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吳力主任醫(yī)師 寧波市中醫(yī)院 心血管內(nèi)科(心病科) 《人間世》第二季的第7集叫《往事只能回味》，節(jié)目中的患者，有的用牙膏給親人打電話；有的剛下病床轉(zhuǎn)眼就忘了哪個(gè)是自己的床；有的人因?yàn)楹ε峦?，把一輩子整理?4本相冊(cè)，在背后寫上字，最后還是認(rèn)不出相片中的人哪個(gè)是自己。在紀(jì)錄片《我只認(rèn)識(shí)你》中，曾經(jīng)是上海市優(yōu)秀教師，還當(dāng)過區(qū)教育學(xué)院院長(zhǎng)的味芳，是一位很愛干凈也很體面的老太太。但味芳為了找一只發(fā)卡，直接把手伸進(jìn)了馬桶里。以上這幾位患者，無一例外都患上了一種病——阿爾茨海默病。一旦被阿爾茨海默病擊中，再才華橫溢的人，也能智商被清零；再體面的人，也能把手伸進(jìn)馬桶里……9月21日，是世界阿爾茨海默病日，讓我們共同了解一下這一讓人汗顏的疾病。得了阿爾茨海默病 就是一步步退回了生命的原點(diǎn)從疾病的進(jìn)展的角度來看，阿爾茨海默病通常分成三個(gè)階段：輕度、中度和重度。隨著病情的加重，患者的記憶也被抹去得越來越干凈。輕度病人，生活基本可以自理，但已有記性不好的苗頭?！度碎g世》第二季中的阮懷恩，一晚上連著做了兩個(gè)一樣的湯，還常常搞混洗臉和洗腳的毛巾，妻子及時(shí)發(fā)現(xiàn)并帶他到醫(yī)院就診。中度病人，生活自理能力已經(jīng)受損。刷牙時(shí)，會(huì)習(xí)慣性拿起牙膏，但不知道該怎么用；洗澡時(shí)，沖一下水就出來了，但不會(huì)往身上抹肥皂。重度病人，別說生活自理，可能連情感功能都被破壞了，最親近的家人不認(rèn)識(shí)了，語(yǔ)言功能喪失，直到最后行動(dòng)能力喪失，吞咽都很困難。阮懷恩患病16年后，大腦功能被破壞殆盡，不說話，不認(rèn)人，接近于植物人狀態(tài)。最終，老伴選擇讓阮懷恩體面離開人世。對(duì)阿爾茨海默病，有一個(gè)詩(shī)意但很殘忍的描述：得了該病，就是一步步退回了生命的原點(diǎn)。輕度病人是退回到了青少年時(shí)期，基本能夠獨(dú)立生活，但對(duì)社會(huì)規(guī)則很陌生，不會(huì)察言觀色，不懂得人情世故，所以有各種“作”、各種“放飛自我”的表現(xiàn)。中度是回到孩提時(shí)代，能夠分辨親近的人，會(huì)表達(dá)情感，但生活自理能力很弱，吃飯穿衣還需要旁人協(xié)助。而重度是退回到嬰兒時(shí)期，記憶、思維、情感甚至機(jī)體功能被全部清零，好像從來沒有活過這一遭。有生之年 難免與阿爾茨海默病狹路相逢？隨著生活越來越富足，我們?cè)絹碓介L(zhǎng)壽。但長(zhǎng)壽的背后，有一個(gè)可怕的事實(shí)，那就是只要你足夠長(zhǎng)壽，與阿爾茨海默病狹路相逢的概率越來越接近100%。中國(guó)科學(xué)院心理研究所曾做過的一個(gè)調(diào)查顯示，當(dāng)活到80歲時(shí)，患阿爾茨海默病的概率為15%；85歲時(shí)，會(huì)陡然上升到30%；95歲時(shí)，是50%以上……按照曲線的趨勢(shì)，活得越久，得病的概率無限接近100%?！妒澜绨柎暮Ｄ?018年報(bào)告》則顯示，每3秒鐘，全球就有1名癡呆癥患者產(chǎn)生。目前，全球至少有5千萬癡呆癥患者，其中60%~70%為阿爾茨海默病患者。在中國(guó)，目前約有1000萬阿爾茨海默病患者，預(yù)計(jì)到2050年，我國(guó)阿爾茨海默病患者將超過4000萬。更可怕的是，阿爾茨海默病的病因至今不明，藥物研發(fā)也極其艱難，跨國(guó)制藥巨頭相繼宣告新藥研發(fā)失敗。歷時(shí)5年 眾多權(quán)威專家總結(jié)了18條預(yù)防建議人類面對(duì)阿爾茨海默病雖然屢屢受挫，但并不意味著我們就要束手就擒。一方面，實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)證明，及早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)干預(yù)，能夠延緩疾病的進(jìn)程；另一方面，越來越多的流行病學(xué)研究表明，阿爾茨海默病是可以預(yù)防的。阿爾茨海默病協(xié)會(huì)首席科學(xué)官M(fèi)aria Carrillo表示，1/3的病例是可以預(yù)防的復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科郁金泰教授，聯(lián)手眾多國(guó)外國(guó)內(nèi)同行，歷時(shí)5年多，從44676項(xiàng)研究中，篩選出符合標(biāo)準(zhǔn)的243個(gè)觀察性前瞻性研究（OPSs）和153個(gè)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCTs），評(píng)價(jià)之后，形成了18條切實(shí)可行的阿爾茨海默病預(yù)防建議，具體如下：1.管理體重65歲以下：不宜太胖，通過合理飲食、體育鍛煉等，將BMI保持在18.5～24.9。65歲以上：不宜太瘦。警惕體重減輕，如果出現(xiàn)體重減輕趨勢(shì)，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)認(rèn)知功能。2.堅(jiān)持體育鍛煉每個(gè)人，尤其是65歲以上人群，應(yīng)堅(jiān)持定期鍛煉。3.多從事認(rèn)知活動(dòng)多從事認(rèn)知活動(dòng)，如閱讀、下棋等可刺激性腦細(xì)胞活動(dòng)的腦力活動(dòng)。4.戒煙不要吸煙，同時(shí)盡量避免暴露在煙草煙霧環(huán)境中；吸煙人群，通過咨詢、尼古丁替代和藥物等，盡快戒煙。5．保證良好睡眠保證充足良好的睡眠，出現(xiàn)睡眠障礙時(shí)要及時(shí)診治。6.避免或管理罹患糖尿病保持健康的生活方式，避免罹患糖尿病；對(duì)于糖尿病患者，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)其認(rèn)知功能減退情況。7.維護(hù)腦血管健康保持健康的生活方式、合理用藥，避免罹患腦血管疾??；對(duì)于卒中患者，尤其是腦微出血患者，密切監(jiān)測(cè)認(rèn)知功能改變，并采取有效預(yù)防措施保護(hù)認(rèn)知功能。8.保護(hù)頭部，避免外傷。9.晚年保持健康強(qiáng)壯的體魄，對(duì)越來越虛弱的人群，密切監(jiān)測(cè)認(rèn)知功能。10.保持血壓在正常范圍65歲以下人群，保持健康生活方式，避免罹患高血壓；避免直立性低血壓發(fā)生，對(duì)于直立性低血壓患者，密切監(jiān)測(cè)認(rèn)知功能。