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趙陽(yáng)主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 眼科 我是趙小刀，我是一名眼科醫(yī)生。每次我都會(huì)跟患者強(qiáng)調(diào)，具體能不能白內(nèi)障手術(shù)、做哪一類(lèi)手術(shù)，用什么人工晶體合適，得先做個(gè)詳細(xì)的檢查，等檢查結(jié)果出來(lái)了才知道。那么靈魂拷問(wèn)來(lái)了：詳細(xì)檢查指哪些檢查呢？為什么一定要做這些檢查呢？有的患者看到長(zhǎng)長(zhǎng)的術(shù)前檢查列表，很頭疼，經(jīng)常問(wèn)我，不就是做個(gè)3分鐘的白內(nèi)障嗎？為啥要做這么多檢查啊，能不能不做或者少做一點(diǎn)啊。其實(shí)很多年前做白內(nèi)障手術(shù)的確是沒(méi)有這么多檢查的，查個(gè)AB超就做了，現(xiàn)在檢查增多主要原因有兩方面：一 是早年缺乏很好的預(yù)測(cè)術(shù)后視力的檢查設(shè)備，手術(shù)醫(yī)生很難準(zhǔn)確判斷術(shù)后的視力恢復(fù)效果，患者散光小、眼底好，術(shù)后視力就好，如果散光大，眼底黃斑有病變，術(shù)后視力就恢復(fù)的不好。而每位患者都抱著復(fù)明的希望接受手術(shù)，如果等術(shù)后發(fā)現(xiàn)視力恢復(fù)的不好才告訴患者眼底不好，患者自然難以理解和接受，常常有糾紛發(fā)生。二 是早年的手術(shù)目標(biāo)也沒(méi)有現(xiàn)在那么高，早年醫(yī)生只關(guān)注眼軸、曲率兩個(gè)參數(shù)，摘掉白內(nèi)障，換上透明的人工晶體，術(shù)后能看到就達(dá)到目的了，至于部分患者有散光、老花眼等術(shù)后殘留問(wèn)題，早年不在研究之列也沒(méi)有能力解決。而現(xiàn)今已經(jīng)進(jìn)入屈光性白內(nèi)障手術(shù)時(shí)代，醫(yī)生術(shù)前關(guān)注的眼球參數(shù)，有密密麻麻的兩頁(yè)A4紙。一個(gè)優(yōu)秀的白內(nèi)障醫(yī)生在手術(shù)之前，要對(duì)術(shù)后的屈光狀態(tài)進(jìn)行精密的設(shè)計(jì)和預(yù)判，對(duì)于部分有較高要求的患者，手術(shù)中還要使用飛秒激光機(jī)器人輔助來(lái)達(dá)到最精準(zhǔn)的實(shí)施，追求的精度達(dá)到了0.1mm。所以有更高的目標(biāo)，術(shù)前準(zhǔn)備就需要更充分一些。今天我們就來(lái)跟大家說(shuō)說(shuō)白內(nèi)障手術(shù)的術(shù)前檢查，歡迎大家分享和收藏。術(shù)前兩大類(lèi)檢查：全身檢查+眼科檢查白內(nèi)障手術(shù)時(shí)間雖然比較短暫，有時(shí)只需要2分鐘，但這是一個(gè)非常精密的手術(shù)。為了保證手術(shù)安全和術(shù)后的視力效果，必須要做充分的術(shù)前檢查。全身檢查包括常規(guī)化驗(yàn)：血常規(guī)、血小板和出凝血時(shí)間、血糖、尿常規(guī)、乙肝表面抗原、肝腎功能等;常規(guī)內(nèi)科檢查、生命體征檢查、心電圖等。術(shù)前一定要做好全身檢查，尤其是白內(nèi)障手術(shù)老年人居多，如果患有嚴(yán)重的心、肺、肝疾病，醫(yī)生應(yīng)該提前做好準(zhǔn)備；必須控制血壓至正?；蚪咏?；糖尿病患者的血糖值通常需控制在10mmol/L以下等等。全身檢查的目的，是為了避免因?yàn)槠渌δ苷系K而影響手術(shù)過(guò)程和效果。例如凝血功能不好，手術(shù)過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)出血不止的情況，您需要找有把握一滴血也不出的高手進(jìn)行手術(shù)。眼科檢查(1)常規(guī)檢查主要是檢查有沒(méi)有沙眼、結(jié)膜炎、瞼內(nèi)翻倒睫、淚囊炎等，如有問(wèn)題需要及時(shí)處理，避免術(shù)后感染。(2)視力驗(yàn)光對(duì)患者進(jìn)行驗(yàn)光，檢查手術(shù)眼的裸眼視力和矯正視力，同時(shí)確定病人的視功能情況，對(duì)術(shù)后視力做預(yù)估。(3)眼壓檢查手術(shù)時(shí),需要軟化眼球降低玻璃體壓力。所以眼壓對(duì)檢查對(duì)手術(shù)順利進(jìn)行、減少并發(fā)癥、尤其是預(yù)防玻璃體脫出都很重要。高眼壓狀態(tài)下手術(shù)會(huì)更加困難，風(fēng)險(xiǎn)增加。(4)眼底檢查眼底檢查主要是觀察眼底各層結(jié)構(gòu)，視網(wǎng)膜組織的顯微形態(tài)結(jié)構(gòu)等，比如視網(wǎng)膜下積液、色素上皮脫離、微小的玻璃膜疣、光感受器細(xì)胞內(nèi)外節(jié)膜盤(pán)IS/OS層的變性改變及玻璃體牽拉、玻璃體渾濁/玻璃體后脫離等，提前發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，可以對(duì)術(shù)后視力做出較為準(zhǔn)確的預(yù)估。有些病變，常規(guī)的檢查無(wú)法發(fā)現(xiàn)?，F(xiàn)在應(yīng)用的光學(xué)相干斷層掃描(以下簡(jiǎn)稱(chēng)OCT)，無(wú)創(chuàng)、靈敏度及分辨率高，穿透力強(qiáng)，成像速度快，做眼底檢查有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，即使非常微小的病變也可以準(zhǔn)確的檢查到，做出診斷，是白內(nèi)障的常規(guī)術(shù)前檢查。如果白內(nèi)障混濁嚴(yán)重，實(shí)在看不清眼底，可行眼科B超檢查，以大致了解玻璃體、視網(wǎng)膜和視神經(jīng)的情況，但B超只能發(fā)現(xiàn)比較嚴(yán)重的問(wèn)題，例如視網(wǎng)膜脫離，脈絡(luò)膜水腫等，對(duì)于黃斑前膜，黃斑變性等疾病發(fā)現(xiàn)率較低。眼底檢查對(duì)預(yù)估術(shù)手預(yù)后來(lái)說(shuō)很重要。如果眼底伴有其他病變，那么即使摘除了白內(nèi)障，也可能視力提高不明顯。這些都需要提前告知患者。(5)眼部光學(xué)參數(shù)測(cè)量眼球是一個(gè)光學(xué)器官，眼軸、角膜曲率等參數(shù)與人工晶體的計(jì)算密切相關(guān)，是白內(nèi)障手術(shù)前最重要的檢查。IOLMaster等光學(xué)測(cè)量設(shè)備能夠?qū)⒔悄で?、散光、角膜直徑、前房深?ACD)、眼軸的測(cè)量集中于一體，是目前最先進(jìn)的人工晶體測(cè)量手段。如果沒(méi)有IOLMaster等光學(xué)測(cè)量設(shè)備，也可以使用A超進(jìn)行眼軸測(cè)量，但對(duì)于想使用高端人工晶體的患者而言，IOLMaster是不可省卻的檢查。Pentacam可以精確測(cè)量角膜全表面的散光、卡帕角等精細(xì)的眼球光學(xué)參數(shù)，有助于優(yōu)選屈光性人工晶體。角膜內(nèi)皮鏡檢查也是必要的檢查，可以評(píng)估手術(shù)后角膜水腫的程度和手術(shù)安全性。(6)淚道檢查白內(nèi)障手術(shù)前都會(huì)進(jìn)行淚道清洗，如果發(fā)現(xiàn)淚囊有炎癥，必須先治療淚囊炎，沒(méi)有膿性分泌物后才能安全的進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù)。