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李鵬主任醫(yī)師 中山三院 耳科 “老年性聽力損失”是指60歲以上的老年人因年齡增長、耳科疾病、遺傳因素、噪聲損傷、耳毒性藥物以及代謝性疾病和不良生活習慣等因素導致的聽覺功能下降的總稱。傳統(tǒng)意義上的“老年性耳聾”又稱年齡相關性耳聾，它是指隨著年齡的增長，聽覺器官衰老、退化，逐漸發(fā)生的進行性聽力減弱，通俗來說就是“人老了耳背”。據世界各地調查研究顯示，老年性聽力損失的患病率高達30%~60%，生活中出現聽障的老人，會變得淡漠、遲鈍、不愿意與人交流。長期處于封閉狀態(tài)下，會產生極大的孤獨感和與社會隔離的錯覺。聽力障礙還會造成出行不便等一系列問題，生活質量直線下降。長此以往，老人會出現明顯的偏執(zhí)、抑郁、焦慮等異常情緒，這種情緒也會傳遞給子女或者伴侶，影響家庭和諧，更嚴重的還會加快老人智力衰退。有研究表明，老年性耳聾與腦萎縮、老年癡呆呈正相關，聽障程度越重，老年癡呆發(fā)病率也越高。此外，老年性聽力損失患者通常伴有耳鳴，多表現為持續(xù)性高調耳鳴，嚴重者可影響睡眠質量，出現互為影響的惡性循環(huán)。同時聽力損失也會增加老人跌倒的風險。2023年03月15日
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楊繼兵主任醫(yī)師 江蘇省中醫(yī)院 呼吸科 老年癡呆，醫(yī)學上稱為阿爾茨海默癥，它是一種神經衰弱疾病，伴有大腦變性變化。老年癡呆癥是一種持續(xù)性神經功能障礙，也是失智癥中最普遍的成因，癥狀表現為逐漸嚴重的認知障礙，逐漸不能適應社會。相關數據顯示，目前老年癡呆癥的患者逐年增高，目前全球有3650萬人患有癡呆癥，每7秒就有一人患上此病，平均生存期只有5.9年，是威脅老人健康的“四大殺手”之一。這種病嚴重的話無法理解會話內容，無法解決如攝食、穿衣等簡單的問題，最終癱瘓在床，病情惡化的途中有的患者會伴有被害妄想幻覺等現象出現。我國老年癡呆患者也接近1000萬患者，65歲以上的老年癡呆患病率大概是5.2%，而75-85歲，老年癡呆的患病率達到15%-20%，85歲以上的老年癡呆患者發(fā)病率達到30%，其中每3個人之中就有可能有一個癡呆患者。所以老年癡呆，對老年人不容忽視。01老年癡呆的惡化過程第一階段也稱健忘期，這期的表現是記憶力明顯減退，例如開始時忘記講過的話、做過的事或重要的約會等，慢慢地連遠事也遺忘了。與此同時，思維分析、判斷能力、視空間辨別功能、計算能力等也有所降低，但有時還可以保持過去熟悉的工作或技能。第二階段也稱混亂期，這時除第一階段的癥狀加重外，很突出的表現是視空間辨認障礙明顯加重，很容易迷路。還有穿衣也很困難，或把褲子當衣服穿;不認識朋友或親人的面貌，也記不起他們的名字，不能和別人交談，盡管有時會自言自語。第三階段也稱極度癡呆期，病人進入全面衰退狀態(tài)，生活不能自理，如吃飯、穿衣、洗澡均需人照顧，便尿失禁。02為什么老年癡呆病者愈來愈多？1、疾病因素：如果平時患有慢性疾病，如高血壓、糖尿病、中風等，這類患者患老年癡呆的概率要比正常人群高。2、遺傳：研究發(fā)現，老年癡呆癥也有家族遺傳性，基因突變對老年癡呆癥起著重要作用，所以家中有老年癡呆癥的患，一定要提高警惕。3、飲食因素：不良的飲食習慣也會加速患老年癡呆的概率，平時有酗酒、吸煙、喜歡吃高熱量高油脂類食物，隨著年齡的增加，患老年癡呆的概率也隨之增加。4、衰老：年齡增長是不可改變的事實，60歲后，發(fā)生老年癡呆的概率也隨之增加。5、其他因素：受教育程度低、不愛動腦筋、性格內向、不愿與人接觸及不良生活方式等有關。6、?此外，婦女在更年期后雌激素水平低下等也可能與癡呆有關。這是老年癡呆的誘發(fā)因素之一。03醫(yī)生：50歲后，盡量改掉4個壞習慣【遠離社交】過了60歲后，一定要有屬于自己的娛樂方式，平時可以和鄰居們下下象棋，跳跳廣場舞等，這樣不僅能充分利用時間，讓你的生活變得更加豐富多彩。如果沒有自己的社交，經常待在家里發(fā)呆，不和家人和鄰居交流，會讓自己變得越來越孤獨，整個人也會變得越來越沉默，這種癥狀下，給你帶來的就是老年癡呆的發(fā)生。所以平時多社交，能有效預防老年癡呆的發(fā)生?！撅嬍巢还?jié)制】中國人喜歡吃高鹽、高熱量的食物，但是上了年紀之后，就要科學合理飲食了，如果不節(jié)制的飲食，想吃什么吃什么，不僅會增加腸胃負擔，造成便秘，還會增加心腦血管疾病和老年癡呆的奉獻。過了60歲后，飲食堅持低脂低鹽、多吃維生素含量高的食物，平時多喝水，可以有效預防老年癡呆的發(fā)生。【久坐不動】久坐不動也是誘發(fā)老年癡呆的關鍵因素，對于上了年紀的人來說，如果不運動一直坐著，不僅會讓身體的代謝毒素減慢，還會導致肥胖的發(fā)生，久坐不動時大腦無法及時運作，造成缺氧的現象，就會加速老年癡呆的患病率?！舅X太多】充足的睡眠對身體有益，但是對于上了年紀的人來說，切記不要過量睡覺，睡眠時間過長，會導致血液循環(huán)減慢，也會導致神經機能退化，老年癡呆的概率也會隨之增高。溫馨提示：不想老了被老年癡呆纏身，過了50歲后，遠離以上5個壞習慣，保證自己的身體健康，遠離老年癡呆。2022年11月16日776
