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倪敬年副主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 腦病三科 因人推薦，花了一周時(shí)間，讀完了《終結(jié)阿爾茨海默病》。這本書（英文名The End of Alzheimer's）在亞馬遜（www.amazon.com）的評(píng)分是4.6/5分，中文版在豆瓣的評(píng)分是6.4/10分。英文讀者給予好評(píng)，中文讀者給予中評(píng)。工作中與阿爾茨海默病有些接觸，所以比一般人了解這個(gè)病多一點(diǎn)。也許有人愿意聽聽以下一點(diǎn)個(gè)人讀書感想。1. 這本書最差的就是這個(gè)駭人聽聞的題目和兩篇序言。2. 如果把題目中阿爾茨海默病換一下，叫冠心病或糖尿病，這套方法也不錯(cuò)。這個(gè)想法并不是批評(píng)預(yù)防阿爾茨海默病的ReCODE方法，而是對(duì)該方法的肯定。這個(gè)方法提供了詳盡而科學(xué)的飲食、運(yùn)動(dòng)和食物補(bǔ)充方案?？傮w方案看著非常復(fù)雜，換個(gè)角度其實(shí)就是具體。因?yàn)閭€(gè)體差異性，你并不需要遵守全部，而是選擇你做的很不好的方面進(jìn)行改進(jìn)。ReCODE是一個(gè)全方案，就像萬(wàn)靈丹，但你其實(shí)不需要，你只需要對(duì)比一下，找到你做的最不好的，加以改進(jìn)就可以。這個(gè)方案是特異性針對(duì)阿爾茨海默病的嗎？不是。作者在書中第二部分提到科學(xué)家在闡釋阿爾茨海默病成因方面遇到了難題，但并沒有提供真正的答案。作者認(rèn)為AD是突觸的成型和衰退的動(dòng)態(tài)平衡，找到促進(jìn)因素和有害因素進(jìn)行調(diào)整，就會(huì)逆轉(zhuǎn)AD的突觸衰退進(jìn)程。理論上可行，實(shí)際上這一概念性解釋不知道忽略了多少阿爾茨海默病所以為阿爾茨海默病的細(xì)節(jié)?？梢园l(fā)揮想像力，冠心病或糖尿病，你似乎也可以用ReCODE方法來(lái)終結(jié)，放棄其中針對(duì)神經(jīng)毒性的部分就可以。不能指望其對(duì)阿爾茨海默病具有獨(dú)特效果，但不能排除ReCODE能夠改善癥狀。3. 擺動(dòng)也許不會(huì)停止大家不一定知道牛頓擺的原理，但一定玩過(guò)類似的擺球游戲。5個(gè)緊挨著的擺球，擺動(dòng)第1個(gè)球，當(dāng)它回落撞擊第2個(gè)球，能量經(jīng)第2-4個(gè)球傳遞后，最終讓第5個(gè)球擺動(dòng)。第1-4個(gè)球都停止了，第5個(gè)球會(huì)繼續(xù)擺動(dòng)?？梢酝ㄟ^(guò)這個(gè)現(xiàn)象來(lái)理解阿爾茨海默病復(fù)雜的發(fā)病機(jī)制，因?yàn)榘柎暮Ｄ⊙芯恐姓嬲碾y點(diǎn)是不知道誰(shuí)是第5個(gè)球（病因），即能精準(zhǔn)預(yù)測(cè)阿爾茨海默病輕重的生物指標(biāo)。球1、2、3、4有點(diǎn)類似于書中所列出的眾多已知危險(xiǎn)因素，第5個(gè)球擺動(dòng)后不會(huì)因?yàn)榍?-4停止而停止。病因和危險(xiǎn)因素是不同的，不能因?yàn)闆]有發(fā)現(xiàn)真正的病因就把所有危險(xiǎn)因素當(dāng)病因。4. 這是一個(gè)很好的科普書前面說(shuō)了，讓人反感的就是《終結(jié)阿爾茨海默病》這個(gè)書名。但是，你會(huì)掏錢買這個(gè)書是不是很大程度因?yàn)檫@個(gè)吸引眼球的書名。這個(gè)書從目錄開始的正文內(nèi)容還是相當(dāng)不錯(cuò)的。如果一本書能讓你從頭讀到尾，內(nèi)容還是蠻引入入勝的。如果用一句話來(lái)概括這本書的主要精神，就是“改變”，遵守了ReCODE其實(shí)就實(shí)現(xiàn)了改變?！盎ǜ嗟臅r(shí)間與大自然接觸（P224）”就是改變。如果你改變了，疾病也可能隨之改變。雖然終止阿爾茨海默病不現(xiàn)實(shí)，但改變你目前的生活方式，依從ReCODE方案的精神，也許可以終止阿爾茨海默病的流行。因?yàn)樽屍淞餍衅饋?lái)的生活方式已經(jīng)被作者發(fā)現(xiàn)了，盡管特異性病因還不清楚。如果有時(shí)間，讀一讀這本書，一本不錯(cuò)的健康科普書。2021年03月23日
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蒲城城副主任醫(yī)師 北醫(yī)六院 精神科 “老人記憶力下降,多疑，話少，沒什么情緒,是不是阿茲海默癥？吃什么藥可以改善？”經(jīng)常有家屬留言問家里老人有健忘、情緒改變等情況，問是不是阿茲海默癥（阿爾茨海默?。驼＠匣趺磪^(qū)分，怎么治療，吃什么藥等問題。 首先要表?yè)P(yáng)這些網(wǎng)友，他們對(duì)阿茲海默癥（阿爾茨海默?。┯兴私夂途?，在老人表現(xiàn)出較輕的早期癥狀時(shí)，就能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，積極尋求治療，這對(duì)于改善該病的預(yù)后非常重要。 阿茲海默癥（阿爾茨海默?。┑陌Y狀表現(xiàn)可分為三個(gè)方面 認(rèn)知功能：如記憶、語(yǔ)言、推理計(jì)算等癥狀； 精神方面的癥狀：包括淡漠、易激惹、抑郁、幻覺、妄想、激越、游蕩、尾隨等； 日常生活能力：包括做家務(wù)、打電話、購(gòu)物等工具性生活能力，也包括吃飯穿衣如廁等基本生活能力。 早、中、晚不同階段，阿茲海默癥（阿爾茨海默?。┑陌Y狀表現(xiàn)也不同 例如從記憶力方面來(lái)說(shuō)： 早期：常忘了東西放在哪里；時(shí)常在找東西；忘記跟別人之間的約會(huì)；忘記別人跟他講過(guò)的事情；不能記住最近發(fā)生的事情；弄不清楚現(xiàn)在是幾年幾月幾日。尚能自理生活。 中期：忘記已發(fā)生過(guò)的事情，例如：是否吃過(guò)飯、洗過(guò)澡；重復(fù)問同樣的問題；對(duì)于辨認(rèn)人物、認(rèn)識(shí)環(huán)境和區(qū)分時(shí)間等更加困難；遠(yuǎn)期和近期的記憶減退，日趨嚴(yán)重。生活自理在他人幫助下可完成。。 晚期：忘記身旁熟悉的人、事、物，甚至包括一些長(zhǎng)期記憶。記憶嚴(yán)重喪失，不記得生命中重要的事情?？赡苓B自己是誰(shuí)都不知道。生活基本不能自理。 阿茲海默癥（阿爾茨海默?。?，如何和正常老化區(qū)別？ 記憶力下降是老年癡呆癥常見的首先出現(xiàn)的癥狀，但很多朋友覺得到了四五十歲，隨著年紀(jì)的增長(zhǎng)也會(huì)記憶力下降，如何區(qū)別是病還是正常老化呢？ 相比正常老化，阿茲海默癥（阿爾茨海默病）患者即便是在提示線索后也無(wú)法準(zhǔn)確回憶。 正常老化：可能突然忘記某事，但事后會(huì)想起來(lái)。若做記憶測(cè)試，可能會(huì)無(wú)法完全記住測(cè)試中的物品。 阿茲海默癥（阿爾茨海默?。簩?duì)于自己說(shuō)過(guò)的話、做過(guò)的事，完全忘記。無(wú)法記住記憶測(cè)試中的物品，甚至完全忘記自己做過(guò)測(cè)試。 阿茲海默癥（阿爾茨海默病）如何治療？吃什么藥較好？ 