11.保持心理健康保持良好的心理健康狀態(tài)；已有抑郁癥狀的患者，密切監(jiān)測(cè)認(rèn)知功能。12.治療房顫維持心血管系統(tǒng)良好狀態(tài)；房顫患者，給予藥物治療。13.放松心情，平時(shí)避免過度緊張。14.早年應(yīng)盡可能多地接受教育。15.保證同型半胱氨酸在正常水平定期檢測(cè)血同型半胱氨酸水平；高同型半胱氨酸血癥患者，應(yīng)用維生素B和/或葉酸治療，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)認(rèn)知功能（目前認(rèn)為，降低同型半胱氨酸是最有希望的阿爾茨海默病預(yù)防措施）。16.飲食攝入或額外補(bǔ)充維生素C。17.對(duì)于絕經(jīng)后女性，不建議用雌激素替代療法預(yù)防。18.對(duì)于認(rèn)知損害的患者，不建議用乙酰膽堿酶抑制劑預(yù)防。劃重點(diǎn)！各年齡段 預(yù)防措施有所相同依據(jù)上述所述，為了預(yù)防阿爾茨海默病，各個(gè)年齡段的措施也各不相同。幼年（＜5歲）：相關(guān)研究數(shù)據(jù)及結(jié)論較少；青少年（6～15歲）：應(yīng)盡可能多地接受教育，汲取知識(shí)；中青年（15～65歲）：應(yīng)盡量避免的危險(xiǎn)因素有肥胖、吸煙、睡眠障礙、糖尿病、腦血管疾?。X微出血、頸總動(dòng)脈內(nèi)膜增厚、卒中等）、高血壓、抑郁、精神緊張；應(yīng)盡力實(shí)現(xiàn)的保護(hù)因素有體育鍛煉、減輕體重、攝入維C、健康生活方式。老年（＞65歲）：應(yīng)避免的危險(xiǎn)因素有體重減輕、吸煙、睡眠障礙、糖尿病、腦血管疾?。X微出血、頸總動(dòng)脈內(nèi)膜增厚、卒中等）、頭部外傷、體弱、直立性低血壓、抑郁、心房顫動(dòng)、高同型半胱氨酸血癥。應(yīng)實(shí)現(xiàn)的保護(hù)因素有不要太瘦、體育鍛煉、認(rèn)知活動(dòng)、攝入維C、健康生活方式。積極健康過好每一天 我們就大概率會(huì)優(yōu)雅老去。雖然高齡是認(rèn)知能力下降最大的危險(xiǎn)因素，且一旦確診沒有特效藥物，但并非必定要與阿爾茨海默病狹路相逢。依據(jù)專家們的建議，青少年時(shí)期積極學(xué)習(xí)，中青年時(shí)不要太“作”，老年時(shí)期有病治病，積極健康地過好每一天，我們就大概率能健康、優(yōu)雅而有尊嚴(yán)地度過人生最后的美好時(shí)光！2020年09月28日
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楊理榮副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-福建 線上診療科 隨著年齡的增大，或者說只要我們能活到足夠老的年齡都有可能患上老年癡呆，這是因?yàn)殡S著年齡增加，腦的老化是必然的，只要腦老化到一定程度就會(huì)出現(xiàn)老年癡呆。老年癡呆又稱為阿爾茨海默病。老年癡呆已成為老年人重要的死因之一，成為名副其實(shí)的老年人健康殺手。好大夫工作室功能神經(jīng)外科楊理榮一、老年癡呆是腦老化性疾病唉，人類真是命運(yùn)多舛，有幸闖過發(fā)育階段的成長(zhǎng)年齡后，又會(huì)面臨神經(jīng)細(xì)胞退行階段的考驗(yàn)。腦的老化是必然的，問題是在什么階段或年齡出現(xiàn)問題。如果老化階段提前，也會(huì)出現(xiàn)毛病，輕者如脾氣暴躁，失眠，抑郁，重者如退行性疾病，常見的有帕鑫森病、老年癡呆等。以下介紹一下老年癡呆癥吧！老年癡呆，醫(yī)學(xué)名詞是阿爾茨海默?。ˋlzheimer disease,簡(jiǎn)稱AD）。是一種起病隱襲、進(jìn)行性發(fā)展的慢性神經(jīng)退行性疾病。臨床上以記憶障礙、失語(yǔ)、失用、失認(rèn)、執(zhí)行功能等認(rèn)知障礙為特征，同時(shí)伴有精神行為異常和社會(huì)生活功能減退。1906年德國(guó)神經(jīng)精神病學(xué)家Alzheimer首先報(bào)告該病，故以其名命名。一般將65歲以前發(fā)病稱為早發(fā)型，65歲后發(fā)病的稱為晚發(fā)型。有家族傾向的稱為家族性AD，無家族發(fā)病的稱為散發(fā)性AD。AD與年齡密切，現(xiàn)在的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，65歲的發(fā)病率約為5%，對(duì)80歲以上的人約為40%。對(duì)其尸體大腦解剖發(fā)現(xiàn)老年斑、神經(jīng)元纖維纏結(jié)和神經(jīng)元脫失為特點(diǎn)。進(jìn)一步的研究發(fā)現(xiàn)神經(jīng)細(xì)胞老年斑與淀粉樣蛋白（）有關(guān)，具有神經(jīng)毒性，神經(jīng)纖維纏結(jié)則與tau蛋白有關(guān)，AD患者總tau蛋白（T-tau）和磷酸化tau蛋白（P-tau）都增加，破壞了神經(jīng)細(xì)胞結(jié)構(gòu)，使神經(jīng)細(xì)胞脫失、減少，功能喪失而出現(xiàn)一系列相關(guān)癥狀。在患者的腦脊液中42減少而T-tau和 P-tau增加，這些已經(jīng)成為AD診斷的生物學(xué)指標(biāo)。AD的自然病程平均約為10年左右，輕度約經(jīng)過3-5年后進(jìn)入中度，又經(jīng)過約3年，最后進(jìn)入晚期約2年左右。AD的嚴(yán)重程度是通過認(rèn)知評(píng)估作出，常用的有簡(jiǎn)明智力狀態(tài)檢查（mini-mental state examination,MMSE）和老年癡呆量表-認(rèn)知（ADAS-Cog）。MMSE是國(guó)內(nèi)外應(yīng)用最廣泛的認(rèn)知篩查量表，對(duì)于識(shí)別正常老人和癡呆有較好的價(jià)值，但對(duì)于識(shí)別正常老人和輕度認(rèn)知功能障礙則作用有限。臨床上常用于正常老人和癡呆的鑒別。判斷標(biāo)準(zhǔn)：0-9分為重度癡呆，10-20分為中度癡呆，21-26分為輕度，27分以上為正常?？偡?0分。ADAS-Cog則可評(píng)定AD的認(rèn)知程度及治療變化，常用于輕中度療效評(píng)估，通常將改善4分作為臨床上藥物療效顯著的判斷標(biāo)準(zhǔn)?？偡譃?0分。二、老年癡呆各期的主要表現(xiàn)1、正常老年性健忘與AD認(rèn)知功能障礙的大致區(qū)別：正常老化與AD在認(rèn)知功能改變上的比較2、老年癡呆的7個(gè)階段紐約大學(xué)醫(yī)學(xué)院Barry Reisberg提出。將阿爾茨海默病分為7個(gè)階段：第1階段：無損傷，即功能正常階段。