(7)超聲生物顯微鏡對(duì)于青光眼患者和部分外傷性白內(nèi)障患者，還需要加查超聲生物顯微鏡（UBM），UBM可以觀察到睫狀體和周邊虹膜的位置、成角以及解剖變異，判斷有無(wú)晶狀體半脫位。(8)干眼癥相關(guān)檢查隨著看手機(jī)電腦大量使用，干眼癥的發(fā)病率近年呈現(xiàn)快速增長(zhǎng)，再者白內(nèi)障手術(shù)面對(duì)的中老年患者本身就存在瞼板腺功能退行性下降和基礎(chǔ)淚液分泌減少的問(wèn)題，再經(jīng)過(guò)白內(nèi)障手術(shù)的刺激，術(shù)后干眼癥發(fā)生率相當(dāng)高，有文獻(xiàn)報(bào)道可以達(dá)到60%~70%。手術(shù)越快，眼表刺激越少，術(shù)后干眼發(fā)生率越低，但即使是最快最熟練的醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后干眼癥仍時(shí)常發(fā)生。如果您有干眼跡象，醫(yī)生可能會(huì)進(jìn)行干眼癥相關(guān)檢查，提前預(yù)防和治療干眼癥。如果術(shù)前已經(jīng)有明顯的干眼不適，醫(yī)生會(huì)評(píng)估白內(nèi)障手術(shù)的緊急程度，有時(shí)醫(yī)生還會(huì)建議您先進(jìn)行系統(tǒng)的干眼治療，再做白內(nèi)障手術(shù)，以獲得更好的術(shù)后感受。好了，今天的分享就到這里了。這么看下來(lái)，你還覺(jué)得有些檢查是可有可無(wú)的嗎？每一項(xiàng)檢查，都是為了提高手術(shù)安全性和術(shù)后效果?，F(xiàn)在大家生活水平都提高了，白內(nèi)障手術(shù)早就不是簡(jiǎn)單的“復(fù)明手術(shù)”了，要想術(shù)后視覺(jué)質(zhì)量好，一定要好好配合，做好充分的術(shù)前檢查，以獲得滿意的效果。我是趙小刀，我是一名眼科醫(yī)生。（*本文作者趙陽(yáng)，北京同仁醫(yī)院眼科副主任醫(yī)師）2019年07月18日
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凌宇主任醫(yī)師 航天中心醫(yī)院 眼科 白內(nèi)障是老年人群中最常見(jiàn)的致盲眼病。各種原因引起的晶狀體混濁，統(tǒng)稱(chēng)為白內(nèi)障。白內(nèi)障的發(fā)病原因很多，最常見(jiàn)為老年性白內(nèi)障。表現(xiàn)：白內(nèi)障最明顯、最重要的癥狀是視物模糊，可有怕光、看物體顏色較暗或呈黃色，甚至復(fù)視（雙影）及看物體變形等。到目前為止，還沒(méi)有任何一種藥物能治愈或完全阻止或延緩白內(nèi)障的進(jìn)展，白內(nèi)障唯一確實(shí)有效的方法就是手術(shù)治療。為了方便白內(nèi)障患者了解白內(nèi)障手術(shù)的全流程及相關(guān)細(xì)節(jié)，特將相關(guān)問(wèn)題與內(nèi)容總結(jié)如下：術(shù)前“是否需要行白內(nèi)障手術(shù)？”這個(gè)問(wèn)題是很多患者在就診時(shí)都會(huì)問(wèn)到的，通常情況下，醫(yī)生會(huì)明確告訴患者：只要白內(nèi)障診斷明確、有提高視覺(jué)質(zhì)量的需 求，均可行白內(nèi)障手術(shù)。 一旦確定行白內(nèi)障手術(shù)，手術(shù)前的眼科及全身檢查必不可少。眼科檢查有哪些？1.視力 2.裂隙燈 排查有無(wú)眼部活動(dòng)性炎癥3.眼底 包括眼底像、眼B超、眼光學(xué)相干斷層掃描檢查明確有無(wú)眼底疾病4.眼壓青光眼患者如果眼壓高，需將眼壓控制在正常再考慮手術(shù)5.角膜曲率、眼A超、眼軸長(zhǎng)度便于計(jì)算人工晶體度數(shù)6. 角膜內(nèi)皮細(xì)胞鏡 了解角膜內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)量及形態(tài)如角膜內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)量小于1000/mm2，風(fēng)險(xiǎn)高7.驗(yàn)光 了解眼屈光狀態(tài)8.淚道沖洗 明確有無(wú)淚道狹窄、阻塞或炎癥 全身檢查有哪些？ 血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血功能、生化功能（肝功、腎功、血脂、血糖）、感染篩查（乙型肝炎、丙肝抗體、梅毒螺旋體抗體、艾滋病毒抗體）及心電圖手術(shù) 目前最常用的手術(shù)方式是白內(nèi)障超聲乳化吸除加人工晶體植入術(shù)。優(yōu)點(diǎn)1.手術(shù)適應(yīng)癥廣2.小切口、無(wú)需縫線、自行閉合3.手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后反應(yīng)小4.術(shù)后患者視力恢復(fù)快5.術(shù)后較少發(fā)生散光、切口滲漏、切口裂開(kāi)等 過(guò)程人工晶體選擇成功摘除患者的混濁晶體后，其手術(shù)眼處于高度遠(yuǎn)視狀態(tài)，故需植入相應(yīng)的人工晶體。因此人工晶體的選擇尤為重要，目前常 用的有三種類(lèi)型晶體，分別是單焦點(diǎn)人工晶體、雙焦點(diǎn)人工晶體和三焦點(diǎn)人工晶體，其中三焦點(diǎn)人工晶體日益受到廣大患者喜愛(ài)，是因?yàn)樗粌H可以使我們獲得清晰的遠(yuǎn)距視力，還能使我們具備優(yōu)良的中距視力及舒適的近距視力。 哪些細(xì)節(jié)需要注意？手術(shù)前 1. 抗生素滴眼液 連點(diǎn)三天，每天四次 2.練習(xí)頭位 仰臥位 保持頭正位 方法：睜開(kāi)眼睛，看著正上方的天花板不動(dòng)3.練習(xí)呼吸 可以將干毛巾對(duì)折后再對(duì)折，輕輕搭在鼻子和嘴巴上練習(xí)呼吸，以消除術(shù)中的不適4.確定術(shù)后保留的屈光狀態(tài)，決定使用哪種（單焦、雙焦、多焦）、多少的人工晶體手術(shù)當(dāng)天 1.請(qǐng)一位親友陪同 2.穿著舒適 不化妝 3.手術(shù)中需配合醫(yī)生，眼球不要隨意轉(zhuǎn)動(dòng)，眼睛盯著上方燈光手術(shù)后 1.需繼續(xù)點(diǎn)抗生素眼液預(yù)防感染及抗炎眼液減輕炎癥 2.滴眼液時(shí)，眼液瓶口距離眼睛至少1cm，每次點(diǎn)眼需點(diǎn)1～2滴 3.術(shù)后勿揉眼，勿用力提重物、避免便秘，影響切口愈合 4.術(shù)后避免外傷 5.術(shù)后一周不能洗臉、不能洗頭 6.術(shù)后一周需復(fù)查2019年07月11日1592