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院 耳鼻喉科 挖鼻孔是一件很上癮的事。但這樣一個小動作，可能讓人年老后更容易患上阿爾茨海默病。鼻腔內的嗅覺神經一旦暴露于空氣，便會為病原體提供一條可繞過血腦屏障直接進入大腦的“捷徑”。挖鼻孔、拔鼻毛等壞習慣，容易損壞鼻黏膜，給各種細菌侵入大腦提供便利機會，嗅覺受損是阿爾茨海默病的早期征兆4個副作用首先傷害鼻子。其次增加呼吸道感染的風險。下行影響肺部。上行感染顱腦。鼻腔確實有清理的必要，但不能用摳挖的方式。日常洗臉時可用清水撲洗鼻腔前庭，注意不要嗆到；或者使用洗鼻器配合生理鹽水沖洗鼻腔，但不必每天清洗，如果鼻腔內有較硬的異物，可用棉簽蘸取純凈水或生理鹽水，輕輕滾動將其帶出。2022年11月01日4751
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苗江永副主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院 神經內科 “媽媽！”“哎，我是媽媽！”“你真像我媽媽”這是前段時間上映的電影《媽媽》里面的臺詞，影片中沒有轟轟烈烈的情節(jié)，也沒有刻意的煽情，患病的高齡母女在生命旅程中彼此守護、相互成全。這部電影不僅向我們展示了母愛的細膩柔軟與偉大，更是將阿爾茨海默癥（AD）再次推送在大眾面前。（攝圖網ID：401631289）愛忘事，鬧小孩脾氣，腦子糊涂，情緒反復無常......相信看到這些癥狀我們第一時間想到的就是AD患者。是的，這些癥狀也確實在深深的困擾著他們。正是因為種種困擾，如何治療AD也成了全世界的共同關注的話題。AD目前已經成為癡呆的首要病因，根據中國認知與老化研究（COAST研究），截止到2009年，中國有920萬癡呆患者，其中62.5%的癡呆患者都是AD導致的。AD致殘率高，患者晚期喪失獨立生活能力，完全需要他人照料，給社會和家庭帶來了沉重的經濟負擔和護理負擔[1]。因此，明確AD發(fā)病的危險因素，也是我們了解并減少AD發(fā)病率并不可少的環(huán)節(jié)。?（攝圖網ID：400067986）AD危險因素主要包括兩方面，不可干預因素與可干預因素。不可干預因素主要包括年齡、性別、家庭史及遺傳因素等；可干預的因素主要有以下幾點[1]：1、心腦血管疾病不同類型的腦血管病，包括腦出血、腦梗死等，均會增加AD的患病風險。此外，心血管病也與AD和癡呆發(fā)病風險的增高相關。一方面，心血管疾病常常伴隨許多血管性危險因素，如高血壓、血脂增高等，這些都是AD發(fā)病的危險因素。另一方面，心血管疾病本身也是AD發(fā)病的危險因素。2、血壓與血脂一項針對75歲以上老年人進行的為期6-9年的隨訪研究顯示[1]，低血壓不僅能促進AD的發(fā)生，而且會加重AD的臨床癥狀；另一項縱向隊列研究顯示[1]，中年期（平均年齡50歲）外周血總膽固醇水平增高會使AD的發(fā)病風險增高3倍。3、2型糖尿病流行病學研究顯示2型糖尿病會導致AD的發(fā)病風險增加將近一倍。一項納入10項縱向研究的薈萃分析顯示，2型糖尿病會將AD的發(fā)病風險增加54%。?（攝圖網ID：402102370）當然，除了上述因素外，還有吸煙飲酒，飲食等等都屬于可干預因素。面對這些危險因素，患者應及時的進行預防及治療，才可降低或者延緩AD的發(fā)病。指南中指出[2]，在治療方面仍以改善癥狀、阻止癡呆的進一步發(fā)展、維持殘存的腦功能、減少并發(fā)癥為主要原則。臨床研究結果顯示[2]，奧拉西坦組治療AD有效。主要是由于奧拉西坦具有乙酰膽堿的激動作用，能夠參與中樞谷氨酸系統(tǒng)，并且能夠促進腦組織能量代謝，從而改善患者認知障礙，提高患者生活質量。?（攝圖網ID：401794789）生命如果是一棵樹，愛就是灌溉它不斷生長的水源和營養(yǎng)。也請關愛身邊的阿爾茨海默癥患者，把更多的耐心給到我們年邁的親人。?參考文獻：[1]中國癡呆與認知障礙診治指南寫作組,中國醫(yī)師協(xié)會神經內科醫(yī)師分會認知障礙疾病專業(yè)委員會.2018中國癡呆與認知障礙診治指南(七)：阿爾茨海默病的危險因素及其干預[J].中華醫(yī)學雜志,2018,98(19):1461-1466.[2]中國癡呆與認知障礙寫作組,中國醫(yī)師協(xié)會神經內科醫(yī)師分會認知障礙疾病專業(yè)委員會.2018中國癡呆與認知障礙診治指南(二)：阿爾茨海默病診治指南[J].中華醫(yī)學雜志,2018,98(13):971-977.2022年09月30日365