未受損傷的人沒有出現(xiàn)記憶問題，在檢查中醫(yī)療保健人員也看不出明顯的癥狀。第2階段：極輕微的認(rèn)知能力衰退?？赡苁桥c年齡相關(guān)的正常變化，或者是阿爾茨海默病的最早期征兆。個(gè)人可能感覺到他的記憶力下降，尤其是忘記熟悉的詞語(yǔ)或名字，忘記鑰匙，眼鏡或其他日常物品的位置。但這些問題在進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查過程中不明顯，朋友，家人或同事幾乎看不出這些問題。第3階段：輕微認(rèn)知能力衰退。在具有這些癥狀的一些（但并非全部）人中可診斷出早期階段的阿爾茨海默病。朋友，家人或同事開始注意到他們的這些癥狀。記憶或注意力的問題可在臨床試驗(yàn)中加以測(cè)量，或者在詳細(xì)的醫(yī)患溝通過程中加以辨別。常見：家人或關(guān)系密切的同事能夠注意到患者的忘記詞語(yǔ)或名字的問題；在介紹給初次見面的人時(shí)記住對(duì)方姓名的能力減退；家人，朋友或同事能夠注意到患者的在社交或工作環(huán)境中的表現(xiàn)發(fā)生問題；閱讀一篇文章后幾乎記不住其中的內(nèi)容；將貴重的物品遺失或放錯(cuò)位置；計(jì)劃或組織的能力下降。第4階段：中度認(rèn)知能力衰退：即輕微或早期阿爾茨海默病。在此階段中，詳盡的面談可發(fā)現(xiàn)以下方面明顯的改變：不太知道最近發(fā)生的事；進(jìn)行具有挑戰(zhàn)性的心算的能力下降例如從100開始每隔7個(gè)數(shù)目進(jìn)行倒數(shù)；執(zhí)行復(fù)雜工作的能力下降，例如做事缺乏計(jì)劃，管理財(cái)務(wù)困難；對(duì)個(gè)人往事的記憶力下降；患者變得比較沉默寡言和孤僻，尤其是在社交場(chǎng)合或需要腦筋急轉(zhuǎn)彎的情況下。第5階段：稍嚴(yán)重的認(rèn)知能力衰退：即中度或中期阿爾茨海默病。記憶力出現(xiàn)較大減退，并且認(rèn)知功能下降。需要一些協(xié)助來進(jìn)行日?；顒?dòng)。無法回憶一些重要細(xì)節(jié)，例如目前的地址，電話號(hào)碼，或者他們畢業(yè)的大學(xué)或中學(xué)名稱；分不清他所在的位置，或者日期，星期幾或季節(jié)；難以進(jìn)行難度不大的心算；例如從40開始每隔4個(gè)數(shù)進(jìn)行倒數(shù)，或者從20開始每隔2個(gè)數(shù)進(jìn)行倒數(shù)；在選擇適合季節(jié)或場(chǎng)合的衣服時(shí)需要協(xié)助；通常大體上了解自己，并且知道自己的姓名以及他們配偶或子女的姓名；在吃飯或上廁所時(shí)通常需要協(xié)助。第6階段：嚴(yán)重認(rèn)知能力衰退:即稍嚴(yán)重或中期阿爾茨海默病。記憶力不斷下降，可能出現(xiàn)重大個(gè)性變化，日常活動(dòng)時(shí)需要大量協(xié)助。幾乎記不起最近的經(jīng)歷和活動(dòng)，以及他周圍的情況；盡管一般可回想起自己的姓名，但不能完全回憶起個(gè)人往事；偶爾會(huì)忘記配偶或主要照護(hù)者的姓名，但一般能夠辨別熟悉和不熟悉的面孔；需要協(xié)助正確穿衣服；在無監(jiān)督的情況下，可能會(huì)犯錯(cuò)誤，如將睡衣套在白天穿的衣服上，或?qū)⑿哟╁e(cuò)腳；睡眠/覺醒周期變得不規(guī)律；需要協(xié)助處理上廁所的細(xì)節(jié)（沖馬桶，無法正確的擦拭和丟棄衛(wèi)生紙）；大小便失禁增加。出現(xiàn)重大個(gè)性變化和行為癥狀，包括多疑和錯(cuò)覺(例如，認(rèn)為照護(hù)者是騙子)；幻覺（看到或聽到并不真正存在的事情)；或者重復(fù)行為，例如扭絞雙手或撕衛(wèi)生紙；往往會(huì)走失和迷路。第7階段：即嚴(yán)重或晚期阿爾茨海默病。這是疾病的最后階段，此時(shí)患者會(huì)喪失回應(yīng)環(huán)境、進(jìn)行對(duì)話的能力，最后無法控制行動(dòng)?？赡苤粫?huì)說單詞或詞組。處于該階段的患者需要?jiǎng)e人照顧他的日常生活，包括吃飯或上廁所?？赡苁ノ⑿?，在無支撐的情況下坐下以及抬頭的能力。反射作用變得異常。肌肉變得僵硬。吞咽能力下降。三、老年癡呆的預(yù)防及危險(xiǎn)因素老年癡呆目前醫(yī)學(xué)水平只能是預(yù)防而沒根本性的治療手段。根據(jù)發(fā)病因素，目前的預(yù)防措施主要有：1、保持良好心態(tài)，發(fā)揮積極主動(dòng)性：不論是在生活中還是工作中都要有良好心態(tài)，不急不躁、萬事談定，不要在意太多的身外事，不要斤斤計(jì)較。但要有積極主動(dòng)心態(tài)，不要回避責(zé)任，保持適度的進(jìn)取心，生活中要主動(dòng)，自已的事自已做，不要依賴他人，只要身體允許就要做自已能做的事，不要衣來伸手飯來張口，子女要鼓勵(lì)老人盡量做力所能及的事。一位60歲的魚民，之前一直打魚，勞動(dòng)生活都很好。在城里工作的孩子覺得老人不應(yīng)該再辛苦了就接到城里住，過著衣來伸手飯來張口的日子，半年后出現(xiàn)老年癡呆癥狀。2、多用腦和手：保持看書讀報(bào)和學(xué)習(xí)的好習(xí)慣，多思考，多復(fù)習(xí)，多用腦，如今天做了什么事是有意義的，今天去過哪里等?？催^的書多回憶一下主要內(nèi)容，必要時(shí)做學(xué)習(xí)筆記?？梢杂幸庾R(shí)地背數(shù)字或者學(xué)習(xí)一門新的知識(shí)。保持閱讀習(xí)慣。也可練習(xí)書法，或參加一些興趣培訓(xùn)活動(dòng)，如攝影等。3、多參加社會(huì)活動(dòng)，保持對(duì)外界的某些興趣，如參加音樂會(huì)、與朋友聚會(huì)，或者老年志愿者活動(dòng)，關(guān)注外部世界的變化等。4、做一些智力活動(dòng)，如猜字謎，逛逛商店，欣賞生活中的新產(chǎn)品，參觀專利展覽、科技展覽，保持每天看時(shí)事新聞等。5、適宜的體育活動(dòng)：要根據(jù)身體情況參加文體活動(dòng)，如唱歌、跳舞、游冰、打太極拳、散步、打麻將、打撲克等。運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)大腦海馬回神經(jīng)細(xì)胞增生，有利于改善記憶。6、多做手的運(yùn)動(dòng)：如玩健身球、握力器，手的保健操等，女性可多做手工活，如針線活等。7、保持良好的生活方式：不抽煙、不飲酒、不賭博、不迷信、不偏食，生活有規(guī)律。8、增加某些營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)：研究發(fā)現(xiàn)腦細(xì)胞需要下述3種主要物質(zhì)，它們可更新神經(jīng)突觸，增強(qiáng)腦功能。這3種物質(zhì)是膽堿、尿嘧啶、22碳6烯酸。