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余威德副主任醫(yī)師 寧波大學(xué)附屬第一醫(yī)院 眼科 白內(nèi)障超聲乳化術(shù)高安全 超微創(chuàng) 恢復(fù)快什么是白內(nèi)障？白內(nèi)障是指晶狀體透明度降低或者顏色改變所導(dǎo)致的光學(xué)質(zhì)量下降的退行性改變。是全球第一位致盲眼病，只要活得足夠久，100%的人都會(huì)患白內(nèi)障，就像每個(gè)人都會(huì)長(zhǎng)白頭發(fā)一樣。白內(nèi)障的發(fā)生與環(huán)境、營(yíng)養(yǎng)、代謝和遺傳等多種因素有關(guān)。根據(jù)病因分為老年性（年齡相關(guān)性）、外傷性、并發(fā)性、代謝性、藥物及中毒性、輻射性、先天性和后發(fā)性白內(nèi)障等，其中老年性白內(nèi)障是患病人數(shù)最多的一類(lèi)，所以下面提到的“白內(nèi)障”主要就是指的老年性白內(nèi)障。白內(nèi)障的癥狀視力減退是白內(nèi)障的主要癥狀，而且是無(wú)痛、無(wú)癢、無(wú)感覺(jué)地進(jìn)行，有如霧里看花。這種視力下降通常耗時(shí)數(shù)年，速度因人而異，糖尿病、高度近視患者，可能下降速度更快。其它癥狀：●晚上看有光源物體，如車(chē)燈或街燈，有光暈現(xiàn)象●白天失去色彩的鮮明度（尤其是藍(lán)色與綠色）●顏色變得很暗●更換眼鏡頻率高●視物重影或多影●近視加深 老花減退到目前為止，還沒(méi)有一種藥物經(jīng)過(guò)循證醫(yī)學(xué)的論證能真正治療白內(nèi)障。手術(shù)才是治療白內(nèi)障唯一有效方法。超聲乳化術(shù)介紹利用超聲乳化術(shù)的手術(shù)方式，通過(guò)極小的切口來(lái)吸除混濁的晶狀體。問(wèn)世于20世紀(jì)60年代，這種手術(shù)是非常安全和成熟的。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，僅在我國(guó)年手術(shù)量就有近370萬(wàn)例。微創(chuàng)超聲乳化術(shù)優(yōu)點(diǎn)微創(chuàng)超聲乳化術(shù)：切口1.8-2.2mm，是目前最成熟、運(yùn)用最廣泛的手術(shù)方法●快速恢復(fù)良好視力●快速恢復(fù)日常生活●減少術(shù)后散光，提升裸眼視力●手術(shù)切口小，組織損傷少，降低術(shù)后發(fā)炎及感染風(fēng)險(xiǎn)●聯(lián)合多種功能及不同度數(shù)人工晶體，滿足不同人群需求微創(chuàng)超聲乳化術(shù)手術(shù)步驟STEP1局部滴眼藥水麻醉。STEP2用顯微器械在角膜邊緣制作微切口。STEP3連續(xù)環(huán)形撕囊，將超乳探頭伸入眼內(nèi)。STEP4劈核，再利用超乳探頭振動(dòng)將混濁的晶狀體粉碎并乳化。STEP5將乳化后的晶狀體吸出。STEP6通過(guò)微小的切口植入折疊式人工晶體，取代原有的混濁晶狀體。手術(shù)全程在顯微鏡下進(jìn)行，利用注射方式將人工晶體折疊注入眼內(nèi)后展開(kāi)，手術(shù)切口可縮小到1.8-3mm。精致白內(nèi)障手術(shù) 改善術(shù)后散光微創(chuàng)超聲乳化術(shù)+散光矯正型人工晶體隨著顯微手術(shù)的進(jìn)步，以及多種功能性人工晶體的出現(xiàn)，微創(chuàng)超聲乳化術(shù)幾乎不帶入額外散光，聯(lián)合散光矯正型人工晶體植入，可以使原本有散光的患者也能得到很好的矯正，獲得清晰視力，使白內(nèi)障手術(shù)更趨完美。白內(nèi)障手術(shù)進(jìn)入屈光時(shí)代藥物治療只用于早期白內(nèi)障，從臨床觀察來(lái)看，藥物對(duì)已混濁的晶體尚無(wú)明顯療效。對(duì)于白內(nèi)障的治療，醫(yī)學(xué)界提倡在防盲治盲的基礎(chǔ)上，為患者提供高質(zhì)量的術(shù)后視覺(jué)。超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)是目前國(guó)際上成熟先進(jìn)的白內(nèi)障治療的手術(shù)方法。白內(nèi)障術(shù)后的視覺(jué)質(zhì)量跟人工晶體的選擇有較大的關(guān)聯(lián)。常規(guī)的單焦人工晶體，患者在遠(yuǎn)、中、近距離視物范圍內(nèi)只能三選一；而一些功能型人工晶體如三焦點(diǎn)人工晶體，能使患者獲得遠(yuǎn)、中、近全程的視力；另外，散光矯正型人工晶體可以矯正散光。功能型人工晶體的應(yīng)用，使白內(nèi)障進(jìn)入屈光手術(shù)時(shí)代，一次手術(shù)可為患者同時(shí)解決白內(nèi)障、老花、散光、近視或遠(yuǎn)視等多種問(wèn)題。如有這方面需求的患者，可通過(guò)專(zhuān)業(yè)醫(yī)生檢查評(píng)估后，再根據(jù)自身經(jīng)濟(jì)狀況與用眼需求選擇最合適的人工晶體。屈光晶體手術(shù)詳見(jiàn)（點(diǎn)擊下方藍(lán)字跳轉(zhuǎn)）：《讓眼睛“恢復(fù)出廠設(shè)置”，這是真的嗎？》白內(nèi)障的治療時(shí)機(jī)專(zhuān)家提醒：如果感到視力模糊，已造成工作、日常生活中的困擾，且經(jīng)眼科醫(yī)生檢查與白內(nèi)障關(guān)聯(lián)時(shí)，即可考慮接受手術(shù)治療。千萬(wàn)不要熬到白內(nèi)障成熟或者過(guò)熟期才考慮手術(shù)，因?yàn)榘變?nèi)障嚴(yán)重時(shí)，不但術(shù)前度數(shù)測(cè)量困難，而且較易引起并發(fā)癥，還會(huì)增加手術(shù)難度與風(fēng)險(xiǎn)。20項(xiàng)白內(nèi)障術(shù)前眼部檢查白內(nèi)障術(shù)后復(fù)查時(shí)間術(shù)后1天術(shù)后1周術(shù)后1個(gè)月術(shù)后3個(gè)月術(shù)后6個(gè)月術(shù)后12個(gè)月具體情況請(qǐng)遵醫(yī)囑，不適隨診。白內(nèi)障術(shù)后注意事項(xiàng)白內(nèi)障患者接受手術(shù)后，如果視網(wǎng)膜功能良好，大多數(shù)患者視力會(huì)有所改善，3個(gè)月左右趨于穩(wěn)定，需要配鏡時(shí)再來(lái)院醫(yī)學(xué)驗(yàn)光配鏡。在這段時(shí)間里，患者應(yīng)遵循醫(yī)師指示進(jìn)行護(hù)理，才可加快恢復(fù)?！糠謭D文來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)專(zhuān)家介紹余威德寧波市第一醫(yī)院眼科中心副主任醫(yī)師老視、白內(nèi)障、近視等屈光手術(shù)專(zhuān)家中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)視覺(jué)康復(fù)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)第一屆委員會(huì)委員浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)青年委員太學(xué)眼科高階白內(nèi)障中心主任太學(xué)眼科集團(tuán)高階白內(nèi)障首席青年專(zhuān)家德國(guó)蔡司三焦點(diǎn)青年顧問(wèn)專(zhuān)家瑞士STAAR公司EVO Visian ICL手術(shù)認(rèn)證醫(yī)師余威德醫(yī)師 愿每個(gè)人的眼里都有光～長(zhǎng)按二維碼關(guān)注我的微信公眾號(hào)，了解更多。2019年06月14日2103