對(duì)這個(gè)問題，《阿爾茨海默病患者日常生活能力和精神行為癥狀及認(rèn)知功能全面管理中國(guó)專家共識(shí)(2019)》給出的建議，可以很好地回答： 1. 遵循“全面、早期、規(guī)范、聯(lián)合”的原則；治療方法包括藥物治療、認(rèn)知干預(yù)、精神行為癥狀的控制、日常生活活動(dòng)能力的訓(xùn)練、物理療法、運(yùn)動(dòng)療法等多種方法一起用； 2. 吃什么藥？抗癡呆藥物膽堿酯酶抑制劑和美金剛均能不同程度改善三方面癥狀，中到重度患者兩類藥物聯(lián)合使用更好； 3. 必要時(shí)加用抗精神病藥：抗癡呆藥物治療基礎(chǔ)上，如出現(xiàn)無(wú)法控制的精神行為癥狀，可短期小劑量聯(lián)合使用抗精神病藥。 常用的一線治療藥物包括膽堿酯酶抑制劑卡巴拉?。ɡ沟拿鳎?、多奈哌齊，美金剛等。 阿茲海默癥（阿爾茨海默病）常用藥怎么選？ 指南指出對(duì)于治療效果來(lái)說(shuō)，卡巴拉?。ɡ沟拿鳎?、多奈哌齊，和美金剛都有效，沒有優(yōu)先推薦哪個(gè)更好。 但需要注意不良反應(yīng)，3種藥物注意事項(xiàng)如下圖所示。 另外，還需要注意劑型，是否使用方便，能夠長(zhǎng)期堅(jiān)持用藥。從這點(diǎn)來(lái)說(shuō)，綠葉制藥的利斯的明透皮貼劑（金斯明）是比較好的選擇。 它具有獨(dú)特的貼皮給藥劑型，通過(guò)穿透皮膚被人體吸收，提供平穩(wěn)持續(xù)的藥物釋放，避免了過(guò)往口服藥品帶來(lái)的腸胃不適和部分患者吞咽困難的問題。 金斯明更方便記憶力不佳的老年癡呆患者使用，避免服藥后忘記服藥、重復(fù)服藥，也解決了口服藥品帶來(lái)的腸胃不適和部分患者吞咽困難的問題，有助于幫助改善阿茲海默癥（阿爾茨海默?。┗颊甙磿r(shí)用藥，改善和延緩病情。 參考文獻(xiàn)： 1. 阿爾茨海默病患者日常生活能力和精神行為癥狀及認(rèn)知功能全面管理中國(guó)專家共識(shí)(2019)[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2020(01):1-2-3-4-5-6-7-8. 2. 臺(tái)灣失智癥協(xié)會(huì)官網(wǎng)http://www.tada2002.org.tw/About/IsntDementia2021年01月14日3210
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唐百冬副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-湖南 中醫(yī)科 老年癡呆整個(gè)病程的某些階段會(huì)出現(xiàn)精神行為癥狀，入睡困難是常見的精神癥狀的一種。 可通過(guò)改善平常的生活作息安排及日常調(diào)理以達(dá)到改善睡眠的作用，如: 1.提供舒適的 生活環(huán)境，減輕生理上的不適感; 2.調(diào)整生物鐘，每天在固定的時(shí)間活動(dòng)、休息,常做智力游戲，積極鍛煉思考,充分鍛煉殘余腦功能,改“永逸”狀態(tài)為“勞逸結(jié)合”，可促進(jìn)睡眠; 3.飲食應(yīng)營(yíng)養(yǎng)清淡,避免過(guò)于辛辣油膩，以免造成胃腸道等機(jī)體不適進(jìn)而影響睡眠;睡前提供安靜舒適的睡眠環(huán)境，可服用安神飲品幫助睡眠; 4.服用銀杏葉提取物或天智顆粒作為治療。 如存在睡眠障礙嚴(yán)重者，積極到醫(yī)院由?？漆t(yī)生開具右佐匹克隆、艾司唑侖、阿普唑侖等藥物安眠藥物以改善睡眠，避免自行給與上述藥品，以免使用錯(cuò)誤劑量影響健康。2020年11月18日3540
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孫普增主任醫(yī)師 陽(yáng)谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 針對(duì)65歲以上老年人的用藥安全，歐美和我國(guó)都有疾病狀態(tài)下的不適宜用藥判斷標(biāo)準(zhǔn)。綜合3個(gè)國(guó)家和地區(qū)的標(biāo)準(zhǔn)，可以將老人用藥歸納為以下6個(gè)“避免”。 1、如果老年人已經(jīng)被診斷為心力衰竭，應(yīng)避免使用下列藥物：非甾體抗炎藥（布洛芬、洛索洛芬、雙氯芬酸、塞來(lái)昔布、美洛昔康、尼美舒利等）、鈣拮抗劑（地爾硫卓、維拉帕米）、降糖藥（吡格列酮、羅格列酮）、抗血小板聚集藥（西洛他唑）。上述藥物可能增加老年人體液潴留并加重心力衰竭的風(fēng)險(xiǎn)。 2、如果老年人已被確診為癡呆或認(rèn)知功能受損，應(yīng)避免使用下列藥物：鎮(zhèn)靜催眠藥（艾司唑侖、勞拉西泮、地西泮、阿普唑侖、氯硝西泮、硝西泮、右旋佐匹克隆、唑吡坦、扎來(lái)普隆）、抗膽堿藥（苯海索、托特羅定、氯苯那敏、苯海拉明）、抗精神病藥（奧氮平、喹硫平、利培酮、阿立哌唑等）。上述藥物可引起老年人認(rèn)知功能障礙，尤其是抗精神病藥可增加癡呆患者腦血管意外（卒中）及死亡風(fēng)險(xiǎn)。 3、如果老年人已被診斷為帕金森病，應(yīng)避免使用下列藥物：除阿立哌唑、氯氮平之外的所有抗精神病藥，以及止吐藥（甲氧氯普胺、異丙嗪）。上述藥物可加重老年人帕金森癥狀。 4、如果老年人有胃潰瘍史或十二指腸潰瘍史，應(yīng)避免使用下列藥物：非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素（潑尼松、地塞米松、倍他米松等）。上述藥物可能加重老年人已有的潰瘍或引起新潰瘍。 5、如果老年人患有慢性便秘，應(yīng)避免使用下列藥物：抗精神病藥（氟哌啶醇、氟奮乃靜）、三環(huán)類抗抑郁藥（多塞平、阿米替林）、抗膽堿藥（托特羅定、氯苯那敏、苯海拉明、苯海索等）。上述藥物可加重便秘的情況。 6、如果老年人已被診斷為痛風(fēng)，應(yīng)避免使用下列藥物：噻嗪類利尿降壓藥（氫氯噻嗪、呋塞米、吲達(dá)帕胺），這類藥物可使老年人血尿酸升高，從而引起痛風(fēng)發(fā)生。最后提醒老年患者，就診時(shí)要向醫(yī)生詳細(xì)說(shuō)明疾病史和用藥史，供醫(yī)生充分了解病情，斟酌用藥。一旦服藥后加重原有疾病，立即向醫(yī)生說(shuō)明情況，便于及時(shí)調(diào)整用藥方案。2020年07月24日1578
