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張健主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 眼科 白內(nèi)障手術(shù)十幾分鐘做完了，重新看清楚了，您特別開(kāi)心吧，覺(jué)得沒(méi)事了。不過(guò)又發(fā)現(xiàn)，咦，怎么眼睛紅了？哎，怎么又有點(diǎn)模糊啦？手術(shù)順利完成了，并不是萬(wàn)事大吉了。畢竟眼睛做了一次內(nèi)眼手術(shù)、安裝了人工晶體，是有諸多需要注意的！那么都需要注意些什么？1、術(shù)后遵醫(yī)囑點(diǎn)眼藥擅自停止點(diǎn)眼藥一定是不行的！但是眼藥多點(diǎn)是不是更好呢？所謂遵醫(yī)囑點(diǎn)眼藥有很大學(xué)問(wèn)。有一位老年女性患者白內(nèi)障術(shù)后出院視力1.0，一周復(fù)查時(shí)眼紅紅的，視力只有0.2，她不停地說(shuō)眼睛不舒服，檢查發(fā)現(xiàn)其角膜水腫渾濁。一追問(wèn)才得知：她覺(jué)得每次點(diǎn)眼藥水都流出去了一點(diǎn)，擔(dān)心眼藥不夠，所以嚴(yán)格按照醫(yī)生交代的點(diǎn)藥次數(shù)之外，每一次她都再點(diǎn)一滴。其實(shí)她不知道，大多數(shù)眼藥水里是有防腐劑的，不能自己隨意增加點(diǎn)藥次數(shù)，白內(nèi)障手術(shù)后，過(guò)多的眼藥水會(huì)影響角膜傷口的愈合，甚至造成角膜上皮的糜爛和角膜的水腫渾濁。點(diǎn)藥應(yīng)該怎么點(diǎn)？1、點(diǎn)眼藥時(shí)先洗凈雙手，瓶口不能碰到眼睛和睫毛上，點(diǎn)完立即蓋好，放在清潔處。2、點(diǎn)上藥眼睛需要閉目2-3分鐘，讓藥物充分吸收發(fā)揮作用。某些眼藥，例如“百力特”這種懸濁液劑型的，點(diǎn)藥前需要搖一搖，混合均勻再點(diǎn)才有效。2、按時(shí)復(fù)查復(fù)查很重要，看似醫(yī)生只是在裂隙燈那里照一下，實(shí)際上醫(yī)生看了您的傷口、角膜、眼內(nèi)反應(yīng)、人工晶體位置等等，決定藥物是否需要加、減。而且還要測(cè)量眼壓，有的患者說(shuō)“上次測(cè)過(guò)了，沒(méi)事”。但是對(duì)激素敏感的人，因點(diǎn)百力特眼藥水就有發(fā)生眼壓升高的。所以遵醫(yī)囑減藥或者更換藥物也是必須的。3、術(shù)眼保持清潔、大切口的術(shù)后早期避免過(guò)度用力，術(shù)眼避免用力揉眼最后我總結(jié)了一些大家擔(dān)心的問(wèn)題，我進(jìn)行的簡(jiǎn)單的回答，大家可以參考一下1、安裝了人工晶體，以后還可以坐飛機(jī)旅行嗎？答：可以2、以后低頭看書(shū)、干活，人工晶體會(huì)不會(huì)“掉出來(lái)”？答：不會(huì)3、人工晶體過(guò)二、三十年需要更換嗎？答：不需要4、術(shù)后一周我能洗澡了嗎？答：可以；但是不建議您術(shù)后一周就游泳或者泡溫泉5、術(shù)后一周可以進(jìn)廚房炒菜了嗎？答：可以6、覺(jué)得陽(yáng)光刺眼怎么辦？答：戴太陽(yáng)鏡7、吃東西有忌口嗎？答：沒(méi)有8、可以去跳舞了嗎？答：可以2019年06月26日
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張衛(wèi)鵬主任醫(yī)師 天津市眼科醫(yī)院 綜合眼病 在日常臨床工作中，經(jīng)常有患者朋友問(wèn)白內(nèi)障術(shù)后需要注意什么，那么我在這里就術(shù)后護(hù)理的問(wèn)題談一談。 首先，術(shù)后患者眼部一個(gè)月內(nèi)不要進(jìn)水（當(dāng)然眼藥水是要點(diǎn)的），也就是說(shuō)不能洗臉，洗頭。這里主要是為了預(yù)防術(shù)后眼部感染。 二，不可以用力過(guò)猛，比如說(shuō)低頭抬重物。不可以做劇烈的體育運(yùn)動(dòng)，比如說(shuō)跑跳等。走路要平穩(wěn)。盡量不要用力咳嗽。 三，不要壓迫眼球，現(xiàn)代白內(nèi)障手術(shù)都是采用小切口無(wú)縫線設(shè)計(jì)，減輕了病人的術(shù)后反應(yīng)，但是在切口未完全愈合前，盡量不要撞擊和壓迫眼球，的確有一些患者術(shù)后沒(méi)注意，壓到眼球?qū)е虑锌谶陂_(kāi)，甚至有人工晶體移位。所以術(shù)后我們更要保護(hù)好眼睛，避免外傷。 四，按時(shí)點(diǎn)眼藥水，術(shù)后要遵醫(yī)囑點(diǎn)藥。這里提醒一下，我們有很多患者不會(huì)點(diǎn)藥，點(diǎn)藥時(shí)輕輕扒開(kāi)下眼瞼，把眼藥滴到下眼窩里，盡量別壓到眼球，不要扒上眼瞼，因?yàn)槭中g(shù)切口通常都在上方。每種藥最好閉眼間隔3-5分鐘。復(fù)查如果不方便攜帶藥品，可以把藥盒帶上。我們通常會(huì)給每一個(gè)患者一張用藥單，上面會(huì)勾上需要的眼藥，復(fù)查時(shí)要帶上。 五，術(shù)后如有眼部不適，比如突然的術(shù)眼痛，頭痛，視力下降，這時(shí)要及時(shí)去醫(yī)院看，醫(yī)院通常都有急診醫(yī)生的。通過(guò)好大夫的診后管理通道及時(shí)聯(lián)系到您的主診醫(yī)生就更好了。當(dāng)然術(shù)后有眼部磨痛，少許刺痛，干澀等癥狀只要視力沒(méi)影響通常是沒(méi)問(wèn)題的，安心點(diǎn)藥。 六，盡量少看電視等電子產(chǎn)品，充分休息眼睛。術(shù)后看東西亮，刺眼是正?，F(xiàn)象，一段時(shí)間就會(huì)適應(yīng)的?？磿?shū)看報(bào)紙通常需要重新配鏡，有些安裝多焦點(diǎn)可調(diào)節(jié)人工晶體患者也要逐漸適應(yīng)和練習(xí)才能看書(shū)看報(bào)。2019年05月22日2724