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張健主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 眼科 視疲勞注視小圓點(diǎn)，過(guò)一會(huì)若發(fā)現(xiàn)小圓點(diǎn)有縮小的現(xiàn)象就是視疲勞的表現(xiàn)。近視眼自測(cè)在正常閱讀的距離內(nèi)，不近視的人看到的是愛(ài)因斯坦，近視的人看到的是瑪麗蓮夢(mèng)露。黃斑病變自測(cè)1.把方格表放在距視平線30cm的地方，如有老花眼或近視，需佩戴眼鏡進(jìn)行測(cè)試2.用手蓋住左眼，右眼凝視方格表中心點(diǎn)。3.重復(fù)2的步驟測(cè)試左眼4.當(dāng)凝視中心點(diǎn)時(shí)，發(fā)現(xiàn)方格表中心區(qū)出現(xiàn)空缺或曲線，就可能是黃斑病變的征兆干眼癥自測(cè)1.眼睛疲勞；2.眼睛易發(fā)紅；3.眼干澀；4.經(jīng)常覺(jué)得眼皮沉重；5.莫名的不適感；6.視物有云霧感；7.眼發(fā)癢；8.對(duì)光有暈眩感；9.原因不明的流淚老花眼自測(cè)1.請(qǐng)把上圖放在距視平線30~40cm左右距離，先看左圖，若看到圖上的上下左右之線條，感覺(jué)“粗細(xì)不同”時(shí)，則您可能已有或即將有老花眼的狀況。2.如果您看到的右圖內(nèi)每條線，“長(zhǎng)短相同或粗細(xì)不同”時(shí)，則表示您老花眼的可能性更高。飛蚊癥自測(cè)仰望藍(lán)藍(lán)的天空，如果您的視界中看到了小的斑點(diǎn)或線條，這斑點(diǎn)和線條，隨著眼球轉(zhuǎn)動(dòng)而移動(dòng)，可能是飛蚊癥的征兆。糖尿病引發(fā)的視網(wǎng)膜病變自測(cè)如果您是糖尿病患者，并且平日眼部有酸痛、干澀、視力模糊等不適癥狀，那么應(yīng)該提高警惕。由于糖尿病性視網(wǎng)膜病變?cè)缙诤苌儆绊懸暳?，患者一般沒(méi)有自覺(jué)癥狀，而當(dāng)發(fā)覺(jué)視力下降時(shí)，病變往往已經(jīng)發(fā)展到嚴(yán)重的程度。白內(nèi)障自測(cè)1.視力減退2.屈光改變，如原有老花減輕而近視增加3.看到的東西發(fā)生重疊4.強(qiáng)光下對(duì)比敏感度下降，夜間車(chē)燈照射下產(chǎn)生眩光5.眼前出現(xiàn)大小黑點(diǎn)或條索狀影子青光眼自測(cè)1.眼睛酸脹，有疼痛感，可能還伴有頭痛；2.一次性虹視、霧視現(xiàn)象，看到光體（如燈泡）時(shí)， 周?chē)霈F(xiàn)彩虹似的光環(huán)；3.有青光眼家族史，同事出現(xiàn)可疑癥狀者；4.眼球變硬，缺乏活力與彈性；5.不明原因的視力下降 ，視野缺損。如有1項(xiàng)以上癥狀，則有可能受到青光眼的威脅。注：大醫(yī)精誠(chéng)，防病于未然，為了普及眼科方面的醫(yī)學(xué)知識(shí)，傳遞科學(xué)理念，眼科張健教授定期免費(fèi)給大家發(fā)一些科普類(lèi)的文章，以方便大家閱讀，如果您喜歡這篇文章，歡迎您分享與轉(zhuǎn)載，讓更多的人受益和欣賞！如果不愿意接受我的文章，請(qǐng)您用微信搜索好大夫公眾號(hào)，點(diǎn)擊取消關(guān)注即可，感恩您的支持，祝您健康快樂(lè)！2018年11月05日18811
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王曉剛副主任醫(yī)師 山西省眼科醫(yī)院 白內(nèi)障科 白內(nèi)障作為眼科最常見(jiàn)的致盲眼病，伴隨著我國(guó)步入老齡化社會(huì)的現(xiàn)狀，其發(fā)病率呈逐年增高趨勢(shì)。正常情況下，我們眼內(nèi)有一個(gè)透明的組織，叫做晶狀體，它的存在就好比是照相機(jī)的鏡頭，可以折射進(jìn)入眼內(nèi)的光線，將光線焦點(diǎn)聚焦于視網(wǎng)膜（好比照相機(jī)的底片）上，從而幫助我們看清楚東西（圖1）。圖1：眼睛與照相機(jī)結(jié)構(gòu)的一一對(duì)應(yīng)關(guān)系。Lens即晶狀體，與照相機(jī)的鏡頭相對(duì)應(yīng)；Retina即視網(wǎng)膜，與照相機(jī)的底片相對(duì)應(yīng)。備注：插圖引用自：https://vspblog.com/camera-vs-the-human-eye/白內(nèi)障引起的視覺(jué)問(wèn)題有哪些？如果你發(fā)生了白內(nèi)障，那么眼內(nèi)的晶狀體便會(huì)由透亮變得混濁，就好比我們通過(guò)霧朦朦或者滿是灰塵的車(chē)窗玻璃看東西一樣，你看到的圖像便會(huì)模糊不清、甚至出現(xiàn)色彩變化（圖2）。圖2：正常透明晶狀體（clear lens）與白內(nèi)障混濁晶狀體（cataractous lens）圖示。備注：插圖引用自：https://michaelduplessie-lasik.com/cataract-graphic-clear-vs-yellow-cataract-lens/由于年齡相關(guān)性白內(nèi)障進(jìn)展相對(duì)緩慢，所以白內(nèi)障初期您可能不會(huì)注意到視力的明顯改變。但是隨著白內(nèi)障嚴(yán)重程度的不斷變化，會(huì)不同程度的出現(xiàn)以下視覺(jué)癥狀：視物模糊、眩光、單眼復(fù)視、強(qiáng)光下視力明顯下降、夜間視物不清、色覺(jué)敏感度下降等（圖3）。圖3：白內(nèi)障患者出現(xiàn)的視物模糊（A）、色覺(jué)改變（B）、眩光（C）、單眼復(fù)視（D）視覺(jué)癥狀圖示。備注：插圖引用自：https://www.onhealth.com/content/1/cataracts_vision_surgery白內(nèi)障發(fā)生的原因有哪些？盡管很多危險(xiǎn)因素會(huì)導(dǎo)致白內(nèi)障的發(fā)生，但年齡仍然是其發(fā)生的最常見(jiàn)原因。隨著年齡的不斷增長(zhǎng)，正常晶狀體蛋白會(huì)出現(xiàn)分解，從而導(dǎo)致晶狀體逐漸變混濁。除了年齡因素之外，其他危險(xiǎn)因素主要包括：吸煙、糖尿病等全身系統(tǒng)性疾病、眼外傷、眼部手術(shù)、紫外線損傷等。白內(nèi)障的診斷與治療白內(nèi)障的診斷依賴(lài)于散瞳后詳細(xì)的眼部檢查：1）裂隙燈檢查：醫(yī)生會(huì)利用裂隙燈對(duì)結(jié)膜、角膜、虹膜、晶狀體等眼前節(jié)結(jié)構(gòu)進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)是否存在其他眼部異常情況（圖4）；圖4：眼科醫(yī)生利用裂隙燈（A）對(duì)患者結(jié)膜、角膜、虹膜、晶狀體等眼前節(jié)結(jié)構(gòu)（B）進(jìn)行檢查。備注：插圖引用自：https://www.aviva.co.uk/health-insurance/home-of-health/medical-centre/medical-encyclopedia/entry/test-slit-lamp-examination/ http://www.docvadis.es/dr.blanquer-oftalmologo/member/y5GIRr_f28TjxEwfJUndGw.html2）視網(wǎng)膜檢查：散瞳后，醫(yī)生可以通過(guò)前置鏡裂隙燈對(duì)視網(wǎng)膜的情況進(jìn)行檢查，通常會(huì)對(duì)黃斑區(qū)及視盤(pán)進(jìn)行檢查，排除青光眼及其他可能影響視力的眼底疾病存在的可能。隨著科技的進(jìn)步，眼科的很多非接觸檢查可以提供快速的視網(wǎng)膜信息，所以醫(yī)生也會(huì)利用眼底造像、眼部光學(xué)相干斷層掃描（OCT）等設(shè)備排除某些視網(wǎng)膜疾?。▓D5）。圖5：眼科醫(yī)生利用前置鏡裂隙燈對(duì)患者部分眼底結(jié)構(gòu)進(jìn)行檢查（A），醫(yī)生也會(huì)借助眼底照相設(shè)備及光學(xué)相干斷層掃描（OCT）等非接觸檢查為患者進(jìn)行眼底全面檢查。B為利用眼底照相拍攝的正常眼底圖像；C為OCT檢查的正常黃斑區(qū)結(jié)構(gòu)圖像。