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聞錦錦主治醫(yī)師 余姚三院 心身障礙科 1.應(yīng)對(duì)挑戰(zhàn) 隨著時(shí)間的推移，他們會(huì)變得更糟。溝通會(huì)變得更加困難。另一方面，記住有好日子也有壞日子。先要從心理上做好準(zhǔn)備。 2.要有耐心 有效溝通是癡呆癥患者面臨的最大挑戰(zhàn)之一。寬容地對(duì)待他們，容忍任何拖延、逆境或挑釁。 3.提供安慰 傾聽并同情他們的擔(dān)憂，即使他們是妄想、困惑、猶豫或生氣。提供安慰和支持。 4.減少背景噪音 噪音會(huì)干擾和迷惑他們。找一個(gè)安靜的地方談話，遠(yuǎn)離電視、收音機(jī)或行人。 5.避免爭(zhēng)論 在交談時(shí)，站在他們面前，用清晰、溫暖的語(yǔ)氣說(shuō)話。使用簡(jiǎn)單的句子，給他們足夠的時(shí)間來(lái)回應(yīng)。不要反駁他們的話，也不要像對(duì)小孩子那樣對(duì)他們說(shuō)話。 6.使用非語(yǔ)言提示 手勢(shì)、觸摸和面部表情有助于溝通。觀察他們的非語(yǔ)言提示是否提示其他信息，不管他們說(shuō)的是什么。也許他們說(shuō)的話背后還有其他的感受。 7.精確稱呼 避免使用“他們”、“他”等沒有明確指向的詞。在他們面前談?wù)撈渌藭r(shí)用他們熟悉的名字或稱呼。 8.保持簡(jiǎn)單 一次專注于一個(gè)主題，他們可能無(wú)法同時(shí)理解兩三個(gè)話題。如果提出問題，要確保他們可以通過(guò)簡(jiǎn)單的“是”或“否”來(lái)回答。 9.保持敏感 當(dāng)你當(dāng)著別人的面談?wù)撍麄儠r(shí)，要假設(shè)他們能理解你所說(shuō)的一切。而不要談?wù)撍麄?，好像他們不在?chǎng)似的。 10.休息一下 如果你感到沮喪，就休息一下。你要承認(rèn)自己并不完美！他們讀懂你肢體語(yǔ)言的能力可能超出你的想象。如果你說(shuō)的不是真心話，他們會(huì)知道的。休息一下對(duì)雙方都有好處。2020年06月14日1515
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王桂紅主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)病學(xué)中心 在臨床中，往往有一些青壯年人（大約25～50歲）來(lái)就診，主訴記憶力減退，記不住領(lǐng)導(dǎo)交代的事情，或者叫不出一些不常見的地名、蔬菜或著名明星的名字，或者剛想起的事情很快就忘記，為此而尷尬，苦惱，擔(dān)心自己是否得了癡呆。經(jīng)臨床篩查，認(rèn)知功能及影像學(xué)檢查往往無(wú)明顯異常。如何保護(hù)我們的記憶力是許多朋友經(jīng)常問及的問題。本文查閱了記憶力減退相關(guān)的營(yíng)養(yǎng)學(xué)資料（部分資料來(lái)源于百度百科）及結(jié)合本人的工作經(jīng)驗(yàn)，梳理了青壯年人發(fā)生阿爾茨海默病?。ㄋ追Q老年性癡呆）的概率、記憶力減退的可能原因以及防治措施，以期為防治記憶力減退及阿爾茨海默病做出一份貢獻(xiàn)。2020年04月15日2006
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郭春妮副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 神經(jīng)內(nèi)科 隨著人口的老齡化，癡呆已成為現(xiàn)代社會(huì)中最常見的致殘性疾病之一，給病患及其家庭和社會(huì)造成了極大的痛苦和疾病負(fù)擔(dān)，近三十年來(lái)，在全世界范圍內(nèi)對(duì)癡呆的研究無(wú)論基礎(chǔ)研究還是臨床診治都進(jìn)行了廣泛和多方位的探索，但目前還沒有非常有效的策略來(lái)逆轉(zhuǎn)，更談不上治愈癡呆。阿爾茨海默?。ˋD）（又稱為老年性癡呆）是引起老年期癡呆最常見的原因，美國(guó)FDA批準(zhǔn)的兩大類治療AD的藥物——膽堿酯酶抑制劑（代表性藥物多奈哌齊、艾斯能、雙益平、加蘭他敏等）和興奮性氨基酸受體拮抗劑（代表藥物美金剛）在一定程度上能夠改善早中期患者的癥狀和生活質(zhì)量，但均不能從根本上逆轉(zhuǎn)疾病的發(fā)生和發(fā)展。藥物效果的局限性很大程度上是因?yàn)锳D的病因和發(fā)病機(jī)制尚不明了，多方面的因素可能參及影響其發(fā)病和發(fā)展。正是基于這樣的非單因素起因的考慮，探索從多個(gè)方面去干預(yù)可能對(duì)延緩疾病進(jìn)展有很大的幫助。事實(shí)上，依靠這樣的思路在臨床中實(shí)踐有很多預(yù)想不到的結(jié)果。一、血管危險(xiǎn)因素的控制眾所周知，高血壓、糖尿病、高血脂是腦血管病的明確和獨(dú)立危險(xiǎn)因素，反復(fù)的腦血管病發(fā)生和關(guān)鍵部位的單次腦血管意外是血管性癡呆的常見原因，但近年的研究發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病、高血脂同樣是阿爾茨海默病的危險(xiǎn)因素，大腦海馬、顳葉等皮層神經(jīng)元與人類認(rèn)知相關(guān)，他們對(duì)缺血非常敏感。對(duì)于糖尿病患者來(lái)說(shuō)，不僅糖尿病性血管病變使癡呆的發(fā)生率增加，高血糖、低血糖和胰島素抵抗還會(huì)引起腦內(nèi)能量代謝紊亂，增加神經(jīng)元損傷等，導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙，增加癡呆發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，甚至在糖尿病前期，就可以因?yàn)樘悄土渴軗p使癡呆的風(fēng)險(xiǎn)增加。所以積極控制已知的危險(xiǎn)因素包括血糖、血壓、血脂，切斷這一層面的損傷認(rèn)知的途徑，可以減緩認(rèn)知障礙的發(fā)展。二、規(guī)律的運(yùn)動(dòng)2015年7月在華盛頓舉行的阿爾茨海默病國(guó)際聯(lián)合大會(huì)上，研究者提出新的證據(jù)表明，有規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)可以幫助處于AD前驅(qū)階段的患者維持他們的認(rèn)知，而對(duì)癡呆患者可以緩解神經(jīng)精神癥狀。部分研究認(rèn)為這樣的結(jié)果與運(yùn)動(dòng)者腦血流量更好，使各個(gè)腦區(qū)的功能聯(lián)系改善有關(guān)。還有研究表明運(yùn)動(dòng)能夠促進(jìn)海馬區(qū)域的干細(xì)胞向神經(jīng)元分化。2018年9月7日美國(guó)麻省總醫(yī)院的研究者發(fā)表在《Science》上的研究發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)通過(guò)誘導(dǎo)新神經(jīng)元產(chǎn)生，在編碼記憶的大腦結(jié)構(gòu)中可以改善AD小鼠的認(rèn)知功能。這項(xiàng)研究表明，AD患者大腦中的有害炎癥環(huán)境會(huì)阻止那些對(duì)認(rèn)知功能有益的影響，而體育活動(dòng)能“清理”不良環(huán)境，使新的神經(jīng)細(xì)胞存活并茁壯成長(zhǎng)，從而改善AD小鼠的認(rèn)知。流行病學(xué)研究表明，有規(guī)律的體育活動(dòng)可預(yù)防AD。與之相似，與不運(yùn)動(dòng)的老年人相比，運(yùn)動(dòng)多的老年人與年齡相關(guān)的大腦的變化更少，并擁有更好的認(rèn)知功能。在實(shí)驗(yàn)中，與久坐不動(dòng)的受試者想比，散步或進(jìn)行其他有氧運(yùn)動(dòng)認(rèn)知正常的老年人大腦灰質(zhì)體積保持甚至增加。哥本哈根丹麥老年癡呆癥研究中心預(yù)測(cè)——“運(yùn)動(dòng)將是藥物治療癡呆的病人的一個(gè)重要的輔助”。三、良好的睡眠β淀粉樣蛋白(Aβ)是AD患者腦中沉積的淀粉樣斑塊的主要成分，減少Aβ是治療AD的核心。