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周蓉主治醫(yī)師 北醫(yī)六院 睡眠醫(yī)學中心 對于阿爾茨海默病，雖然現有的治療能夠稍微改善一些癥狀，但是并沒有治愈的方法，所以很多人想知道怎樣才能預防阿爾茨海默病呢？根據目前現有的科學依據，可能對阿爾茨海默病有預防作用的方法包括，第一，增加體力活動，第二，增加社交活動，第三，提高教育水平，增加認知儲備，第四，糾正危險因素。所謂的危險因素主要包括高血壓、糖尿病等。有專家提出，在中年階段，也就是45歲到65歲時就控制好相關的危險因素，會延緩或預防相當數量的病例。但是，有一個阿爾茨海默病的危險因素卻常常被大家忽視，那就是阻塞性睡眠呼吸暫停。這種病的典型癥狀是夜間打鼾，白天困倦，這些癥狀容易被誤以為是正?，F象，還有一些患者沒有典型的打鼾、困倦表現。 所以絕大多數的患者沒有得到診斷和治療。已經有越來越多的證據顯示阻塞性睡眠呼吸暫停是癡呆的危險因素，而堅持氣道正壓治療可以改善患者的神經認知功能。預防二茨海默病，從現在做起，除了體育鍛煉控制好血壓、血糖之外，如果有可疑的阻塞性睡眠呼吸暫停癥狀，一定及時去醫(yī)院尋求診治。2022年09月28日157
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趙明哲主任醫(yī)師 石家莊市人民醫(yī)院 神經內科 如今，我國腦血管病和癡呆的疾病負擔沉重，患病率均呈上升趨勢。65歲以上老年人輕度認知障礙總體患病率為20.8%，其中腦血管病和血管危險因素所致的輕度認知障礙占所有輕度認知障礙的42.0%[1]。近年來，血管性認知功能障礙（VCI）逐漸引起人們的重視，腦卒中是VCI的重要危險因素，臨床醫(yī)師應高度重視腦卒中患者的認知功能，但在臨床工作中，腦卒中后認知障礙（PSCI）的診斷率很低。因此采用敏感的篩查方法對檢測和正確識別病人有重要意義[2]。近年來，血管性認知功能障礙（VCI）逐漸引起人們的重視，腦卒中是VCI的重要危險因素，臨床醫(yī)師應高度重視腦卒中患者的認知功能，但在臨床工作中，腦卒中后認知障礙（PSCI）的診斷率很低。因此采用敏感的篩查方法對檢測和正確識別病人有重要意義[2]。目前，對于老年期癡呆的早期篩查主要采用各種篩查量表，一般實施兩階段法，即初篩和診斷復查。今天我們就帶大家了解下初篩時常用的篩查量表。初篩使用簡易智能精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）、日常生活能力量表（ADL）等。由于篩查量表紛繁復雜，如何規(guī)范、合理的使用已成為當前關注的熱點[3]。MMSE：是1975年由美國Folstein等設計并用于篩查老年期癡呆的臨床量表，包括時間與地點定向、語言、心算、即刻與短時聽覺詞語記憶、結構模仿等項目，滿分30分，費時5-10min。評分參考：27-30分：認知功能正常；＜27分：認知功能障礙；21-26分：輕度認知功能障礙；10-20分：中度認知功能障礙；0-9分：重度認知功能障礙。該量表操作簡單方便，用于老年人認知功能評估的效力已經得到公認，現已被全世界廣泛應用。但由于地域及社會背景不同，MMSE所采用的篩查分界值尚不統(tǒng)一[3]。可以做下小測試哦！鏈接如下：簡易智能精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)(doctor-network.com)ADL：是1969年由美國的Lawton氏和Brody制定。其主要用于評定被試者的日常生活能力。ADL共有14項，每項共4個等級，評分1-4分，最終評定結果可按總分、分量表分和單項分進行分析[4]。評分參考：總分最低14分,為完全正常；＞14分,有不同程度的功能下降；最高56分。單項分1分為正常,2-4分為功能下降。凡2項或2項以上≥3分，或總分≥22分，為功能有明顯障礙。目前ADL已由WHO認可并被推薦用于老年流行病學的研究，常被用作癡呆患者的輔助診斷工具。ADL可以對因疾病、殘疾等原因不能完成MMSE調查的對象進行評定，結合MMSE篩查結果，以便起到防止漏診的作用[3]。蒙特利爾認知評估量表（MoCA）:是1999年由Nasreddine等人根據臨床實踐經驗，加之參考MMSE量表的內容和形式制定而成，近年來也已在國際上被廣泛應用到臨床中。其涉及8個認知領域，共12題，滿分30分[5]。其敏感性較MMSE更高，而且已被大量的臨床試驗所證實。與MMSE量表相比，MoCA更強調了對執(zhí)行功能和注意力方面的評估，可適用于VCI的篩查[6]。通過以上篩查量表，能較好地在早期發(fā)現高危、具有最佳治療時機的個體，從而早期干預以延緩病情，開展后續(xù)的對癥治療。在臨床用藥過程中，奧拉西坦通過激活腺苷酸激酶，使大腦皮質和海馬部位乙酰膽堿的轉運能力增強，提高腦細胞對氧和葡萄糖的攝取能力，改善患者的記憶障礙，還可以刺激膽堿上行激活系統(tǒng)中的神經元，使乙酰膽堿生成增多，蛋白質的合成增加，進而達到增強記憶功能的目的[7]?？捎糜谳p中度血管性癡呆、老年性癡呆以及腦外傷等癥引起的記憶與智能障礙。為評價奧拉西坦治療卒中后認知功能障礙的有效性及安全性。研究采用隨機、雙盲的方法，將200例卒中后認知功能障礙受試者分為奧拉西坦干預組100例和對照組100例，連續(xù)服用6個月。干預組：口服奧拉西坦膠囊800mg/次+吡拉西坦模擬片4片,3次/天對照組：口服吡拉西坦片1600mg/次+奧拉西坦模擬膠囊2粒,3次/天此外，奧拉西坦還被多部認知領域指南、共識進行推薦哦！