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李海麗主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 眼科 北大眼科專(zhuān)家科普原創(chuàng) 2018-01-18 李海麗 李海麗眼視光工作室 上一期給大家介紹了白內(nèi)障的兩種治療方式，本期給大家介紹一下與白內(nèi)障手術(shù)相關(guān)的、白內(nèi)障患者提到的一些問(wèn)題，諸如白內(nèi)障手術(shù)適合哪些人，哪些情況下不能做手術(shù)，手術(shù)前需要做哪些準(zhǔn)備，手術(shù)當(dāng)中如何配合醫(yī)生，手術(shù)后需如何用藥，如何復(fù)查，手術(shù)后是否會(huì)復(fù)發(fā)，生活中應(yīng)該注意什么等。 白內(nèi)障手術(shù)適合哪些人 當(dāng)出現(xiàn)下述情況之一的時(shí)候，就可以做白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)： 1. 因白內(nèi)障導(dǎo)致視力下降、眩光等，并影響患者的生活、工作或?qū)W習(xí)； 2. 45歲以上超高度近視或雙眼屈光參差者，盡管白內(nèi)障尚未影響視力，為了解決矯正視力差或雙眼不平衡的問(wèn)題，可以考慮早做手術(shù); 3. 晶狀體的混濁明顯妨礙眼底病變的診治，如糖尿病視網(wǎng)膜病變、黃斑病變等; 4. 晶狀體本身病變已導(dǎo)致炎癥反應(yīng)部分閉角性青光眼。 哪些人不適合做手術(shù) 當(dāng)有以下情況之一時(shí)，禁行或慎行白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)： 1. 通過(guò)戴鏡等視力矯治方法可以改善視功能而滿足患者的生活需求； 2. 超聲乳化手術(shù)后可能無(wú)法提高視力或改善眩光癥狀； 3. 患者的生活質(zhì)量尚未明顯受到影響 4. 患者有嚴(yán)重的全身性疾病（如慢性阻塞性肺疾患，近期發(fā)生心肌梗塞，頻繁的內(nèi)臟絞痛，控制不佳的糖尿病，控制不佳的高血壓等）或有眼部疾病而影響超聲乳化手術(shù)安全進(jìn)行的。 手術(shù)前需要做哪些準(zhǔn)備 目前，白內(nèi)障超聲乳化加人工晶體植入手術(shù)是唯一有效的治療白內(nèi)障的方法，也是眼科最成熟的手術(shù)，但仍然需要進(jìn)行手術(shù)前的檢查與準(zhǔn)備，具體包括以下四個(gè)方面： 壹 全身基礎(chǔ)病的控制： 白內(nèi)障是老年人的常見(jiàn)病、多發(fā)病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在門(mén)診做白內(nèi)障手術(shù)病人的平均年齡為75歲，他們大多伴有全身基礎(chǔ)病，這些基礎(chǔ)病只要控制合理，就可以做白內(nèi)障手術(shù)。具體要求如下： 糖尿病 高血壓 心臟病 腦梗塞、腦出血 血糖近兩周控制平穩(wěn)，術(shù)前空腹血糖控制在8.3mmol/L以下，無(wú)酮癥酸中毒。 血壓近兩周控制平穩(wěn)，術(shù)前血壓控制在160/90mmHg以下。 心功能2級(jí)或以上，心率在50-100次/分鐘之間，無(wú)嚴(yán)重的冠心病、心律失常、心肌病等。心臟支架術(shù)后需要能允許?？诜鼓?-10天。 原有腦梗塞、腦出血基本控制，神志清楚，能進(jìn)行語(yǔ)言交流，近3-6個(gè)月無(wú)新鮮腦梗塞、腦出血發(fā)生。 腎病、腎功能不全或衰竭 肝病和肝功能 血液病 腫瘤 無(wú)活動(dòng)性腎病，手術(shù)前肌酐基本正常，腎功能衰竭者術(shù)前1-2天需行血液透析治療。 術(shù)前無(wú)活動(dòng)性肝病，肝功能基本正常，無(wú)黃疸發(fā)生。 原有血液病控制良好，無(wú)活動(dòng)性出血 血小板>80*109/L，血色素>80g/L 白細(xì)胞>3.0*109/L。 全身無(wú)新發(fā)現(xiàn)腫瘤，無(wú)全身惡液質(zhì)出現(xiàn)，原有腫瘤最好手術(shù)后3個(gè)月再行白內(nèi)障手術(shù)，最好不在化療期內(nèi)行白內(nèi)障手術(shù)。 貳 眼部疾病的控制： 無(wú)眼表、淚囊等感染性疾病，色素膜炎得到一定控制，無(wú)眼底新鮮出血、視網(wǎng)膜脫離等疾病，無(wú)眼部缺血性疾病和活動(dòng)性視神經(jīng)病。 叁 全身檢查： 血壓、脈搏、呼吸、心率、神智、血常規(guī)、尿常規(guī)、感染篩查、出/凝血功能、生化全項(xiàng)、心電圖和胸片等。 肆 眼部檢查： 常規(guī)眼部檢查 眼生物測(cè)量和人工晶體屈光度計(jì)算 其他可能需要做的眼部檢查 包括視力、紅綠色覺(jué)、眼壓、淚器、裂隙燈、眼底鏡檢查等。 眼軸、前房深度、角膜曲率、角膜直徑、雙眼屈光度等檢查，根據(jù)上述結(jié)果，行人工晶體屈光度計(jì)算。 眼科B超、角膜內(nèi)皮鏡與角膜厚度、角膜地形圖、OCT、激光視力、對(duì)比敏感度、波前相差等視功能及視覺(jué)效果檢查，以及視覺(jué)電生理檢查等。 手術(shù)中如何更好的配合醫(yī)生 現(xiàn)代白內(nèi)障摘除手術(shù)是一項(xiàng)精細(xì)的顯微手術(shù)，通常在表面麻醉下進(jìn)行，只需要麻醉滴眼液點(diǎn)眼3-4次。在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中，患者完全知道醫(yī)生正在給自己動(dòng)手術(shù)。手術(shù)過(guò)程中該怎么配合醫(yī)生，以取得良好的手術(shù)結(jié)果，是每位白內(nèi)障患者最想做的事情，但也是患者不太清楚的事情。 1. 輕松的心情來(lái)接受手術(shù)。盡管手術(shù)采用的是表面麻醉或局部麻醉，但是不會(huì)有疼痛感，因此患者完全可以以輕松的心態(tài)走進(jìn)手術(shù)室。 2. 平臥手術(shù)臺(tái)后，深呼吸，盡量放松，兩手自然貼于手術(shù)床兩邊，兩眼同時(shí)睜開(kāi)，手術(shù)眼注視手術(shù)顯微鏡燈光，另一眼遮蓋。 