2013年的發(fā)表在《Science》上的一項(xiàng)研究顯示：小鼠的睡眠過(guò)程有利于Aβ的清除，同年JAMA Neurology上的PET影像學(xué)結(jié)果提示：睡眠少時(shí)老年斑沉積增加。另一項(xiàng)研究，將睡眠時(shí)間分為 > 7 小時(shí)，6~7 小時(shí)之間，< 6 小時(shí)三組 ，通過(guò)PiB-PET發(fā)現(xiàn)短睡眠持續(xù)時(shí)間的大腦Aβ的負(fù)擔(dān)較高，提示睡眠可以減緩 AD 相關(guān)的神經(jīng)病理進(jìn)程。2019年波士頓大學(xué)的科學(xué)家結(jié)合腦電和核磁共振技術(shù)史無(wú)前例地拍下了慢波睡眠過(guò)程中血液周期性地大量流出大腦，同期腦脊液大量地進(jìn)入大腦的動(dòng)態(tài)畫面，借助深睡眠時(shí)大腦神經(jīng)元的同步開關(guān)，大腦的血流量下降到足夠低的水平，腦脊液能夠自如地進(jìn)入大腦清除象Aβ這樣的代謝副產(chǎn)物。那些一直擁有良好睡眠的老年人可能會(huì)擁有更敏捷的大腦，所以改善睡眠，保有睡眠的量和質(zhì)在認(rèn)知障礙的防治中是非常關(guān)鍵的一部分。四、健康的飲食“綠葉蔬菜+橄欖油+少量葡萄酒”的地中海飲食，能夠有效地減少心腦血管病地的發(fā)生，也可以使早老性癡呆發(fā)病率極大的降低。地中海飲食還包括：魚類、堅(jiān)果、豆類、西紅柿、洋蔥和大蒜等。地中海飲食所含豐富的抗氧化劑是抗衰老的關(guān)鍵。中國(guó)傳統(tǒng)的飲食中煎炸炒方式使飲食中油脂含量較高，而且主食攝入太多，改變飲食結(jié)構(gòu)也是改善認(rèn)知狀態(tài)不可或缺的一部分。五、積極的社交多社交有助于改善認(rèn)知能力，與親朋好友的交流包括聚餐、看電影、聽音樂會(huì)、參加各種俱樂部參加社區(qū)志愿活動(dòng)等等，置身于群體中較之離群索居的狀態(tài)，大腦獲得了更有效的刺激和鍛煉，也更有利于保持開朗樂觀的心態(tài)，都有助于改善記憶力和思維能力。六、家庭的支持關(guān)愛良好的家庭氛圍，比如家人的理解、關(guān)愛、鼓勵(lì)、陪伴不僅能讓AD患者更有質(zhì)量和更有尊嚴(yán)地生活，更能延緩疾病的進(jìn)展。八、音樂療法等物理治療方法曾經(jīng)有一位家族性AD的患者，認(rèn)知減退已經(jīng)使她只能認(rèn)識(shí)自己的丈夫了，多方輾轉(zhuǎn)治療多種藥物服用都收效甚微，在醫(yī)生的鼓勵(lì)和丈夫的努力下，重新接觸她過(guò)去擅長(zhǎng)的跳舞，每天在音樂中起舞，半年后竟然獲得了以前藥物沒能達(dá)到的效果，淡漠的表情多了笑容，主動(dòng)性的語(yǔ)言明顯增加。在老年性癡呆的發(fā)病機(jī)制尚不完全明了、促智藥物治療尚存在局限性的情況下，探討多方位的防治措施確實(shí)是行之有效的手段，研究顯示遺傳風(fēng)險(xiǎn)較高但生活方式健康的參與者，患癡呆的風(fēng)險(xiǎn)比遺傳風(fēng)險(xiǎn)較高但生活方式不健康的人要低 32%；遺傳風(fēng)險(xiǎn)高且生活方式不健康的參與者，患癡呆的可能性是遺傳風(fēng)險(xiǎn)低且生活方式良好的人的 3 倍，這表明可以采取適當(dāng)措施來(lái)抵消癡呆的遺傳風(fēng)險(xiǎn)，即無(wú)論遺傳風(fēng)險(xiǎn)如何，堅(jiān)持健康的生活方式都會(huì)降低癡呆的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于已經(jīng)罹患AD的患者來(lái)說(shuō)，健康的生活方式是延緩疾病進(jìn)展的重要部分，這包括控制危險(xiǎn)因素、規(guī)律的運(yùn)動(dòng)、保持良好的睡眠、健康的飲食、積極的社交、樂觀的心態(tài)、家人的關(guān)愛支持鼓勵(lì)、音樂物理治療等，這些方面的綜合應(yīng)用能在很大程度上對(duì)疾病的延緩起到重要而有效的幫助。2020年04月15日1749
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劉曄副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 神經(jīng)內(nèi)科 老年癡呆，國(guó)際上稱為阿爾茨海默病，是一種好發(fā)于老年人的腦部疾病。65歲以上老年人患病率為6%左右，每10年翻一番。該疾病會(huì)逐漸瓦解人腦的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)鏈接，使得大腦逐步失去記憶、圖像、執(zhí)行、語(yǔ)言功能，給患者和家屬帶來(lái)持久的困擾。老年癡呆損害最嚴(yán)重的腦區(qū)負(fù)責(zé)記憶的形成，情緒的處理。所以老年癡呆除了認(rèn)知水平下降以外，精神異常也是非常常見和突出的癥狀?；颊咻p則有越來(lái)越多的妄想，比如懷疑配偶不忠，懷疑有人偷自己東西；嚴(yán)重的會(huì)有攻擊性，包括辱罵照料者和毆打他人。處理老年癡呆患者的精神癥狀是陪護(hù)者經(jīng)常會(huì)需要面對(duì)的問題。首先，陪護(hù)者會(huì)想要知道哪些藥物能壓制精神癥狀。抗精神癥狀的藥物又叫鎮(zhèn)定藥或者安定藥，經(jīng)典的抗精神藥物是奮乃靜，氯丙嗪和氟哌啶醇。經(jīng)典抗精神病藥物的副作用比較大，老年人中使用容易發(fā)生體位性低血壓而造成跌倒摔傷和心腦血管意外，所以基本不會(huì)被使用。相對(duì)安全一點(diǎn)的是非經(jīng)典抗精神藥物，比如奧氮平，喹硫平和氯氮平，這些藥物引起體位性低血壓和心腦血管意外的可能性低許多，但是長(zhǎng)期大量服用還是存在以上風(fēng)險(xiǎn)的，而且可能會(huì)誘發(fā)帕金森病樣表現(xiàn)，表現(xiàn)為行動(dòng)遲緩和震顫。還可能有靜坐不能和其他運(yùn)動(dòng)障礙。另外長(zhǎng)期服用抗精神藥物會(huì)加重患者的反應(yīng)遲鈍和思睡，使得認(rèn)知衰退加速。所以抗精神藥物一般是陪護(hù)者評(píng)估患者的精神行為異常存在傷害性的時(shí)候，包括有人身傷害以及嚴(yán)重到不能讓患者自己以及陪護(hù)者正常休息的地步，這個(gè)時(shí)候可以間斷用一下抗精神藥物?？咕袼幬锬懿挥镁筒挥茫苌儆镁蜕儆?。尤其是患者用藥以后出現(xiàn)思睡，行動(dòng)遲緩，震顫，頭暈的時(shí)候，要想到會(huì)不會(huì)是藥物副作用，而找專科醫(yī)生進(jìn)行咨詢。其次，要知道哪些藥物會(huì)誘發(fā)精神癥狀。對(duì)于任何類型的癡呆患者，突然增加的壓力都會(huì)加重精神癥狀。比如感冒發(fā)熱，肺炎，尿路感染，疼痛，便秘，營(yíng)養(yǎng)不良，腦卒中，陌生人，陌生環(huán)境等等，當(dāng)然這個(gè)壓力也包括藥物。許多藥物會(huì)引起精神癥狀，包括許多感冒藥，抗流感藥物，一些抗生素，大多數(shù)的安眠藥，大多數(shù)的鎮(zhèn)痛藥。所以老年癡呆的患者用藥需要謹(jǐn)慎，只吃必要的藥物，可吃可不吃的藥物不要吃。第三，哪些藥物可能有益于存在精神癥狀的癡呆患者：促智藥物和抗抑郁藥物是治療老年癡呆的常用藥物。前者是改善腦網(wǎng)絡(luò)的活躍性，雖然無(wú)法逆轉(zhuǎn)網(wǎng)絡(luò)崩潰的現(xiàn)實(shí)，但是可以暫時(shí)改善其功能，從而間接可以延緩疾病進(jìn)展；抑郁在老年癡呆患者中很常見，所以抗抑郁藥物也往往可以讓患者受益。