《中國癡呆與認知障礙診治指南2015版》：奧拉西坦已被寫入輕度認知障礙、阿爾茨海默病、血管性癡呆三個版塊，并進行推薦使用；《腦小血管病相關認知功能障礙中國診治指南》（2019）》：奧拉西坦為治療腦小血管病認知障礙具有循證醫(yī)學證據的的藥物（Ⅱb級證據、B級推薦）；同時奧拉西坦也作為《中國卒中后認知障礙防治研究專家共識2020版》推薦用藥。參考文獻：[1]中國醫(yī)師協(xié)會神經內科分會認知障礙專業(yè)委員會,《中國血管性認知障礙診治指南》編寫組.2019年中國血管性認知障礙診治指南[J].中華醫(yī)學雜志,2019,99(35):2737-2744.DOI:10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2019.35.005.[2][褚延利,葉愛霞,崔娟,等.通過MoCA量表對腦卒中后認知障礙篩查及訓練的療效觀察[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學,2013(10):911-913.DOI:10.3969/j.issn.1005-619X.2013.10.034.]。[3]傅傳威,呂軍,張云,等.老年期癡呆篩查評估量表分析[J].中國康復理論與實踐,2010,16(6):505-508.DOI:10.3969/j.issn.1006-9771.2010.06.002.][4]日常生活能力量表(ADL)[J].中國微侵襲神經外科雜志,2006,(11):516.][5]阿拉騰巴根,劉相辰,趙麗珍.MoCA量表的臨床應用研究進展[J].內蒙古醫(yī)學雜志,2014,46(4):429-432.][6]陳衛(wèi),沈娜娜,王鵬,等.MoCA在腦小血管病病人認知功能障礙篩查中作用[J].青島大學醫(yī)學院學報,2011,47(4):332-334,337.][7]楊學東.奧拉西坦在老年性癡呆治療中的療效探討[J].中外醫(yī)療,2015(29):124-125.DOI:10.3969/j.issn.1674-0742.2015.29.052.]。2022年07月27日1759
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蘇少波主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 神經外科 李大爺的兒女發(fā)現老人家近來反應越發(fā)遲鈍， 走路越來越不穩(wěn)，而且逐漸加重，時常要跌倒，并且出現了尿褲子，現在連下床站起都出現困難，并且智力水平、記憶力明顯下降，以至于生活無法自理。家人考慮老人是不是得了老年癡呆，于是到醫(yī)院神經內科就診，做了磁共振檢查發(fā)現有腦積水的表現，于是經人介紹來到神經外科門診，神經外科醫(yī)生考慮為正常顱壓腦積水，收入院后經過細致的檢查，確定了腦積水的診斷，并給老人做了腦室-腹腔分流手術。手術后癥狀明顯改善，走路基本恢復正常，生活也可以自理了。 李大爺的情況并非個例，隨著我國人口的老齡化，出現癡呆、行走不穩(wěn)以至于生活不能自理的情況越來越常見，給家庭帶來沉重負擔。雖然很對情況下老年癡呆不可治愈，但其中有很大一部分所謂的老年癡呆，是由常見于老年人的一種腦積水—正常顱壓性腦積水導致的。正常顱壓性腦積水常見于老年人，表現為失智、癡呆、行走不穩(wěn)、尿失禁等，發(fā)病率很高，但由于很多醫(yī)生認識不足，確診率很低，很容易誤診為老年癡呆而延誤治療。常壓性腦積水患者通常表現為特有的三聯(lián)征狀：步態(tài)不穩(wěn)、記憶力障礙和尿失禁。行走步態(tài)異常、步幅小、行走不穩(wěn)、腳步抬不高、走路失衡等；記憶力衰退、情緒差、淡漠，嚴重者明顯癡呆；患者會出現排尿感覺減退，嚴重時也可以尿便失禁。通常緩慢起病，逐漸進展加重。 與其他原因導致的生活不能自理不同，腦積水導致的癡呆、行走不穩(wěn)、生活不能自理多數可以通過微創(chuàng)的腦室-腹腔分流手術改善，進而恢復到生活自理狀態(tài)。 何謂腦室-腹腔分流術： 腦室-腹腔分流術是治療腦積水的常用手段，就是通過一套特殊的分流管道將腦室中的水引到肚子里，是神經外科比較常見的一種手術，操作技術目前非常成熟。 蘇少波主任就診方式天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 神經外科專家門診2021年12月10日465
