T2DM緩解率較高，但手術(shù)復(fù)雜，并發(fā)癥較多。推薦腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。 提醒 最后，這里也要提醒大家一下，2型糖尿病是一種復(fù)雜性的疾病，《共識》推薦的緩解治療方案，不可能將每一位肥胖或超重早期2型糖尿病患者的藥物一律停掉。但通過這些方案，卻可以使更多2型糖尿病患者實現(xiàn)減藥、停藥、控制血糖，重獲健康生活，提高生活質(zhì)量。所以，早檢查、早干預(yù)、早獲益，或可早實現(xiàn)2型糖尿病緩解！還要強調(diào)的是，千萬不要自己“對號入座”，隨意停藥！如果想確定自己是否可以符合2型糖尿病緩解的條件，一定要到醫(yī)院找專業(yè)醫(yī)生系統(tǒng)檢查，聽從醫(yī)生的建議。如果有這方面的問題，可以隨時提出，共同探討。

經(jīng)常遇到糖尿病患者問這樣的問題：我的病能好嗎？可以不吃藥嗎？今天在這里和大家分享一個好消息，T2DM可以緩解！ 超重和肥胖的2型糖尿病患者，通過飲食運動和行為方式干預(yù)、藥物治療以及代謝手術(shù)等多種方法，可以實現(xiàn)2型糖尿病患者在較長時間內(nèi)不需使用降糖藥物而能有效控制血糖，即我們經(jīng)常提到的“糖尿病逆轉(zhuǎn)”。 《2型糖尿病緩解中國專家共識》正式發(fā)布。希望糖尿病逆轉(zhuǎn)在未來5年內(nèi)能惠及國內(nèi)至少10萬-20萬新診斷的肥胖型2型糖尿病患者，讓他們自身、家庭、國家全面受益。 T2DM緩解的定義：將停用降糖藥物至少3個月后，糖化血紅蛋白（HbA1c）＜6.5%作為T2DM緩解的診斷標(biāo)準(zhǔn)。在確定處于糖尿病緩解狀態(tài)后，仍需要每年復(fù)查HbA1c。緩解并不是治愈。

今天我和大家一起來探討一下2型糖尿病的三級預(yù)防以及三級預(yù)防的策略。 2型糖尿病的預(yù)防包括三級預(yù)防:一級預(yù)防是指控制2型糖尿病的危險因素，預(yù)防2型糖尿病的發(fā)生；二級預(yù)防是指早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療2型糖尿病患者,在已經(jīng)診斷的患者中預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生；三級預(yù)防是指延緩已存在的糖尿病并發(fā)癥的發(fā)展，降低致殘率和死亡率，改善患者的生存質(zhì)量。 2型糖尿病的一級預(yù)防是指在一般人群中開展糖尿病教育，提高人群對糖尿病防治的知曉度和參與度，倡導(dǎo)合理膳食、控制體重、適量運動、限鹽、戒煙、限酒、心理平衡的健康生活方式，提高社區(qū)人群整體的糖尿病防治意識。有多項隨機對照研究結(jié)果顯示糖尿病前期人群接受適當(dāng)?shù)纳罘绞礁深A(yù)，可延緩或預(yù)防2型糖尿病的發(fā)生。我國大慶研究始于1986年，由時任中日友好醫(yī)院內(nèi)分泌科主任潘孝仁老師及大慶油田總醫(yī)院胡英華院長牽頭聯(lián)合開展的一項糖尿病前期人群生活方式干預(yù)研究，將577例體檢中發(fā)現(xiàn)的糖尿病前期人群分為對照組和生活方式干預(yù)組，生活干預(yù)組推薦患者增加蔬菜攝入，減少酒精和糖類的攝入，鼓勵超重或肥胖的患者減輕體重，增加日?；顒恿?，每天進行至少20分鐘的中等強度運動。該項研究進行了6年，但即使在30年后的隨訪中竟發(fā)現(xiàn)曾經(jīng)給予生活方式干預(yù)的人累計發(fā)生2型糖尿病的風(fēng)險下降達39%，即使得了2型糖尿病,其發(fā)病時間也平均推遲3.96年，這項研究被認為是2型糖尿病生活方式干預(yù)里程碑式的研究,處于世界領(lǐng)先水平,優(yōu)于1993年進行的芬蘭糖尿病預(yù)防研究及1999年進行的美國預(yù)防糖尿病計劃研究。另外在其他國家的糖尿病前期人群中開展的生活方式干預(yù)研究也得到了相似的結(jié)論。雖然我們中國人是2型糖尿病的易感人群，但是30年前我們國家2型糖尿病的人卻非常的少，因此充分說明目前我國2型糖尿病的高發(fā)不健康的生活方式干預(yù)最主要的“罪魁禍?zhǔn)住薄８淖儾唤】档纳罘绞郊纯珊艽蟪潭冉档?型糖尿病的發(fā)生風(fēng)險。 2型糖尿病的二級預(yù)防是指在高危人群中開展糖尿病篩查，及時發(fā)現(xiàn)糖尿病,及時進行健康干預(yù)等。在已經(jīng)診斷的糖尿病患者中預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，主要策略包括控制血糖、血壓，血脂及阿司匹林的合理使用。 2型糖尿病的三級預(yù)防是指延緩2型糖尿病患者并發(fā)癥的發(fā)展，降低致殘率和死亡率，從而改善生命質(zhì)量和延長壽命。此階段的主要策略為繼續(xù)控制血糖血壓及血脂，但是對糖尿病病程較長、年齡較大，特別是有心血管疾病的2型糖尿病患者，應(yīng)遵從分層管理的原則（即適當(dāng)放寬對血糖的控制），對已經(jīng)出現(xiàn)嚴重糖尿病慢性并發(fā)癥的患者，則應(yīng)該推薦到相關(guān)的?？七M行治療。 從以上2型糖尿病三級預(yù)防來看,一級預(yù)防無疑是性價比最高的預(yù)防措施，只需要我們稍稍改變一下不健康的生活方式，就可以避免或延遲2型糖尿病的發(fā)生，如果很不幸，我們已經(jīng)得了2型糖尿病，則應(yīng)積極的控制血糖及相關(guān)指標(biāo)，如血壓、血脂等，避免糖尿病相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。 讓我們從現(xiàn)在開始改變不健康的生活方式，避免或延遲2型糖尿病及糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生,健康快樂的工作和生活。