備注：插圖引用自：http://www.oneclearvision.org/all-about-eye-floaters/diagnosing-dvs/https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Fundus_photograph_of_normal_left_eye.jpg http://www.octmd.org/advanced-oct-diagnosis/hidden-effects-scan-acquisition/ 3）裸眼及矯正視力、眼壓的檢查：醫(yī)生常規(guī)會(huì)在以上檢查之前進(jìn)行眼部裸眼視力（不戴鏡）及驗(yàn)光矯正視力（戴鏡矯正）的檢查，從而對(duì)眼部視力狀態(tài)進(jìn)行基本了解，以便排除單純由于屈光不正（近視、遠(yuǎn)視、散光）引起的視力下降。同時(shí)會(huì)進(jìn)行雙眼眼壓測(cè)量，為散瞳檢查做準(zhǔn)備。診斷為白內(nèi)障之后我該怎么辦？一旦確診為白內(nèi)障，您應(yīng)該做到以下幾點(diǎn)：1）如果您年齡大于65歲，每年常規(guī)進(jìn)行眼科檢查；如果您較年輕，可每?jī)赡赀M(jìn)行一次眼部檢查，追蹤白內(nèi)障的進(jìn)展情況；2）夏天或陽(yáng)光強(qiáng)烈的天氣下佩戴防紫外線的太陽(yáng)鏡或者遮陽(yáng)帽；3）進(jìn)行閱讀時(shí)可嘗試使用放大鏡或增加光亮；4）戒煙，吸煙是白內(nèi)障發(fā)生的一個(gè)很關(guān)鍵的危險(xiǎn)因素；5）當(dāng)出現(xiàn)眩光、光暈時(shí)，盡量避免夜間駕駛；6）治療全身系統(tǒng)性疾病，例如糖尿??；7）當(dāng)日常生活因視力原因受影響時(shí)，可考慮預(yù)約行白內(nèi)障手術(shù)治療白內(nèi)障的手術(shù)治療如果白內(nèi)障引起的視覺(jué)癥狀對(duì)您影響不大，您可以考慮通過(guò)佩戴眼鏡改善視覺(jué)質(zhì)量。一旦白內(nèi)障嚴(yán)重程度已經(jīng)影響您的日常生活，可考慮預(yù)約行白內(nèi)障手術(shù)治療。注意：除手術(shù)外，目前沒(méi)有任何一種國(guó)際公認(rèn)的眼藥水或其他治療方法可以緩解或治療白內(nèi)障，手術(shù)是唯一有效治療白內(nèi)障的手段。白內(nèi)障手術(shù)怎么做？常規(guī)白內(nèi)障手術(shù)過(guò)程中，手術(shù)醫(yī)生會(huì)將眼內(nèi)混濁的晶狀體移除，之后將人工晶狀體（IOL）放入眼內(nèi)，以便達(dá)到眼部的正常屈光狀態(tài)（圖6）。圖6：白內(nèi)障手術(shù)過(guò)程簡(jiǎn)介。A為透明角膜切口制作；B為超聲乳化混濁的晶狀體；C為人工晶狀體植入；D為植入后人工晶狀體穩(wěn)定，切口閉合好。備注：插圖引用自：http://www.supereyecare.com/Resources.html1）術(shù)前：保持全身情況穩(wěn)定（血糖、血壓穩(wěn)定且在手術(shù)安全范圍內(nèi)），常規(guī)抗生素及抗炎眼水點(diǎn)眼預(yù)防感染并減輕術(shù)中及術(shù)后水腫，專(zhuān)業(yè)檢查設(shè)備測(cè)量眼內(nèi)應(yīng)植入的人工晶狀體的度數(shù)2）術(shù)中：局部點(diǎn)眼或球周注射麻醉術(shù)眼；術(shù)中全程清醒（兒童全麻患者除外），根據(jù)醫(yī)生的指令積極配合手術(shù)；術(shù)中感覺(jué)不舒服（頭暈、胸憋、氣短、呼吸困難），及時(shí)告知手術(shù)醫(yī)生及護(hù)士，以便及時(shí)處理；手術(shù)醫(yī)生會(huì)通過(guò)角膜切口（2.2mm、3.0mm）將手術(shù)器械伸入眼內(nèi)將混濁的晶狀體去除后將人工晶狀體植入；常規(guī)手術(shù)切口為自閉式，無(wú)需縫合；手術(shù)結(jié)束后眼罩遮蓋術(shù)眼起保護(hù)作用；3）術(shù)后：日間患者觀察室觀察15-30分鐘，無(wú)特殊情況可回家，次日復(fù)查眼部情況；住院患者安返病房，次日檢查術(shù)后情況；4）用藥及復(fù)查：術(shù)后常規(guī)按照醫(yī)生醫(yī)囑行抗菌及抗炎眼水局部點(diǎn)眼；防止肥皂水等不衛(wèi)生液體進(jìn)入眼內(nèi)引發(fā)感染；切忌揉眼、按壓眼球；術(shù)后短期不建議進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)；白內(nèi)障手術(shù)之后還會(huì)發(fā)生白內(nèi)障嗎？白內(nèi)障術(shù)后幾周、幾個(gè)月甚至幾年的時(shí)間，你的視力很可能再次變模糊，這種現(xiàn)象并不是不多見(jiàn)。此種疾病的醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)名稱(chēng)為：后囊膜混濁或后發(fā)性白內(nèi)障。如果出現(xiàn)這種情況，你很可能需要激光輔助行晶狀體后囊膜切開(kāi)術(shù)，此種手術(shù)方式可不同程度改善由于后發(fā)性白內(nèi)障導(dǎo)致的視力下降（圖7）。圖7：白內(nèi)障術(shù)后出現(xiàn)的后囊膜混濁（A），此種情況下可通過(guò)激光行后囊膜切開(kāi)術(shù)（B）改善因后發(fā)性白內(nèi)障導(dǎo)致的視力下降。備注：插圖引用自：http://www.allaboutvision.com/conditions/cataract-complications.htm 本文系王曉剛醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年04月08日3063
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趙春梅主任醫(yī)師 唐山市眼科醫(yī)院 白內(nèi)障青光眼科 1、完善術(shù)前檢查，全身包括：肝炎系列、肝功系列、血常規(guī)、凝血系列、尿常規(guī)、空腹血糖（或末梢）、血-抗HIV、心電圖、胸片。糖尿病患者血糖應(yīng)控制在空腹8.3mmol/L以下，高血壓患者應(yīng)控制在160/90mmHg以下,心功能腎功能無(wú)嚴(yán)重失代償。2、眼部檢查包括：診斷眼光、沖洗淚道、眼壓測(cè)量、角膜內(nèi)皮鏡、電生理、角膜地形圖、眼部彩超、眼部生物測(cè)量、角膜曲率。3、眼科就診，在無(wú)結(jié)膜炎，淚囊炎等活動(dòng)性感染眼病的情況下由眼科醫(yī)生根據(jù)1.2的檢查結(jié)果決定是否適合做手術(shù)，選擇人工晶體并評(píng)估術(shù)后效果。4、氣管炎等慢性咳嗽患者內(nèi)科就診服用鎮(zhèn)咳藥，避免術(shù)中劇烈頻繁咳嗽，必須咳嗽時(shí)事先告之手術(shù)醫(yī)生。5、術(shù)前雙眼一至三天點(diǎn)抗生素藥水，每天四次。住院當(dāng)天帶眼藥水。6、術(shù)前做好個(gè)人衛(wèi)生，排空大小便。手術(shù)為表面麻醉，常規(guī)手術(shù)時(shí)間一般在10分鐘左右。7、術(shù)后第一天早晨由醫(yī)生檢查術(shù)眼,無(wú)特殊情況辦理出院手續(xù).8、術(shù)后不要用力揉眼,劇烈咳嗽提重物，保持大便通暢，注意眼部衛(wèi)生，術(shù)后一周內(nèi)勿洗臉，以免臟水入眼，風(fēng)沙天外出時(shí)需佩戴眼鏡。9、白內(nèi)障手術(shù)一般無(wú)需縫線，個(gè)別病人需要縫線，擇期拆除。如有術(shù)眼不適請(qǐng)隨時(shí)就診。10、糖尿病患者當(dāng)日需監(jiān)測(cè)空腹血糖，如需用胰島素，應(yīng)提前準(zhǔn)備好食物及含糖食物，以防低血糖。11、術(shù)前晚間如有失眠癥狀可以服用鎮(zhèn)靜催眠藥物。全麻患者術(shù)前12小時(shí)禁食水。12、合并高血壓、冠心病、嚴(yán)重心律不齊等疾病的患者和高齡患者，手術(shù)時(shí)須行心電監(jiān)護(hù)。13、術(shù)日食易消化食物，不宜過(guò)飽，以免發(fā)生術(shù)中嘔吐。14、術(shù)后三個(gè)月后可驗(yàn)光配鏡。本文系趙春梅醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年04月18日7589