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徐興順主任醫(yī)師 蘇州市立醫(yī)院 神經內科 癡呆，實際上不是一種疾病，而是是一大類以認知功能障礙為表現的綜合征，最常見的就是阿爾茨海默病，常見于老年人，所以，往往也被稱為“老年癡呆”。據統(tǒng)計，目前我國癡呆病人已超過1000萬，加上還未達到癡呆嚴重程度的輕度認知障礙病人，總患病人數將超5000萬。這也就直接影響了5000萬個家庭，無論是對社會醫(yī)療，還是對家庭的經濟負擔來說，影響都是巨大的。 因為癡呆往往影響記憶力、語言表達能力及執(zhí)行能力等多種認知能力。這些能力往往在或長或短的時間內逐漸下降，直到嚴重到足以干擾老人獨立生活的能力。當家中有位記不住剛剛發(fā)生的事，無法自己吃飯、上廁所，且暴躁易怒、性情大變的老人時，全家人的生活質量和心理負擔可想而知。 為什么同樣是老年人，有人很大年紀頭腦依然靈光，有人卻早早就糊里糊涂呢？是什么導致了這一現象？就是影響癡呆發(fā)病的“危險因素”。既包含如年齡、基因遺傳等無法改變的“不可變危險因素”，也包括吸煙、肥胖、血壓升高等可控制和調節(jié)的“可變危險因素”。早在2017年，就有兩項重要研究評價了關于癡呆的潛在可變危險因素，研究認為，盡管目前并不能確定單純的某一種干預能有效延遲或預防癡呆，但強化改變某些危險因素，就有可能會延遲或預防相當部分的的癡呆，尤其對于45-65歲的中老年階段，意義可能更大。 以下就是幾種常見的潛在可變危險因素： 高血壓 高血壓可能是癡呆最重要的在心腦血管方面的可變危險因素，盡管血壓與癡呆風險之間的關系復雜，但高血壓，尤其在中年發(fā)生高血壓的人，患癡呆的風險約是正常人的1.5倍。原因可能是增加了患腦中風的可能，進而增加了血管性癡呆風險。另外，慢性高血壓還會誘發(fā)局部腦血流量變化，血管壁增厚、僵硬以及血管彈性改變，這些也可能對癡呆的產生有促進作用。 糖尿病 據研究，糖尿病人在晚年患癡呆的相對風險增是正常人群的1.5-2倍，且具體的血糖水平與癡呆風險也有相關性。對于糖尿病人的觀察研究中，發(fā)現糖化血紅蛋白A1c水平與認知功能檢測之間存在負相關性，這提示血糖的控制情況可能與認知減退程度相關。還有研究發(fā)現糖尿病人發(fā)作嚴重的低血糖病史與癡呆風險也有相關性。因此，對老年糖尿病人進行血糖控制時也需要更加謹慎，要在盡量保證血糖達標的基礎上不至于導致低血糖的反復出現為宜。對于糖尿病增加癡呆風險的具體原因，盡管還不明確，但有研究發(fā)現血糖水平升高與腦部與記憶情感認知有關的重要腦區(qū)的海馬區(qū)萎縮有關，另外，外周血胰島素異常會導致腦部胰島素生成減少，可影響淀粉樣蛋白等腦代謝廢物的清除，這恰巧與阿爾海默茨病的可能病因有關。 高膽固醇血癥 我們平時所說的高血脂可以區(qū)分為高膽固醇血癥和高甘油三酯血癥，膽固醇的水平，特別是低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平的升高，可能會增加多種癡呆類型的發(fā)病率，特別是在中年階段的高膽固醇血癥的發(fā)生與癡呆相關性更大。 吸煙、酗酒 吸煙，盡管對癡呆是否有促進作用目前仍有爭議，但一些研究已發(fā)現，環(huán)境性煙草煙霧暴露與癡呆相關，也就是說即“二手煙”與癡呆的相關性。另外，醫(yī)生們還發(fā)現，癡呆與吸煙的關聯(lián)可能與一些基因有關，有研究發(fā)現，在不攜帶APOEε4等位基因的病人中吸煙與記憶減退有關，而攜帶這個基因的人群中沒有意義，這可能解釋了一些人提的“為什么哪里某位老人吸了一輩子煙也好好的……”之類的質疑，這也就是大家常常說的“個人體質”問題。盡管吸煙和癡呆的關系并不好確定，但可以確定的是，吸煙會影響心腦血管健康，可造成心梗腦梗等嚴重問題的發(fā)生，腦血管病變又是導致多種癡呆類型的常見原因。 目前大家都認為酗酒與癡呆有關。盡管一些證據表明輕中度飲酒可能具有保護作用，但這主要是基于觀察性研究并且研究結果也不一致。作為醫(yī)生，我們的觀點是，飲酒對于癡呆有無益處并不明確，但適度鍛煉、減肥減重、促進自己學習新技能、新知識等時明確的癡呆保護性因素。因此，如果您酷愛喝酒，勸您減減量，如果您沒有喝酒的習慣，完全沒有必要通過飲酒的方式去保健或預防癡呆。 【備注】什么樣的飲酒算適度？有些研究認為：男性每天較適宜的飲酒量為高度白酒不超過1兩，即酒精含量＜25克，啤酒不超過650毫升，紅酒不超過150ml。女性和老年男性酒精量還需進一步減半。但需要強調的是，國際衛(wèi)生組織（WHO）早就明確提出，酒精屬于一級致癌物，無所謂“安全劑量”，所以酒能不喝就不喝。 維生素D缺乏 有研究發(fā)現，維生素D缺乏與老年人認知相關，與維生素D正常者相比，維生素D嚴重缺乏者(＜25nmol/L)癡呆的相對危險度為正常者2倍，所以對日照不足，缺乏適度運動，飲食結構單一或食量較小的老年人，都是維生素D缺乏的風險人群。總的來說，我國居民維生素D攝入還是普遍不足的，所以如果是日常沒法得到比較充分日光照射的人群，尤其是已經存在骨質疏松的老年人，建議每天額外補充400到600單位的維生素D，不僅有維護骨骼健康，還能預防癡呆。 中年肥胖研究發(fā)現，肥胖與癡呆也存在關聯(lián)，特別是中年時測定的體質指數（BMI）為肥胖，中年肥胖將會使晚年癡呆的相對風險增加50%。 【備注】人們通過計算體質指數(BMI)來判斷是否超重。具體算法：體重(千克)除以身高(米)的平方。當BMI在25-29.9kg/m2時，定義為超重，當BMI大于等于30kg/m2時，定義為肥胖，當BMI大于等于40kg/m2時，或存在高血壓、糖尿病、高脂血癥等共存疾病的情況下≥35kg/m2時，定義為嚴重肥胖。 