3. 護(hù)士會(huì)給您消毒，一般消毒范圍為單眼，如有不適請(qǐng)告知消毒醫(yī)生，切忌自己動(dòng)手擦拭眼睛，避免污染手術(shù)區(qū)域。 4. 手術(shù)中請(qǐng)勿挪動(dòng)雙手，切忌突然移動(dòng)頭部或轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，以免造成眼睛的意外傷害。 5. 手術(shù)中因光線較亮以及手術(shù)操作，可能存在輕度眼脹等不適，請(qǐng)張口呼吸，切忌摒氣，出現(xiàn)特殊不適時(shí)請(qǐng)語(yǔ)言告知手術(shù)醫(yī)生。 6. 手術(shù)中不要突然咳嗽，因咳嗽會(huì)增高眼內(nèi)壓而不利于手術(shù)的正常進(jìn)行。必須咳嗽時(shí)請(qǐng)?zhí)崆笆疽猓中g(shù)停下來(lái)后再咳。 7. 手術(shù)中非必需請(qǐng)不要說(shuō)話，因?yàn)橹v話動(dòng)作會(huì)造成手術(shù)顯微鏡下眼部細(xì)微結(jié)構(gòu)的位移。 再回答幾個(gè)老年朋友 在上期提到的小問(wèn)題 01 得了白內(nèi)障早做手術(shù)好還是晚做好？ 要看看白內(nèi)障對(duì)視力的影響程度，如果看電視都受影響了，戴上老花鏡看書(shū)也不清楚，就要做手術(shù)了。 02 一定換人工晶體嗎？有使用期限嗎？ 白內(nèi)障就是自己的晶狀體變混濁，它就相當(dāng)于一個(gè)鏡頭，摘掉后需要再安裝一個(gè)透明的人工晶體，也就是要換上一個(gè)新鏡頭。人工晶體沒(méi)有使用期限，終生不用換。 03 看東西變形，做完白內(nèi)障后能好嗎？ 看東西變形，除了白內(nèi)障可能還有老年性黃斑病變，它是眼底黃斑的問(wèn)題，做了白內(nèi)障對(duì)黃斑病變沒(méi)有治療作用，視物變形還會(huì)存在，需要看眼底病醫(yī)生。 04 手術(shù)后能做這些事嗎？ 因?yàn)楝F(xiàn)在白內(nèi)障手術(shù)主要采用超聲乳化加折疊人工晶體植入，手術(shù)切口很小，3毫米左右，無(wú)需縫合，恢復(fù)很快，術(shù)后對(duì)正常生活沒(méi)有影響，可以坐飛機(jī)、吃中藥、做美容。注意術(shù)后早期，眼部不要接觸臟水、洗面奶、洗發(fā)液等，預(yù)防感染和刺激。 05 堅(jiān)持不做手術(shù)怕留后遺癥是否正確？ 早期白內(nèi)障不做手術(shù)，因?yàn)樗挥绊懮睢Ｈ绻變?nèi)障很重了，還堅(jiān)持不做手術(shù)是錯(cuò)誤的。 一方面，影響老人的生活質(zhì)量，耳聾眼花，信息獲取障礙，就會(huì)使人快速衰老，嚴(yán)重者可以孤僻、抑郁，也給兒女加重負(fù)擔(dān)； 另一方面，隨著年齡越來(lái)越大，會(huì)伴隨很多全身性疾病，這些疾病后期在眼底會(huì)發(fā)生并發(fā)癥，例如糖尿病產(chǎn)生糖尿病視網(wǎng)膜病變、玻璃體出血，白內(nèi)障會(huì)影響這些病變的診斷和治療。 還有，隨著全身病的加重，可能也影響白內(nèi)障手術(shù)，也就是說(shuō)，最后想做手術(shù)的時(shí)候，因?yàn)橛衅渌《鴮?dǎo)致不適合做白內(nèi)障手術(shù)。所以，是否要做手術(shù)、什么時(shí)候做手術(shù)，要經(jīng)過(guò)眼科和全身檢查后，跟醫(yī)生充分溝通交流，再做決定。 術(shù)后需要戴眼鏡嗎？ 術(shù)后早期，可能對(duì)強(qiáng)烈的光線不太適應(yīng)，可以戴墨鏡遮擋光線，同時(shí)可避免風(fēng)沙入眼引起不適。視力在術(shù)后3個(gè)月趨于穩(wěn)定，應(yīng)于復(fù)查時(shí)做屈光檢查，必要時(shí)配眼鏡調(diào)節(jié)看遠(yuǎn)或看近的視力，以達(dá)到最好的視力。 白內(nèi)障手術(shù)后會(huì)復(fù)發(fā)嗎？ 簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，混濁的晶體（白內(nèi)障）通過(guò)手術(shù)摘除后是不會(huì)重新長(zhǎng)出來(lái)的，因此，白內(nèi)障手術(shù)后是不會(huì)復(fù)發(fā)的。 我們所謂的“復(fù)發(fā)”指的是“后發(fā)性白內(nèi)障”，簡(jiǎn)稱(chēng)后發(fā)障，是由于后囊膜上皮細(xì)胞增生導(dǎo)致后囊出現(xiàn)渾濁所致。 后發(fā)障會(huì)引起視力下降，發(fā)生率大約5-50%，越年輕越容易發(fā)生。得了后發(fā)障也不必?fù)?dān)心，我們可以通過(guò)比較簡(jiǎn)單的辦法來(lái)解決——YAG激光治療。只需在門(mén)診約好治療時(shí)間，滴兩三次麻藥，坐在激光儀器前，睜開(kāi)眼睛，幾分鐘分鐘就可以解決問(wèn)題了。激光后不需要遮蓋眼睛，不影響視力，點(diǎn)三天眼藥水，以后就不會(huì)“復(fù)發(fā)”了！ 手術(shù)后注意事項(xiàng) 1. 滴藥前洗手，可輕搖藥瓶后滴眼，滴后蓋緊藥瓶。 2. 術(shù)后第一周復(fù)診后，根據(jù)個(gè)人情況，眼藥可能有所調(diào)整。兩種眼藥之間應(yīng)該間隔15分鐘以上。 3. 術(shù)后復(fù)診時(shí)間：術(shù)后1天、術(shù)后1周、術(shù)后1月、術(shù)后3月。 4. 手術(shù) 3 個(gè)月后，傷口完全愈合，屈光狀態(tài)穩(wěn)定，可以驗(yàn)光配老花鏡了。 5. 復(fù)診時(shí)要攜帶就醫(yī)卡、掛號(hào)證和病歷本，應(yīng)詢問(wèn)醫(yī)生用藥情況。 6. 如果手術(shù)后突然出現(xiàn)眼部紅、腫、疼痛、分泌物增多、視力下降等異常情況，一定要及時(shí)到醫(yī)院就診。 