這兩種藥物對(duì)于改善精神癥狀也有一定的幫助。常用的促智藥物包括多奈哌齊（安理申），卡巴拉?。ò鼓埽┖褪?jí)A甲片（雙益平）。而其他可靠性還不能確定的促智藥還包括吡拉西坦，銀杏葉提取物和雙氫麥角毒堿等。常用的抗抑郁藥物包括西酞普蘭，氟西汀等。第四，最重要的是護(hù)理。癡呆的治療，三分靠藥，七分靠護(hù)理。（1）微笑的護(hù)理者是高質(zhì)量治療的關(guān)鍵。癡呆患者的認(rèn)知功能受損，學(xué)習(xí)能力越來(lái)越弱，但是情感反而會(huì)更加脆弱。所以護(hù)理者需要盡一切力量減輕患者的壓力，至少自己不要給患者提供額外的壓力。照料癡呆患者的過(guò)程中，護(hù)理者會(huì)感受到許多壓力。（2）首先要接納疾病，接納患者。護(hù)理者需要明確的是，現(xiàn)在的困境來(lái)自于疾病而不是病人?；颊邥?huì)在生活中犯許多錯(cuò)，護(hù)理者要告訴患者“這個(gè)不要緊，做得已經(jīng)很好了?！倍皇侨ジ嬖V患者“你這個(gè)做錯(cuò)了，應(yīng)該怎么做?！币?yàn)榘V呆患者是學(xué)不會(huì)新知識(shí)的，所以錯(cuò)誤無(wú)法被糾正，糾錯(cuò)只會(huì)引起焦慮。（4）正?；e(cuò)誤，安慰患者，甚至哄騙患者。讓患者釋懷，快樂，自信是最佳選擇。（4）陪伴是最好的治療，長(zhǎng)期的陪伴可以讓患者有安全感，不要頻繁更換陪護(hù)者。為了高質(zhì)量地照料。（5）陪護(hù)者也需要定期釋放壓力，比如每天拿出幾個(gè)小時(shí)鍛煉或者娛樂，或者一周拿出一兩天休息，所以有同時(shí)兩個(gè)以上可以輪替的照料者很有意義。第五，癡呆患者生活的合理安排也能改善精神癥狀。白天讓患者多活動(dòng)，使得大腦處于興奮和愉悅的狀態(tài)，可以釋放壓力，比如去公園曬太陽(yáng)，唱歌，做操，跳舞；晚上睡覺的時(shí)候應(yīng)該把燈熄滅，亮燈可能會(huì)激發(fā)患者的異常行為。如果患者有煩躁不肯入睡，嘗試牽著患者的手跟他東拉西扯一會(huì)兒讓他安靜下來(lái)。飲食方面推薦地中海飲食，這個(gè)食譜網(wǎng)上可查，充分的維生素和纖維素，足夠的蛋白質(zhì)和不飽和脂肪酸有助于腦部健康。白天喝茶和咖啡對(duì)于改善患者精神癥狀緩解病情進(jìn)展也可能有益處?？傊?，癡呆患者經(jīng)常會(huì)有精神行為異常，照料者首先不要和患者發(fā)生沖突，那樣只會(huì)加劇異常。其次要合理使用藥物，避免不必要的藥物的使用。盡量用生活中積極改變來(lái)改善患者的狀況。癡呆患者的照料是難度最高，要求最高的，只有醫(yī)生-陪護(hù)者-患者三者密切配合，才會(huì)出現(xiàn)最優(yōu)的治療情況。2020年04月03日4037
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劉曄副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 神經(jīng)內(nèi)科 中國(guó)近三十年經(jīng)濟(jì)發(fā)展得特別迅速，老齡化也特別快，一個(gè)大家庭里有幾個(gè)80多歲的老人比比皆是，90幾歲甚至100多歲的壽星也不罕見。雖說(shuō)子孝壽星多是好事，但是隨之而來(lái)的問題也不少，老年人的癡呆風(fēng)險(xiǎn)就是很大的麻煩。癡呆是一種尚無(wú)法攻克的神經(jīng)精神科疾病，會(huì)損害患者的獨(dú)立性和社會(huì)融合能力，并且影響家庭和諧。目前雖有一些治療能改善癥狀，但不能逆轉(zhuǎn)之，最現(xiàn)實(shí)的做法是與之和平共處。癡呆患者行為古怪的元兇是BPSD癡呆患者給家人和自身帶來(lái)最大麻煩的癥狀是精神行為障礙（BPSD）。BPSD使得患者的人格和行為發(fā)生改變，會(huì)損害人際關(guān)系和家庭關(guān)系。有些癡呆患者變得特別淡漠，事事不關(guān)心，家里人生病了或者特別親近的人結(jié)婚生子也沒什么反應(yīng)；有的癡呆患者變得特別固執(zhí)，充滿攻擊性，甚至有污言穢語(yǔ)；有的患者變的充滿妄想，老是覺得有人偷自己東西或者配偶不忠，甚至和鄰居發(fā)生嚴(yán)重的沖突；有的患者變得行為脫抑制，不修邊幅甚至隨地大小便；有的患者出現(xiàn)迷亂行為，到處亂逛。BPSD讓照料者承擔(dān)了非常大的精神壓力，往往會(huì)引起照料者的抑郁，也會(huì)造成癡呆患者本人的疾病預(yù)后不良。BPSD出現(xiàn)的基礎(chǔ)是癡呆患者的理解和表達(dá)能力明顯下降，他不能理解周圍發(fā)生的事情，也不能找到引起自己不適的原因，更不能適應(yīng)環(huán)境的變化，無(wú)理由的情緒支配著自己，環(huán)境的變化可以誘發(fā)出強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)或者完全沒有反應(yīng)。同時(shí)，癡呆患者的表達(dá)能力的下降，往往用發(fā)脾氣表示他對(duì)某一個(gè)因素不滿，但他又往往無(wú)法具體指出是環(huán)境中哪一個(gè)因素引起他的不適，這一點(diǎn)和兒童的哭鬧很像。比如，當(dāng)癡呆患者換了一個(gè)新環(huán)境，或者一個(gè)新陪護(hù)者的時(shí)候 ，他會(huì)變得特別煩躁不安，對(duì)環(huán)境和陪護(hù)者表現(xiàn)出極大的排斥，甚至出現(xiàn)攻擊性，但是他并不會(huì)明確表達(dá)他對(duì)陪護(hù)者或者環(huán)境有什么不滿，以及為什么不滿，更談不上去分析這種不滿是不是合理了。除了心理上的不安，癡呆患者因?yàn)樯眢w上的不適而誘發(fā)BPSD的概率非常高。比如疼痛特別容易引起癡呆甚至輕度認(rèn)知功能下降的患者的妄想與幻覺，表現(xiàn)出咒罵、刻板動(dòng)作等反常行為。一些容易忽略的疾病也容易引起B(yǎng)PSD，比如肺炎、尿路感染、便秘非常容易引起癡呆患者淡漠、譫妄或者幻覺。所以老年人突然出現(xiàn)嗜睡、頭暈、精神萎靡、思路混亂、前言不搭后語(yǔ)，除了要當(dāng)心腦卒中、腦炎等腦部疾病外，肺炎、腸炎、尿路感染、疼痛等外周疾病也是要及時(shí)排查的。減少癡呆患者BPSD的主要方法照料模式應(yīng)該以患者為中心：患者的人格應(yīng)該完全被尊重，意愿應(yīng)該大部被滿足，意見應(yīng)該部分被采納，錯(cuò)誤應(yīng)該永遠(yuǎn)不被指責(zé)。癡呆患者的記憶很糟，但是情緒反應(yīng)可以比正常人還強(qiáng)烈，指出他的行為錯(cuò)誤所在并不能預(yù)防下次同樣錯(cuò)誤的發(fā)生，但是指責(zé)所造成的愧疚和憤怒等情感反應(yīng)可能會(huì)陪伴患者一整天，所以對(duì)于癡呆者，指責(zé)不是良藥，謬贊不是毒酒，當(dāng)然大多數(shù)情況下應(yīng)該對(duì)患者做得好的那一部分進(jìn)行及時(shí)的夸獎(jiǎng)以樹立患者的信心。陪護(hù)人員需要和患者建立穩(wěn)定的信任關(guān)系，癡呆患者的照料著最好是親屬，如果是雇傭人員最好不要頻繁更換，更換以后會(huì)引起患者的不安不適。照料的技巧：滿足癡呆患者的心理需求：給患者提供機(jī)會(huì)讓他體驗(yàn)?zāi)軌蜃晕艺瓶氐母杏X。