多吃雞蛋特別是蛋黃、豬肝、魚可補(bǔ)充這些物質(zhì)。9、多曬太陽(yáng)：陽(yáng)光可促進(jìn)鈣的吸收及維生素的合成；更重要的是陽(yáng)光可刺激我們的感官，保持意識(shí)清醒。老人在太陽(yáng)落西后因刺激減少可發(fā)生“日落綜合征”，即落日后出現(xiàn)意識(shí)不清，甚至不認(rèn)識(shí)家人，說糊話等。我們?cè)姷揭焕夏臧V呆患者已不認(rèn)識(shí)家人了，帶去曬了2個(gè)上午的太陽(yáng)后居然能叫出女婿的名字，令人驚呀。為了彌補(bǔ)長(zhǎng)期臥床或不能外出曬太陽(yáng)，可用人工光照治療，如楊理榮發(fā)明的國(guó)家專利產(chǎn)品“一種新型抗抑郁催眠燈”，于白天上下午各照30分鐘-60分鐘，晚上18：00-21：00間照射約30分鐘-60分鐘。使5000 lx—10000 lx 的強(qiáng)光照射。可以改善精神狀態(tài)和抑郁情緒，甚至意識(shí)狀態(tài)，改善睡眠。10、保持良好的睡眠習(xí)慣，講究睡眠衛(wèi)生：良好的充足的睡眠很重要，現(xiàn)代腦生物學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，人在睡眠中腦細(xì)胞間隙會(huì)擴(kuò)大60%，腦脊液流速會(huì)加快，從而有利于腦細(xì)胞代謝有害產(chǎn)物排泄，特別是清除淀粉樣蛋白，可有效防止老年癡呆的發(fā)生。因?yàn)榘滋炷X神經(jīng)細(xì)胞會(huì)產(chǎn)生有害代謝產(chǎn)物而在夜間睡眠時(shí)排出。如果睡眠太少或無規(guī)律，有害物質(zhì)排泄受限，會(huì)損害腦細(xì)胞。四、老年癡呆的治療目前常用的藥物，如安理申、美金剛、奧拉西坦、石杉?jí)A甲等，效果不佳，或者說基本無用。以下介紹一種正在快速發(fā)展的治療方法。神經(jīng)干細(xì)胞治療：眾所周知，神經(jīng)干細(xì)胞具有向神經(jīng)細(xì)胞定向分化的潛能，還具有營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、抗炎、降低免疫反應(yīng)性等作用。在理論上，干細(xì)胞被移植入神經(jīng)系統(tǒng)微環(huán)境后，就有可能定向分化為神經(jīng)元和神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞，從而發(fā)揮其細(xì)胞替代與神經(jīng)修復(fù)功能。但是，神經(jīng)系統(tǒng)具有高度復(fù)雜性，外源干細(xì)胞多難以整合入宿主神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)。它們一般會(huì)在一段時(shí)間內(nèi)獨(dú)立存活于其中，并通過旁分泌神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子及免疫調(diào)節(jié)等方式激活內(nèi)源神經(jīng)干細(xì)胞分化，進(jìn)而修復(fù)與治療神經(jīng)系統(tǒng)疑難疾病。即使有少數(shù)移植后分化的干細(xì)胞整合在宿主神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)，但其是否發(fā)揮了神經(jīng)替代功能，尚需要進(jìn)一步驗(yàn)證。盡管再生療法存在諸多困難，但基于現(xiàn)有的臨床試驗(yàn)效果，應(yīng)用干細(xì)胞治療神經(jīng)系統(tǒng)疑難疾病的研究方案仍然呈爆發(fā)式增長(zhǎng)，希望再生療法可以在不久的未來有重大突破。干細(xì)胞的移植途徑也因病而異，主要有靜脈途徑、動(dòng)脈途徑、局部種植、鼻腔移植、腦脊液途徑、立體定向腦實(shí)質(zhì)移植、CT引導(dǎo)下脊髓內(nèi)移植等幾種途徑。我們現(xiàn)開展胚胎神經(jīng)干細(xì)胞通過滴鼻治療老年癡呆，在前期動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)滴鼻和腦內(nèi)注射對(duì)比，滴鼻效果優(yōu)于腦內(nèi)移植，干細(xì)胞會(huì)沿著血管遷移、擴(kuò)散，在前額葉、海馬等處均有干細(xì)胞生長(zhǎng)。不像腦內(nèi)移植那么局限。近期我們經(jīng)過倫理學(xué)審查后開展小樣本前期實(shí)驗(yàn)，對(duì)一例73歲的中度老年癡呆患者治療，一周滴鼻一次，2周左右開始顯現(xiàn)效果：原來每晚睡覺都要醒5-6次，現(xiàn)晚只起一次小便，又能安然入睡；原來白天沒有精神，總是想睡，特別是下午幾乎都是打瞌睡，與人講話時(shí)閉眼欲睡，而現(xiàn)在白天精神狀態(tài)很好，精氣神十足，走起路來昂首闊步；以前右手不能抬舉并疼痛，現(xiàn)在可舉很高而不痛；原來腰痛、上下坡或樓梯困難，要一步一步、一只腳抬著走，現(xiàn)可雙腳邁開走，也不痛了；原來晚上出現(xiàn)幻視，看到黑影子，現(xiàn)也沒有了；一年前就記不到女兒的電話了，近幾天可以記住她的電話，比起其他來，對(duì)記憶的改善沒有那么明顯，還有覺得別人來要她的東西這種猜疑感存在。以上這位患者的變化是可喜的，也是初步的，讓我們看到希望，會(huì)促使我們努力探索這一疾病的治療。我們認(rèn)為對(duì)睡眠的改善很重要，前面我們提到，研究發(fā)現(xiàn)人在睡眠中有助于大腦清除代謝廢物，保護(hù)大腦。但是，到底神經(jīng)干細(xì)胞對(duì)于老年癡呆治療有多大效果？效果能持續(xù)多久？都是未知數(shù)，需要嚴(yán)格的科研才能最后揭曉。我們正在招募受試者，如果有55歲-75歲，符合中度阿爾茨海默病患者可以與我們聯(lián)系。 上海市東方醫(yī)院南院功能神經(jīng)科 楊理榮2020年09月04日2506