白內(nèi)障術(shù)后用藥注意事項(xiàng) 術(shù)后為了減輕炎癥反應(yīng)和預(yù)防感染，常規(guī)需要點(diǎn)激素類(lèi)（例如百力特或典必舒）和抗生素類(lèi)（如可樂(lè)必妥或托百士）滴眼液四周，激素類(lèi)滴眼液每周遞減一次，遵循4次/日、3次/日、2次/日、1次/日的規(guī)律，如果有特殊情況，遵從醫(yī)囑；抗生素滴眼液點(diǎn)夠7-10天無(wú)感染跡象即可停藥。 如果眼睛有干澀、異物感癥狀或患者有瞼緣炎或瞼板腺功能障礙，除治療病因外，要常規(guī)點(diǎn)人工淚液潤(rùn)滑保護(hù)眼表，如加用亮視、新淚然等潤(rùn)滑保護(hù)藥物，一般一天3-4次。 術(shù)后復(fù)查非常重要 如果白內(nèi)障合并全身疾病的患者，在白內(nèi)障手術(shù)后一定要定期檢查，特別是注意眼底和眼壓的檢查。 白內(nèi)障手術(shù)后，如果患者的視力改善很好，為了避免人工晶體位置的移動(dòng)等情況的發(fā)生，術(shù)后早期可以暫不詳細(xì)檢查眼底。但仍建議在術(shù)后1個(gè)月左右，對(duì)眼底進(jìn)行一個(gè)較為仔細(xì)的檢查，尤其是對(duì)于術(shù)后視力改善不明顯以及術(shù)前判定可能合并眼底病變的患者。 對(duì)于合并糖尿病等全身病變的患者，這一點(diǎn)更為重要。此時(shí)，患者手術(shù)后的炎癥反應(yīng)一般都已控制，通過(guò)仔細(xì)檢查往往可以發(fā)現(xiàn)術(shù)前由于白內(nèi)障遮擋未能發(fā)現(xiàn)的眼底病變，并及時(shí)的給予相應(yīng)的處理。 白內(nèi)障并非是單一的眼病，很多白內(nèi)障，尤其是拖到很?chē)?yán)重才手術(shù)的患者，有可能會(huì)同時(shí)患有眼底病、青光眼等其他眼病，但由于嚴(yán)重的白內(nèi)障的遮擋以至于在手術(shù)前根本無(wú)法判定。隨著白內(nèi)障的摘除和人工晶體的植入，患者眼底可以清晰的暴露出來(lái)，這時(shí)就能發(fā)現(xiàn)術(shù)前無(wú)法看到的眼底病變。 所以，在術(shù)后患者無(wú)論視力好壞，都應(yīng)當(dāng)定期做仔細(xì)的眼底檢查。否則，很可能會(huì)錯(cuò)過(guò)諸如糖尿病眼底病變等眼病最佳的治療時(shí)間。 手術(shù)后生活方面要注意什么？ 要以清淡、易消化、有營(yíng)養(yǎng)、少刺激飲食為宜，多食用新鮮蔬菜水果和粗纖維的食物，避免咀嚼硬的食物（如：堅(jiān)果類(lèi)），保持大便通暢，避免用力排便，禁煙禁酒。如患有糖尿病、高血壓等慢性病，請(qǐng)遵醫(yī)囑食用治療飲食，同時(shí)應(yīng)按時(shí)用藥，定時(shí)監(jiān)測(cè)。 注意勞逸結(jié)合，3個(gè)月內(nèi)避免做劇烈運(yùn)動(dòng)，尤其是對(duì)眼部有沖擊作用的運(yùn)動(dòng)，也不要游泳。可做散步、慢走、打太極拳等運(yùn)動(dòng)。 注意安全，盡量避免碰撞手術(shù)后的眼睛和用力揉眼。 注意用眼衛(wèi)生，勿把臟水濺入眼內(nèi)，洗臉時(shí)要閉眼，用清水或濕毛巾擦洗面頰部，避免臟水和洗面奶等進(jìn)入眼內(nèi)，勿用臟手擦眼，注意預(yù)防感染；不宜長(zhǎng)時(shí)間看電視、讀書(shū)、看電腦等，注意眼睛休息。 遵醫(yī)囑按時(shí)點(diǎn)眼藥及服用口服藥。 一般來(lái)說(shuō)，白內(nèi)障手術(shù)后需要點(diǎn)一個(gè)月左右的眼藥，有些特殊情況，可能需要點(diǎn)藥時(shí)間很長(zhǎng)。例如干眼癥的病人，手術(shù)后半年可能覺(jué)得眼睛干澀不適，需要長(zhǎng)期點(diǎn)一些優(yōu)質(zhì)的人工淚液。 作者簡(jiǎn)介 李海麗 醫(yī)學(xué)博士 主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院眼科 中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科分會(huì)角膜學(xué)組委員 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)科普分會(huì)常委 中國(guó)女醫(yī)師協(xié)會(huì)眼科分會(huì)委員 中國(guó)女醫(yī)師協(xié)會(huì)視光分會(huì)常委 眼科知識(shí)丨眼科漫畫(huà)2018年02月04日3824
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李炳震副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 眼科 1. 墨鏡白內(nèi)障術(shù)后第一天復(fù)查時(shí)把眼墊取下以后，感到視力明顯提高的同時(shí)，有一部分患者會(huì)有畏光的表現(xiàn)。這主要是因?yàn)樵诎變?nèi)障的遮擋下進(jìn)入眼睛里的光線明顯減少，而摘除白內(nèi)障后，進(jìn)入眼內(nèi)的光線急劇增加，短時(shí)間內(nèi)難以適應(yīng)。 這種情況不是每個(gè)人都會(huì)有，白內(nèi)障長(zhǎng)得比較“成熟”的人更容易出現(xiàn)。 因此，墨鏡不是白內(nèi)障術(shù)后必需的一種“配備”。如果畏光癥狀比較明顯，我們建議在戶外活動(dòng)時(shí)還是戴上墨鏡比較舒服。在室內(nèi)活動(dòng)時(shí)，如果光線不是很刺眼，就不要戴墨鏡了，以便可以較快適應(yīng)手術(shù)后的生活。 2. 老花鏡老花鏡是幫助老年人看書(shū)、看報(bào)紙、做針線活的重要工具。很多老年人在做完白內(nèi)障手術(shù)后仍需要借助老花鏡看書(shū)、看報(bào)，才能達(dá)到即看得清，又不疲勞。 由于白內(nèi)障術(shù)后早期，驗(yàn)光度數(shù)不穩(wěn)定，所以不建議剛做完手術(shù)就去配老花鏡。那么老花鏡什么時(shí)候配比較合適呢？