高同型半胱氨酸血癥 對同型半胱氨酸（HCY），很多人可能并不熟悉，同型半胱氨酸是一種氨基酸（甲硫氨酸）在人體內代謝過程中的中間產物，過高的同型半胱氨酸水平可以加速動脈硬化。研究發(fā)現，同型半胱氨酸也可能是癡呆的危險因素之一，這有可能與其神經毒性、增加腦卒中風險和白質病變、血小板活化等原因相關，所以它與血管性癡呆相關性更大。 心腦血管性疾病 心腦血管疾病負擔等多種問題與癡呆的風險升高有關，可能與血管病變導致了腦部供血發(fā)生變化，造成直接或間接的神經損傷有關，因為聰明的大腦首先需要有健全的大腦功能，腦損傷可導致部分腦功能出現問題，完全有可能會引起認知能力的下降。 常見的血管性疾病有哪些？ · 心梗、心絞痛、腦梗、腦出血、下肢動脈硬化等。 · 頸動脈粥樣硬化，如彩超檢查發(fā)現頸動脈斑塊形成或內中膜變厚等。 · 視網膜病變，如眼底檢查提示視網膜血管病變等。 · 顱內動脈粥樣硬化，如CTA提示顱內動脈硬化或局部有動脈管腔狹窄等。 聽力下降 越來越多的研究發(fā)現，老年人聽力問題可能是發(fā)生癡呆的重要危險因素，存在聽力障礙的中老年人患者癡呆的風險將增加，且癡呆癥狀的進展速度更快。這可能和聽力問題導致了中老年人與外界溝通受限有關。因此，對于家中老年人耳背問題，大家要重視，及時正規(guī)醫(yī)院耳鼻喉科就診，必要時及時佩戴助聽器等輔助工具，有利于老人身心健康。 睡眠問題 睡眠紊亂，包括睡眠中覺醒次數明顯增加和睡眠持續(xù)時間縮短，在癡呆病人中常見，可能是老年人癡呆的危險因素，但也有專家認為，睡眠紊亂可能就是癡呆的早期表現。對于常見的睡眠問題——阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA），研究認為與正常人相比，OSA病人發(fā)生癡呆風險增加約25%，這可能與病人睡眠狀態(tài)慢性缺氧直接加速腦淀粉樣物質沉積有關，而這恰恰是阿爾茨海默病原因之一。 藥物 研究還發(fā)現，老年人使用某類藥物，如抗組胺藥（抗過敏藥物）、阿片類藥物（止痛藥物）、苯二氮卓類（安眠藥物）、抗膽堿能藥（解痙藥物）可能與認知損害有關，但短期使用的話，一般停藥后可恢復。但藥物使用與癡呆之間仍存在劑量-反應關系，也就是說如果長期使用的話，某些人的認知問題可能不可逆。包括苯二氮卓類、抗膽堿能藥和質子泵抑制劑（抑酸胃藥）。 老年抑郁 抑郁病史和癡呆風險增加有關，但抑郁癥狀也可能就是某些癡呆病人的早期表現。曾有一項持續(xù)25年的研究發(fā)現，癡呆風險隨抑郁發(fā)作的次數增加而增加，但與沒有癡呆的病人相比，癡呆病人僅在診斷癡呆前11年有抑郁癥狀增加現象。這提示抑郁癥狀可能是癡呆的早期表現，或這兩種病有共同病因。所以在發(fā)現中老人沒有明確刺激的情況下出現郁郁寡歡或焦慮煩躁等情緒異常，需及時就診，這可能導致癡呆，甚至已經是癡呆的早期表現。 毒素和空氣污染 研究發(fā)現了某些環(huán)境或職業(yè)毒素暴露與癡呆的發(fā)病存在相關性，尤其是空氣污染作，有研究發(fā)現汽油中的鉛和大名鼎鼎的PM2.5可能與癡呆的發(fā)生率升高有關。 社會隔離 社會隔離是指個人在人際關系上被孤立或被隔離狀態(tài)，許多事實，如“狼孩”的故事可以表明，人在成長過程中，如果長期處于被隔離狀態(tài)，必然在認知、情感和行為等方面出現明顯問題。事實上，社會隔離真實且客觀的出現在很多老年人身上，因腿腳不便，聽力或視力障礙而很少出門，更很少與他人交流，久而久之就變得沉默不語，反應遲鈍，越來越多的證據提示社會隔離是癡呆的危險因素，有引發(fā)或加重癡呆的可能。 運動不足 曾有涵蓋了3萬非癡呆人群，長達 12年大型研究顯示，參加至少低至中等水平身體活動，可使認知功能減退的相對風險降低35%。盡管目前對中老年體育鍛煉是否可有效預防癡呆仍有爭議，但已有多種研究提示，“適度運動有益于身心健康”。 目前對癡呆的總體認識還是處于“初級階段”，因此所謂癡呆的“危險因素”往往是通過觀察性研究所得出的，到底這些危險因素是癡呆發(fā)病的“因”還是癥狀的“果”并不清楚。但隨著人們對癡呆類疾病重視程度的增加，更多的先進研究手段的運用，癡呆的發(fā)病機制必將會有更清楚的解釋，當確定病因和發(fā)病機理后，預防癡呆甚至治愈癡呆就不再是夢想。因此在老年性癡呆發(fā)病機制目前還不清楚的情況下，注重這些危險因素，避免這些危險因素，減輕癡呆的進展和發(fā)生，是非常有必要的。2021年10月13日2018