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王洪濤副主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 眼科 近日，在門(mén)診中碰到幾例曾在外院行白內(nèi)障手術(shù)后的患者，一致的表述是當(dāng)時(shí)術(shù)后效果還好，由于術(shù)后種種原因未能定期復(fù)查，后來(lái)，再次出現(xiàn)視力下降才到門(mén)診檢查。有兩例是糖尿病患者，并且患病的時(shí)間均在10年以上，手術(shù)后沒(méi)有按醫(yī)生的要求定期復(fù)查，1例在手術(shù)后1年4個(gè)月時(shí)視力突然下降到當(dāng)?shù)鼐驮\，診斷為糖尿病眼底病變4期，并且玻璃體積血，轉(zhuǎn)來(lái)我院治療。1例是在手術(shù)后半年發(fā)現(xiàn)新生血管性青光眼來(lái)我院治療。 因此，筆者在此再次提醒廣大白內(nèi)障患者，尤其是和并全身相關(guān)疾患的，在白內(nèi)障手術(shù)后一定要定期檢查，特別是注意眼底和眼壓的檢查。白內(nèi)障術(shù)后，如果患者的視力明顯改善，在術(shù)后的早期，為了避免人工晶體位置的移位等情況的發(fā)生，可以暫不詳細(xì)檢查眼底。但仍建議在術(shù)后1到2周后，對(duì)眼底進(jìn)行一個(gè)較為仔細(xì)的檢查，尤其是對(duì)于術(shù)后視力改善不明顯以及術(shù)前判定和可能合并眼底病變的患者。對(duì)于合并糖尿病等全身病變的患者，這一點(diǎn)更為重要。這個(gè)時(shí)候，患者手術(shù)后的炎癥反應(yīng)一般都已控制，通過(guò)仔細(xì)檢查往往可以發(fā)現(xiàn)術(shù)前由于白內(nèi)障遮擋未能發(fā)現(xiàn)的眼底病變，并及時(shí)的給予相應(yīng)的處理。筆者在此想對(duì)廣大白內(nèi)障患者提出兩點(diǎn)，白內(nèi)障并非是不二的眼病，很多白內(nèi)障，尤其是拖到很?chē)?yán)重才手術(shù)的患者，有可能會(huì)同時(shí)患有眼底病、青光眼等其他眼病，但由于嚴(yán)重的白內(nèi)障的遮擋以至于在手術(shù)前根本無(wú)法判定。隨著白內(nèi)障的摘除和人工晶體的植入，患者眼底可以清晰的暴露出來(lái)，這時(shí)就能發(fā)現(xiàn)術(shù)前無(wú)法看到的眼底病變。所以，在術(shù)后患者無(wú)論視力好壞，都應(yīng)當(dāng)做定期仔細(xì)的眼底檢查。否則，很可能會(huì)錯(cuò)過(guò)諸如糖尿病眼底病變等眼病最佳的治療時(shí)間。同時(shí)，筆者也再次建議白內(nèi)障患者不要等到完全看不見(jiàn)再手術(shù)，這是由于您在漫長(zhǎng)等待的時(shí)間里，也可能眼底已經(jīng)發(fā)生了某種病變。但是由于白內(nèi)障導(dǎo)致的視力下降掩蓋了眼底病的癥狀，同時(shí)白內(nèi)障也阻礙眼底檢查。等到白內(nèi)障手術(shù)做完，可能眼底病已經(jīng)發(fā)展到無(wú)法控制的程度。此外，白內(nèi)障手術(shù)后即使在當(dāng)時(shí)視力和眼底是正常的，也是要定期復(fù)查的。我們知道白內(nèi)障術(shù)后有一個(gè)復(fù)發(fā)的問(wèn)題，在術(shù)語(yǔ)我們稱(chēng)為后發(fā)障或者后囊膜渾濁。這個(gè)情況在人群的中發(fā)病率在5~90％不等，越年輕的患者復(fù)發(fā)率越高，這與年輕患者自身修復(fù)能力比較強(qiáng)有關(guān)。在白內(nèi)障術(shù)后定期的復(fù)查能夠及時(shí)的發(fā)現(xiàn)這種后發(fā)障，并給予相應(yīng)的處理。如果拖得時(shí)間過(guò)久，可能會(huì)導(dǎo)致后發(fā)障嚴(yán)重，影響治療的效果。當(dāng)然，定期的復(fù)查也能夠及時(shí)的發(fā)現(xiàn)手術(shù)后遠(yuǎn)期的并發(fā)癥，并及時(shí)的處理。白內(nèi)障患者多為老年人，往往已經(jīng)到了年齡相關(guān)眼病的高發(fā)期，在手術(shù)后定期的復(fù)查，還能夠及時(shí)的發(fā)現(xiàn)新生的其他眼病，通過(guò)早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，從而早期治療。所以，白內(nèi)障手術(shù)不是一勞永逸的，手術(shù)打開(kāi)了您觀看世界的窗戶(hù)，同時(shí)也打開(kāi)了醫(yī)生檢查眼底的窗戶(hù)，所以在手術(shù)成功后，為了更好的呵護(hù)您的視力，建議廣大患者要定期復(fù)查。 本文系王洪濤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年11月18日15210
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鄧德勇主任醫(yī)師 上海岳陽(yáng)醫(yī)院 眼科 白內(nèi)障手術(shù)多焦人工晶體植入后如何驗(yàn)光？近日，有個(gè)做過(guò)區(qū)域折射多焦點(diǎn)人工晶體的白內(nèi)障術(shù)后患友，復(fù)查一切都OK，遠(yuǎn)視力1.0，近視力0.8，但發(fā)現(xiàn)一個(gè)問(wèn)題——那就是術(shù)后兩次復(fù)查，驗(yàn)光結(jié)果很不一樣，一次是-0.25D，一次則是電腦驗(yàn)光出現(xiàn)-3.00D的屈光狀態(tài)，驗(yàn)光試鏡-2.75D視力0.8左右，患者很是緊張，甚至擔(dān)心是不是人工晶體選擇有誤？在此，我們就區(qū)域折射人工晶體術(shù)后驗(yàn)光的問(wèn)題作簡(jiǎn)要分析：白內(nèi)障手術(shù)后植入人工晶體以代替手術(shù)中取掉的渾濁的晶狀體，是目前白內(nèi)障手術(shù)的常規(guī)選擇。隨著人們生活水平提高、對(duì)視覺(jué)要求的不斷提高以及科學(xué)技術(shù)水平的進(jìn)步，多種原理的多焦點(diǎn)的人工晶體不斷出現(xiàn)，使得患者術(shù)后遠(yuǎn)近視力有良好的兼顧，但此時(shí)合理的選擇人工晶體屈光度以及術(shù)后高質(zhì)量驗(yàn)光，給我們臨床醫(yī)師、視光師提出了更高的要求。大家都知道，驗(yàn)光是人眼屈光狀態(tài)的診斷方法。從視光理論看，驗(yàn)光的原理是基于以下原則的：⒈人眼的屈光狀態(tài)是規(guī)則的；⒉眼球是單焦點(diǎn)的；⒊在某一特定時(shí)間點(diǎn)屈光度是恒定的；⒋通過(guò)合理的鏡片度數(shù)在視網(wǎng)膜上呈現(xiàn)唯一的清晰像。這樣就好理解了，我們植入多焦人工晶體已然打破了上述的理念基礎(chǔ)，人為改變了原來(lái)的屈光狀態(tài)（日常生活中也存在一些多焦?fàn)顟B(tài)哦：比如散光、晶體半脫位、OK鏡配戴后等）。出現(xiàn)上述多焦屈光狀態(tài)時(shí)，不管哪個(gè)焦點(diǎn)聚焦都可能得到比較清晰的影像。比如我們植入MF30，就可能上半部分驗(yàn)出來(lái)屈光度接近0，下半部分驗(yàn)光就可能是-3.0D左右。區(qū)域折射型的人工晶體（如上圖），上下兩部分的屈光度數(shù)不一樣，上面看遠(yuǎn)，下方看近（近附加+3.0D）。