我們建議在術(shù)后3個(gè)月左右驗(yàn)光配鏡，此時(shí)我們的眼睛已經(jīng)基本恢復(fù)，眼鏡度數(shù)也穩(wěn)定了，而且到專(zhuān)科醫(yī)院的驗(yàn)光中心配鏡會(huì)比較放心。 3. 近視鏡有一些白內(nèi)障患者從年輕時(shí)就是近視眼，甚至已經(jīng)達(dá)到了高度近視，年齡大了以后“老花”得并不很明顯，看書(shū)、看報(bào)時(shí)只要把眼鏡摘了就能看得清，不需要戴老花鏡或使用放大鏡。 這類(lèi)患者在白內(nèi)障手術(shù)后會(huì)預(yù)留100度~300度左右的近視，這樣可以保留平時(shí)的閱讀、生活習(xí)慣。但是看遠(yuǎn)處（如看電影、開(kāi)車(chē)時(shí)）需要戴上一副較低度數(shù)的近視眼鏡。那么什么時(shí)候可以配近視鏡呢？一般是術(shù)后3個(gè)月左右，此時(shí)驗(yàn)光度數(shù)會(huì)比較穩(wěn)定。如果術(shù)后患者的生活、工作都急需眼鏡，那么可以在術(shù)后1個(gè)月時(shí)先經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)驗(yàn)光，配一副相對(duì)簡(jiǎn)單（價(jià)格較便宜）的眼鏡，等到術(shù)后3個(gè)月時(shí)再正式驗(yàn)光配鏡。一般來(lái)講，術(shù)后1-2周內(nèi)的驗(yàn)光度數(shù)波動(dòng)較大，術(shù)后1個(gè)月時(shí)就已經(jīng)相對(duì)穩(wěn)定了。 4. 兒童配鏡先天性白內(nèi)障、晶狀體脫位（馬凡綜合征等）、眼外傷術(shù)后的患兒眼睛還處于發(fā)育過(guò)程中，因此面臨著“弱視”的危險(xiǎn)，因此要盡早配鏡。 兒童先天性白內(nèi)障術(shù)后配鏡時(shí)間分兩種情況：1.此次手術(shù)單純摘除白內(nèi)障，暫時(shí)沒(méi)有植入人工晶體，那么在術(shù)后1周之內(nèi)就可以找兒童眼科專(zhuān)家，配鏡后開(kāi)始弱視訓(xùn)練了，越早越好；2. 兩歲以上的兒童在白內(nèi)障手術(shù)的同時(shí)就已經(jīng)植入了人工晶體，那么術(shù)后1個(gè)月左右進(jìn)行驗(yàn)光配鏡就可以，同時(shí)還要看兒童眼科專(zhuān)家的門(mén)診，開(kāi)始弱視訓(xùn)練，才能讓視力有較大的提高。 本文系李炳震醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年07月11日18732
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馮先余主任醫(yī)師 廬江縣人民醫(yī)院 眼科 1、術(shù)后早期 ◆手術(shù)后盡早回病房休息，取仰臥位，少活動(dòng)?！袈樽砘謴?fù)后，如果有一點(diǎn)痛，有一點(diǎn)發(fā)脹沒(méi)有關(guān)系，痛疼明顯時(shí)可口服去痛藥物，如果有眼睛特別發(fā)脹、劇烈痛疼，應(yīng)當(dāng)告訴值班人員?！舯３謧诟稍?，不要自行拆除紗布（或眼罩）。當(dāng)天不必用眼藥水及眼藥膏；◆手術(shù)當(dāng)天盡量不要吃硬質(zhì)食物，以便眼部周?chē)募∪鉁p少活動(dòng)，使手術(shù)眼多休息?！羰中g(shù)后次日查房后，醫(yī)生決定用藥當(dāng)天乃至今后幾天的治療方案。所以在早晨醫(yī)院上班時(shí)間之前做好自已的事，比如洗臉、吃早餐等，讓陪床的家人收拾好自已的床位等待醫(yī)護(hù)人員查房，如果有情況需要告訴查房醫(yī)務(wù)人員，根據(jù)醫(yī)生意見(jiàn)用藥。手術(shù)后盡量不要離開(kāi)病房，特別是手術(shù)當(dāng)天。如果住處離醫(yī)院不遠(yuǎn)，經(jīng)醫(yī)生同意可以回家就餐，但晚上九點(diǎn)前要回到病房。2、日常生活注意◆手術(shù)后休息或睡覺(jué)時(shí)，取仰臥位，以便減輕眼壓對(duì)傷口的壓力?！羰中g(shù)后3個(gè)月內(nèi)，要防止劇烈晃頭，不要長(zhǎng)時(shí)間低頭；◆防止劇烈咳嗽，不要做劇烈運(yùn)動(dòng)，也不要提拿重物。3、保護(hù)眼睛。◆切勿用手揉眼或用力擠壓眼部；◆白天外出要戴太陽(yáng)鏡，睡覺(jué)時(shí)要戴眼罩；◆洗臉、洗頭時(shí)遮蓋好眼睛，防止進(jìn)臟水；◆嚴(yán)防眼睛遭受外傷和撞擊，如發(fā)生意外情況導(dǎo)致視力急速減退或劇烈疼痛時(shí)，要立即到醫(yī)院檢查治療。4、滴眼液的使用◆住院期間，換藥時(shí)由醫(yī)務(wù)人員滴眼，出院后在家滴眼?！粞鬯幩饔衅洳煌饔?，如預(yù)防感染、抗非感染性炎癥、擴(kuò)瞳等，有的開(kāi)始每天要點(diǎn)3次，以后遞減，有的每天4次，要記清，并注意安排好間隔時(shí)間；不要任意增減點(diǎn)眼次數(shù)；◆點(diǎn)眼時(shí)要先將雙手洗凈，患者頭部向上仰，將下眼瞼拉下點(diǎn)藥，勿壓迫上眼瞼。如果不會(huì)使用，請(qǐng)與醫(yī)生、護(hù)士聯(lián)系。5、合并用藥◆如果患有高血壓、糖尿病者，應(yīng)繼續(xù)治療，照常服用手術(shù)前服用的藥物。6、隨診。◆出院后1周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，具體時(shí)間與管床醫(yī)生或手術(shù)者商定。提醒：病房護(hù)士的回訪電話不是醫(yī)生的約診電話。◆少數(shù)患者因術(shù)后短期角膜水腫，揭去紗布后感覺(jué)視力并沒(méi)有明顯提高，沒(méi)關(guān)系，只要手術(shù)過(guò)程正常，水腫一般能夠消退，其中少數(shù)需要治療，這與患者的白內(nèi)障過(guò)老，其晶體核過(guò)硬，或患者年齡較大角膜內(nèi)皮功能差有關(guān)?！舫鲈汉笕舭l(fā)生眼睛發(fā)紅、特別疼痛、眼屎增多、視力突然下降，要及時(shí)到醫(yī)院復(fù)查，由醫(yī)生根據(jù)情況治療?！