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張麗芳主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 大家好，我是張麗芳，呃，前面呢，我們已經(jīng)聊過了，注意力的廣度，注意力的維持，注意力的轉(zhuǎn)移，那這節(jié)呢，我們就聊一聊注意力的分配和選擇，什么是注意力的選擇呢？舉個(gè)例子，現(xiàn)在呢，呃，您可以在，你可能在家里在用手機(jī)看我的這段視頻，那周圍是不是還有會(huì)有別的活動(dòng)呢？比如說有人在放電視，那你到底是把你的注意力放在我的視頻上，還是放在電視上，這就是一個(gè)注意力選擇的問題，注意力的，呃，你是把你的想要的這個(gè)思維活動(dòng)，心理活動(dòng)放在你需要關(guān)注的那個(gè)領(lǐng)域，這就是一個(gè)注意力的選擇，我們呢，當(dāng)然希望這個(gè)孩子上學(xué)的時(shí)候呢，都要把注意力放在學(xué)習(xí)上，那老人家呢，他在做一件事情的時(shí)候，肯定是要注意力能夠集中在當(dāng)下，否則的話會(huì)有危險(xiǎn)，那還有一個(gè)注意力的分配，那我們，我們都很多人都可以同時(shí)做兩。 件事情對(duì)不對(duì)？比如說，哎，你可以邊開車邊和車?yán)锶说能嚴(yán)锏娜苏f話，對(duì)不對(duì)啊，這就是注意力的分配，你把一部分的這個(gè)精力，你的這個(gè)心理活動(dòng)放在這個(gè)開車上，另外一部分呢，是要和旁邊的人說話，當(dāng)然這個(gè)呢，我們是不推薦說一些內(nèi)容很激烈的，這會(huì)影響這個(gè)開車師傅的安全，那同時(shí)呢，有些人開的時(shí)間有點(diǎn)久的話，他因?yàn)楹ε滤?，也是希望旁邊的人給他一點(diǎn)點(diǎn)2020年08月03日1172
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陳紅偉主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 據(jù)了解，一些偏遠(yuǎn)落后地區(qū)由于醫(yī)療資源匱乏，基層醫(yī)務(wù)人員對(duì)很多疾病認(rèn)識(shí)淺薄，導(dǎo)致誤診、誤治。正常壓力腦積水和老年癡呆通常好發(fā)于老年人，癥狀也有相似之處，因此很多人往往將兩者混淆。那么，正常壓力性腦積水和老年癡呆有什么區(qū)別？正常壓力性腦積水，臨床中又稱為隱性腦積水，一般多發(fā)于65歲以上老人，正常壓力性腦積水患者通常有腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦外傷史等一些腦部疾病的病史。通過頭顱CT或者磁共振檢查可以明顯看到腦室系統(tǒng)的異常擴(kuò)大。臨床主要表現(xiàn)為“三聯(lián)征”：智力障礙、肢體障礙、大小便障礙，正常壓力性腦積水大多數(shù)患者是可逆的，外科手術(shù)是其主要治療手段，通過腦室腹腔分流、腰大池腹腔分流等手術(shù)將腦脊液引流到腹腔，使擴(kuò)大的腦室回縮甚至腦室大小回到正常，從而明顯改善癥狀。老年癡呆的醫(yī)學(xué)述名叫做阿爾茨海默癥(Alzheimer disease)，是一種起病隱匿的進(jìn)行性發(fā)展的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，病程發(fā)展比較緩慢，早期表現(xiàn)為記憶力認(rèn)知功能下降、精神癥狀和行為障礙，晚期表現(xiàn)為步態(tài)障礙和尿失禁等癥狀，而正常壓力性腦積水一般在早期出現(xiàn)步態(tài)障礙和尿失禁，這一點(diǎn)兩者有很大區(qū)別。除此之外，老年癡呆是不可逆的，目前治療已藥物治療為主，目的在于緩解癥狀，阻止病程進(jìn)一步發(fā)展。無論是正常壓力性腦積水還是老年癡呆都不可輕視，一定要做好早期治療。正常壓力性腦積水是可逆轉(zhuǎn)的，更應(yīng)引起高度重視，做到早發(fā)展、早診斷、早治療。中國(guó)醫(yī)科大學(xué)航空總醫(yī)院腦脊液科近些年不斷引進(jìn)各項(xiàng)前沿技術(shù)和優(yōu)秀人才，逐步壯大。目前科室各項(xiàng)工作穩(wěn)步前行，針對(duì)腦積水，科室擁有一套腦脊液專科特色技術(shù)，對(duì)治療各種腦積水均有明顯效果。2020年08月03日1415
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張麗芳主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 大家好，我今天給大家講一講我們記憶的幾個(gè)種類來回答一個(gè)問題就是我記得現(xiàn)在的事情和我記得很久很久以前的事情究竟記住哪一個(gè)才算是我的記性好呢。 那我們的記憶呢，一共分了有三種第一個(gè)呢，就是瞬時(shí)記憶第二個(gè)呢，是短時(shí)記憶，第三個(gè)呢，是長(zhǎng)時(shí)記憶什么是瞬時(shí)記憶呢，瞬時(shí)記憶就是比如說我現(xiàn)在看一下我的手機(jī)，哎呀我直播了有30秒這個(gè)30秒我看一眼他對(duì)我我就過去了，這個(gè)叫瞬時(shí)記憶就是我當(dāng)下用一下，比如說你快上班了，看一下時(shí)間表，哇已經(jīng)07:50了，我要該走了，這些都是一個(gè)瞬時(shí)記憶，你看過就亡了，你不需要把它保留第二個(gè)呢，叫短時(shí)記憶，什么叫短時(shí)記憶呢，就比如說你今天去游樂場(chǎng)，然后呢，會(huì)發(fā)給你一個(gè)號(hào)，整個(gè)下午呢，在游樂場(chǎng)的這個(gè)游玩順序呢，都需要用這個(gè)號(hào)來標(biāo)記，那你可能要忌一段時(shí)間，比如說要寄一個(gè)下午，他就是短時(shí)記憶啊，還有就是什么是長(zhǎng)時(shí)記憶呢，就比如說像孩子的生日呀，我們的出生日呀，就是我們會(huì)每年都要用反復(fù)都要用。 經(jīng)常經(jīng)常用最后已經(jīng)永遠(yuǎn)的呃，沉淀在我們的腦溝腦回的這種記憶，我們叫長(zhǎng)時(shí)記憶。 也就是很多老年人會(huì)說啊，我的記性非常好的，你看我老伴兒都記不得幾十年前的事情我都還記得，雖然呢，可能你短時(shí)2020年07月19日2027
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鄧鈺蕾主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 老年癡呆的臨床表現(xiàn)除了大家都比較了解的“記性差”之外，其實(shí)由于疾病累積的腦部區(qū)域的不同，還會(huì)有其他癥狀，我們稱之為十大癥狀： 1．記憶障礙 ? 日常表現(xiàn)為“丟三落四”、“說完就忘”，反復(fù)提問相同的問題或反復(fù)述說相同的事情。這種病態(tài)的近記憶障礙卻因被誤認(rèn)為是健康老年人常有的健忘而被疏忽，尤其是在疾病早期，近記憶障礙已很明顯而遠(yuǎn)記憶相對(duì)保留，親屬誤認(rèn)為患者記憶并不差，甚至很好，理由是“十多年甚至幾十年前的事都記得清清楚楚”，卻忽略了“記不起昨天老朋友來拜訪的事”。 2.語(yǔ)言障礙 ? 找詞困難：最早出現(xiàn)，由于缺乏實(shí)質(zhì)詞而成為不能表達(dá)意思的空話；過多的解釋來表達(dá)成嘮嘮叨叨。 ? 命名受損：一個(gè)敏感指標(biāo)。 