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苗建亭主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 神經內科 每年的9月21日是“世界阿爾茨海默病日”。阿爾茨海默病，俗稱“老年癡呆癥”。西安大興醫(yī)院腦科醫(yī)院苗建亭教授說：阿爾茨海默病就像腦里的“橡皮擦”，會擦走患者的一些記憶和能力，直到不能自理，影響生活質量。很多人認為他們只是“老了，糊涂了，是很平常的事情?！笔獠恢写吮憩F的老人可能患上了阿爾茨海默病。阿爾茨海默癥患者最早表現為記憶、思維、行為障礙，影響工作、家庭、和社會的關系。最終影響基本日常生活能力，增加了自身受傷致殘的機會，增加了照護量，也讓家庭和社會承受了沉重的經濟負擔。因此早期識別，延緩疾病的發(fā)生，讓患者得到及時的治療很重要！阿爾茨海默?。ˋD）是一種起病隱匿的進行性發(fā)展的神經系統(tǒng)退行性疾病。臨床上以記憶障礙、失語、失用、失認、視空間技能損害、執(zhí)行功能障礙以及人格和行為改變等全面性癡呆表現為特征，病因迄今未明。65歲以前發(fā)病者，稱早老性癡呆；65歲以后發(fā)病者稱老年性癡呆。病因該病可能是一組異質性疾病，在多種因素（包括生物和社會心理因素）的作用下才發(fā)病。從目前研究來看，該病的可能因素和假說多達30余種，如家族史、女性、頭部外傷、低教育水平、甲狀腺病、母育齡過高或過低、病毒感染等。臨床表現該病起病緩慢或隱匿，病人及家人常說不清何時起病。多見于70歲以上（男性平均73歲，女性為75歲）老人，少數病人在軀體疾病、骨折或精神受到刺激后癥狀迅速明朗化。女性較男性多（女∶男為3∶1）。主要表現為認知功能下降、精神癥狀和行為障礙、日常生活能力的逐漸下降。根據認知能力和身體機能的惡化程度分成三個時期。第一階段（1～3年）為輕度癡呆期。表現為記憶減退，對近事遺忘突出；判斷能力下降，病人不能對事件進行分析、思考、判斷，難以處理復雜的問題；工作或家務勞動漫不經心，不能獨立進行購物、經濟事務等，社交困難；盡管仍能做些已熟悉的日常工作，但對新的事物卻表現出茫然難解，情感淡漠，偶爾激惹，常有多疑；出現時間定向障礙，對所處的場所和人物能做出定向，對所處地理位置定向困難，復雜結構的視空間能力差；言語詞匯少，命名困難。第二階段（2～10年）為中度癡呆期。表現為遠近記憶嚴重受損，簡單結構的視空間能力下降，時間、地點定向障礙；在處理問題、辨別事物的相似點和差異點方面有嚴重損害；不能獨立進行室外活動，在穿衣、個人衛(wèi)生以及保持個人儀表方面需要幫助；計算不能；出現各種神經癥狀，可見失語、失用和失認；情感由淡漠變?yōu)榧痹瓴话?，常走動不停，可見尿失禁。第三階段（8～12年）為重度癡呆期?；颊咭呀浲耆蕾囌兆o者，嚴重記憶力喪失，僅存片段的記憶；日常生活不能自理，大小便失禁，呈現緘默、肢體僵直，查體可見錐體束征陽性，有強握、摸索和吸吮等原始反射。最終昏迷，一般死于感染等并發(fā)癥。而最有可能導致阿爾茨海默病的發(fā)病的幾個因素是：1. 早年接受教育的程度（學歷），學歷低則發(fā)病率高；2. 中年患高血壓，將來發(fā)病率高；3. 有糖尿病史；4. 有吸煙史。預防阿爾茨海默癥1 睡：即睡好覺，保證睡眠充足。老年人要學會有規(guī)律地生活，合理安排作息時間，保證一天有8小時的睡眠時間。2 聽：即聽優(yōu)美動聽的歌曲。優(yōu)美的旋律可調節(jié)中樞神經系統(tǒng)的功能，使人有一種心曠神怡的歡樂感覺。3 轉：即轉換不同性質的運動。在較長時間的單調工作或讀書、寫作后，應及時轉換另外不同性質的活動，使大腦神經松弛而不過分疲勞，使腦力保持最佳狀態(tài)。4 調：即調節(jié)飲食。做到粗細混雜，葷素搭配，兼收并蓄，多吃維生素和礦物質豐富的紅棗、牛奶、豆?jié){、蛋黃、桑椹、芥菜、芝麻、核桃仁、百合、豬腦、豬心、黑木耳以及大部分蔬菜水果;少吃些動物脂肪和含糖類食物。5 保：即保持大腦的活力。用進廢退，故老年人要多用腦，如堅持讀報看書，繪畫下棋，培養(yǎng)各方面的興趣愛好。研究表明，一個經常用腦的65歲老人，其腦力并不比不愛動腦的35歲的青年人差。6 參：即參加社會活動和體育活動。結交年輕朋友，以接受青春活力的感染，經常保持愉快的情緒，脫離孤僻的生活環(huán)境。7 活：是指活動手指，俗話說心靈手巧。經?；顒邮种福鰞墒纸惶孢\動及轉動健身球，可以刺激大腦兩半球，有健腦益智、延緩大腦衰老的作用。像關愛孩子一樣去愛他們我國老人有兩億多，資料表明，我國現有600萬左右的阿爾茨海默癥患者，患病人數已居世界各國之首。阿爾茲海默癥是繼心血管病、腦血管病和癌癥之后，危害人們健康的“第四大殺手”。近年來，影視作品逐漸開始對阿爾茨海默癥群體有了關注。阿爾茨海默癥患者需要平和的環(huán)境，讓患者居住在原有的環(huán)境中，不要搬家，不要裝修，甚至不要更換家具，照料者也最好不要換來換去的，因為他們對于環(huán)境和照料者的變遷很難適應。很多家屬難以習慣患者記憶差、精神異常是病態(tài)，總以為患者在故意作對，十分生氣或焦慮，對病人和家屬自身的情緒都有十分惡劣的影響。盡量讓患者繼續(xù)做他們能做的事情，過度的照顧只會讓他們的功能退化得更快。也不要試圖讓他們再學會新的東西，因為他們學習的能力最先受累，學不會也只能讓他們的自尊心更加受挫。當家中老人出現應付工作困難、近記憶力減退時應及時到醫(yī)院檢查，治療越早，患者生活能力保持得越好，效果越好。雖然目前無法預防、根治甚至很好地控制老年癡呆，但合理治療會延緩疾病進展的速度，在最初服藥的時候甚至可以使病情短時間部分緩解。盡管如此，對于老人，我們永遠不能放棄，就像他們不曾放棄我們一樣。守護記憶守護愛！編寫：薛曉倩2021年09月27日750