魯U(kuò)瞳藥要在晚上睡前滴眼，注意：在白天不要使用擴(kuò)瞳藥。7、飲食注意◆多吃蔬菜水果和易消化吸收的食物，防止便秘和大便干燥；◆手術(shù)后3個(gè)月內(nèi)不要吸煙飲酒，也不要吃辣椒、蒜等辛辣刺激性食物。8、眼科電話：0551-87330570（病區(qū)），87310115（門(mén)診）醫(yī)生簡(jiǎn)介：馮先余，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士。專(zhuān)業(yè)經(jīng)歷：1991年畢業(yè)于蚌埠醫(yī)學(xué)院，從事眼科醫(yī)療工作近30年，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，善于診治眼科疑難病、急重癥，擅長(zhǎng)白內(nèi)障、青光眼、角膜病、淚道病等眼病的診治，對(duì)眼底病、眼眶病、近視、眼整形也有較深了解，已開(kāi)展白內(nèi)障超聲乳化摘除聯(lián)合人工晶體植入手術(shù)數(shù)千例，在國(guó)家級(jí)醫(yī)學(xué)雜志上發(fā)表論文十多篇，是巢湖市第二屆專(zhuān)業(yè)技術(shù)學(xué)科帶頭人。社會(huì)兼職：本院科教科主任、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育委員會(huì)副主任委員、藥事委員會(huì)副主任委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)員，市、縣勞動(dòng)能力鑒定專(zhuān)家，縣殘疾等級(jí)鑒定專(zhuān)家，市醫(yī)療鑒定專(zhuān)。醫(yī)生網(wǎng)站：http://fengxianyu.haodf.com/ 本頁(yè)更新時(shí)間：2020年4月2日本文系馮先余醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年05月21日41155
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彭立權(quán)副主任醫(yī)師 白內(nèi)障訪談錄安徽省滁州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院眼科一、白內(nèi)障的由來(lái)：白內(nèi)障是由于某種原因引起的晶體混濁而影響視力（視力低于0.7），并排除其它疾病的情況下稱(chēng)為白內(nèi)障。每個(gè)人的晶體在眼內(nèi)相當(dāng)于照相機(jī)的鏡頭，如果因某種原使透明晶體變成不透明，如老年的晶體自然老化、幼兒先天發(fā)育不良、遺傳、外傷、長(zhǎng)年應(yīng)用激素、長(zhǎng)期某種患慢性病等都會(huì)造成晶體混濁而形成白內(nèi)障。二、白內(nèi)障的類(lèi)型：1、老年性白內(nèi)障：是我們臨床中最常見(jiàn)的致盲性眼病，好發(fā)于50歲以上的人群，它又分為皮質(zhì)型、核型、囊膜下混濁等類(lèi)型白內(nèi)障。2、先天性白內(nèi)障：孩子出生后就發(fā)現(xiàn)有局部晶體混濁、或完全混濁白內(nèi)障，它又分為囊膜性、繞核性和皮質(zhì)性全白內(nèi)障。3、發(fā)育性白內(nèi)障：孩子大多還合并其它器官發(fā)育不良，它又分為點(diǎn)狀和花冠狀白內(nèi)障。4、代謝性白內(nèi)障：多見(jiàn)于糖尿病性、半乳糖性、低鈣性、營(yíng)養(yǎng)障礙性等原因造成的白內(nèi)障。5、并發(fā)性白內(nèi)障：多見(jiàn)于慢性葡萄膜炎、視網(wǎng)膜色素變性、高度近視眼、慢性青光眼、存舊視網(wǎng)膜脫離等并發(fā)白內(nèi)障。6、外傷性白內(nèi)障：多見(jiàn)于鈍挫傷、沖擊傷、穿通傷、電擊性等外傷造成白內(nèi)障。7、輻射性白內(nèi)障：多見(jiàn)于X線、紫外線、紅外線等輻射造成白內(nèi)障。8、后發(fā)性白內(nèi)障：見(jiàn)于白內(nèi)障囊外摘除術(shù)后所發(fā)生的晶體后囊膜混濁而發(fā)生白內(nèi)障。三、白內(nèi)障的臨床表現(xiàn)：1、視力下降：這是白內(nèi)最早出現(xiàn)的明顯癥狀，從視物模糊開(kāi)始、逐漸視力下降到僅有光感。2、對(duì)比敏感度下降：由于晶體混濁造成眼內(nèi)光散射、使視網(wǎng)膜成像困難而引起對(duì)比敏感度下降。3、屈光改變：這是由于晶狀體核硬化、變厚屈光指數(shù)增加可造成暫時(shí)低度近視，突然發(fā)現(xiàn)看書(shū)不用戴老花鏡，有返老還童的感覺(jué)。4、患眼視覺(jué)異常：由于晶體無(wú)規(guī)則混濁引起屈光狀態(tài)紊亂而產(chǎn)生單眼復(fù)視、多視、散視、眩光、視物變形等早期表現(xiàn)。四、白內(nèi)障的治療和預(yù)防：到目前為止還沒(méi)有任何藥物能有較治療和預(yù)防白內(nèi)障，唯一的治療方法就是手術(shù)。當(dāng)患視力低于0.3就可手術(shù)治療。最有效、安全的手術(shù)方法是飛秒激光、超聲乳化、小切口非超聲乳化等聯(lián)合人工晶體植入手術(shù)。這些方法療效肯定、安全高效、并發(fā)癥少，深受廣大醫(yī)護(hù)人員和患者的歡迎。五、白內(nèi)障術(shù)前準(zhǔn)備：1、注意用眼衛(wèi)生：如有瞼緣炎、結(jié)膜炎、倒睫、二、三度胬肉、淚囊炎等眼內(nèi)外炎癥都治愈后才能做白內(nèi)障手術(shù)。2、注意全身病的檢查治療：患者如有糖尿病、高血壓、心臟病、感冒、咳嗽、哮喘等內(nèi)科疾病，要在內(nèi)科治療穩(wěn)定，各項(xiàng)指標(biāo)控制在接近正常的范圍內(nèi)才可手術(shù)。3、做好眼科各項(xiàng)檢查，術(shù)前1-3天術(shù)眼常規(guī)滴抗生素及糖皮質(zhì)激素和非甾體糖皮質(zhì)激素等眼藥水，每天各3次。4、飲食選清淡、易消化的食物，多食新鮮蔬菜、水果。