少用詞語(yǔ)的命名不能，發(fā)展到常用物品名稱命名不能，如說不出日常所穿的衣服、褲子或鞋子，說不出兒子、女兒的姓名。 ? 聽覺理解力：常答非所問，交談能力下降，嚴(yán)重時(shí)無法理解他人言語(yǔ)，令其脫衣則張口，令其伸手則久站不動(dòng)。 3．視覺功能障礙 ? 在疾病的早期就可能在熟悉的環(huán)境中迷路 ? 疾病中期甚至在自己家中也找不到自己的房間和床；出門或去子女家后卻不認(rèn)識(shí)回家的路線等。 ? 日常生活中：穿衣困難，經(jīng)常迷路，難以看護(hù) 4．書寫困難 ? 寫出的內(nèi)容詞不達(dá)意，如寫信不能寫清含義，隨病情發(fā)展出現(xiàn)大量錯(cuò)寫，如筆畫象漢字但筆畫錯(cuò)誤非漢字，甚至是不存在的新字；病程中后期，患者甚至不認(rèn)識(shí)自己的名字，也寫不出自己的名字。 5．失認(rèn)和失用 失認(rèn)是指病人不能辨認(rèn)物體 ? 約1／3的患者有視覺失認(rèn)，不認(rèn)識(shí)親人和熟悉朋友的面貌，不認(rèn)識(shí)鏡中的自己，問自己的影像“你是誰？怎么在我家？”。 失用是指不能執(zhí)行已經(jīng)學(xué)會(huì)的動(dòng)作 ? 連續(xù)的復(fù)雜動(dòng)作，如裝煙斗、劃火柴、點(diǎn)煙； ? 不能按指令做出動(dòng)作，如患者會(huì)用牙刷刷牙，但在檢查時(shí)不能按指令要求做刷牙的動(dòng)作。 ? 喪失已熟練掌握的技能，如原來會(huì)騎車、游泳，患病后不會(huì)了，嚴(yán)重者不會(huì)使用任何工具，甚至不會(huì)拿筷子或用勺子吃飯。 6．計(jì)算障礙 ? 早期表現(xiàn)：購(gòu)物時(shí)不會(huì)算帳或算錯(cuò)帳。 ? 癥狀發(fā)展至嚴(yán)重時(shí)患者連簡(jiǎn)單的加、減法也不會(huì)計(jì)算，甚至不認(rèn)識(shí)數(shù)字和算術(shù)符號(hào)，也不能回答檢查者伸出的是幾個(gè)手指，完全沒有數(shù)字概念。 7．判斷力差，注意力分散 ? 判斷力差：不會(huì)辨別正面或反面角色；分不清金屬與塑料的差別，把塑料盆放在爐火上當(dāng)鐵鍋加熱等。 ? 概括能力喪失：稍微復(fù)雜的問題就不能理解，不能用簡(jiǎn)短的語(yǔ)言概括事情。 ? 在癡呆早期，但仍有不少患者可繼續(xù)工作。但無法完成新的工作內(nèi)容。 8．精神障礙 ? 最初表現(xiàn)為較幼稚，欣快，情緒易激惹，或情感淡漠。情緒和行為會(huì)快速改變，沒有任何合理原因。 ? 在早期還可表現(xiàn)為患者自我中心、躁狂、幻覺妄想、抑郁、性格改變、譫妄等，情緒不易控制。 ? 有無精神癥狀以及有哪些精神癥狀，可能反映了老年性癡呆的不同亞型，也可能間接反映老年性癡呆在遺傳方面的差異。 9．性格改變 ? 性格改變?cè)谝徊糠植∪酥蟹浅ｏ@著，多變得極為敏感多疑或非?？謶郑蜃兊迷絹碓奖┰?、固執(zhí)。 ? 家屬常反映患者發(fā)病后“象是換了一個(gè)人”，比如過去是一家之長(zhǎng)卻變成事事需要依賴他人。過去是“好好先生”現(xiàn)在卻常無緣無故與他人爭(zhēng)吵，懷疑兒女偷他錢物，疑心七八十歲的老伴有外遇等。 10．行為改變，運(yùn)動(dòng)障礙 ? 在癡呆中期患者行為可見笨拙，常進(jìn)行無效勞動(dòng)，無目的勞動(dòng)。 ? 例如患者常無目的地在室內(nèi)來回走動(dòng)、翻箱倒柜、亂放東西、忙忙碌碌，或半夜起床、到處亂摸、開門、關(guān)門、搬東西等，或愛藏廢物，收集垃圾，視作珍寶，怕被盜竊；或不注意個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣；或動(dòng)作日漸減少，呆若木雞。 這些癥狀在每個(gè)患者身上表現(xiàn)會(huì)有差異，有些是以性格改變?yōu)橹鳎行┩怀霰憩F(xiàn)為言語(yǔ)障礙；在同一位患者身上也不會(huì)所有的癥狀都出現(xiàn)，但是還是需要加以關(guān)注。如果您身邊的老年朋友出現(xiàn)上述情況，請(qǐng)及時(shí)就診記憶障礙專科門診。 瑞金醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科記憶力障礙專家鄧鈺蕾主任，將在6月22日下午（周一）19：00-20：00與您分享認(rèn)知障礙的線上科普講座，請(qǐng)關(guān)注參與（見圖，屆時(shí)掃碼進(jìn)入騰訊 會(huì)議）2020年06月20日6077
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 老年癡呆癥的產(chǎn)生會(huì)對(duì)老年人健康造成影響，該疾病的起病比較隱匿，特點(diǎn)是進(jìn)行性發(fā)病。作為神經(jīng)系統(tǒng)退行性病變，在發(fā)展過程中也會(huì)引發(fā)各種不良癥狀。如果沒有提前做好預(yù)防措施，出現(xiàn)了老年癡呆癥，會(huì)對(duì)正常生活造成影響。另外，在老年癡呆癥發(fā)展前期也會(huì)有一些信號(hào)，如果忽略了，有可能會(huì)讓老年癡呆癥入侵。因此需要提前了解老年癡呆癥的前兆有哪些，及時(shí)發(fā)現(xiàn)或可逆轉(zhuǎn)。 1、精神狀態(tài)變差 老年癡呆癥前期可能就會(huì)有一些特殊的表現(xiàn)，例如精神狀態(tài)變差。如果發(fā)現(xiàn)自己總是精力不足、疲勞乏力、精神癥狀不良，很有可能是老年癡呆癥的前兆。此時(shí)大腦神經(jīng)退行性變速度加快，可能就會(huì)出現(xiàn)精神不良的情況，多表現(xiàn)為精神不振，慵懶乏力。對(duì)于這些情況的發(fā)生很有可能就是老年癡呆癥前期表現(xiàn)，還需做好預(yù)防措施。 2、記憶能力下降 老年癡呆癥發(fā)病的前兆就是輕度的癡呆，可能會(huì)有記憶能力下降情況，對(duì)于最近的事情遺忘現(xiàn)象突出，判斷能力也下降，有可能就是老年癡呆癥的信號(hào)。由于大腦神經(jīng)退行性變影響導(dǎo)致記憶能力降低，大腦功能下降的過程中記憶能力也會(huì)有所減弱，這是老年癡呆癥的前兆，一旦察覺到就應(yīng)該做好預(yù)防措施。 3、無法作出判斷和思考 思維能力降低這是老年癡呆癥的前兆表現(xiàn)。在身體保持健康時(shí)大腦功能良好，對(duì)出現(xiàn)的事情可以做出判斷、思考，老年癡呆癥前期表現(xiàn)可能就會(huì)影響大腦功能，主要的特點(diǎn)就是對(duì)事情無法進(jìn)行分析、思考、判斷能力下降，一些比較復(fù)雜的事情無法處理，這是常見的表現(xiàn)。 4、做家務(wù)時(shí)漫不經(jīng)心 如果老年人在做家務(wù)或者工作的過程中漫不經(jīng)心，無法獨(dú)立完成，有可能是老年癡呆癥的前期表現(xiàn)。此時(shí)大腦功能受損，退行性變速度加快，這些原本可以獨(dú)立完成的事情可能短時(shí)間內(nèi)會(huì)無法進(jìn)行?；蛘呋颊咴谧黾覄?wù)或者工作的時(shí)候容易分散注意力，無法集中精力做好這些事情，這些都有可能是老年癡呆癥的前期表現(xiàn)。 5、情感淡漠 患者出現(xiàn)了情感方面的變化跟老年癡呆癥有關(guān)系。很多老年人在前期對(duì)很多的新的事情會(huì)有茫然難解的態(tài)度，而且情感變得冷漠，偶爾還會(huì)有突然間激動(dòng)，動(dòng)怒等情況，對(duì)很多事情都保持懷疑的態(tài)度。有這些情感方面的變化，不排除是老年癡呆癥的前兆。2020年06月09日3163