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陳松文副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 心內科 最近看了一部法國電影，叫《愛》（《AMOUR》）。講的是兩個退休的音樂老師，雖然已經年過八旬但是他們依然深愛彼此，可是忽然妻子中風，繼而偏癱癡呆，生病的妻子經歷千辛萬苦，照顧病人的丈夫也筋疲力盡……在看到這些畫面的時候，我總是忍不住想到工作中接觸到的腦卒中患者，對患者和家屬的焦慮和無力深有體會，腦卒中引發(fā)的中樞神經的損傷而殘留諸如肢體、癡呆等后遺癥，給患者本人和家庭帶來巨大的的物質及精神負擔。尤其是作為一個醫(yī)務工作者，總是忍不住深思再深思，其實不一定要等疾病發(fā)生了再去治療，比如中風和癡呆，這些病都大部分是可以預防，我也想在這里做一點簡單分享。 《柳葉刀-公共衛(wèi)生》（The Lancet Public Health）近日發(fā)表首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院賈建平教授團隊的最新研究顯示：根據樣本估算，目前中國60歲及以上人群有1507萬癡呆患者，其中阿爾茨海默病983萬，血管性癡呆392萬。盡管目前為止造成癡呆的病理生理機制尚不明確，但已有大量證據表明心血管疾病危險因素與認知障礙的關聯(lián)。一、研究顯示，房顫是引發(fā)癡呆的高危因素之一房顫是老年人中最常見的一類心血管疾病，75歲以上人群可達10%。目前全國房顫病人大約有1000萬，近 10 年來中國 AF 患病率增加了近 20 倍。同時，已有研究也顯示，房顫引發(fā)的癡呆不僅會引發(fā)血管性輕度認知障礙（Mild cognitive impairment, MCI）或癡呆，還會引發(fā)阿爾茨海默氏病相關性MCI或癡呆?！禨troke》雜志上的 Rotterdam 研究表明，房顫受試者的認知功能障礙和癡呆癥的患病風險，均是無房顫受試者的兩倍左右。簡單來說，主要有兩種情況：1、缺血性腦卒中導致的癡呆，有 10%的患者在第 1次中風后發(fā)展為癡呆癥。房顫患者發(fā)生卒中的風險是非房顫患者的5倍，當腦卒中或短暫性腦缺血發(fā)作（ＴＩＡ）發(fā)生之后，能夠引發(fā)腦內大動脈及小動脈閉塞，導致患者出現血管性認知障礙。2、未發(fā)生腦卒中的房顫病人，其遠期癡呆發(fā)病率仍然較高。房顫不僅能夠導致心輸出量下降，從而導致腦供血不足，引起腦損傷，而且長期慢性腦內血流低灌注也能引發(fā)患者癡呆。此外，房顫和癡呆的發(fā)生有類似的危險因素，如高血壓、年齡、心功能不全等，所以即使沒有發(fā)生腦卒中，房顫患者潛在的認知障礙的發(fā)生風險也更高。二、房顫導致的“癡呆”可預防，建議合理用藥，健康就醫(yī)既然房顫與癡呆有著密切的關系，明確這一點對于臨床治療就有這非常重要的意義。因為房顫是可治可防的疾病，如果患者對房顫等心血管疾病能夠做好預防及管理的話，就能有效減低癡呆的發(fā)生頻率與風險。保持健康的生活方式，是預防房顫的首要方式。將體重指數（BMI）控制在25以下，將大大減少心血管類疾病的發(fā)生風險。此外，智力訓練也有助于延緩大腦衰老，裨益身心。再者，千萬也不要忽視定期體檢，發(fā)現心律失常后，要及時就醫(yī)，遵醫(yī)囑治療。同時，高血壓、心肌炎、心臟瓣膜病等心臟疾病，以及肺炎、肺栓塞、糖尿病等非心臟疾病以及，飲酒、抽煙、熬夜等不良習慣，甚至手術、劇烈運動、情緒激動等其他原因也可引發(fā)房顫，降低上述高危因素的患病風險，癡呆的發(fā)生率可以減少二至三成。三、房顫治療主要包括藥物治療和非藥物治療房顫的治療主要包括藥物治療和非藥物治療兩個方面。藥物治療通常會使用抗凝藥物預防血栓形成。根據《中國心房顫動患者卒中預防規(guī)范》，使用抗凝藥物時應評估抗凝治療的風險與獲益、明確抗凝治療是有益的。非藥物治療常見的包括射頻消融。射頻消融是指通過心導管將射頻電流（一種高頻電磁波）引入心臟內，利用熱能量針對特定部位心肌細胞消除異常病灶的一種心律失常治療方法，目前射頻消融術技術上已相當成熟。近來，韓國延世大學醫(yī)學部心內科學者 Daehoon Kim 等比較了導管消融術、藥物治療組房顫患者癡呆癥發(fā)生的各種致病因素，并將相關結果發(fā)表在了《European Heart Journal》雜志上，研究顯示采用消融治療房顫與癡呆癥發(fā)生風險降低有相關性。相比非消融治療組患者，導管消融組患者的癡呆發(fā)生風險更低（HR 0.73，95％CI 0.58–0.93），癡呆癥亞型阿爾茨海默病、血管性癡呆的發(fā)生風險均顯著更低。所以，射頻消融手術作為治療房顫的有效手段，而且也有通過手術根治的可能性，從而降低卒中乃至癡呆的發(fā)生風險。最后，溫馨提示：一定要注意癡呆的危險信號和早期主要表現，如果頻繁出現心慌、氣短、眩暈等不適癥狀就需要小心，當房顫患者出現認知水平的下降、情緒低落、態(tài)度冷漠等，要盡早就醫(yī)。2021年05月26日2024
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