忌食辛辣和刺激性食物，戒煙酒，保持大便通暢。六、哪些白內(nèi)障術(shù)后效果不佳：1、有慢性糖尿病、腎病、風(fēng)濕病等患者術(shù)后并發(fā)癥多且效果欠佳。2、有先天性發(fā)育不良、有遺傳性眼病的患者。3、有過(guò)眼外傷、眼底病變、角膜混濁、玻璃體渾濁等患者。4、患有高度近視眼(病理性近視)患者，如伴有眼底病變(視神經(jīng)或視網(wǎng)膜病變及弱視等)療效更差。5、有葡萄膜炎、青光眼、青光眼術(shù)后、視網(wǎng)膜脫離術(shù)后等患者。6、不能配合治療，不遵醫(yī)囑的患者。七、白內(nèi)障術(shù)后手術(shù)禁忌癥：1、無(wú)光感者不能手術(shù)。2、嚴(yán)重的角膜白斑或做過(guò)角膜移植視力沒(méi)有提高者。3、陳舊性視網(wǎng)膜脫離或視網(wǎng)膜脫離術(shù)后沒(méi)有提高視力者。4、患有嚴(yán)重的眼底病變：如視神經(jīng)、視網(wǎng)膜萎縮、晚期絕對(duì)期青光眼或青光眼術(shù)后一直視力沒(méi)有提高等患者都要甚重手術(shù)。5、嚴(yán)重高度近視合并眼底病理性改變、并伴有弱視者要甚重手術(shù)。6、患有嚴(yán)重葡萄膜炎且反復(fù)發(fā)作視力一直很差者。7、嚴(yán)重的角膜內(nèi)皮變性、或角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)小于1500/毫米平方者。八、白內(nèi)障術(shù)后醫(yī)囑及注意事項(xiàng)：1、患者要避免術(shù)眼的意外傷害：如碰撞、防止咳嗽、打噴嚏振動(dòng)眼部，這些都是白內(nèi)障術(shù)后最危險(xiǎn)的事，常引起傷口裂開(kāi)、人工晶體脫位、眼內(nèi)出血等并發(fā)癥，也是造成術(shù)后效果不好的主要原因。2、避免術(shù)后傷口裂開(kāi)、人工晶體脫位、眼內(nèi)出血的三種方法：⑴、防止咳嗽、打噴嚏的3種方法：a、張口深呼吸；b、舌尖頂住上腭；c、指壓人中。⑵、少做低頭、彎腰提重物的動(dòng)作，做家務(wù)動(dòng)作要輕慢，防止碰撞。⑶、保持大便通暢，避免屏氣用力過(guò)大造成術(shù)眼損傷。3、注意用眼衛(wèi)生，單用毛巾和臉盆，不用手揉眼，認(rèn)真做好個(gè)人衛(wèi)生。4、術(shù)后可能出現(xiàn)復(fù)視、怕光、看東西變色、眩光等癥狀，以后會(huì)逐漸消退，癥狀明顯者可戴太陽(yáng)眼鏡。5、選擇清淡、易消化、富含蛋白的食物，多食新鮮蔬菜、水果。忌食辛辣和刺激性食物，戒煙酒。6、短期內(nèi)避免重體力勞動(dòng)和劇烈運(yùn)動(dòng)。7、如是兒童單眼白內(nèi)障，術(shù)后應(yīng)及時(shí)矯正視力，可采用間斷遮蓋健眼的方法，以鍛煉術(shù)眼，防止以后形成弱視。8、定期門(mén)診隨訪，一旦出現(xiàn)眼紅、腫、痛，視力突然下降，應(yīng)及時(shí)就診。術(shù)后3-5個(gè)月，如視力不佳、可進(jìn)行屈光檢查，看能否配眼鏡來(lái)提高視力。本文系彭立權(quán)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年04月26日2779
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趙春梅主任醫(yī)師 唐山市眼科醫(yī)院 白內(nèi)障青光眼科 白內(nèi)障以老年人多見(jiàn)。老年患者大多行動(dòng)遲緩，生活自理困難，出院回家后應(yīng)在家屬陪同下行動(dòng)或休息，對(duì)患者進(jìn)行更全面的護(hù)理。（1）術(shù)后一般體位取平臥位，頭部少動(dòng)，禁止大聲喧嘩，保持術(shù)眼清潔。（2）矚患者勿用手抓眼，勿擺動(dòng)頭部、勿用力解便，預(yù)防感冒、咳嗽。因?yàn)橐陨蟿?dòng)作都可引起眼內(nèi)小血管破裂出血或人工晶體植入的位置變化，影響手術(shù)效果和預(yù)后視力。（3）矚患者不要吸煙，喝酒，術(shù)后兩周內(nèi)不要吃刺激性太強(qiáng)的食物，也不要吃太補(bǔ)的藥物?？沙孕└叩鞍踪|(zhì)的食物，如魚(yú)、蛋、瘦肉等。宜多吃蔬菜與水果，防止大便秘結(jié)。（4）術(shù)后一周勿洗頭、洗臉、洗澡等以防術(shù)眼感染。四周內(nèi)不要對(duì)術(shù)眼施加壓力，滴眼藥前必須將手洗干凈，防止將贓物帶入眼內(nèi)，同時(shí)注意休息，防止視力過(guò)度疲勞。（5）傷口疼痛時(shí)可酌情給予鎮(zhèn)痛藥物。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素，激素類(lèi)眼藥水，根據(jù)病情應(yīng)用短效散瞳劑活動(dòng)瞳孔，減輕炎癥反應(yīng)。此外還要保持良好環(huán)境，預(yù)防眼內(nèi)感染。（6）患者或其家屬滴眼藥水是一定遵從醫(yī)囑不能少點(diǎn)眼藥水，也沒(méi)必要多點(diǎn)眼藥水，瓶口絕不能與眼及其它部位接觸。（7）嚴(yán)密觀察有無(wú)不適癥狀，若感覺(jué)異常及時(shí)與手術(shù)醫(yī)生取得聯(lián)系給予處理。本文系趙春梅醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年04月18日2798