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劉佳副主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)病學(xué)中心 視而不見顧名思義是眼睛看到了卻裝作看不見，實(shí)際上，我們?cè)陂T診會(huì)遇到這樣一類患者，他/她會(huì)覺得看不清東西，無法認(rèn)出常用的東西，甚至看不見身邊的物體。當(dāng)患者忙于佩戴眼鏡或者眼科門診檢查后，卻發(fā)現(xiàn)視力正常，眼科沒有問題。這時(shí)，就需要警惕可能患上一種特殊類型的老年癡呆（學(xué)名：阿爾茨海默病）即后部皮質(zhì)萎縮。 大腦后部皮質(zhì)萎縮（PCA）是以視覺癥狀為首發(fā)的慢性進(jìn)行性神經(jīng)變性疾病, 視覺癥狀主要表現(xiàn)為看不清東西、找不見物品，實(shí)際上并非存在視力下降，也不是由于視神經(jīng)損害導(dǎo)致，而是由于大腦后部與視覺空間相關(guān)的頂葉以及與視覺認(rèn)知相關(guān)的枕葉萎縮引起的視覺失認(rèn)癥，是由于大腦高級(jí)視覺中樞整合出現(xiàn)異常，缺乏對(duì)物體空間的感知，所以才出現(xiàn)可視而不可見的癥狀。約85%的患者為阿爾茨海默病的視覺變異型，其發(fā)病年齡早，多于50-65歲起病。因?yàn)椴坏湫偷谋憩F(xiàn)，所以常常被延誤診治。而患者幾乎首先去眼科門診檢查都沒有發(fā)現(xiàn)異常。在疾病加重影響到記憶力和其它認(rèn)知功能的時(shí)候，患者才會(huì)到神經(jīng)科就診，這時(shí)可能已經(jīng)錯(cuò)過了最好的治療時(shí)機(jī)。 后部皮層萎縮的患者常抱怨開車時(shí)容易撞到后視鏡，停車也變得困難。上下樓梯不知深淺，看報(bào)紙找不到下一段落。這是因?yàn)榛颊邌适Я俗R(shí)別物體空間位置和物體間的空間關(guān)系的能力。由于缺乏對(duì)空間的感知能力，便無法完整的“理解”物體的相對(duì)位置和大小，比如在下筆的時(shí)候，無法依據(jù)已有的筆畫進(jìn)行空間安排，所以所有的“畫作”都沒有空間感，各個(gè)部件都不少，但是卻無法有效地整合成一個(gè)正常的圖形。有些患者盡管抱怨看不見，但卻能看見一幅圖形的局部模樣，而不能識(shí)別出整體的樣子，類似于“只見樹木，不見森林”。 甚至有的患者告訴醫(yī)生：“眼前人的臉都變成一個(gè)模樣，連桌上的鑰匙串、蘋果、熱水瓶這些常見事物都認(rèn)不出，但又能借助觸覺或聽覺辨別”。這可能是患者喪失了視覺感知的能力，其中包括面孔失認(rèn)，不能區(qū)別男女，在鏡子里不能從幾個(gè)人的面孔里識(shí)別出自己。還包括物品失認(rèn)，將多種物品放在一起后患者不能按照物品的形態(tài)、材料、顏色、用途進(jìn)行分類。后來醫(yī)生搖一下鑰匙串，“叮鈴，叮鈴”，他脫口而出“鑰匙串”。還有部分患者不能區(qū)分以往能夠正確分辨的顏色，這是一種顏色失認(rèn)。寫字難以辨認(rèn)或者書寫笨拙、計(jì)算困難、分不清左右也是該病的常見癥狀。我們對(duì)患者進(jìn)行視覺相關(guān)的測(cè)驗(yàn)，如繪圖、閱讀、看圖命名等，結(jié)果都提示損害嚴(yán)重，其他認(rèn)知功能如語(yǔ)言、記憶、注意、執(zhí)行功能等卻表現(xiàn)正常。 如果在這個(gè)時(shí)期，患者未接受合理的治療，癥狀可能在2-3年內(nèi)逐漸加重。比如出現(xiàn)記憶力下降，重復(fù)提問，忘記約會(huì)等。有些患者還出現(xiàn)說話表達(dá)不流利，找詞困難等。疾病晚期就表現(xiàn)為全面性的癡呆，這時(shí)期與典型的阿爾茨海默病很難鑒別了。 目前針對(duì)后皮層萎縮的治療也是綜合全面的治療措施，主要包括針對(duì)其潛在病因的藥物治療、代償方法、認(rèn)知康復(fù)以及對(duì)其并發(fā)癥的治療。在疾病早期進(jìn)行藥物治療的干預(yù)，可以緩解癥狀提高患者的生活質(zhì)量。同時(shí)我們可以幫助患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，比如對(duì)常用的，生活必須的，具有特定功能的物品通過反復(fù)實(shí)踐進(jìn)行辨認(rèn)；提供非語(yǔ)言的運(yùn)動(dòng)-感覺指導(dǎo)：比如通過梳頭辨認(rèn)梳子；讓患者畫鐘、房屋、在地圖上表示回家的路線；鼓勵(lì)患者在生活中多運(yùn)用觸覺、聽覺；對(duì)物品進(jìn)行貼標(biāo)簽等方法。 如果您出現(xiàn)上述癥狀，而眼科檢查正常的情況下，請(qǐng)及時(shí)到神經(jīng)內(nèi)科就診，通過記憶量表、驗(yàn)血和影像等檢查可以幫助早期診斷，并進(jìn)行治療。2020年04月05日3170
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劉曄副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 神經(jīng)內(nèi)科 老年癡呆，國(guó)際上稱為阿爾茨海默病，是一種好發(fā)于老年人的腦部疾病。65歲以上老年人患病率為6%左右，每10年翻一番。該疾病會(huì)逐漸瓦解人腦的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)鏈接，使得大腦逐步失去記憶、圖像、執(zhí)行、語(yǔ)言功能，給患者和家屬帶來持久的困擾。老年癡呆損害最嚴(yán)重的腦區(qū)負(fù)責(zé)記憶的形成，情緒的處理。所以老年癡呆除了認(rèn)知水平下降以外，精神異常也是非常常見和突出的癥狀。患者輕則有越來越多的妄想，比如懷疑配偶不忠，懷疑有人偷自己東西；嚴(yán)重的會(huì)有攻擊性，包括辱罵照料者和毆打他人。處理老年癡呆患者的精神癥狀是陪護(hù)者經(jīng)常會(huì)需要面對(duì)的問題。