在日常生活中讓患者能夠作出簡(jiǎn)單的選擇，比如對(duì)于食物和衣服。如果患者可以用語(yǔ)言交流，通過(guò)傾聽他們所用的詞匯，確定哪種感覺主宰了患者的知覺(視覺，聽覺，運(yùn)動(dòng)覺還是味覺)。用他敏感的物品或詞匯引起他的興趣與注意。如果患者有一個(gè)能夠堅(jiān)持下去的愛好，比如畫畫、書法、打毛衣等，對(duì)于減少BPSD的發(fā)作有很大的幫助。環(huán)境支持：讓患者減少無(wú)助感。理想的癡呆患者的生活環(huán)境是人員不要太多；物資充足；清晰標(biāo)示能夠找到浴室；浴室要舒適；廁所和廚房也要舒適和安全；能夠安全行走的小徑以及花園；有提示作用的背景墻或者照片墻。環(huán)境應(yīng)該簡(jiǎn)潔、明亮、溫馨。解除BPSD的誘因：疼痛，便秘，尿路感染，肺炎，環(huán)境問題等都會(huì)誘發(fā)BPSD。癡呆患者可能不會(huì)表達(dá)自己的疼痛，使得其疼痛不會(huì)被及時(shí)徹底地治療，需要陪護(hù)者多加注意。如何發(fā)現(xiàn)癡呆患者的疼痛：面部表情：悲傷,驚恐,鬼臉,皺眉,雙眼緊閉,表情扭曲,快速地眨眼。詞匯表達(dá)或者聲音：嘆息，呻吟，發(fā)聲，咕嘟聲，詠唱，大叫，嘈雜的呼吸,求救。身體的活動(dòng)：僵硬，體位緊張，保護(hù)性動(dòng)作,坐立不安,心率增快,身體來(lái)回地?fù)u動(dòng),活動(dòng)受限,步態(tài)或者運(yùn)動(dòng)能力改變。與癡呆患者交流的正確方式：使用平和、鎮(zhèn)定與確定的聲音，癡呆患者對(duì)語(yǔ)音語(yǔ)調(diào)的理解要超過(guò)對(duì)語(yǔ)言內(nèi)容的理解，請(qǐng)不要使用生硬快速的語(yǔ)言和患者交流。盡量使用肯定句，避免使用否定句，患者的邏輯處理能力往往受損，不能理解復(fù)雜句型。適當(dāng)?shù)厥褂蒙眢w接觸。不要從身后毫無(wú)預(yù)警地接近患者。使用非威脅性的姿勢(shì)，讓自己和患者能夠保持視覺接觸。藥物影響：會(huì)造成患者和照料者受傷的嚴(yán)重精神行為異?？梢允褂每咕癫∷幬锛右詨褐?，但是由于其副作用有時(shí)是非常嚴(yán)重的，所以抗精神病藥物的使用必須在醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行。安眠藥、抗生素和某些心臟病藥物等會(huì)誘發(fā)BPSD，如果患者BPSD突然加重，照料者需要將正在服用的藥物給專科醫(yī)生進(jìn)行咨詢和取舍。癡呆患者的精神行為異常（BPSD）貫穿整個(gè)疾病過(guò)程，隨著癡呆的加重而加重。BPSD是波動(dòng)的，可以突然出現(xiàn)，也可以突然緩解。BPSD對(duì)癡呆患者的生存時(shí)間與質(zhì)量有明顯的影響，對(duì)陪護(hù)者的壓力有非常大的影響。掌握正確處理BPSD的方法非常重要。有癡呆患者的家庭應(yīng)該經(jīng)常和神經(jīng)精神?？葡嚓P(guān)亞?？频尼t(yī)生交流，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，排除危險(xiǎn)因素，積極干預(yù)，以提高患者和陪護(hù)者的生活質(zhì)量。2020年03月27日4384
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徐鵬飛主治醫(yī)師 蒲江縣人民醫(yī)院 精神科 一、疾病篇阿爾茨海默病，也常被稱為老年癡呆，被稱為比“死別”還殘忍的“生離”式疾病。這種疾病就像橡皮一樣慢慢擦去記憶，讓他們忘了愛的人，忘記回家的路。一旦走失，他們精神上孤立無(wú)助，身體上饑餓寒冷，甚至?xí)驗(yàn)椴徽J(rèn)識(shí)路、不記得交通規(guī)則，而對(duì)生命造成威脅。阿爾茨海默病是最常見的癡呆原因，也是老年人最常見的致死原因。全球65歲以上老年人群中老年癡呆患病率為4％-7％，隨年齡而增長(zhǎng)，平均每增加6.1歲，其患病率增加1倍。現(xiàn)有藥物只能延緩老年癡呆疾病的發(fā)展，不能夠治愈。因此，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是老年癡呆防治的重要策略。 阿爾茨海默病約占所有癡呆類型的60%，為方便起見，以下將阿爾茨海默病簡(jiǎn)稱AD。AD是一種以認(rèn)知功能損害為核心，并導(dǎo)致患者日常生活能力、學(xué)習(xí)能力、工作能力和社會(huì)交往能力明顯減退的綜合征。在病程某一階段常伴有精神、行為和人格異常。 對(duì)于AD病人，日常功能受損的表現(xiàn)有哪些呢？最初病人可能表現(xiàn)為不能獨(dú)立理財(cái)、購(gòu)物、出行等；逐漸地，可能無(wú)法完成既往熟悉的活動(dòng)，如洗碗、做飯、倒垃圾、服藥、書寫等；嚴(yán)重者個(gè)人生活不能自理，如吃飯、穿衣、洗澡、梳洗、步行、上廁所。 對(duì)于AD病人， 精神行為異常的表現(xiàn)有哪些呢？出現(xiàn)幻覺，老是覺得有人在和自己說(shuō)話。經(jīng)常懷疑有人要偷自己的東西，或想要害自己。不認(rèn)識(shí)家人，以為他們是騙子冒名頂替的。興趣減少，對(duì)人冷淡，漠不關(guān)心。性格改變，易因小事而暴怒，訓(xùn)斥或罵人、打人，甚至有破壞行為。夜間不睡，到處亂走，白天則精神萎靡。不講衛(wèi)生，隨地大小便。隨訪研究發(fā)現(xiàn)，即使是輕度的精神行為癥狀，也會(huì)增加輕度認(rèn)知障礙向癡呆轉(zhuǎn)化的風(fēng)險(xiǎn)。 AD按癥狀的嚴(yán)重程度分為輕度、中度和重度。輕度：具體表現(xiàn)為記憶力越來(lái)越差，日常表現(xiàn)為“丟三落四”、“說(shuō)完就忘”，對(duì)十幾年甚至幾十年前的事都記得清清楚楚；忘記日常生活用品的名稱，知道這個(gè)東西是什么，但就是找不出合適的詞來(lái)表達(dá)，不太容易理解數(shù)字的意義，對(duì)平常喜愛的活動(dòng)喪失興趣等。 中度：具體表現(xiàn)為認(rèn)不出親近的朋友和家人；判斷力降低，四處游走，易迷路，不能回家；越來(lái)越糊涂和焦慮；人格發(fā)生改變，開朗的可變得抑郁或自私、暴躁；忘記怎樣穿衣服、刷牙等日?；顒?dòng)；產(chǎn)生錯(cuò)覺、失眠等。 重度：具體表現(xiàn)為記不得任何事情或新信息，不認(rèn)得家人；喪失使用詞語(yǔ)和理解詞語(yǔ)的能力，但是對(duì)音樂、接觸和眼神交流仍有反應(yīng)；吃飯和吞咽困難；生活不能自理，大小便失禁，臥床不起。 AD通常在老年階段開始發(fā)病，起病隱匿，早期不易被察覺，最常見的早期表現(xiàn)是近期記憶力減退，并呈進(jìn)行性加重的趨勢(shì)。AD診斷后的平均預(yù)期生存時(shí)間是3-10年，這主要與起病的年齡有關(guān)。對(duì)于60歲至70歲的患者，預(yù)期生存時(shí)間平均為7-10年，對(duì)于90歲的患者預(yù)期生存時(shí)間少于3年。最新的研究認(rèn)為，AD發(fā)病前已經(jīng)存在較長(zhǎng)期的腦異常變化。 對(duì)于我們普通百姓，容易存在誤區(qū)，認(rèn)為年紀(jì)大了，記憶力下降是正?，F(xiàn)象。