兩次驗(yàn)出的其實(shí)可能一個(gè)是看遠(yuǎn)區(qū)域的度數(shù)，而另一個(gè)是看近區(qū)域的度數(shù)。那么問(wèn)題又出來(lái)了，出現(xiàn)這樣的兩個(gè)度數(shù)，我們驗(yàn)光應(yīng)該以哪一個(gè)為準(zhǔn)呢？如何實(shí)現(xiàn)我驗(yàn)出來(lái)的屈光度就是看遠(yuǎn)的呢？通常驗(yàn)光是驗(yàn)看遠(yuǎn)的屈光度數(shù)，因此，我們需要的是確保驗(yàn)光的度數(shù)是準(zhǔn)確的看遠(yuǎn)部分的屈光度，根據(jù)主覺(jué)驗(yàn)光原理，只要在驗(yàn)光前進(jìn)行充分霧視后再逐漸去霧視就可以驗(yàn)出遠(yuǎn)用屈光度數(shù)。原因是遠(yuǎn)用度數(shù)比近用度數(shù)更偏向更大的正度數(shù)方向或更小的負(fù)度數(shù)方向。但如果沒(méi)有充分霧視，電腦驗(yàn)光度數(shù)又偏大，就很容易驗(yàn)出的是視近屈光度數(shù)?？傮w來(lái)說(shuō)，對(duì)于多焦人工晶體術(shù)后的驗(yàn)光，我們應(yīng)當(dāng)注意：1、驗(yàn)光主要針對(duì)視遠(yuǎn)區(qū)域的屈光度，主覺(jué)驗(yàn)光度數(shù)更具實(shí)用性。2、驗(yàn)光前應(yīng)進(jìn)行充分的霧視，避免出現(xiàn)近用屈光度干擾。3、多焦人工晶體的種類(lèi)可影響驗(yàn)光的方法及準(zhǔn)確度，特別是檢影時(shí)尤其明顯，故應(yīng)事先確認(rèn)。4、建議在自然光照下驗(yàn)光，原因是驗(yàn)光環(huán)境光照亮度和瞳孔大小對(duì)屈光度數(shù)有一定影響。5、多焦晶體植入不能改變角膜散光對(duì)屈光狀態(tài)的影響，因此在植入前應(yīng)考慮角膜散光，大者應(yīng)慎重。本文系鄧德勇醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年08月12日6152
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李由主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 眼科 一、找長(zhǎng)征醫(yī)院李由醫(yī)師白內(nèi)障手術(shù)就診流程1、術(shù)前檢查1） 門(mén)診掛號(hào)后至眼科就診，眼部檢查包括：視力、眼壓、驗(yàn)光、AB超、OCT、角膜內(nèi)皮、晶體度數(shù)測(cè)量、淚道沖洗2）全身檢查：心電圖（排除重要心血管疾病）、血糖（空腹血糖低于8mmol/L）、血壓（150/80mmHg）3）檢查完畢無(wú)禁忌癥可預(yù)約手術(shù)時(shí)間。2、手術(shù)住院方式（都需辦理住院手續(xù)）1）日間手術(shù)（當(dāng)日手術(shù)）：手術(shù)當(dāng)天入院，術(shù)畢回家，次日早上來(lái)院復(fù)查并辦理出院。（條件：年齡80歲以下、身體一般情況好、行走方便）2）住院手術(shù)：提前一個(gè)工作日入院，第二天手術(shù)，第三天出院。3、手術(shù)費(fèi)用住院總費(fèi)用：7000元左右，選用人工晶體不同，上下浮動(dòng)4、術(shù)后復(fù)查1）常規(guī)術(shù)后一周、一月、以后根據(jù)需要復(fù)查。2）術(shù)后一月復(fù)查時(shí)眼睛情況穩(wěn)定后可配鏡矯正。3）術(shù)后眼紅、眼痛等不適需及時(shí)復(fù)查（周三下或周五上）二、白內(nèi)障到什么程度需要手術(shù)1、哪些白內(nèi)障可以考慮手術(shù) 各種類(lèi)型白內(nèi)障只要影響視力，影響生活就可手術(shù)。1 未成熟期白內(nèi)障或成熟期白內(nèi)障；2 青光眼白內(nèi)障或青光眼術(shù)后白內(nèi)障；3糖尿病性白內(nèi)障；4 中、高度近視白內(nèi)障； 5 外傷性白內(nèi)障；6 先天性白內(nèi)障；7 由其他原因所致的并發(fā)性白內(nèi)障。2、很多老年人不愿手術(shù)治療白內(nèi)障，什么時(shí)候可進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù)合適？ 白內(nèi)障是老年人常見(jiàn)病，但很多老人在得知患病后卻一直不想手術(shù)， “有些患者因?yàn)楹ε率中g(shù)，買(mǎi)了市面上宣傳的一些藥，根據(jù)說(shuō)明用了幾個(gè)療程，非但不見(jiàn)效，反倒更加看不清東西了，最后只好來(lái)醫(yī)院做手術(shù)，這樣的例子在臨床中很常見(jiàn)?！痹谶^(guò)去由于醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的限制，白內(nèi)障必須等到完全“成熟”，患眼看不見(jiàn)時(shí)才能手術(shù)，患者需要長(zhǎng)期忍受低視力的煩惱和痛苦。如今，隨著白內(nèi)障超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶狀體植入手術(shù)的應(yīng)用與開(kāi)展，使白內(nèi)障手術(shù)的安全性與有效性均大為提高，患者無(wú)須等到完全失明時(shí)才做手術(shù)，早做手術(shù)對(duì)有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師來(lái)說(shuō)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)并不增加。白內(nèi)障手術(shù)并不復(fù)雜，整個(gè)過(guò)程只需十幾分鐘，既不痛也無(wú)須害怕。“我們?cè)?jīng)為一位1百歲老人順利地進(jìn)行了手術(shù)。所以，老年人首先要克服心理上的恐懼，其次，如果有糖尿病、高血壓等疾病，先將血壓血糖控制一下，再來(lái)手術(shù)就可以了。究竟什么時(shí)候手術(shù)？對(duì)不同的病人來(lái)說(shuō)，接受手術(shù)的早晚，會(huì)造成不同的結(jié)果。目前在發(fā)達(dá)國(guó)家患者為了取得駕照視力在0.6或以上時(shí)接受手術(shù)。一般我們認(rèn)為患者戴上合適的眼鏡后視力0.4—0.5，就可以考慮手術(shù)治療了。目前主要的手術(shù)方式是超聲乳化術(shù)手術(shù)，該方法手術(shù)切口小2~3mm、無(wú)需縫合，術(shù)后恢復(fù)快、散光小、并發(fā)癥少。3、白內(nèi)障手術(shù)有年齡限制嗎？ 隨著中國(guó)進(jìn)入老齡化社會(huì)，由于生活水平的提高，越來(lái)越多的老年人需要作白內(nèi)障手術(shù)。白內(nèi)障手術(shù)的最大年齡醫(yī)學(xué)上沒(méi)有統(tǒng)一的限定。有的病人家屬認(rèn)為 90 歲以上老人危險(xiǎn)性大，不能做手術(shù)。其實(shí)不然。有些高齡老人身體素質(zhì)良好，血壓、心臟情況穩(wěn)定，而且目前白內(nèi)障手術(shù)多采用眼部局部麻醉或點(diǎn)麻藥（表面麻醉），痛苦很小，因此多能承受手術(shù)。我們?cè)?jīng)為一位1百歲老人順利地進(jìn)行了手術(shù)，從術(shù)前看不見(jiàn)術(shù)后提高到0.8，大大提高了生活質(zhì)量。蘇菊仙老畫(huà)家活到114歲，白內(nèi)障手術(shù)時(shí)年齡為 104 歲。所以，能否承受白內(nèi)障手術(shù)并不取決于年齡，而取決于病人的身體狀況。