首先，陪護(hù)者會(huì)想要知道哪些藥物能壓制精神癥狀。抗精神癥狀的藥物又叫鎮(zhèn)定藥或者安定藥，經(jīng)典的抗精神藥物是奮乃靜，氯丙嗪和氟哌啶醇。經(jīng)典抗精神病藥物的副作用比較大，老年人中使用容易發(fā)生體位性低血壓而造成跌倒摔傷和心腦血管意外，所以基本不會(huì)被使用。相對(duì)安全一點(diǎn)的是非經(jīng)典抗精神藥物，比如奧氮平，喹硫平和氯氮平，這些藥物引起體位性低血壓和心腦血管意外的可能性低許多，但是長(zhǎng)期大量服用還是存在以上風(fēng)險(xiǎn)的，而且可能會(huì)誘發(fā)帕金森病樣表現(xiàn)，表現(xiàn)為行動(dòng)遲緩和震顫。還可能有靜坐不能和其他運(yùn)動(dòng)障礙。另外長(zhǎng)期服用抗精神藥物會(huì)加重患者的反應(yīng)遲鈍和思睡，使得認(rèn)知衰退加速。所以抗精神藥物一般是陪護(hù)者評(píng)估患者的精神行為異常存在傷害性的時(shí)候，包括有人身傷害以及嚴(yán)重到不能讓患者自己以及陪護(hù)者正常休息的地步，這個(gè)時(shí)候可以間斷用一下抗精神藥物?？咕袼幬锬懿挥镁筒挥?，能少用就少用。尤其是患者用藥以后出現(xiàn)思睡，行動(dòng)遲緩，震顫，頭暈的時(shí)候，要想到會(huì)不會(huì)是藥物副作用，而找?？漆t(yī)生進(jìn)行咨詢。其次，要知道哪些藥物會(huì)誘發(fā)精神癥狀。對(duì)于任何類型的癡呆患者，突然增加的壓力都會(huì)加重精神癥狀。比如感冒發(fā)熱，肺炎，尿路感染，疼痛，便秘，營(yíng)養(yǎng)不良，腦卒中，陌生人，陌生環(huán)境等等，當(dāng)然這個(gè)壓力也包括藥物。許多藥物會(huì)引起精神癥狀，包括許多感冒藥，抗流感藥物，一些抗生素，大多數(shù)的安眠藥，大多數(shù)的鎮(zhèn)痛藥。所以老年癡呆的患者用藥需要謹(jǐn)慎，只吃必要的藥物，可吃可不吃的藥物不要吃。第三，哪些藥物可能有益于存在精神癥狀的癡呆患者：促智藥物和抗抑郁藥物是治療老年癡呆的常用藥物。前者是改善腦網(wǎng)絡(luò)的活躍性，雖然無法逆轉(zhuǎn)網(wǎng)絡(luò)崩潰的現(xiàn)實(shí)，但是可以暫時(shí)改善其功能，從而間接可以延緩疾病進(jìn)展；抑郁在老年癡呆患者中很常見，所以抗抑郁藥物也往往可以讓患者受益。這兩種藥物對(duì)于改善精神癥狀也有一定的幫助。常用的促智藥物包括多奈哌齊（安理申），卡巴拉?。ò鼓埽┖褪?jí)A甲片（雙益平）。而其他可靠性還不能確定的促智藥還包括吡拉西坦，銀杏葉提取物和雙氫麥角毒堿等。常用的抗抑郁藥物包括西酞普蘭，氟西汀等。第四，最重要的是護(hù)理。癡呆的治療，三分靠藥，七分靠護(hù)理。（1）微笑的護(hù)理者是高質(zhì)量治療的關(guān)鍵。癡呆患者的認(rèn)知功能受損，學(xué)習(xí)能力越來越弱，但是情感反而會(huì)更加脆弱。所以護(hù)理者需要盡一切力量減輕患者的壓力，至少自己不要給患者提供額外的壓力。照料癡呆患者的過程中，護(hù)理者會(huì)感受到許多壓力。（2）首先要接納疾病，接納患者。護(hù)理者需要明確的是，現(xiàn)在的困境來自于疾病而不是病人?；颊邥?huì)在生活中犯許多錯(cuò)，護(hù)理者要告訴患者“這個(gè)不要緊，做得已經(jīng)很好了?！倍皇侨ジ嬖V患者“你這個(gè)做錯(cuò)了，應(yīng)該怎么做?！币?yàn)榘V呆患者是學(xué)不會(huì)新知識(shí)的，所以錯(cuò)誤無法被糾正，糾錯(cuò)只會(huì)引起焦慮。（4）正?；e(cuò)誤，安慰患者，甚至哄騙患者。讓患者釋懷，快樂，自信是最佳選擇。（4）陪伴是最好的治療，長(zhǎng)期的陪伴可以讓患者有安全感，不要頻繁更換陪護(hù)者。為了高質(zhì)量地照料。（5）陪護(hù)者也需要定期釋放壓力，比如每天拿出幾個(gè)小時(shí)鍛煉或者娛樂，或者一周拿出一兩天休息，所以有同時(shí)兩個(gè)以上可以輪替的照料者很有意義。第五，癡呆患者生活的合理安排也能改善精神癥狀。白天讓患者多活動(dòng)，使得大腦處于興奮和愉悅的狀態(tài)，可以釋放壓力，比如去公園曬太陽(yáng)，唱歌，做操，跳舞；晚上睡覺的時(shí)候應(yīng)該把燈熄滅，亮燈可能會(huì)激發(fā)患者的異常行為。如果患者有煩躁不肯入睡，嘗試牽著患者的手跟他東拉西扯一會(huì)兒讓他安靜下來。飲食方面推薦地中海飲食，這個(gè)食譜網(wǎng)上可查，充分的維生素和纖維素，足夠的蛋白質(zhì)和不飽和脂肪酸有助于腦部健康。白天喝茶和咖啡對(duì)于改善患者精神癥狀緩解病情進(jìn)展也可能有益處?？傊V呆患者經(jīng)常會(huì)有精神行為異常，照料者首先不要和患者發(fā)生沖突，那樣只會(huì)加劇異常。其次要合理使用藥物，避免不必要的藥物的使用。盡量用生活中積極改變來改善患者的狀況。癡呆患者的照料是難度最高，要求最高的，只有醫(yī)生-陪護(hù)者-患者三者密切配合，才會(huì)出現(xiàn)最優(yōu)的治療情況。2020年04月03日4037
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姜磊主任醫(yī)師 新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科中心 很多患者會(huì)將帕金森病與老年癡呆兩者混淆，實(shí)際上帕金森病患者隨著病程的發(fā)展，到了晚期會(huì)有一部分患者合并發(fā)生癡呆，早發(fā)PD癡呆少見，病程越長(zhǎng)，疾病進(jìn)展越嚴(yán)重，越容易發(fā)生癡呆。但是兩者之間在臨床表現(xiàn)、發(fā)病機(jī)制還是有明顯區(qū)別的。首先在癡呆的表現(xiàn)上，帕金森性癡呆主要表現(xiàn)為皮質(zhì)下癡呆，執(zhí)行能力、注意力下降、記憶里障礙，認(rèn)知障礙的波動(dòng)性是帕金森性癡呆的最要診斷標(biāo)準(zhǔn)，大部分患者的思維是清晰的，；而老年癡呆則以皮質(zhì)性癡呆，早期出現(xiàn)明顯的記憶、智力退化、語(yǔ)言障礙。在影像檢查診斷方面，帕金森性癡呆在CT或MRI檢查中，通常無明顯異常；老年癡呆患者的MRI檢查中可見海馬萎縮、語(yǔ)言區(qū)皮質(zhì)局限性萎縮。需要注意的是，臨床上有些抗帕金森病的藥物有可能導(dǎo)致認(rèn)知功能下降，如安坦（鹽酸苯海索），雖治療震顫有很好的效果，但65歲以上患者要慎用，因?yàn)橛杏洃洔p退的風(fēng)險(xiǎn)，所以在帕金森病用藥的時(shí)候一定是個(gè)體化，根據(jù)不同患者設(shè)計(jì)不同用藥方案，劑量滴定。2020年04月02日1271
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