我來(lái)講個(gè)案例，小王的母親今年72歲，高級(jí)知識(shí)分子，退休前是北京某知名大學(xué)的教授。近來(lái)總出現(xiàn)健忘。剛放好的東西就想不起來(lái)放哪了；做菜時(shí)已放過(guò)鹽，過(guò)一會(huì)兒就忘又放一次；反復(fù)囑咐的事情，忘得一干二凈。近幾日又出現(xiàn)了迷路的情況。小王要帶她去某醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科看記憶門診，她卻不以為然，認(rèn)為自己是年紀(jì)大了，是“ 老糊涂”，屬于正常的生命現(xiàn)象，不是病。那小王的母親到底是健忘還是得了AD？ 其實(shí)健忘和AD有本質(zhì)的區(qū)別。健忘是正常老化；而AD是腦病理性的改變引發(fā)了器質(zhì)性的智能衰退。健忘老人對(duì)做過(guò)事情的遺忘總是部分性的，而AD的遺忘則是進(jìn)行性惡化的，記不起發(fā)生過(guò)的事情，似乎此事從未發(fā)生過(guò)，經(jīng)過(guò)提醒也不能回憶。健忘老人雖然記憶力下降，但對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物關(guān)系和周圍環(huán)境的認(rèn)知能力絲毫未減；而AD老人卻喪失了識(shí)別周圍環(huán)境的認(rèn)知能力，分不清上下午，不知季節(jié)變化，不知身在何處，有時(shí)甚至找不到回家的路。健忘老人雖會(huì)記錯(cuò)日期，有時(shí)講前忘后，但他們?nèi)阅芰侠碜约旱纳?，甚至能照顧家人；而AD老人隨著病情加重，會(huì)逐漸喪失生活自理能力。健忘老人有七情六欲，與以往一樣沒有變化；而AD老人的情感是麻木不仁的，往往表現(xiàn)為淡漠。 如果您家中也有老人出現(xiàn)明顯的記憶力下降，若拿不準(zhǔn)到底是健忘還是得了AD，應(yīng)該怎么辦？建議：家中有60歲及60歲以上的老年人一旦出現(xiàn)健忘，及早去醫(yī)院記憶門診就醫(yī)。 二、藥物片當(dāng)前的治療老年癡呆的藥，以改善認(rèn)知功能為主。在這里明確一點(diǎn)，AD是不能治愈的。 患者問，父親吃多奈哌齊近3年了，感覺沒什么效果，認(rèn)知功能還再逐漸下降，需要繼續(xù)吃還是換美金剛？我的回復(fù)是，多奈哌齊是治療輕中度老年性癡呆的藥物，若沒有效果，可以換用另一種膽堿酯酶抑制劑——卡巴拉汀，也許有改善。臨床研究證明，同類藥換用也是有效果的。如果是中到重度的癡呆，可以考慮換用美金剛，或者多奈哌齊與美金剛聯(lián)合治療。 第一類藥物膽堿酯酶抑制劑讓我們來(lái)了解一下AD的藥物，第一類藥物是膽堿酯酶抑制劑，主要包括多奈哌齊、卡巴拉汀、加蘭他敏和石杉?jí)A甲。膽堿酯酶抑制劑，可以增加突觸間隙乙酰膽堿含量，是現(xiàn)今治療輕中度AD的一線藥物。多奈哌齊、卡巴拉汀、加蘭他敏可以改善認(rèn)知功能、總體印象和日常生活能力。 膽堿酯酶抑制劑的治療特點(diǎn)是，膽堿酯酶抑制劑除可改善AD患者認(rèn)知功能、整體功能和日常功能外，對(duì)精神癥狀也有改善作用。大多數(shù)患者對(duì)膽堿酯酶抑制劑具有較好耐受性，部分可出現(xiàn)腹瀉、惡心、嘔吐、食欲下降和眩暈等不良反應(yīng)。多奈哌齊的不良反應(yīng)以腹瀉最常見?？ò屠∽畛Ｒ姴涣挤磻?yīng)為嘔吐，最少見不良反應(yīng)為眩暈。加蘭他敏最常見不良反應(yīng)為食欲下降，最少見不良反應(yīng)為眩暈?？ò屠⊥钙べN劑和多奈哌齊口崩片改變了給藥途徑，增加了AD患者服藥依從性，在不同程度上降低藥物不良反應(yīng)。 應(yīng)用某一膽堿酯酶抑制劑治療無(wú)效或因不良反應(yīng)不能耐受時(shí)，可根據(jù)患者病情及出現(xiàn)不良反應(yīng)程度，調(diào)換其他膽堿酯酶抑制劑或換作貼劑進(jìn)行治療，治療過(guò)程中嚴(yán)密觀察患者可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。膽堿酯酶抑制劑存在劑量效應(yīng)關(guān)系，中重度AD患者可選用高劑量的膽堿酯酶抑制劑作為治療藥物，但應(yīng)遵循低劑量開始逐漸加量的給藥原則，并注意藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。 首先了解一下多奈哌齊，多奈哌齊主要用于輕度或中度AD癥狀。初始治療用量一日一次，一次5mg，應(yīng)于晚上睡前口服。一日5mg的劑量應(yīng)至少維持一個(gè)月，以評(píng)價(jià)早期的臨床反應(yīng)。一日5mg治療一個(gè)月，并做出臨床評(píng)估后，可以將劑量增加到一日一次，一次10mg。它最常見的不良反應(yīng)有腹瀉、肌肉痙攣、乏力、惡心、嘔吐和失眠、心動(dòng)過(guò)緩。多奈哌齊含有乳糖。對(duì)半乳糖不耐癥、Lapp乳糖酶缺乏癥或葡萄糖-半乳糖吸收不良等罕見遺傳問題的患者是禁用的。 再了解一下卡巴拉汀，主要用于治療輕、中度AD的癥狀。早晚進(jìn)餐時(shí)與食物同服。起始劑量3mg/日(1.5mg每日兩次)，根據(jù)個(gè)體差異，至少每隔2周增加劑量，以達(dá)到最大可耐受劑量，但每日不應(yīng)超過(guò)12mg。每日服用本品≥6mg臨床療效更佳，所以大多數(shù)患者的目標(biāo)劑量值應(yīng)該定在每日6-12mg范圍內(nèi)。如果出現(xiàn)不良反應(yīng)(如惡心、嘔吐、腹痛或食欲減退)或體重下降，少服用一劑或多劑藥物可能會(huì)改善。如果這些癥狀持續(xù)存在，應(yīng)該將日劑量降回到以前耐受良好的劑量水平。如果治療中斷超過(guò)3天，應(yīng)該以最低日劑量重新開始，然后按照如上所述進(jìn)行劑量遞增。最常被報(bào)道的藥物不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)，包括惡心和嘔吐，特別是在劑量遞增期。女性患者更易于出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)和體重下降。也可能出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩。 第二類藥物是興奮性氨基酸受體拮抗劑—美金剛。美金剛是美國(guó)FDA批準(zhǔn)的第一個(gè)用于中重度AD治療的藥物。美金剛(20 mg/日)治療中、重度AD可改善認(rèn)知功能、日常生活能力、全面能力及精神行為癥狀。美金剛可控制AD患者激越、妄想等精神行為癥狀。研究提示在治療中重度AD時(shí)，美金剛能選擇性改善一些關(guān)鍵認(rèn)知域障礙如語(yǔ)言、記憶、定向力、行為、視空間能力。 美金剛，主要用于治療中重度至重度AD。每日服用一次，應(yīng)在每日相同的時(shí)間服用，可空腹服用，也可隨食物同服。每日最大劑量20mg。為了減少不良反應(yīng)的發(fā)生，在治療的前3周應(yīng)按每周遞增5mg劑量的方法逐漸達(dá)到維持劑量，即治療第一周的劑量為每日5mg，第二周每日10mg，第三周每日15mg，第四周開始以后每天服用20mg(每次兩片，每日一次)。常見不良反應(yīng)有頭暈、頭痛、便秘、嗜睡和高血壓。美金剛與金剛烷胺在化學(xué)結(jié)構(gòu)上都是興奮性氨基酸受體拮抗劑，因此應(yīng)避免合用，以免發(fā)生藥物中毒性精神病。