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趙春梅主任醫(yī)師 唐山市眼科醫(yī)院 白內(nèi)障青光眼科 白內(nèi)障手術(shù)后患者剛開(kāi)始時(shí)不適應(yīng)強(qiáng)烈光線，可戴眼鏡，以遮擋強(qiáng)光，同時(shí)也可以遮擋灰塵。術(shù)后打開(kāi)敷料如出現(xiàn)視物朦朧感，眼球磨痛，球結(jié)膜下部分出血，眼球發(fā)紅請(qǐng)您不要緊張屬于正常反應(yīng)，定期門(mén)診復(fù)查。一、點(diǎn)眼藥水的時(shí)間：出院當(dāng)日到家后摘掉遮眼敷料，開(kāi)始點(diǎn)眼藥水。二、 點(diǎn)眼藥水的方法：1、先將雙手清洗干凈2、病人取仰臥位或坐位，頭稍后仰，眼向上注視3、動(dòng)作要輕柔，用手將下眼瞼扒開(kāi)，將藥液滴入下穹窿1-2滴，囑患者輕閉眼1-2分鐘，滴藥時(shí)眼藥水瓶不可離眼太近，距離眼球上方1.5厘米處，避免污染，滴用第一種與第二種眼藥水之間間隔5-10分鐘。三、日常生活注意：1、保持心情舒暢 2、看電視或電腦時(shí)間不宜太久 3、多吃蔬菜水果保持大便通暢 4、洗頭發(fā)時(shí)取仰臥位避免術(shù)眼濺入臟水5、術(shù)后一周勿洗臉可用毛巾輕輕 擦臉 6、勿揉碰術(shù)眼 7、勿長(zhǎng)時(shí)間低頭，勿朝術(shù)眼一側(cè)睡覺(jué)8、勿食用辛辣刺激性強(qiáng)，硬的食物，如辣椒，瓜子，蠶豆，煙，酒等9、勿從事重體力勞動(dòng) 10、注意保暖，防止呼吸道感染、避免咳嗽四、定期門(mén)診復(fù)查、一般出院一周門(mén)診復(fù)查，如有不適（例a眼睛刺痛，發(fā)紅；b、眼睛分泌物多； c、不斷流淚； d、視力突然減退等）請(qǐng)您務(wù)必及時(shí)就診，以免貽誤病情。本文系趙春梅醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年04月18日2222
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鄧德勇主任醫(yī)師 上海岳陽(yáng)醫(yī)院 眼科 白內(nèi)障手術(shù)多焦人工晶體植入后如何驗(yàn)光？近日，有個(gè)做過(guò)區(qū)域折射多焦點(diǎn)人工晶體的白內(nèi)障術(shù)后患友，復(fù)查一切都OK，遠(yuǎn)視力1.0，近視力0.8，但發(fā)現(xiàn)一個(gè)問(wèn)題——那就是術(shù)后兩次復(fù)查，驗(yàn)光結(jié)果很不一樣，一次是-0.25D，一次則是電腦驗(yàn)光出現(xiàn)-3.00D的屈光狀態(tài)，驗(yàn)光試鏡-2.75D視力0.8左右，患者很是緊張，甚至擔(dān)心是不是人工晶體選擇有誤？在此，我們就區(qū)域折射人工晶體術(shù)后驗(yàn)光的問(wèn)題作簡(jiǎn)要分析：白內(nèi)障手術(shù)后植入人工晶體以代替手術(shù)中取掉的渾濁的晶狀體，是目前白內(nèi)障手術(shù)的常規(guī)選擇。隨著人們生活水平提高、對(duì)視覺(jué)要求的不斷提高以及科學(xué)技術(shù)水平的進(jìn)步，多種原理的多焦點(diǎn)的人工晶體不斷出現(xiàn)，使得患者術(shù)后遠(yuǎn)近視力有良好的兼顧，但此時(shí)合理的選擇人工晶體屈光度以及術(shù)后高質(zhì)量驗(yàn)光，給我們臨床醫(yī)師、視光師提出了更高的要求。大家都知道，驗(yàn)光是人眼屈光狀態(tài)的診斷方法。從視光理論看，驗(yàn)光的原理是基于以下原則的：⒈人眼的屈光狀態(tài)是規(guī)則的；⒉眼球是單焦點(diǎn)的；⒊在某一特定時(shí)間點(diǎn)屈光度是恒定的；⒋通過(guò)合理的鏡片度數(shù)在視網(wǎng)膜上呈現(xiàn)唯一的清晰像。這樣就好理解了，我們植入多焦人工晶體已然打破了上述的理念基礎(chǔ)，人為改變了原來(lái)的屈光狀態(tài)（日常生活中也存在一些多焦?fàn)顟B(tài)哦：比如散光、晶體半脫位、OK鏡配戴后等）。出現(xiàn)上述多焦屈光狀態(tài)時(shí)，不管哪個(gè)焦點(diǎn)聚焦都可能得到比較清晰的影像。比如我們植入MF30，就可能上半部分驗(yàn)出來(lái)屈光度接近0，下半部分驗(yàn)光就可能是-3.0D左右。區(qū)域折射型的人工晶體（如上圖），上下兩部分的屈光度數(shù)不一樣，上面看遠(yuǎn)，下方看近（近附加+3.0D）。兩次驗(yàn)出的其實(shí)可能一個(gè)是看遠(yuǎn)區(qū)域的度數(shù)，而另一個(gè)是看近區(qū)域的度數(shù)。那么問(wèn)題又出來(lái)了，出現(xiàn)這樣的兩個(gè)度數(shù)，我們驗(yàn)光應(yīng)該以哪一個(gè)為準(zhǔn)呢？如何實(shí)現(xiàn)我驗(yàn)出來(lái)的屈光度就是看遠(yuǎn)的呢？通常驗(yàn)光是驗(yàn)看遠(yuǎn)的屈光度數(shù)，因此，我們需要的是確保驗(yàn)光的度數(shù)是準(zhǔn)確的看遠(yuǎn)部分的屈光度，根據(jù)主覺(jué)驗(yàn)光原理，只要在驗(yàn)光前進(jìn)行充分霧視后再逐漸去霧視就可以驗(yàn)出遠(yuǎn)用屈光度數(shù)。原因是遠(yuǎn)用度數(shù)比近用度數(shù)更偏向更大的正度數(shù)方向或更小的負(fù)度數(shù)方向。但如果沒(méi)有充分霧視，電腦驗(yàn)光度數(shù)又偏大，就很容易驗(yàn)出的是視近屈光度數(shù)?？傮w來(lái)說(shuō)，對(duì)于多焦人工晶體術(shù)后的驗(yàn)光，我們應(yīng)當(dāng)注意：1、驗(yàn)光主要針對(duì)視遠(yuǎn)區(qū)域的屈光度，主覺(jué)驗(yàn)光度數(shù)更具實(shí)用性。2、驗(yàn)光前應(yīng)進(jìn)行充分的霧視，避免出現(xiàn)近用屈光度干擾。3、多焦人工晶體的種類(lèi)可影響驗(yàn)光的方法及準(zhǔn)確度，特別是檢影時(shí)尤其明顯，故應(yīng)事先確認(rèn)。4、建議在自然光照下驗(yàn)光，原因是驗(yàn)光環(huán)境光照亮度和瞳孔大小對(duì)屈光度數(shù)有一定影響。5、多焦晶體植入不能改變角膜散光對(duì)屈光狀態(tài)的影響，因此在植入前應(yīng)考慮角膜散光，大者應(yīng)慎重。本文系鄧德勇醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年08月12日6152
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