4、一眼白內(nèi)障術(shù)后，為什么另眼盡快手術(shù)好？ 病友常常在一眼手術(shù)后覺(jué)得眼部不適，包括眼部干澀，異物感，眼睛里像有東西，看東西顏色略有差異等。其實(shí)是沒(méi)有手術(shù)的眼對(duì)術(shù)眼視覺(jué)有干擾形成的。如果盡快手術(shù)另一眼，很多人原有的不適感很快消失。尤其是高度近視患者更要選擇盡快手術(shù)，以利術(shù)后盡快配鏡，獲得雙眼視。5、嚴(yán)重的白內(nèi)障不做手術(shù)有什么危險(xiǎn)嗎？ 手術(shù)是治療白內(nèi)障的最好方法這是無(wú)疑的，但并不是得了白內(nèi)障就要立即手術(shù)，上面已經(jīng)講了白內(nèi)障手術(shù)的最佳時(shí)機(jī)，可仍有人認(rèn)為白內(nèi)障熟了不做手術(shù)也無(wú)妨，不就是看不見(jiàn)嗎？孰不知這種觀點(diǎn)是非常錯(cuò)誤及危險(xiǎn)的。因?yàn)?，在白?nèi)障的發(fā)展過(guò)程中，如果不及時(shí)治療，會(huì)產(chǎn)生很多嚴(yán)重的并發(fā)癥，如青光眼、色素膜炎等，這些眼病多發(fā)生在白內(nèi)障的中期和晚期，即膨脹期和過(guò)熟期，不僅能引起失明，有時(shí)可以引起眼內(nèi)嚴(yán)重的炎癥，致使眼球萎縮；有的病人可因?yàn)殚L(zhǎng)期眼痛，無(wú)法忍受，最后不得已必須做眼球摘除。因此這就提醒大家，白內(nèi)障發(fā)展到一定程度必須手術(shù)治療。三、白內(nèi)障術(shù)后要注意什么？ 白內(nèi)障手術(shù)順利完成后，一般需在術(shù)后一周以及術(shù)后一月按時(shí)復(fù)查，完成配鏡矯正，以獲得最佳視覺(jué)效果。如有問(wèn)題出現(xiàn)，一定要及時(shí)就診，同時(shí)還要注意以下幾方面：1、手術(shù)后需要注意事項(xiàng) 白內(nèi)障手術(shù)后日常生活如常，不必臥床，避免用力屏氣及劇烈運(yùn)動(dòng)，勿用冷熱毛巾敷眼或按壓眼球。按時(shí)復(fù)診。如有特殊情況如眼睛痛、紅、視力下降、復(fù)視不斷流眼淚等，請(qǐng)及時(shí)到醫(yī)院就診。未經(jīng)醫(yī)師許可前，請(qǐng)盡量避免下列動(dòng)作，以免眼壓增高，影響傷口∶ (一)請(qǐng)勿抱小孩或提重物等粗重工作。 (二)請(qǐng)勿彎腰撿東西或自己洗頭。 (三)請(qǐng)勿用手或手帕用力揉眼睛。 (四)請(qǐng)勿朝向眼睛開(kāi)刀那一側(cè)睡覺(jué)。 (五)勿吃硬的東西，如瓜子、蠶豆等。 (六)勿吃刺激性的東西，如辣椒、煙酒等。 (七)如有便秘，不可用力，可多吃木瓜、香蕉。 (八)避免劇烈咳嗽。 在生活起居中、可做下列事情∶(一)保持心情愉快。 (二)看電視時(shí)間不要太久。 (三)多吃蔬菜、水果、多喝開(kāi)水。 (四)洗頭發(fā)請(qǐng)至理發(fā)店躺著洗頭，若眼睛被水濺濕，請(qǐng)馬上回家點(diǎn)藥。 (五)可做一些不費(fèi)力的家事，如澆花、摺衣服等。 (六)睡覺(jué)時(shí)請(qǐng)盡量維持平躺，如需側(cè)臥，需向未開(kāi)刀一側(cè)睡。2.影響術(shù)后視力恢復(fù)的因素有哪些白內(nèi)障手術(shù)相當(dāng)于更換照相機(jī)的鏡頭，最后圖像的好壞依賴(lài)于膠卷也就是眼底的好壞。如果白內(nèi)障手術(shù)以前就存在嚴(yán)重的眼底疾病如老年性黃斑變性、糖尿病眼底病變、高度近視黃斑變性、眼底出血、青光眼視神經(jīng)萎縮等，哪怕白內(nèi)障手術(shù)非常成功，術(shù)后視力也不一定會(huì)提高。而術(shù)前眼底的好壞由于混濁晶狀體的遮擋多數(shù)情況下是檢查不出的。3、為什么白內(nèi)障術(shù)后眼前有黑影飄動(dòng)（飛蚊癥）眼前有黑影飄動(dòng)，尤其是白色明亮的背景時(shí)癥狀更明顯，還可能伴有閃光感，這稱(chēng)為飛蚊癥。主要原因?yàn)椴Ａw液化和后脫離。玻璃體液化的發(fā)生率隨年齡和眼軸長(zhǎng)度增加，后脫離是在液化的基礎(chǔ)上發(fā)生。白內(nèi)障術(shù)前因?yàn)橛邪變?nèi)障的遮擋視力差，飛蚊癥不能表現(xiàn)出來(lái)，術(shù)后混濁的晶狀體被拿掉，視力增加，晶狀體后面的混濁的玻璃體的情況就表現(xiàn)出來(lái)了，所以有些患者術(shù)后出現(xiàn)眼前黑影或原來(lái)的黑影增多。這是正常現(xiàn)象。4 、為什么白內(nèi)障手術(shù)后視力又下降了（什么是后發(fā)性白內(nèi)障、后發(fā)障）？ 后發(fā)障不是白內(nèi)障的復(fù)發(fā)，而是原來(lái)透明的后囊膜混濁。白內(nèi)障手術(shù)時(shí)保留晶體后囊膜支撐人工晶體，部分少量殘留的晶體皮質(zhì)與晶體后囊膜混雜在一起，慢慢形成一層不透明的機(jī)化膜，影響視力稱(chēng)為后發(fā)性白內(nèi)障，簡(jiǎn)稱(chēng)后發(fā)障。 一般情況下，有超過(guò) 95 ％的兒童患者和超過(guò) 30 ％的成人患者在白內(nèi)障手術(shù)以后 6 個(gè)月至 2 年內(nèi)會(huì)發(fā)生后發(fā)障，導(dǎo)致視力下降。如果“后發(fā)障”嚴(yán)重，通常行激光切開(kāi)后囊膜后即可治愈。5 、激光治療后發(fā)性白內(nèi)障是怎么回事，有危險(xiǎn)嗎？ 通常我們所說(shuō)的激光治療白內(nèi)障是指用 YAG 激光做的后發(fā)性白內(nèi)障切開(kāi)術(shù)。由于白內(nèi)障術(shù)后殘留晶狀體皮質(zhì)，晶狀體前囊下上皮細(xì)胞再生，加上手術(shù)反應(yīng)及炎癥反應(yīng)與晶狀體后囊膜形成一層不透明膜，嚴(yán)重影響了視力。在這種情況下，利用 YAG 激光的高能量，在瞳孔區(qū)中央相當(dāng)于人眼視軸通過(guò)后囊膜處將后發(fā)障中央打個(gè)小孔，顯露出一個(gè)透明區(qū)域，病人視力就會(huì)立即改善。 YAG 激光治療后發(fā)障的優(yōu)點(diǎn)在于：安全可靠，操作方便，無(wú)需手術(shù)，病人無(wú)痛苦，視力恢復(fù)可以 “ 立竿見(jiàn)影 ”本文系李由醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年05月11日11681
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2012年02月05日4413
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白內(nèi)障相關(guān)科普號(hào)
靳曉亮醫(yī)生的科普號(hào)
靳曉亮 副主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院
眼科
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張祖輝醫(yī)生的科普號(hào)
張祖輝 主治醫(yī)師
溫州醫(yī)科大學(xué)附屬眼視光醫(yī)院杭州院區(qū)
角膜病專(zhuān)科
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邵東平醫(yī)生的科普號(hào)
邵東平 主任醫(yī)師
佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院
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