美金剛含有乳糖，有罕見的遺傳乳糖不耐受，Lapp乳糖分解酶缺乏或葡萄糖-半乳糖吸收障礙的患者不應(yīng)使用美金剛。 美金剛與膽堿酯酶抑制劑作用機(jī)制不同，兩者在治療中可聯(lián)合應(yīng)用。研究證實(shí)美金剛與膽堿酯酶抑制劑合用治療中重度AD，能有效改善患者認(rèn)知功能及日常生活能力，且與單獨(dú)使用膽堿酯酶抑制劑相比，并不增加不良反應(yīng)發(fā)生率。明確診斷的中重度AD患者可以選用美金剛，或美金剛與多奈哌齊、卡巴拉汀聯(lián)合治療，對(duì)出現(xiàn)明顯精神行為癥狀的重度AD患者，尤其推薦膽堿酯酶抑制劑與美金剛聯(lián)合使用。 最近剛剛上市的新藥GV-971，給期待已久的許多AD患者及家屬帶來(lái)了希望，就好像一根救命稻草?；颊邌枺苷f(shuō)說(shuō)剛批準(zhǔn)的那個(gè)新藥GV-971的作用機(jī)理嗎？從目前對(duì)阿爾茨海默癥的研究來(lái)看，該病的發(fā)病機(jī)制并沒有被完全揭示清楚，因此，在CFDA審批 “有條件上市”的 “GV-971（甘露特鈉）” 通告中，我們看到要求申請(qǐng)人上市后繼續(xù)進(jìn)行藥理機(jī)制方面的研究和長(zhǎng)期安全性有效性研究，提交有關(guān)試驗(yàn)數(shù)據(jù)。由此可見，該藥物的藥理機(jī)制目前也仍然沒有完全解釋清楚的狀態(tài)，還需要更多的研究來(lái)證實(shí)。 患者問，外婆有AD，有時(shí)候還打人，特別是陌生人，這個(gè)嚴(yán)重嗎？我的回復(fù)是，打人這個(gè)情況，提示患者可能已出現(xiàn)精神癥狀，AD患者病情進(jìn)展到一定程度，會(huì)出現(xiàn)精神癥狀，建議到記憶門診就醫(yī)。對(duì)于AD合并精神癥狀的患者，醫(yī)生可能會(huì)使用如奧氮平或喹硫平等藥物以改善精神癥狀。 對(duì)于AD患者，常常也伴隨著精神行為癥狀，這讓家屬也十分痛苦。對(duì)于AD精神行為癥狀，首先要尋找病因，進(jìn)行認(rèn)知障礙的治療，必要時(shí)給以非典型抗精神病藥物進(jìn)行對(duì)癥治療。非典型抗精神病藥，目前常用的有利培酮、奧氮平、喹硫平等。非典型抗精神病藥對(duì)患者憤怒、攻擊行為、妄想和幻覺有效，錐體外系不良反應(yīng)小，療效肯定，而被廣泛用于精神行為癥狀治療。但其易導(dǎo)致體重增加。 AD患者還可能會(huì)出現(xiàn)抑郁焦慮癥狀，歐洲神經(jīng)科學(xué)協(xié)會(huì)聯(lián)盟指南提出，對(duì)AD患者有抑郁、焦慮表現(xiàn)時(shí)，建議應(yīng)用抗抑郁藥，如5-羥色胺再攝取抑制劑類藥物治療，這類藥物會(huì)補(bǔ)充AD病理所致5-羥色胺降低，改善抑郁相關(guān)神經(jīng)精神癥狀，如攻擊、焦慮、情感淡漠和精神病癥。5-羥色胺再攝取抑制劑包括帕羅西汀、氟西汀、氟伏沙明、舍曲林、西酞普蘭、草酸艾司西酞普蘭。這類藥物最常見的不良反應(yīng)包括消化道癥狀（如食欲減退、惡心、嘔吐、腹瀉等）、失眠、激越、靜坐不能等。傳統(tǒng)三環(huán)類抗抑郁藥（如阿米替林，丙咪嗪）因?yàn)楦弊饔幂^為明顯，應(yīng)該避免使用。 三、照顧篇此篇獻(xiàn)給老年癡呆患者的家屬或照顧者！ 照料服藥作為AD患者的家屬或照護(hù)者，在照料老人服藥時(shí)需要注意幾點(diǎn)。 第一，患者常忘記吃藥或吃錯(cuò)藥，家屬要及時(shí)提醒，要按時(shí)按量發(fā)給他，并看著患者服下。 第二，當(dāng)患者拒絕服藥時(shí)要分析原因，對(duì)癥處理。有時(shí)因幻覺及多疑心理，認(rèn)為家人給的是毒藥，害怕被害而拒絕服藥，有的因服藥后有或多或少的不良反應(yīng)，感到難受而拒絕服藥。以上情況，采用耐心說(shuō)服的辦法，大部分患者都能接受，也可將藥研碎拌在飯中吃下。 第三，有的癡呆患者自己不能具體說(shuō)出哪里不適，因此服藥后家屬要細(xì)心觀察患者有何不適反應(yīng)或副作用，以便及時(shí)調(diào)整治療方案。 第四，對(duì)于有自殺企圖的患者，一定要把藥品管理好，防止患者大量服藥自殺。認(rèn)真觀察患者每次給的藥是否服了，防止患者藏藥后一次服用自殺。 第五，應(yīng)定期和醫(yī)生溝通，為醫(yī)生正確判斷病情提供依據(jù)。用藥過(guò)程中，患者家屬就有關(guān)用藥方面的困惑也可向藥師咨詢。 照料生活當(dāng)您的家庭成員被診斷為阿爾茨海默病后，您需要為其制定以下方面的計(jì)劃。 第一，居住狀況，如果患者單獨(dú)居住，您需要確保他/她是安全的；如果患者無(wú)法單獨(dú)居住，您需要制定相關(guān)計(jì)劃。您可讓患者居住在可以得到幫助的家庭中，或者讓其搬到敬老院。 第二，決策制定–患者應(yīng)在早期選擇一位“代理人”，即在患者喪失決策能力時(shí)可替他/她做決策的人。 第三，財(cái)產(chǎn)–隨著疾病加重，患者將難以管理其財(cái)產(chǎn)。如果患者是自行管理其財(cái)產(chǎn)，您需要判斷他/她的管理行為是否恰當(dāng)。 第四，駕駛–如果患者仍在駕駛，您應(yīng)詢問醫(yī)生他/她應(yīng)何時(shí)停止駕駛。停止駕駛的恰當(dāng)時(shí)間因人而異。 如何讓家里安全避免AD患者受傷？不在走道上堆放雜物，去掉或釘住松動(dòng)的地毯。在浴缸或淋浴間安裝扶手和放置防滑墊。給放置危險(xiǎn)物品(如火柴或藥物)的柜子裝兒童安全鎖。您還可給火爐安裝兒童安全罩。 如何防止AD患者走失？鎖上外門，如果患者能夠打開那道門，您可在門上另外安裝一把他/她無(wú)法觸及的鎖。讓患者隨時(shí)佩戴或攜帶身份證明。在家里安裝一個(gè)可告知您有人進(jìn)出的攝像設(shè)備。 如何改善AD患者的夜間睡眠？不讓患者在白天小睡，確保患者白天(但不是在臨睡時(shí))運(yùn)動(dòng)和日曬充足，早晨拉開窗簾或百葉窗，讓光線投進(jìn)屋內(nèi)，保持患者每天在同一時(shí)間起床和就寢，保持臥室在夜間安靜、涼爽和黑暗，詢問醫(yī)生或護(hù)士患者所服用的藥物中是否有可干擾睡眠的。 如何方便AD患者日?；顒?dòng)？將約會(huì)、就診和活動(dòng)安排在患者一天中狀態(tài)最佳的時(shí)候，進(jìn)行患者喜歡或仍可給予幫助的活動(dòng)。為活動(dòng)或行程預(yù)留額外時(shí)間，堅(jiān)持日常習(xí)慣，避免去陌生或擁擠的地方。與患者交流時(shí)，采用簡(jiǎn)單的詞匯、短句和平靜的聲音(但不要使用“兒語(yǔ)”)，當(dāng)您指示患者時(shí)，應(yīng)一次只給出1個(gè)指示。不要給患者過(guò)多的選擇項(xiàng)。例如，選擇午餐時(shí)只提供2個(gè)選擇項(xiàng)。為患者購(gòu)買容易穿脫的衣服和鞋子。記住，與患者爭(zhēng)論無(wú)濟(jì)于事，請(qǐng)嘗試轉(zhuǎn)移注意力。 如果AD患者進(jìn)食不足怎么辦？將一日3大餐改為一日多次小餐，給患者飲用高蛋白或高熱量飲料，如奶昔。把食物放在碗里或切碎以方便進(jìn)食，通過(guò)加入調(diào)料、甜味和酸味劑或醬油讓食物更加美味。 （本文轉(zhuǎn)載至神經(jīng)精神界）2019年12月27日6423
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